2022年醫(yī)學(xué)專題-天然氣中毒救治

天然氣中毒(zhòngdú)救治第一頁，共四十六頁。天然氣為無色略帶臭味的易燃?xì)怏w，比空氣輕，主要成分是甲烷，未經(jīng)脫硫凈化的還含有(hányǒu)硫化氫、二硫化碳、甲硫醇、乙硫醇及甲硫等硫化物。生活用天然氣含硫化物少。第二頁，共四十六頁。毒理

嚴(yán)格說，甲烷本身對(duì)人體無太大毒性，但當(dāng)空氣中甲烷濃度達(dá)25%以上時(shí)，可導(dǎo)致人體缺氧而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)；在極高濃度時(shí)，可因缺氧致腦損傷、昏迷、呼吸中樞麻痹。油田天然氣中毒，除甲烷所致缺氧外，還有硫化物中毒的因素(yīnsù)存在。第三頁，共四十六頁。中毒(zhòngdú)表現(xiàn)

可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、注意力分散、精細(xì)動(dòng)作不準(zhǔn)確，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、昏迷(hūnmí)、呼吸困難、心跳快弱，最后出現(xiàn)呼吸麻痹。第四頁，共四十六頁。救治(jiùzhì)一

立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，到空氣新鮮處（救援人員必須帶防毒面罩），松開患者衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。持續(xù)吸氧，有條件高壓氧治療，呼吸停止(tíngzhǐ)應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，可用呼吸興奮劑，禁用嗎啡、腎上腺素。第五頁，共四十六頁。重癥患者立即吸氧，建立靜脈通道(tōngdào)，治療腦水腫，20%甘露醇250ml靜滴，地塞米松10mg靜滴，速尿20mg靜滴；如有抽搐給予安定10mg肌注或靜脈推注；出現(xiàn)休克補(bǔ)充血容量，并可酌情給予多巴胺，有心跳呼吸驟停者立即給予心肺復(fù)蘇。救治(jiùzhì)二第六頁，共四十六頁。可用腦細(xì)胞代謝(dàixiè)劑，如ATP、輔酶A，細(xì)胞色素C等。救治(jiùzhì)三第七頁，共四十六頁。救治(jiùzhì)四重癥病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救處理后，盡可能轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第八頁，共四十六頁。中暑的急救(jíjiù)方法職工(zhígōng)醫(yī)院第九頁，共四十六頁。夏季天氣炎熱，氣溫32℃以上、濕度60%以上，常有人會(huì)因不堪高溫而發(fā)生中暑(zhòngshǔ)。一般中暑(zhòngshǔ)表現(xiàn)的癥狀有：皮溫超過39℃；脈搏快；頰紅、干燥、皮溫高；癲??；瞳孔縮小；意識(shí)喪失；精神錯(cuò)亂。中暑(zhòngshǔ)的表現(xiàn)第十頁，共四十六頁。處理一般中暑的措施：給患者降溫。應(yīng)盡快將患者移至清涼的地方。用涼的濕毛巾敷前額盒和軀干，或用濕的大毛巾床單等將患者包起來。用電風(fēng)扇，有涼風(fēng)的電吹風(fēng)或您手扇使其降溫。注意(zhùyì)：不要用酒精擦其身體，不要讓其進(jìn)食或喝水。一般處理(chǔlǐ)措施

