MRI檢查的適應(yīng)癥禁忌癥基本知識基本成像原理

（優(yōu)選）MRI檢查的適應(yīng)癥禁忌癥基本知識(Shi)基本成像原理薛晨暉第一頁，共三十九頁。今天學習的(De)主要內(nèi)容MRI檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、基本知識、基本成像原理第二頁，共三十九頁。菲利(Li)浦1.5T核磁共振掃描儀第三頁，共三十九頁。MRI開放時(Shi)間每周一到周五全天科室電話前門診病人盡量安排及時檢查，住院病人檢查需要預約第四頁，共三十九頁。菲利浦1.5T核磁共(Gong)振掃描儀我院最新引進荷蘭菲利浦(PHILP)1.5T超導核磁共振掃描儀，是目前國際上技術(shù)最先進、最成熟的新型1.5T磁共振。它具有強大的磁體，先進的相控陣線圈，，超大的磁體空間，磁場強度高，磁場均勻度好，圖像分辨率高，成像速度快，磁體長度短，舒適性好，可以進行全身各部位高質(zhì)量的掃描。該設(shè)備掃描覆蓋范圍大，裝備了最先進的硬件和軟件，不僅能夠更好地滿足我院醫(yī)療、教學、科研工作的需要，而且將帶動我院的醫(yī)療技術(shù)水平再上一個新臺階。

第五頁，共三十九頁。為什(Shi)么要購進MRI我院現(xiàn)有X線拍片機，CR,數(shù)字胃腸機，CT，DSA血管造影機。？因為MRI有諸多優(yōu)勢。第六頁，共三十九頁。磁共(Gong)振檢查的優(yōu)點：MRI是一種安全可靠的高科技檢查設(shè)備，無X線輻射，對人體無危害。作為醫(yī)學影像學的高端核心技術(shù)，MRI已有近30多年臨床應(yīng)用歷史，技術(shù)上得到了迅速發(fā)展，硬件平臺和軟件技術(shù)不斷更新，臨床應(yīng)用領(lǐng)域逐步擴大。已經(jīng)成為臨床不可或缺的檢查手段。與其它影像設(shè)備相比，主要是和CT相比。磁共振具有諸多的優(yōu)點：（1）多參數(shù)成像，可提供豐富的診斷信息；（2）軟組織分辨率高，可得到詳盡的解剖信息。高對比度成像；（3）可進行任意方位成像，使醫(yī)學界從三維空間上觀察人體成為現(xiàn)實；（4）無須使用造影劑，即可觀察心臟和血管結(jié)構(gòu)；（5）無骨偽影干擾，后顱凹病變清晰可辨；（6）無電離輻射，無X線損傷。第七頁，共三十九頁。磁共振檢查的(De)缺點雖然MRI對患者沒有致命性的損傷，但還是給患者帶來了一些不適感。在MRI診斷前應(yīng)當采取必要的措施，把這種負面影響降到最低限度。其缺點主要有：

1.和CT一樣，MRI也是解剖性影像診斷，很多病變單憑核磁共振檢查仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時獲得影像和病理兩方面的診斷；

2.對肺部的檢查不優(yōu)于X射線或CT檢查，對肝臟、胰腺、腎上腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費用要高昂得多；

