血脂異常防治建議

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天血脂異樣防治建議之老陽(yáng)三干創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天血脂異樣防治對(duì)策專題組引言心血管疾病在我國(guó)居于死亡原由的第一或第二位,此中冠芥蒂的發(fā)病與死亡率在某些地區(qū)正在上漲.已有的憑證說明冠芥蒂的發(fā)病中有若干危險(xiǎn)要素起重要作用,包含高膽固醇血癥、高血壓、抽煙和糖尿病.低高密度脂卵白血癥也是重要的危險(xiǎn)要素.在以上各要素中高膽固醇血癥最被重視,其臨床意義已經(jīng)頻頻證明,隨血膽固醇的長(zhǎng)久增高,冠芥蒂事件的發(fā)生率增添,長(zhǎng)久控制血膽固醇于適合的水平,能夠預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化,而降低血膽固醇能夠減少動(dòng)脈粥樣斑塊,減少冠芥蒂事件.近來幾年來,對(duì)高甘油三酯血癥在動(dòng)脈粥樣硬化中的意義的認(rèn)識(shí)正在加深.所以,在廣大年夜人群中進(jìn)行高脂血癥的防治成為動(dòng)脈粥樣硬化防治的重要環(huán)節(jié).合理的飲食與生活調(diào)理對(duì)防治高脂血癥極為重要,大年夜多數(shù)人能夠經(jīng)過此法降低血脂.近來新發(fā)展的調(diào)脂藥物已能部份地控制飲食治療所不可以控制的高脂血癥.高脂血癥作為危險(xiǎn)要素一、總膽固醇(TC)高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系由以下研究證明：(1)植物實(shí)驗(yàn)；(2)人體動(dòng)脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)與化學(xué)研究；(3)臨床上動(dòng)脈粥樣硬化病人的血脂檢查；(4)遺傳性高脂血癥易早發(fā)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天冠芥蒂；(5)流行病學(xué)研究中的發(fā)現(xiàn)；(6)干涉性預(yù)防治療試驗(yàn)的結(jié)果.血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠芥蒂較少,冠心病人血清TC多數(shù)在／L(192-250mg／d1),血清TC水平越高,冠芥蒂發(fā)病越多越早,血清膽固醇每降低1％,冠心病的危險(xiǎn)性可減少2％.二、脂卵白低密度脂卵白(LDL)：膽固醇在血中主要以LDL的形式存在,當(dāng)前公認(rèn)LDL屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂卵白,其血中水平越高,動(dòng)脈粥佯硬化的危險(xiǎn)性越大年夜.高密度脂卵白(HDL)：HDL擁有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用,所以,低高密度脂卵白血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增添.其憑證來自：(1)流行病學(xué)研究結(jié)果；(2)家族性低高密度脂卵白血癥者易患冠芥蒂；(3)干涉性試驗(yàn)中高升血高密度脂卵白可使動(dòng)脈粥樣硬化減退,血高傲密度脂卵白膽固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)屬于過低,流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1),則冠芥蒂危險(xiǎn)性降低2-3％.三、甘油三酯(TG)飲食中脂肪以TG存在,汲取后以乳糜微粒循環(huán)于血中餐后大年夜約12小時(shí)后從血中除去,血TG恢復(fù)至原有水平,TG以極低密度脂卵白循環(huán)于血中,極低密度脂卵白如轉(zhuǎn)釀成小而致密的低密度脂卵白則致動(dòng)脈粥樣硬化能力增高,血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并陪同LDL-C高或HDL-C低則冠芥蒂危險(xiǎn)性增添.