第十一頁，共四十六頁。

嚴(yán)重中暑也稱熱衰竭，癥狀(zhèngzhuàng)表現(xiàn)為：皮膚涼；過度出汗；惡心、嘔吐；瞳孔散大；腹部或肢體痙攣；脈搏快；眩暈；頭痛；意識(shí)喪失。處理嚴(yán)重中暑的急救措施：熱衰竭(shuāijié)第十二頁，共四十六頁。1、將患者移至清涼處。2、讓患者躺下或坐下，并抬高下肢。3、降溫(jiàngwēn)。用涼的濕毛巾敷前額和軀干，或用大的濕毛巾，濕的和床單等吧患者包起來。用電風(fēng)扇，有涼風(fēng)的電吹風(fēng)或手扇動(dòng)以促其降溫(jiàngwēn)。注意不要用酒精擦患者身體。急救(jíjiù)措施第十三頁，共四十六頁。4、讓神志清楚的患者喝清涼的飲料，如果患者神志呼吸及吞咽均無困難，可以讓他喝鹽水（每100毫升(háoshēnɡ)加鹽0.9克），注意：不要喝酒或咖啡。5、如果患者病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)送醫(yī)院急救。急救(jíjiù)措施第十四頁，共四十六頁。中暑四大(sìdà)禁忌1、過量飲水中暑后必須補(bǔ)充水分和鹽分，但過量飲用熱水時(shí)會(huì)更加大汗淋漓，反而造成體內(nèi)水分和鹽分進(jìn)一步的大量流失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起抽風(fēng)現(xiàn)象。如此便是得不償失。正確的方法應(yīng)是少量多次，每次飲水量以不超過(chāoguò)300毫升為宜。第十五頁，共四十六頁。2、過量進(jìn)食不能吃油膩勞腥的食物，過多的食用會(huì)增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，使大量血液(xuèyè)滯留于胃腸，而輸送到大腦的血液(xuèyè)便相對(duì)減少，營養(yǎng)物質(zhì)也不能被充分吸收，所以應(yīng)盡量多吃一些清淡爽口的東西，以適應(yīng)夏季的消化功能。中暑四大(sìdà)禁忌第十六頁，共四十六頁。3、偏食(piānshí)辣椒夏季陽浮于外、陰液不足，而辛辣燥熱的食物只會(huì)助熱卻陰，而且它還使你的美麗肌膚上蹦出幾顆小疙瘩。因而，少吃，當(dāng)然不吃是更好的。中暑四大(sìdà)禁忌第十七頁，共四十六頁。4、冷食傷身身體干渴的時(shí)候，冷飲和瓜果類食物讓人愛不釋口，很可惜(kěxī)，中暑后這兩樣?xùn)|西也不能多吃，涼性食品會(huì)損傷你的脾陽。中暑四大(sìdà)禁忌第十八頁，共四十六頁。怎樣預(yù)防(yùfáng)中暑：1、暑熱(shǔrè)季節(jié)要加強(qiáng)防暑衛(wèi)生宣傳教育，改善年老體弱者、慢性病患者的居住環(huán)境。2、有慢性心血管、肝腎臟病和年老體弱者不應(yīng)從事高溫作業(yè)，若在高溫環(huán)境中停留2～3小時(shí)，應(yīng)飲用含鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料。第十九頁，共四十六頁。食物中毒(shíwùzhòngdú)的救治職工(zhígōng)醫(yī)院第二十頁，共四十六頁。定義(dìngyì)

指人攝入了含有生物性、化學(xué)性，有毒有害物質(zhì)后或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)(chūxiàn)的而非傳染性的急性或亞急性疾病。第二十一頁，共四十六頁。致病菌分類(fēnlèi)

1、細(xì)菌性食物中毒：指攝入被致病或其毒素(dúsù)污染的食物引起的急性或亞急性疾病。2、有毒動(dòng)植物中毒：指誤食有毒動(dòng)植物或攝入加工、烹調(diào)方法不當(dāng)未除去有毒成分的動(dòng)植物食物引起的中毒。第二十二頁，共四十六頁。3、化學(xué)食物中毒：指誤食有毒化學(xué)物質(zhì)或食入被其污染的食物而引起的中毒。4、真菌毒素和霉變食物中毒：食用被產(chǎn)毒真菌及其毒素污染的食物而引起的急性(jíxìng)疾病。致病菌分類(fēnlèi)

第二十三頁，共四十六頁。臨床中毒(zhòngdú)特點(diǎn)1、病人為同一單位，同一家庭或進(jìn)食(jìnshí)同一種食物的人群。2、常有明顯的季節(jié)性。3、臨床表現(xiàn)：幾乎均以急性胃腸炎癥狀為主。4、發(fā)病與進(jìn)食的食物有關(guān)。第二十四頁，共四十六頁。5、食物中毒病人對(duì)健康人不具有傳染性。6、病情的輕重與進(jìn)食的食物量及人體的抵抗力有關(guān)。7、腸熱菌屬引起的食物中毒(zhòngdú)，除產(chǎn)生中毒(zhòngdú)癥狀外，細(xì)菌尚可在人體內(nèi)繁殖，所以其吐瀉物還具有傳染性。8、引起食物中毒的病原菌以腸熱菌屬最常見。臨床(línchuánɡ)中毒特點(diǎn)第二十五頁，共四十六頁。中毒(zhòngdú)的處理

1、病人嘔吐(ǒutù)、腹瀉出現(xiàn)舌和肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等食物中毒的典型癥狀時(shí)，應(yīng)將患者：⑴讓病人側(cè)臥，便于吐出，防止嘔吐物堵塞氣道而引起窒息。⑵病人在嘔吐中，不要讓病人喝水或吃食物。第二十六頁，共四十六頁。⑶留取嘔吐物和大便樣本。⑷腹痛劇烈，可取仰睡姿勢(shì)并將雙膝變曲，有助于緩解腹肌緊張。⑸腹部蓋毯子(tǎnzi)保暖。⑹當(dāng)出現(xiàn)臉色發(fā)青、冒冷汗、脈搏虛弱時(shí)，要馬上送醫(yī)院。中毒(zhòngdú)的處理

