孕期體重管理

孕期體重管理第一頁，共七十六頁，2022年，8月28日第二頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三頁，共七十六頁，2022年，8月28日產(chǎn)婦基本情況年齡：36歲身高：165厘米孕前體重：90-95㎏早孕體重：92㎏計算體重指數(shù)：92/1.65/1.65=33.8分娩體重：94.5分娩方式：剖宮產(chǎn)術指征：疤痕子宮（巨大子宮肌瘤術后）新生兒體重：3.45孕期體重增量：2.5第四頁，共七十六頁，2022年，8月28日目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預流程第五頁，共七十六頁，2022年，8月28日BMI（體重指數(shù)）？

=體重(kg)/身高(m)2

國際標準中國標準體重不足：＜18.5＜18.5正常體重：超重：25-29.924-28肥胖：≥30.0≥28.0第六頁，共七十六頁，2022年，8月28日目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預流程第七頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕期體重過重巨大兒妊娠期高血壓增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風險孕期體重過輕低體重兒胎兒生長受限早產(chǎn)兒……體重過重體重過輕孕期體重異常危害大！第八頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕期體重增加異常，增加孕期臨床結局風險DeVaderS.R.etalEvaluationofgestationalweightgainguidelinesforwomenwithnormalprepregnancybodymassindex.ObstetricsandGynecology.2007.110(4):745-751.正常孕前BMI;19.8–26.0kg/m2正常體重增長;11.5-16kg；體重增長過輕;<11.5kg；體重增長過重;>26.0kg基于美國一項94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊列研究結果P<0.01第九頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕期體重影響母親的遠期健康

孕期體重越高，生存時間越短母親質(zhì)量調(diào)整生命年減少量孕期體重增量質(zhì)量調(diào)整生命年：將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當于完全健康的生存年數(shù)，用以評價治療和保健所帶來生命質(zhì)量和數(shù)量改變的程度WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009第十頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕期體重增長與新生兒出生體重正相關Abrams,etal.Prepregnancyweight,weightgain,andbirthweight.AmericanJournalofObstetricsandGynecology1986.154(3):503-509.母體孕期體重增長（kg）新生兒出生體重（g)第十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕婦體重異常，增加胎兒臨床結局風險DeVaderS.R.etalEvaluationofgestationalweightgainguidelinesforwomenwithnormalprepregnancybodymassindex.ObstetricsandGynecology.2007.110(4):745-751.正常孕前BMI;19.8–26.0kg/m2正常體重增長;11.5-16kg；體重增長過輕;<11.5kg；體重增長過重;>26.0kg基于美國一項94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊列研究結果P<0.01第十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日管理目標：將體重控制在一個合理區(qū)間內(nèi)避免體重過重避免體重過輕幫助減少孕期疾病發(fā)生普及孕期健康保健知識提升醫(yī)務專業(yè)人員水平第十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預流程第十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕期體重異常對子代健康的影響深遠母體體重增長不足子代短期健康：胚胎體重增加不足子代遠期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等母體體重增長過多子代短期健康：胚胎體重增加過多子代遠期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.2009Nov;150(11):4999-5009第十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日改變胎兒甲基代謝從而影響DNA甲基化模式的形成調(diào)節(jié)胎兒基因表達調(diào)控器官形成與遠期疾病發(fā)生相關血壓膽固醇代謝胰島素應答宮內(nèi)營養(yǎng)孕期體重ChmurzynskaA,etal..Fetalprogramming:linkbetweenearlynutrition,DNAmethylation,andcomplexdiseases.NutrRev.2010Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學機制顯示

孕期體重異常影響子代遠期健康第十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕期體重異常對子代健康影響具有可遺傳性在孕期高脂飲食、體重增長過多的小鼠中觀察對子代（第一代以及第二代）的影響第一代子代肥胖和體重過重者增加，子代身長增加，胰島素不敏感者增加生長激素軸主要變化：血IGF-I濃度提高（雌鼠）、IGF結合蛋白3表達增加第二代子代身長增加，胰島素不敏感者增加生長激素軸主要變化：血漿IGF-I濃度提高（雌鼠），減少GHSR啟動因子的DNA甲基化等表觀遺傳學修飾此實驗證實母體體重異?？赏ㄟ^生長激素（GH）軸影響二代的身長以及糖穩(wěn)態(tài)

DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.2009Nov;150(11):4999-5009IGF：胰島素樣生長因子；GHSR：生長激素促分泌素受體第十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預流程第十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日用數(shù)字說話—國內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視2中國孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后(月子)都不愿出門87.1%的孕婦認為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細127.3%的孕婦認為為滿足胎兒的營養(yǎng),孕期體重可以無節(jié)制地增長173％的孕婦體重增加超過了WHO標準,巨大兒發(fā)生率7-10%1,2剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達到50-60%孕期體重增長≥15kg和<15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%31.羅希瑩,李燕等，108例孕婦孕前BMI與孕期增重情況分析,20092.蔡圣蕓等，近10年剖宮產(chǎn)率及指征變化分析，20083張敏等.孕婦肥胖及孕期體重增加過多對妊娠結局的影響,20084.湯雪娟等，孕婦膳食營養(yǎng)知識態(tài)度和行為調(diào)查，20065.陳赤，孕婦的知識態(tài)度行為及對孕婦學校意愿的調(diào)查分析，2006第十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕期體重管理已成體系國外孕期體重管理已形成多項指南國外已形成依循IOM標準而發(fā)展的評估、干預體系

依據(jù)BMI的孕期體重增長推薦標準以IOM標準在整個孕產(chǎn)期進行宣教、運動、營養(yǎng)的全程干預國外IOM1990孕期營養(yǎng):第一部分:體重IOM2009孕期體重增加:指南修訂孕期體重管理的飲食及運動干預的系統(tǒng)回顧2010循證營養(yǎng)實踐指南之體重管理2007第二十頁，共七十六頁，2022年，8月28日通過全程干預來進行孕期體重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周孕36-37周產(chǎn)后2月產(chǎn)后3月產(chǎn)后5月產(chǎn)后6月產(chǎn)后10月體重增加的推薦√√運動鍛煉咨詢√√√√√√√√√√運動鍛煉反饋√√√√√√√√膳食咨詢√√√√√√√√膳食咨詢反饋√√√√√√社會心理健康√√√√TIKinnunen,etal.BMCPregnancyandChildbirth2008,8:37.國外第二十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預流程第二十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日可借鑒的國外體重管理實踐指南IOM1990孕期營養(yǎng):第一部分:體重IOM2009孕期體重增加:指南修訂孕期體重管理的飲食及運動干預的系統(tǒng)回顧2010循證營養(yǎng)實踐指南之體重管理200700第二十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日IOM指南的發(fā)展過程就是循證的過程

“目前數(shù)據(jù)一致顯示，體重增長在IOM(1990)推薦范圍內(nèi)的孕婦，比沒有達到標準者擁有更好的妊娠結局”——IOM2009WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009:11IOM1990孕期營養(yǎng):第一部分:體重IOM2009孕期體重增加:指南修訂20年來循證醫(yī)學的總結和積累第二十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日依據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦孕前BMI（kg/m2）總體體重增長范圍（kg）孕中晚期的體重增長率平均（范圍）(kg/周）體重不足<18.512.5-180.51（0.44-0.58）標準體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.BMI=體重(kg)/身高(m)2第二十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日必須了解的合理的體重增長MukeshM等在2004年總結GDM的治療進展中將孕期體重增長按照孕婦的不同BMI水平提出不同建議，超出此范圍則容易發(fā)生GDM或血糖控制不佳。BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高（m）2孕前BMI孕期適宜總增重理想總增重0-12周13-20周20-30周30-40周<18.5消瘦或青春期12.5-18kg14-15kg共增2.2kg0.4kg0.5kg0.5kg18.5-23.9正常11.5-16kg12kg共增1.5kg0.3kg0.4kg0.4kg23.9-28超重﹥28肥胖7-11.5kg7-8kg共增1kg0.2kg0.3kg0.3kg雙胎15-18kg18kg共增2.2kg0.5kg0.65kg0.65kg第二十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日BMI:<18.5kg/m2BMI:18.5–24.9kg/m2BMI:25.0–29.9kg/m2BMI:≥30.0kg/m2根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應的體重監(jiān)測圖第二十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日IOM指南中的全程干預建議提供孕前服務，如飲食、運動、節(jié)育咨詢，使超重或肥胖的婦女在受孕前實現(xiàn)健康體重，以降低其生育風險、使新生兒體重正?；?、改善母嬰遠期健康提供孕期飲食、運動咨詢服務，幫助孕婦達到指南推薦的體重增長，以降低其生育風險、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正?；?、改善母嬰遠期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。提供產(chǎn)后飲食、運動咨詢服務，幫助其降低產(chǎn)后體重、維持健康體重、改善遠期健康第二十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日遵循IOM標準，