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天四、其余動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)要素流行病學(xué)研究已證明除血脂異樣外,高血壓,抽煙和糖尿病也屬于可改變的危險(xiǎn)要素.年紀(jì)大年夜,男性,女性絕經(jīng)期后,冠心病家族史屬于不可改變的危險(xiǎn)要素.危險(xiǎn)要素越多,發(fā)病的可能性越大年夜.1．年紀(jì)：隨年紀(jì)增添,冠芥蒂的發(fā)病增添.2．性別：男性發(fā)病率比女性高,在中年時(shí)約高3-4倍絕經(jīng)期后婦女發(fā)病增高,但男女之比仍在1倍左右.3．高血壓：不論縮短壓或舒張壓長(zhǎng)久增高,均使冠芥蒂危險(xiǎn)性增添.4．抽煙：其危險(xiǎn)水平與抽煙量有關(guān),抽煙者的危險(xiǎn)性比不抽煙者可高l倍.5．糖尿病與糖耐量減低：男性的冠芥蒂危險(xiǎn)性增性高2倍,女性約高3-4倍,不論胰島素依靠與否,危險(xiǎn)相同加.6．冠芥蒂家眷史：直系家屬中有冠芥蒂史,特別有早發(fā)冠芥蒂(指男性在55歲前,女性在65歲前發(fā)病)者,冠芥蒂危險(xiǎn)性增添.其余有關(guān)危險(xiǎn)要素另有肥胖,活動(dòng)少的生活方式等,血中纖維卵白原增高,血胰島素抵當(dāng)、血中脂卵白(a),增高或高半脹氨酸血癥等作為冠芥蒂危險(xiǎn)要素的重要性正在研究中.高脂血癥的分類一、從臨床上,能夠簡(jiǎn)單地分為以下四類：創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天1．高膽固醇血癥：血清TC水平增高.2．混淆型高脂血癥：血清TC與TG水均勻增高.3．高甘油三酯血癥：血清TG水平增高.4．低高密度脂卵白血癥：血清HDL－C水平減低.二、按病因高脂血癥可分為：1．原發(fā)性高脂血癥.2．繼發(fā)性高脂血癥：稀有的病因?yàn)椋禾悄虿?、甲狀腺機(jī)能低下、腎病綜合征.高脂血癥的預(yù)防與一般西方國(guó)家分歧,當(dāng)前在我國(guó)大年夜多數(shù)地方,特別是內(nèi)陸鄉(xiāng)村,人群中高脂血癥還沒有幾見.在此后經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改革開放的進(jìn)度中,應(yīng)重視對(duì)高脂血癥,包含高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和低高密度脂卵白血癥的踴躍預(yù)防.預(yù)防方法以飲食控制為主,也包含其余非藥物性生活方式調(diào)理方法.方法主要依靠經(jīng)過多種門路進(jìn)行寬泛和頻頻的健康教育,并與整個(gè)心血管病和其余慢性病防治的衛(wèi)生宣教相聯(lián)合.目的是令人群中血脂堅(jiān)持在較低水平或降低,以廣泛提升健康水平.高脂血癥治療步伐1．血脂異樣對(duì)象的檢出.2．判斷血脂水平及種類.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天3．依據(jù)臨床上能否已有冠芥蒂或其余部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及有無危險(xiǎn)要素,聯(lián)合血脂水平,全面評(píng)論.決定治療方法及血脂的目標(biāo)水平.4．分清原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥,屬后者則診治其原發(fā)病.5．決定飲食治療和生活方式調(diào)理的方法并賜予指導(dǎo).6．決定能否需要藥物治療及藥物選擇.7．防治進(jìn)度的監(jiān)測(cè).一、血脂異樣對(duì)象的檢出因?yàn)槿肆ξ锪Φ南拗?采用人群血脂普查有因難、以下作為應(yīng)接受血脂檢查的對(duì)象：(1)已有冠芥蒂、腦血管病或四周動(dòng)脈粥樣硬化病者；(2)有高血壓、糖尿病、肥胖、抽煙者；[3)有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者,特別是直系家屬中有早發(fā)病或早病死者：(4)有黃瘤或黃沈者；(5)有家族性高脂血癥者.以下可考慮作為接受血脂檢查的對(duì)象：(1)40歲以上男性；(2)絕經(jīng)期后女性.二、血脂檢查1．項(xiàng)目：血清TC、血清HDL-C、血清TG、血清LDL-C[用Fnedewald公式計(jì)算：LDL-C(mmol／L)＝TCHDL-CTG／2．