太陰病辨證論治

太陰病辨證論治第1頁/共25頁學習要求：掌握太陰病提綱、病機、治法及代表方太陰腹痛證、發(fā)黃證熟悉太陰兼表證了解太陰病預后第2頁/共25頁

概說第3頁/共25頁一、太陰之生理：（一）太陰之氣是脾主運化功能的概括。運化水谷精微、運化水濕（二）足太陰脾經的經絡深布于腹內。（三）太陰與其他臟腑的關系：

1、脾與胃：脾主運化，以升為健，胃主受納，以降為順。脾胃為氣血生化之源，后天之本。

2、脾與腎：脾之運化賴腎陽的溫煦。第4頁/共25頁第5頁/共25頁二、太陰之病理：（一）太陰病是因脾運失常所引起的病變。（二）病機：脾陽受損，運化失職，寒濕內停。（三）性質：脾虛寒濕證。（四）病位：在脾。（五）成因：誤治轉屬、自然傳變、邪盛直中。第6頁/共25頁三、太陰病的診斷：（一）主要依據是脈證：主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。主脈：緩。（二）經絡的癥狀為輔助依據：因太陰經絡深布腹內，故腹?jié)M也是經絡癥狀。（三）病情轉化：1、實則陽明，虛則太陰，在一定條件下兩者可轉化第7頁/共25頁2、若脾陽損及腎陽，則有病轉少陰之機3、脾陽恢復有三種情況：陽復適當，其病向愈；陽復太過，化燥成實，轉屬陽明；陽復太過，邪熱與體內停濕相搏而為濕熱發(fā)黃四、太陰病治則：溫中散寒，健脾燥濕五、代表方；理中湯（四逆輩）六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。第8頁/共25頁太陰病本證：四逆輩太陰病兼變證：兼表：桂枝湯兼腹痛：桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯兼寒濕發(fā)黃：茵陳術附湯類第9頁/共25頁太陰病發(fā)病示意圖：太陽病陽明病少陽病太陰病少陰病厥陰病失治誤治誤治損傷脾陽陽復太過，化燥成實損傷脾陽脾損及腎誤治傳變第10頁/共25頁第一節(jié)太陰病辨證綱要第11頁/共25頁太陰病提綱（273/P292）太陰病病因病機：脾陽不足，運化失職，寒濕內停，升降失調證候腹?jié)M---中陽受損，寒濕內停，氣機阻滯時腹自痛（時輕時重，時作時止）

----寒濕內阻，氣機不暢食不下----脾失健運吐利氣機升降失調胃氣上逆脾氣不升治禁：不可攻之誤下變證：胸下結硬----寒濕乘虛，凝聚于胃第12頁/共25頁太陰腹?jié)M脾陽不足，寒濕郁滯腹?jié)M時減，復如故，伴下利陽明腹?jié)M腸間燥屎阻結腹?jié)M不減，減不足言，伴便秘第13頁/共25頁第二節(jié)太陰病本證第14頁/共25頁太陰病本證病機、辨證要點及治則（277/P293）病證候自利---寒濕下注不渴---寒濕內盛屬太陰----見273條提綱證病機：臟有寒-----脾陽不足，寒濕阻滯治則：當溫之-----溫中散寒，健脾燥濕方藥：四逆輩輕者：太陰虛寒----理中丸（湯）重者：腎陽虧虛----附桂理中/四逆湯脾腎陽虛寒凝骨節(jié)----附子湯水氣內停----真武湯第15頁/共25頁第三節(jié)太陰病兼變證第16頁/共25頁太陰兼表證的治法（276/P294）太陰病---指素體脾胃虛弱者（或太陰病初愈之時）脈浮者----當有發(fā)熱、惡寒、汗出、頭痛等表虛證以表證為主，病機向外治則-----可發(fā)汗：解肌發(fā)汗，調和營衛(wèi)方：宜桂枝湯第17頁/共25頁太陽病誤下，邪陷太陰的證治（279/P295）桂枝加芍藥湯證太陰提綱證腹?jié)M時痛同屬太陰重在腹痛，無下利----邪初入太陰，脾絡不和，寒濕不顯----桂枝加芍藥湯兼吐利，食不下-----脾虛寒濕內盛-----溫中散寒，健脾燥濕第18頁/共25頁桂枝加大黃湯證陽明腑實證腹?jié)M硬痛拒按便秘無潮熱譫語燥熱之象-----初涉陽明，實邪內阻-----和絡止痛，瀉實和胃兼見潮熱譫語等燥熱之象-----陽明腑實內結-----通腑瀉熱，除滿消脹第19頁/共25頁寒濕發(fā)黃的證治及禁例（259/P297）

因：傷寒發(fā)汗已----汗出太過，中氣更傷證：身目發(fā)黃----寒濕中阻，肝膽失疏機理：寒濕在里故也----寒濕為患治禁：不可下治則：于寒濕中求之----溫化寒濕小便不利---茵陳五苓散小便利---茵陳術附湯病人第20頁/共25頁第四節(jié)太陰病預后第21頁/共25頁太陰中風欲愈候（274/P298）何志雄教授意見：太陰中風，指由風寒直接引起發(fā)病的太陰外癥（表證），與太陽表證基本相同。不同之處：身不發(fā)熱而手足自溫，同時伴煩熱疼痛之感。脈由原來輕按見微，沉取見澀而轉見充沛有力（即長脈）為病愈之兆。第22頁/共25頁太陰陽復自欲候（278/P299）

脈浮緩：太陽中風---衛(wèi)外不固，營陰外泄---浮而和緩太陰病----脾氣虛弱，寒濕阻滯---浮弱而緩手足自溫：不發(fā)熱---非三陽病無手足逆冷---非少陰、厥陰系在太陰轉歸：太陰發(fā)黃----寒濕阻滯，肝膽失疏---“于寒濕中求之”脾家實