減少剖宮產(chǎn)以及巨大兒的發(fā)生率NEStotland,etal..Gestationalweightgain,macrosomia,andriskofcesareanbirthinnondiabeticnulliparasObstetGynecol2004.Oct.104:(4)671-7.剖宮產(chǎn)巨大兒*P<0.001**P<0.05**出生體重>4000g出生體重>4500g****發(fā)生率（%）第二十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預流程第三十頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕期體重增長的決定因素社會、自然、生活和環(huán)境因素社會因素：傳媒、文化、健康服務、衛(wèi)生政策等環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災害社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動機會家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持母體因素遺傳特征發(fā)育過程和表觀遺傳學社會人口統(tǒng)計特征：年齡、種族、社會經(jīng)濟地位、食物安全人口測量數(shù)據(jù)：孕前BMI、激素水平、基礎代謝率疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術、多胞胎心理因素如：抑郁、應激、社會支持、對體重增長的態(tài)度行為因素如飲食攝入、體育運動、濫用藥物、意外懷孕能量平衡/營養(yǎng)素食物、能量、營養(yǎng)素攝入妊娠體重增加總值與趨勢WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009第三十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕期體重管理的三大干預建議

——為了維持和達到合理體重膳食營養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的生理需要，保證孕期營養(yǎng)平衡適量運動產(chǎn)生的能量消耗可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長建立良好的生活方式，糾正不良生活習慣第三十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日監(jiān)測孕期體重孕期體重管理的第1步孕期增加的體重（當前體重-孕前體重）孕周合理體重曲線合理體重范圍第三十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預流程第三十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日可借鑒的營養(yǎng)管理指南中國營養(yǎng)學會：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食IOM2009孕期體重增加:指南修訂孕期與哺乳期營養(yǎng)：

一個實施指導（IOM,1992a）中國醫(yī)學會：妊娠合并糖尿病臨床實踐指南第三十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕期體重的營養(yǎng)管理原則總原則：在營養(yǎng)素攝入全面均衡的基礎上進行適當?shù)捏w重增加

營養(yǎng)管理的基本原則確定營養(yǎng)素攝入需求量1，2確定膳食構成結構以及推薦量1，2進行營養(yǎng)評估，給出營養(yǎng)建議1，2中國營養(yǎng)學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007孕期與哺乳期營養(yǎng)：

一個實施指導（IOM,1992a）第三十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日營養(yǎng)管理原則1：確定營養(yǎng)素攝入需求量營養(yǎng)素推薦攝入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白質(zhì)（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%維生素B1（mg）1.51.51.8維生素B2（mg）1.71.71.7煙酸（mg）151518維生素C（mg）100130130維生素E（mg）141414視黃醇（ugRE）8009001200鈣（mg）8001000（1200*）1200鐵（mg）2025（35*）25鋅（mg）11.516.521.5中國營養(yǎng)學會：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食中國營養(yǎng)學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007控制攝入總能量三大營養(yǎng)素的供能比第三十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日中國營養(yǎng)學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007營養(yǎng)管理原則2：不同孕期的膳食構成結構以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層油15-2020-2525-30鹽666第二層奶類及奶制品200-250250-500300-550大豆類及堅果506060第三層魚、禽、蛋、肉（含動物內(nèi)臟）150-200魚、禽、蛋各50200-250魚、禽、蛋各50200-300魚、禽、蛋各50第四層蔬菜類300-500（綠葉菜為主）300-500（綠葉菜占2/3）300-500（綠葉菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五層谷類薯類及雜豆200-300雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5膳食多樣化第三十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日營養(yǎng)管理原則3：進行營養(yǎng)評估第三十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預流程第四十頁，共七十六頁，2022年，8月28日可借鑒的運動管理指南美國婦產(chǎn)科協(xié)會：孕期和產(chǎn)后運動指南2003加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會：孕期和產(chǎn)后運動指南2003IOM2009孕期體重增加:指南修訂美國衛(wèi)生部：運動指南2008第四十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日孕期體重的運動管理總原則評估運動指證，排除具有不能運動的醫(yī)學原因1,2運動的絕對禁忌癥，如嚴重心肺功能異常、前置胎盤，胎膜早破運動的相對禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指導孕期運動（運動類型、頻率、強度和時間）1,2考慮孕前運動習慣孕婦可以在整個孕期開始或持續(xù)進行常規(guī)的體能運動計劃（每天進行30分鐘或更長時間的中等強度運動）避免參與對孕婦或胎兒有潛在的受傷風險或者增加關節(jié)負荷的活動如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強度和時間1,2評估孕期終止運動的醫(yī)學征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動減少等體重增長情況GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.2003Exerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.