2或LDL-C(mg／d1)＝TCHDL-CTG／5但限于TG＜4.5mmol／L,TG＞4.5mmol／L時(shí)須用直接檢測(cè)法].血脂測(cè)定技術(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)化建議見附件1.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天2．復(fù)查：如初次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異樣則宜復(fù)查禁食12-14小時(shí)后的血脂水平,1-2周內(nèi)血清膽固醇水平可有l(wèi)10％的變異,實(shí)驗(yàn)室的變異允許在3％之內(nèi),在判斷能否存在高脂血癥或決定防治辦法以前,起碼應(yīng)有二次血標(biāo)本檢查的記錄.3．意義判斷血清TC5.20mmol／L(200mg／d1)以下適合范圍／L(20l-219mg／d1)邊沿高升5.72mmol／L(220mg／d1)以上漲高血清LDL-C3.12mmol／L(120mg／d1)以下適合范圍／L(12l-139m8／d1)邊沿高升3.64mmol／L(140mg／d1)以上漲高血清HDL-C1.04mmol／L(40mg／d1)以上適合范圍0.9lmmol／L(35mg／d1)以下減低血清TG1.70mmol／L(150mg／d1)以下適合范圍1.70mmol／L(150mg／d1)以上漲高高脂血癥治療原則1．高脂血癥治療用于冠芥蒂的預(yù)防時(shí),若對(duì)象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠芥蒂或其余部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者,屬于一級(jí)預(yù)防,創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天對(duì)象為已發(fā)生冠芥蒂或其余部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者屬于二級(jí)預(yù)防.2．差別一級(jí)與二級(jí)預(yù)防并依據(jù)一級(jí)預(yù)防對(duì)象有無其余危險(xiǎn)要素及血脂水均分層防治.3．以飲食治療為基礎(chǔ),依據(jù)病情、危險(xiǎn)要素、血脂水平?jīng)Q定能否或何時(shí)開始藥物治療.高脂血癥的防治方法一、可分為非藥物和藥物方法1．非藥物治療方法：包含飲食和其余生活方式的調(diào)理,用于預(yù)防血脂過高,也是高脂血癥治療的基礎(chǔ).飲食調(diào)理見(附件2)：合用于預(yù)防和治療對(duì)象.目的：堅(jiān)持適合的體重,降低過高的血脂,兼?zhèn)淦溆嗖唤】档娘嬍硺?gòu)造,如限制食鹽量.方式：控制總熱卡量；減低脂肪,特別是膽固醇和．飽和脂肪酸的攝人量；適合增添卵白質(zhì)和碳水化合物的比率；減少喝酒和戒烈性酒.其余非藥物治療方法：包含運(yùn)動(dòng)熬制和戒煙.在降壓藥物治療中注意噻嗪類利尿藥可能增高TC與LDL-C或TG,?阻滯劑可能增高TG和降低HDL-C.鈣桔抗劑和ACEI對(duì)血脂影響少.2．藥物治療方法一級(jí)預(yù)防：合用于不可以進(jìn)行飲食及非調(diào)脂藥治療或治療后療效不滿意的對(duì)象,以TC與LDL-C水平為判斷基礎(chǔ).創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天無冠芥蒂危險(xiǎn)因子者：TC＞6.24mmol／L(240mg／d1),LDL-C＞4.16mmol／L(160mg／d1).有冠芥蒂危險(xiǎn)因子者:TC＞5.72mmol/L(220mg／d1),LDL-C3.64mmol／L(140mg／dl).二級(jí)預(yù)防TC＞5.20mmol／L(200mg／d1),LDL-C＞3.12mmol／L(120mgdl).二、可選藥物種類及用法HMG-CoA復(fù)原酶克制劑(他汀類)：洛伐他汀,10-80mg每晚一次或每天分二次口服；辛伐他汀,5-40mg每晚一次口服；普伐他汀,10-40mg每晚一次口服；氟伐他汀,10-40mg每晚一次口服.膽酸隔置劑：考來烯胺,4-24g每晚一次或每天賦二次口服；考來替哌,5-20g每晚一·次或每天賦二次口服.