3.對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查；

4.掃描時間長，空間分辨力不夠理想；

5.由于強磁場的原因，MRI對諸如體內(nèi)有磁金屬或起搏器的特殊病人卻不能適用。

第八頁，共三十九頁。MRI的適(Shi)應(yīng)癥MRI的適應(yīng)癥（一）顱腦：1、顱腦先天發(fā)育畸形；2、各類外傷；3、腫瘤；4、各種炎癥、寄生蟲；5、各種腦血管病變（腦出血、腦梗塞、腦血管畸形、動脈瘤、小的隱匿性血管瘤等）；6、遺傳性疾??；7、腦代謝性疾??；8、查癲癇原因。（二）脊柱、脊髓方面；1、脊柱退行性病變：（1）頸、胸、腰間盤變形、膨出、脫出，（2）椎管狹窄，（3）脊柱滑脫；2、脊椎炎性病變：（1）脊柱結(jié)核，（2）脊柱骨髓炎，（3）硬膜外膿腫，（4）脊髓炎，（5）蛛網(wǎng)膜炎；3、脊柱外傷；4、脊柱、脊髓及椎管腫瘤；5、脊柱及脊髓的先天發(fā)育畸形；6、脊髓手術(shù)后復查。第九頁，共三十九頁。MRI的(De)適應(yīng)癥（三）縱隔胸膜及肺部、心臟疾?。?、特別是縱隔病變，不用造影劑就可以區(qū)別和大血管之間的關(guān)系；2、各種先天性心臟病、心肌病、主動脈和肺血管病變；3、各種胸膜疾??；4、胸部腫瘤、血管變異、炎癥等。（四）肝膽胰脾方面：1、肝膽各種腫瘤和腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷；2、膽道疾?。òㄑ装Y、結(jié)石、膽管擴張等）；3、胰腺炎癥、腫瘤等。第十頁，共三十九頁。MRI的(De)適應(yīng)癥（五）腎及腎上腺方面：1、腎臟：囊腫，腫瘤、外傷、感染、先天畸形；2、腎上腺：腫瘤及增生等。（六）男女性骨盆及生殖系統(tǒng)方面：1、膀胱腫瘤、前列腺病變；子宮及附件腫瘤、炎癥等。（七）骨骼肌肉方面：1、骨骼肌肉良性惡性腫瘤、腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷；2、血管病變；3、外傷，特別是小的創(chuàng)傷MR可清楚顯示骨挫傷的情況。第十一頁，共三十九頁。MRI的(De)適應(yīng)癥（八）關(guān)節(jié)方面：1、肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)外傷，特別是膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶的損傷；2、各部位的缺血性壞死；3、各種關(guān)節(jié)炎，觀察滑膜積液的等。（九）腹膜后方面：1、各種腫瘤、2、腹膜后淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移等（十）五官科（耳鼻喉、眼科、口腔科）：外傷、腫瘤、炎癥、先天畸形等。第十二頁，共三十九頁。MRI的禁忌(Ji)癥（一）絕對禁忌癥

1、身體內(nèi)裝有心臟起博器及神經(jīng)刺激器者嚴禁掃描，并避免進入5高斯線以內(nèi)（即磁體間內(nèi)）。

2、體內(nèi)存有動脈瘤夾、眼球內(nèi)金屬異物者應(yīng)禁止掃描。

3、高燒患者應(yīng)禁止掃描。

第十三頁，共三十九頁。MRI的禁忌(Ji)癥（二）相對禁忌癥

1、如體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運動或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影而防礙診斷。如掃描其它部位，亦應(yīng)注意病人有無不適感。

2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重掃描，要在醫(yī)生或家屬監(jiān)護下進行。

3、孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生同意再行掃描。第十四頁，共三十九頁。MRI增(Zeng)強

由于MRI平掃對一些疾病的診斷仍存在一定限度，使用一種安全、有效的影像增強劑，可提高MRI診斷的敏感性及特異性。Gd-DTPA主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。如對腦腫瘤的診斷，由于腫瘤破壞了血腦屏障，Gd-DTPA可進入腦腫瘤內(nèi)，影響周圍質(zhì)子使之產(chǎn)生強信號，從而達到診斷效果。靜脈注入Gd-DTPA后，可使脊髓內(nèi)病變顯影，對脊髓病變?nèi)缪装Y，腫瘤的診斷及鑒別診斷有較好效果。此外，Gd-DTPA對全身各部位疾病的診斷，如胸、腹腔，乳腺，盆腔及骨關(guān)節(jié)等的腫瘤及其轉(zhuǎn)移的確認，術(shù)后復發(fā)；辨別椎間盤脫出手術(shù)后的復發(fā)，關(guān)節(jié)軟骨，韌帶及半月板病變等均有獨特診斷效果。名稱：釓噴酸葡胺規(guī)格：15ml第十五頁，共三十九頁。MRI增(Zeng)強不良反應(yīng)：注射Gd-DTPA后，偶有惡心、嘔吐以及過敏型的皮膚和粘膜反應(yīng)。對極少數(shù)有過敏體質(zhì)病人，應(yīng)注意過敏樣反應(yīng)甚至休克的發(fā)生。禁忌癥：對有腎功能嚴重損害者使用本劑應(yīng)慎重，如確有必要進行注射本劑進行MRI增強時，應(yīng)考慮血液凈化措施以加速本劑的排除。本劑截至目前尚無禁忌證。第十六頁，共三十九頁。用法用量：成人

