骨腰椎間盤突出癥患者護(hù)理查房王莉

骨腰椎間盤突出癥患者護(hù)理查房王莉第1頁/共37頁腰椎間盤突出癥患者護(hù)理查房第2頁/共37頁31定義2病因3病理生理4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6處理原則7病案護(hù)理8健康教育第3頁/共37頁4第4頁/共37頁5定義

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛的常見原因?？砂l(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20至50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性第5頁/共37頁6病因

長(zhǎng)期震動(dòng)因此導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因椎間盤退行性變過度負(fù)荷外傷常見病因妊娠第6頁/共37頁7病理生理由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動(dòng)中，勞損較其他組織更為嚴(yán)重。但其僅有少量血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一般認(rèn)為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理改變，以致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。第7頁/共37頁8腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動(dòng)度大，承重較大或活動(dòng)較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%分型第8頁/共37頁9臨床表現(xiàn)癥狀體征間歇性跛行下肢放射痛腰痛壓痛、叩痛腰部活動(dòng)障礙腰椎側(cè)凸馬尾綜合征直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱第9頁/共37頁10椎側(cè)突為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢(shì)性代償畸形第10頁/共37頁11第11頁/共37頁12輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄等CT可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等MRI顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對(duì)本病有較大診斷價(jià)值。第12頁/共37頁13處理原理一、非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。1、主要適應(yīng)癥①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②、休息后癥狀可自行緩解者；③、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。2、非手術(shù)治療

①、絕對(duì)臥床休息；

②、持續(xù)牽引；

③、理療和推拿、按摩；

④、皮質(zhì)激素硬膜外注射；⑤、髓核化學(xué)溶解法；

第13頁/共37頁14骨盆牽引：重量為7---15kg，每日2次；每次1-2小時(shí)，2周為1療程；持續(xù)3-4周。第14頁/共37頁15手術(shù)治療指征

①、保守治療無效影響工作生活者

②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化

③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；

④、合并明顯的腰椎管狹窄者。手術(shù)類型：椎扳切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)第15頁/共37頁16病案護(hù)理患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運(yùn)動(dòng)障礙一月”于2014年5月16日入院?；颊哂谌朐呵?0年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動(dòng)障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運(yùn)動(dòng)障礙，以左下肢更甚。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT匯報(bào)腰椎間盤突出，就診于我院。第16頁/共37頁17術(shù)前評(píng)估健康史及身體狀況：患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運(yùn)動(dòng)障礙一月”于2014年5月16日入院?；颊哂谌朐呵?0年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動(dòng)障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運(yùn)動(dòng)障礙，以左下肢更甚。系L4/5椎間盤突出，左側(cè)下肢L5神經(jīng)根損害癥狀。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術(shù)。第17頁/共37頁18護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施臥硬板床腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。佩戴腰圍保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理第18頁/共37頁19術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況：全麻下行后入路腰椎融合術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)安返病房，在L4/5間隙放置引流管，留置導(dǎo)尿。2.身體狀況：患者臥床制動(dòng)，主訴傷口疼痛，留置導(dǎo)尿，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出，引流管通暢，囑患者行下肢功能鍛煉。第19頁/共37頁20護(hù)理診斷與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術(shù)后切與手術(shù)后疼痛有關(guān)3、潛在并發(fā)癥開疼痛有關(guān)腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等1、慢性疼痛2、軀體活動(dòng)障礙第20頁/共37頁21護(hù)理計(jì)劃病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第21頁/共37頁22術(shù)后護(hù)理措施觀察病情體位護(hù)理引流管護(hù)理功能鍛煉并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：神經(jīng)根粘連和腦脊液漏第22頁/共37頁23功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉直腿抬高鍛煉早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在1m以內(nèi)。腰背肌鍛煉增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性一般術(shù)后7日開始，用五點(diǎn)支撐法，1~2周后采用三點(diǎn)支撐法，每日3~4次，每次50下，循序漸進(jìn)。第23頁/共37頁24腰背肌鍛煉①5點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第24頁/共37頁25②3點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第25頁/共37頁26③4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第26頁/共37頁27④飛燕點(diǎn)水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第27頁/共37頁28第28頁/共37頁29神經(jīng)根粘連

患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。腦脊液漏病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。敷料潮濕等。處理：一般手術(shù)縫合處理。去枕平臥，減輕負(fù)壓，補(bǔ)充液體。第29頁/共37頁30護(hù)理評(píng)價(jià)通過治療和護(hù)理，病人疼痛減輕，舒適感增加病人肢體感覺，運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)病人未發(fā)生并發(fā)癥第30頁/共37頁31健康教育1、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間盤后突。

3、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體。4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。第31頁/共37頁325、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時(shí)避免穿高跟鞋。6、脊髓受壓的患者，平時(shí)應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。7、積極參加體育鍛煉，可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性，但應(yīng)循序漸進(jìn)。

第32頁/共37頁33腰椎間盤脫出的正確姿勢(shì)1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。

2、下床

從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。

第33頁/共37頁343、坐位

坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足高度相等。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。

第34頁/共37頁354、起座

從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立5、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時(shí)抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時(shí)抬離于床等動(dòng)作，上述動(dòng)作各十余次，每日?qǐng)?jiān)持30分鐘鍛煉。

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