貝丁酸類：非諾貝特,100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎貝特,200mg每天3次或緩釋型400mg每天一次口服；吉非羅齊,300mg每天3次或600mg每天二次,或緩釋型900mg每天一次口服.煙酸類：煙酸,100mg每天3次漸增至1-3g／天口服；阿西莫司,250mg每天l-3次口服.三、防治目標(biāo)水平創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天1．無動(dòng)脈粥樣硬化疾病,也無冠芥蒂危險(xiǎn)因子者：TC＜5.72mmol／L(220mg／d1),TG＜1.70mmol/L(150mg／d1),LDL-C3.64mmol／L(140mg／d1).2．無動(dòng)脈粥樣硬化疾病,但有冠芥蒂危險(xiǎn)因子者：TC＜5.20mmol／L(200mg／d1),TG＜1.70mmol／L(150mg／dl),LDL-C＜3.12mmol／L(120mg／d1).3．有動(dòng)脈粥樣硬化疾病者：TC＜4.68mmol／L(180mg／dl),TG＜1．70mmol／L(150mg／d1),LDL-C＜2.60mmol／L(100mg／d1).高膽固醉血癥：首選HMG-CoA復(fù)原酶克制劑．其降低TC能力為20％一30％,降LDL-C能力為30％一35％,還輕度增高HDL-C及輕度降低TG.膽酸隔置劑用足量可降TC與LDL-C,成效與HMG-CoA復(fù)原酶克制劑鄰近,但不簡(jiǎn)單耐受,故能夠較小劑量用于輕度TC或LDL-C增高者.貝丁酸類輕至中度降低TC與LDL-C,降低TG能力高于他汀類,并升高HDL-C.煙酸類降低TC、LDL-C與TG,高升HDL-C,但副作用使其應(yīng)用受限；阿西莫司的副作用較小.對(duì)TC或LDl-C極度增高者可采用他汀類與膽酸隔置劑歸并治療.高甘油三酯血癥：如非藥物治療包含飲食,減少體重,減少喝酒,戒烈性酒等不可以降低TG至4.07mmol／L(360mg／d1)以下時(shí),可應(yīng)用貝丁酸類,不用煙酸,膽酸閑置劑或他丁類藥.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天混淆型高脂血癥：如以TC與LDL-C增高為主,可用他丁類；如以TG增高為主則用貝丁酸類；如TC,LDL-C與TG均明顯高升,可能聯(lián)合用藥治療,聯(lián)合治療選擇貝丁酸類加膽酸隔置劑類,或膽酸隔置劑類加煙酸.慎重采用他丁類與貝丁酸類或煙酸類的歸并使用.高血脂血癥患者的開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值見附表.附表高脂血癥患者的開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn),藥物治療開始標(biāo)準(zhǔn),治療目標(biāo)值1．動(dòng)脈粥樣硬化病(-)TC＞5.72mmol／L(220mg／d1)TC＞6.24mmol/L(240mg／dl)TC＜5.72mmol／L(220mg／d1)其余危險(xiǎn)因子(一)LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／d1)LDL-C＞4.16mmol／L(160mg／d1)LDL-C＜3.64mmol/L(140mg／d1)2．動(dòng)脈粥樣硬化病(-)TC＞5.20mmol/L(200mg／d1)TC＞5.72mmol／L(220mg／d1)TC＜5.20mmol／L(200mg／d1)其余危險(xiǎn)因子(十)LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／d1)LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／dl)LDL-C＜3.12mmol／L(120mg／d1)3．動(dòng)脈粥樣硬化病(十)TC＞4．68mmol／L(180mg／d1)TC＞5.20mmol／L(200mg／d1)TC＜4.68mmol／L(180mg/d1)LDL-C＞2.60mmol／L(100mg／d1)LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／d1)LDL-C＜2.60mmol／L(100mg／d1)四、治療進(jìn)度監(jiān)測(cè)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天飲食與非調(diào)脂藥物治療后3-6個(gè)月復(fù)查血脂水平,如能抵達(dá)要求即持續(xù)治療,但仍每6個(gè)月至1年復(fù)查,如持續(xù)抵達(dá)要求,每年復(fù)查一次.