JSOGC/CSEPclincalpracticeguideline.2003第四十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日指導孕期運動——中等運動強度的評定任何會造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運動2簡單計算為快走的活動量（4-6km/h）1孕期運動強度達到最大心率的60–70%1（最大心率=220-年齡）代謝當量在3-4之間1（代謝當量MET指一個人在安靜狀態(tài)下沒有任何活動時每分鐘氧氣消耗量，大致相當于每公斤體重每小時消耗1kcal2）GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.2003HHS.PhysicalActivityGuidelinesAdvisoryCommitteeReport,2008第四十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日指導孕期運動——可推薦的中等強度運動類型日常生活MET能量消耗*（kcal）運動以及娛樂MET能量消耗*（kcal）自己進食1.4108散步（4Km/h）

3

210坐廁3.6245快走（6.4Km/h）5350穿衣2140慢跑（7Km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球

5.5385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315掃地4.5315騎車（固定

）

3.5

245拖地7.7539騎車（快速）

5.7

399鋪床3.9273有氧舞蹈6420做飯3210打牌1.5-2.0105-140下樓

5.2364彈鋼琴2.5175上樓

9

630寫作（坐）

2140曲綿域等.實用運動醫(yī)學手冊.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003.1MET相當于每公斤每小時運動消耗量，大致為1kcal*以70kg的孕婦計算每小時運動的消耗量(kcal)第四十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預流程第四十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日與孕期體重相關的良好生活方式定期產(chǎn)檢，變化一目了然定期產(chǎn)前檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題，包括孕期體重異常，可進行恰當?shù)奶幚?生活規(guī)律，避免晚睡晚起作息規(guī)律，保證充足睡眠，生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內(nèi)分泌而影響胎兒健康1開朗樂觀，輕松面對生活研究證實，孕期抑郁與孕期體重增長異常正相關2保持心境平和，消除緊張情緒1，預防孕期抑郁癥張玉梅等.孕婦的營養(yǎng)膳食指導與生活方式管理.中華健康管理學雜志.2008;2(3):172-175.WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009:1第四十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日保持心境平和，消除緊張情緒

——孕產(chǎn)期良好心理特征的八大表現(xiàn)1、對懷孕分娩有正確的認知，對自己有恰當?shù)淖孕?、對分娩過程的困難和艱苦有心理準備，樂觀向上3、積極應對焦慮、恐懼、躁郁等不良心境，保持情緒穩(wěn)定4、在醫(yī)院住院時表現(xiàn)良好，懂得自我調(diào)控，具有很好的適應能力5、對醫(yī)護人員持信任態(tài)度，積極配合完成孕期檢查和分娩過程6、對身邊事物有良好的感受和認知能力7、善于接受家人的支持和愛護，但不過分依賴8、產(chǎn)后對寶寶有強烈的愛，能迅速恢復因分娩創(chuàng)傷造成的心理失調(diào)陳會昌，孕產(chǎn)期心理專題。MedicalObserve2004.8:11第四十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀孕期體重管理的目的制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預流程第四十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日按孕檢規(guī)律實施孕早期

孕中、晚期

整個孕期現(xiàn)階段擬推行的產(chǎn)科門診體重管理干預流程管理措施物料/工具負責人員發(fā)放資料工具簡單宣教通知集中宣教時間

BMI消費者單頁其他：《醫(yī)護人員工作手冊》預檢處

護士《孕期體重科學管理-主題媽媽班》媽媽班課件隨堂資料包

體重管理培訓師自我監(jiān)測定期產(chǎn)檢媽媽班課件隨堂材料產(chǎn)科醫(yī)生營養(yǎng)門診醫(yī)生第四十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護分工及其角色指導者評估產(chǎn)科指證、實施干預傳遞重要性、參與孕校講課有條件的情況下，營養(yǎng)科或運動醫(yī)學醫(yī)生進行營養(yǎng)和運動咨詢指導者傳遞孕期體重管理的重要性，指導運用工具自我監(jiān)測、管理參與孕校講課執(zhí)行者在醫(yī)護人員的指導下進行體重管理制定管理目標運用工具自我監(jiān)測、管理——借鑒國外干預實踐的協(xié)作第五十頁，共七十六頁，2022年，8月28日技術難題母體重過長胎兒??？母體重未增胎兒增長？母體重過長如何控制母親體重保證胎兒生長？探討：可得到解釋與解決？第五十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日廣州市婦女兒童醫(yī)院膳食調(diào)查情況發(fā)現(xiàn)：總熱量(三大營養(yǎng)素)↓30%→體重增長不足總熱量(三大營養(yǎng)素)↑8.9%→體重胎兒均↑碳水化合物↑而蛋白質(zhì)↓24.7%→體重增長↑而胎兒增長↓碳水化合物↑而蛋白質(zhì)(-)15.6%→體重增長↑而胎兒增長(-)碳水化合物↓而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)↑(-)12.2%→體重增長未增而胎兒增長(-)碳水化合物(-)而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)↓6.7%→體重增長(-)而胎兒增長↓小結:49.2%孕婦碳水化合攝入過多