·常規(guī)劑量

·靜脈注射

1.按0.2ml/kg給藥，就(Jiu)能得到良好的影像。如需要時，可在第一次給藥后30分鐘按上述劑量再注射1次，于90分鐘內(nèi)進行MRI。

2.顱腦和脊髓MRI：一般用0.1-0.2ml/kg。

3.全身MRI：一般用0.2ml/kg，即可滿足增強的目的。

兒童

·常規(guī)劑量

·靜脈注射

1.2歲以上兒童0.2ml/kg，就能得到良好的影像。如需要時，可在第一次給藥后30分鐘按上述劑量再注射1次，于90分鐘內(nèi)進行MRI。

2.顱腦和脊髓MRI：小兒可考慮用成人用量(0.1-0.2ml/kg)的一半。

3.全身MRI：一般使用0.2ml/kg，可滿足增強目的。第十七頁，共三十九頁。MRI增(Zeng)強臨床MRI增強須知顱腦、脊柱15ml1支腹部臟器及體部血管15ml2支上、下肢血管15ml3～4支需開20ml注射器1支，50ml注射器1支，鹽水100ml1瓶腹部臟器及血管增強需開高壓針筒2支第十八頁，共三十九頁。磁共振基本(Ben)知識及成像原理薛晨暉新疆農(nóng)二師焉耆醫(yī)院放射科MRI室第十九頁，共三十九頁。MRI基(Ji)本原理難以理解非常重要非常重要第二十頁，共三十九頁。學習MRI前應(yīng)(Ying)該掌握的知識電學磁學量子力學高等數(shù)學初中數(shù)學初中物理加減乘除平方開方第二十一頁，共三十九頁。磁共振成像基(Ji)本原理一個放射科醫(yī)生對磁共振成像的理解第二十二頁，共三十九頁。

一、MRI掃描儀(Yi)的基本硬件構(gòu)成第二十三頁，共三十九頁。一般的MRI儀由以(Yi)下幾部分組成主磁體梯度線圈脈沖線圈計算機系統(tǒng)及顯示設(shè)備其他輔助設(shè)備第二十四頁，共三十九頁。1、主磁(Ci)體分類磁場強度磁場均勻度第二十五頁，共三十九頁。MRI按磁場(Chang)產(chǎn)生方式分類永磁電磁常導超導主磁體0.35T永磁磁體1.5T超導磁體第二十六頁，共三十九頁。安(An)培定律通電螺線管中的安培定則（安培定則二）：用右手握住通電螺線管，使四指彎曲與電流方向一致，那么大拇指所指的那一端是通電螺線管的N極。第二十七頁，共三十九頁。按(An)磁體的外形可分為開放式磁體封閉式磁體特殊外形磁體OpenMark3000第二十八頁，共三十九頁。MR按主磁場的場強分類MRI圖像信噪比與(Yu)主磁場場強成正比低場:小于0.5T中場：0.5T－1.0T高場:1.0T－2.0T（1.0T、1.5T、2.0T）超高場強：大于2.0T（3.0T、4.7T、7T）第二十九頁，共三十九頁。高(Gao)斯（gauss,G）。Gauss(1777-1855)1高斯為距離5安培電流的直導線1厘米處檢測到的磁場強度德國著名數(shù)學家，于1832年首次測量了地球的磁場。5安培1厘米1高斯第三十頁，共三十九頁。地球的磁場強(Qiang)度分布圖第三十一頁，共三十九頁。特斯(Si)拉（Tesla,T）NikolaTesla(1857-1943),奧地利電器工程師，物理學家，旋轉(zhuǎn)磁場原理及其應(yīng)用的先驅(qū)者之一。1T=10000G

第三十二頁，共三十九頁。主磁場的均(Jun)勻度MRI要求磁場高度均勻，???空間定位需要頻譜分析（各種代謝物之間的共振頻率相差極?。┲疽种疲ㄖ竞退肿又械臍滟|(zhì)子共振頻率很接近）第三十三頁，共三十九頁。2、梯(Ti)度線圈作用：空間定位產(chǎn)生信號其他作用梯度線圈性能的提高磁共振成像速度加快沒有梯度磁場的進步就沒有快速、超快速成像技術(shù)第三十四頁，共三十九頁。梯度、梯度磁(Ci)場第三十五頁，共三十九頁。安培定(Ding)律通電螺線管中的安培定則（安培定則二）：用右手握住通電螺線管，使四指彎曲與電流方向一致，那么大拇指所指的那一端是通電螺線管的N極。安培定律第三十六頁，共三十九頁。X、Y、Z軸(Zhou)上梯度磁場