藥物治療開始后6周復(fù)查,如能抵達(dá)要求,逐漸改為每6-12個(gè)月復(fù)查一次,如開始治療3－6個(gè)月復(fù)查血脂仍未到達(dá)要求則調(diào)整劑量或藥物種類3-6個(gè)月后復(fù)查,抵達(dá)要求后延伸為每6-12個(gè)月復(fù)查一次,未抵達(dá)要求則考慮再調(diào)整用藥或聯(lián)合用藥種類.在藥物治療時(shí),必要監(jiān)測(cè)不良反響,包含肝、腎功能,血老例及需要時(shí)測(cè)定肌酶.老年人：高脂血癥使老年人中發(fā)生冠芥蒂事件的可能性仍存在,成年人中的防治原則可用于老年人,但藥物使用應(yīng)注意劑量及副作用,降脂不宜過劇過急.婦女：絕經(jīng)期前婦女除非有嚴(yán)重危險(xiǎn)要素,一般冠芥蒂,發(fā)病率低,故可用非藥物方法防治,有嚴(yán)重危險(xiǎn)要素及高脂血癥者方考慮藥物防治.絕經(jīng)期后婦女高脂血癥發(fā)生時(shí)機(jī)增加,冠芥蒂危險(xiǎn)性也增高,故應(yīng)踴躍治療,除上述藥物外,雌激素代替療法對(duì)降低血脂也有效.(諸俊仁陶壽淇執(zhí)筆)(本文編纂：寧田海)附件1血脂測(cè)定技術(shù)及其標(biāo)淮化的建議血脂測(cè)定應(yīng)力爭(zhēng)切合標(biāo)準(zhǔn)化要求,使分歧實(shí)驗(yàn)室對(duì)同一批標(biāo)本的測(cè)定值落入可同意的"不精細(xì)度"(以變異系數(shù)cv示意)與"禁創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天絕確度"(以與靶值的偏差示意)范圍內(nèi)(見附表).所以需要組織有關(guān)專家擬訂實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化方案并落實(shí)有領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量保證制度.附表美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃所擬訂的技術(shù)目標(biāo)血脂指標(biāo)禁止確度（偏差）不精細(xì)度（CV）總偏差TC＜土3％＜3％8.9％TG＜土5％〈5％<15％HDL-C當(dāng)前＜土10％＜6％<22％1998年＜土5％＜4％<13％LDL-C＜土4％＜4％<12％注：·總偏差＝偏差％十1．96CV我國(guó)當(dāng)前還不具備全面推行血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化的條件,應(yīng)第一在急迫需要做到標(biāo)準(zhǔn)化的研究工作中進(jìn)行,以便獲得經(jīng)驗(yàn)逐漸推廣,比如：心血管疾病的流行病學(xué)檢查研究；國(guó)際間與地區(qū)間血脂水平及其影響要素的比力研究；多中心協(xié)作的心血管疾病一級(jí)與二級(jí)預(yù)防試驗(yàn).各醫(yī)療單元的臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)爭(zhēng)取在2000年前做到血脂剖析質(zhì)量抵達(dá)或靠近所規(guī)定的技術(shù)目標(biāo).一、血脂測(cè)定項(xiàng)目建議采用總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂卵白膽固醇(HDL-C)及低密度脂卵白膽固醇(LDL-C)等四項(xiàng).上述四項(xiàng)一律采用血清測(cè)定,如用EDTA抗凝血漿(EDTA-Na2lmg／lml血)時(shí),測(cè)定結(jié)果應(yīng)乘以1.03.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天二、受檢者的準(zhǔn)備及取血方法1．空肚12小時(shí)(可少許飲水)后取前臂靜脈血(只查TC時(shí)可以不空肚).2．取血前應(yīng)有2周時(shí)間堅(jiān)持平常的飲食習(xí)慣,近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等不測(cè)狀況.3．