61.4%孕婦蛋白質(zhì)攝入不足

→臨床孕婦體重↑而胎兒一般或↓第五十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日我院孕婦體重與膳食相關分析體重過長病例中：總熱量(三大營養(yǎng)素)↑,占33.6%;碳↑蛋↓28.2%;碳↑蛋(-)23.6%;碳(-)蛋↑5.4%;討論:體重過長病例中85%存在碳水化合物過多,而蛋白質(zhì)不足或正常50%.體重不增病例中:總熱量(三大營養(yǎng)素)↓,占64.6%;碳↓蛋(-)27.7%;碳(-)蛋↓7.7%;討論:體重不增病例中92%存在碳水化合物不足,而蛋白質(zhì)正常27%.第五十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足

→體重增長過長\胎兒增長不足孕27周,因”孕宮高腹圍3周未增,體重增長過快1.5公斤/周”就診,營養(yǎng)評價:孕前BMI正常,體重增長過多,熱量攝入過多(碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不足),妊娠水腫（+）.予飲食指導,妊娠水腫食療方后,三周就診,體重↑0.5公斤/周,水腫消褪,宮高腹圍增長正常。第五十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足

→體重增長過長\胎兒增長不足李XX，孕27周,因“B超示孕25周如孕23周”就診。評價：孕前消瘦，目前增重8.5公斤,↑1公斤/周,宮高增長緩慢.營養(yǎng)調(diào)查:碳水化合物過多,蛋白質(zhì)不足(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)僅14克),予指導.后體重宮高腹圍增長正常,孕35周B超正常,孕37+3周分娩,出生體重3.06公斤.第五十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日碳水化合物不足而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適宜

→體重未增長\胎兒增長正常黃XX,孕28周因”近2月體重僅增0.5公斤,宮高腹圍增長正?！本驮\.孕前消瘦,總體重增長8.5公斤，自訴孕早期體重過快,GCT(+)\OGTT(-),按醫(yī)囑減飯量,近2月體重僅增0.5公斤,宮高腹圍增長正常.評價:碳水化合物不足(一天僅6份主食,一餐半碗飯),但蛋白質(zhì)充足(一天4-5份肉蛋類,一杯奶).予指導后體重增長正常.第五十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日碳水化合物適宜而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)過多

→體重增長適宜\胎兒增長過快初診孕周24周,因”B超發(fā)現(xiàn)胎兒大2周”就診.營養(yǎng)評價:孕前BMI正常,孕期體重增長正常,宮高腹圍正常,熱量攝入過多,碳水化合物適宜,蛋白質(zhì)攝入過多110克(一天7份肉類,4份奶類).第五十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日討論（分別調(diào)控母兒體重方法）碳水化合物攝入量(主食\水果)與母親體重正相關蛋白質(zhì)(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì))攝入量與胎兒體重正相關小結:(1)控制碳水化合物可以控制孕婦體重適宜增長,預防超重\GDM.(2)控制優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量可以控制胎兒體重適宜增長注意：如長時間碳水化合物攝入不足，母親體重不增，可導致不均稱型FGR（胎兒腹圍小、脂肪少）第五十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日控制碳水化合物可以控制孕婦體重適宜增長,預防超重\GDM,病例孕19周初診，營養(yǎng)評價：孕前超重，體重增長過多，↑1公斤/周,熱量攝入過多(碳水化合物)，予以飲食指導，體重增長0.4kg/周.孕24周GCT(+),OGTT(-),囑如前量飲食.孕31周再次就診,因體重過長(1公斤/周),宮高上限,查餐后1小時血糖9.4mmol,自訴在孕24周后自行增大食量,原定每餐一碗飯增到2碗飯,再次飲食指導，體重增長0.5kg/周，復查OGTT(-)。第五十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日控制優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量可以控制胎兒增長,例范XX,孕36周因”自覺胎兒不長”就診.評價:孕前體重正常，孕期增重不足（6公斤），近期增重0.28公斤/周，孕29周宮高28，腹圍94，孕36周宮高30，腹圍94。孕24周B超如孕25周，自訴當時醫(yī)生要“少吃點”自減飲食。營養(yǎng)評價：現(xiàn)碳水化合物正常，蛋白質(zhì)不足（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)僅5克