第二十七頁，共四十六頁。2、病人(bìngrén)出現(xiàn)抽搐、痙攣時(shí)，馬上將病人(bìngrén)移至周圍沒有危險(xiǎn)物品的地方，并取來筷子，用手帕纏好塞入病人(bìngrén)口中，以防止咬破舌頭。中毒(zhòngdú)的處理

第二十八頁，共四十六頁。3、河豚魚中毒：會(huì)引起呼吸肌麻痹，這是因?yàn)楹与圄~中的肝、腸、卵巢內(nèi)含有河豚魚毒素，一般食用(shíyòng)后半小時(shí)至四小時(shí)內(nèi)發(fā)病，重癥者四小時(shí)左右呼吸肌麻痹、死亡。河豚魚中毒需立即送醫(yī)院搶救，到醫(yī)院應(yīng)立即說明是食用(shíyòng)河豚魚所致。中毒(zhòngdú)的處理

第二十九頁，共四十六頁。每逢(měifénɡ)五月至十月，食物最容易變質(zhì)，容易發(fā)生食物中毒。食物中毒的原因可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩種。引起中毒的原因(yuányīn)及癥狀：第三十頁，共四十六頁。腸炎弧菌(hújūn)、沙門氏菌屬、致病性大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、葡萄球菌、肉毒桿菌。細(xì)菌性食物中毒(shíwùzhòngdú)的菌種主要有：第三十一頁，共四十六頁?，F(xiàn)場(chǎng)心肺(xīnfèi)復(fù)蘇術(shù)職工(zhígōng)醫(yī)院第三十二頁，共四十六頁。適應(yīng)癥因各種原因所造成(zàochénɡ)的循環(huán)驟停（包括心搏、心室纖顫及心搏極弱）。第三十三頁，共四十六頁。禁忌癥

胸壁開放性損傷。肋骨骨折。胸廓畸形和心包(xīnbāo)填塞。凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。第三十四頁，共四十六頁。操作方法

心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行。步驟如下：1、證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形態(tài)、面色、瞳孔；“二摸”：摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)(bódòng)；“三聽”：聽心音。證實(shí)病人心跳停止后，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。第三十五頁，共四十六頁。2、體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬地板(dìbǎn)上或在病人的背后墊一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。3、暢通呼吸道：其操作方法是仰額舉額法：一手置于前額時(shí)頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。有假牙托著應(yīng)取出。操作方法

第三十六頁，共四十六頁。4、人工呼吸(réngōnghūxī)：一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法：（1）在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。（2）用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。（3）術(shù)者深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口全部包住。（4）深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓抬起為止。操作方法

第三十七頁，共四十六頁。操作方法

（5）一次吹氣完畢后，立即與病人口脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸。同時(shí)(tóngshí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出。第三十八頁，共四十六頁。（6）吹氣頻率：12－20次／min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15／2）雙人操作按5：1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。（7）吹氣量：一般正常人潮氣量500－600ml目前公認(rèn)(gōngrèn)以800－1200ml次為宜，絕對(duì)不能超過1200ml／次，以免引起肺泡破裂。操作方法

第三十九頁，共四十六頁。5、胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行(jìnxíng)人工心臟按壓6、按壓部位：胸骨中下1／3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處。操作方法

第四十頁，共四十六頁。按壓(ànyā)方法搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，雙手平行重疊且手指交叉互握抬起手指脫離胸壁。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩壁部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨(xiōnggǔ)下陷4～5cm（5－13歲3cm,嬰幼兒2cm）。第四十一頁，共四十六頁。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能沖擊式地猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨部不受任何(rènhé)壓力。按壓頻率：傳統(tǒng)慣用80－100次／min。小兒90－100次／min，按壓與放松時(shí)間比例以0.6：0.4為恰當(dāng)。當(dāng)呼吸的比例同上述。按壓(ànyā)方法第四十二頁，共四十六頁。按壓(ànyā)有效地主要指標(biāo)

按壓(ànyā)時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓》8.0KPa。患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。擴(kuò)大的瞳孔再度縮小。出現(xiàn)自主呼吸。神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。第四十三頁，共四十六頁。在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇(fùsū)，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。按壓(ànyā)有效地主要指標(biāo)

第四十四頁，