取血前24小時(shí)內(nèi)不喝酒,不作強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng).4．取血前最好停止應(yīng)用影響血脂的藥物(如血脂調(diào)理藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等)數(shù)天或數(shù)周,不然應(yīng)記錄取藥狀況.5．除臥床的患者外,一律以坐位5分鐘后取血.6．止血帶使用不超越1分鐘,靜脈穿刺成功后即松開止血帶,讓血液慢慢吸入針管.7．因?yàn)檠膫€(gè)體內(nèi)更改較大年夜,最好測(cè)2-3次(間隔l周),取均勻值.三、血標(biāo)本的處理與儲(chǔ)存1．血標(biāo)本應(yīng)趕快送實(shí)驗(yàn)室,室溫下靜置30-45分鐘后離心(最多不得超越3小時(shí))；即時(shí)吸出血清,在密閉的小試管中保存.2．血清放在4℃冰箱中,4項(xiàng)測(cè)定值在3天內(nèi)穩(wěn)固.如不可以在3天內(nèi)剖析,應(yīng)儲(chǔ)存在-20℃冰箱中,可穩(wěn)固數(shù)周.長(zhǎng)久儲(chǔ)存則應(yīng)在-70℃以下.血清不可頻頻冰凍、消融,不然LDL-C值最不穩(wěn)定.四、測(cè)定方法創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)查驗(yàn)學(xué)會(huì)的介紹方法.跟著技術(shù)的進(jìn)步,實(shí)驗(yàn)方法會(huì)有所更新,此后采用新方法時(shí)應(yīng)經(jīng)過學(xué)會(huì)議論經(jīng)過,而且使新方法的測(cè)定值與相應(yīng)的原介紹方法的測(cè)定值堅(jiān)持一致.1．TC測(cè)定：介紹酶法(CHOD-PAP法).見：中華醫(yī)學(xué)查驗(yàn)雜志,1995,18：185-187.2．TC測(cè)定：介紹酶法(CHOD-PAP法).見：中華醫(yī)學(xué)查驗(yàn)雜志,1995,18：249-25l.此法測(cè)定結(jié)果已除掉游離甘油(FG),當(dāng)前國(guó)內(nèi)多數(shù)商品試劑用不去除甘油的一步酶法.在一般狀況下,血清中FG不超越0.11mmol／L(即相當(dāng)于TG0.11mmol／L),但在病理狀況下FG值更改較大年夜,故應(yīng)逐漸改用二步酶法.3．HDL-C測(cè)定：介紹PTA-Mg法積淀HDL以外的脂卵白,而后用CHoD-PAP法測(cè)上清波中的HDL-C.見：中華醫(yī)學(xué)查驗(yàn)雜志,1995,18：3ll-312.4．LDL-C測(cè)定：介紹公式計(jì)算或直接測(cè)定法.Friedewald公式計(jì)算法：以mmol／L計(jì)：LDL-C＝TCHDL-CTG／2．2；以mg／dl計(jì)：LDl-C＝TCHDL-CTG／5注1：計(jì)算值能否靠譜,依靠于TC、HDL-C、TG三項(xiàng)測(cè)定的準(zhǔn)陰性.注2：以下狀況下不該采用公式計(jì)算：(1)血清中存在乳糜微粒時(shí)；(2)血清TG水平＞4．52mmo1／L(400mg／dl)時(shí)；(3)血清中存在異樣9脂卵白時(shí)(m型高脂卵白血癥).創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天注3：計(jì)算出的LDL-C中包含中間密度脂卵白與脂卵白(a)所含的膽固醇在內(nèi),因?yàn)楣诮娴傥ｋU(xiǎn)水平的預(yù)計(jì)中,過去向來采用這樣的數(shù)據(jù),并且單獨(dú)測(cè)定LDL-C與Lp(a)有技術(shù)困難,故仍按習(xí)慣采用計(jì)算法.直接測(cè)定法(聚乙烯硫酸積淀法).見：中華醫(yī)學(xué)查驗(yàn)雜志,1995,18：381-382.五、參照標(biāo)準(zhǔn)按上列介紹方法所規(guī)定的參照標(biāo)準(zhǔn).六、剖析質(zhì)量保證．由專題組或地區(qū)性組織招集介入實(shí)驗(yàn)室研究落實(shí).1．成立及堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控,或介入全國(guó)性或地區(qū)性質(zhì)控；活動(dòng).2．組織落實(shí)對(duì)介入實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)狀態(tài)查核(每年2次)：及需要的技術(shù)指導(dǎo).3．四項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的技術(shù)指標(biāo)(附表).(李健齋執(zhí)筆)附件2高脂血癥的飲食治療依據(jù)近來的研究,在西方人群中血清總膽固醇每增添0.6mmo1／L(23mg／dl),冠芥蒂發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增添34％.所以在西方人群中防治高脂血癥是預(yù)防冠芥蒂的重要方法之一.一、飲食治療的主要內(nèi)容創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天影響血清總膽固醇的主要營(yíng)養(yǎng)成份是飽和脂肪酸及飲食膽固醇,以及因飲食熱量的攝取與耗費(fèi)不服衡而導(dǎo)致超重和肥胖.所以飲食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝取量,以及控制總熱量和增添體力活動(dòng)來抵達(dá)熱量均衡,同時(shí)為防治高血壓還應(yīng)減少食鹽攝取量.這是治療血清膽固醇高升的第一步,同時(shí)也要貫串在降脂治療(包含藥物治療)的全過程.二、飲食治療的目標(biāo)對(duì)高膽固醇血癥進(jìn)行飲食治療的目的不但是為了降低血清膽固醇,同時(shí)需要堅(jiān)持患者在其性別、年紀(jì)及勞動(dòng)強(qiáng)度的詳細(xì)狀況下有一個(gè)營(yíng)養(yǎng)均衡的健康飲食,還要有益于降低心血管病的其余危險(xiǎn)要素,增添珍愛要素.因?yàn)楦咧Y患者的飲食常常是不服衡的,所以飲食治療的目標(biāo)是對(duì)有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)成份規(guī)定一個(gè)限度(表1).表1高血清膽固醇飲食治療目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)素建議總脂肪＜30％kcal飽和脂肪酸8％kcal多不飽和脂肪酸8％kcal-10％kca1單不飽和脂肪酸12％kcal-14％kca1碳水化合物＞55％kcal卵白質(zhì)15％左右膽固醇＜300mg／日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天總熱量抵達(dá)堅(jiān)持理想體重上述目標(biāo)是參照美國(guó)成人高膽固醇檢出、評(píng)論與治療方案(ATPII)的飲食治療方案,又依據(jù)我國(guó)人群90年月飲食狀況略作改正而成.此方案大年夜體相當(dāng)于當(dāng)前我國(guó)大年夜城市中年人群營(yíng)養(yǎng)素均勻攝人員,所以對(duì)高脂血癥患者是能夠做到的,此中最要點(diǎn)的是脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇攝取晝.至于卵白質(zhì)和碳水化合物的熱量百分比能夠互有增減,比如卵白質(zhì)熱量百分比為12％kcal,碳水化合物熱量百分比為58％kcal也可.熱量百分比的計(jì)算方法：脂肪(或脂肪酸)％kcal＝{[脂肪（或脂肪酸）攝取量g)*9]/總熱量(kcal)}*100%卵白質(zhì)％kcal＝{[卵白質(zhì)攝取量（g)*4]/總熱量(kcal)}*l00%碳水化合物％kcal＝{[碳水化合物攝取量（g)/總熱量(kcal)]}*l00%三、飲食治療的方法及詳細(xì)事實(shí)方案中國(guó)人飲食中以上幾種成份的主要事物根源以下飽和脂肪酸：牲畜肉類(特別是肥肉)、植物油脂、奶油糕點(diǎn)、棕桐油；膽固醇：蛋黃、蛋類制品、植物內(nèi)臟、魚子、蛇魚、墨魚；總脂肪：肉類(特別肥肉)、植物油脂、植物油(植物油誠(chéng)然能供給不飽和脂肪酸,但它和植物油相同能供給較高的熱量,有些植物油也臺(tái)必定量的飽和脂肪酸,故植物油也不該攝取過多).創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天詳細(xì)飲食控制方案見表2,這個(gè)方案的要點(diǎn)是依據(jù)上述食品根源來指導(dǎo)患者限制某些食品攝取量,并選擇適合品種,同時(shí)考慮到有益于降低其余危險(xiǎn)要素水平,如限鹽、增添抗氧化維生素(蔬菜水果)等.此控