生命倫理學(xué)的基本原則

生命倫理學(xué)的基本原則第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日基本原則尊重原則（respect）不傷害原則(non-maleficence)有利原則（beneficence）公正原則(justice)第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、尊重原則尊重就是把對方放到很高、很重要的位置。尊重，是指尊重人格尊嚴和權(quán)利。第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日我們?yōu)槭裁匆鹬厝?？“人”是世界上唯一有理性、有情感、有建立和維系社會關(guān)系的能力、有目的性、有價值、有信念的實體。人是世界上最寶貴的第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日我們?yōu)槭裁匆鹬厝耍俊疤斓刂?，人為貴?！保ā缎⒔?jīng)·圣治章》）“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》）“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！保ā秱浼鼻Ы鹨健罚疤熨x人權(quán)”（jusnafural格老秀斯、斯賓諾莎，霍布斯、洛克，伏爾泰、狄德羅、盧梭...）第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日尊重人格首先，人具有獨立的不可侵犯的地位和身分，應(yīng)該尊重其作為人的尊嚴，尊重其人格。“一個有價值的東西能夠被其他東西所代替，這是等價；與此相反，超越于一切價值之上，沒有等價物可代替，才是尊嚴?！?ImmanuelKant)第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日尊重權(quán)利在當(dāng)今文明社會，每一個人都被賦予了很多權(quán)利，這是生活在今天這個世界、一個國家的公眾理應(yīng)獲得的。“人權(quán)”“病人的權(quán)利”“受試者的權(quán)利”第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日(一)知情同意

（Informedconsent）信息的告知：告知哪些信息，如何告知。信息的理解：如何幫助使受試者理解信息。同意的能力。自由的同意：不受威脅利誘。同意但不簽字怎么辦？第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。

醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日醫(yī)療機構(gòu)管理條例第三十三條醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日醫(yī)療事故處理條例

第十一條

在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》公認的生命倫理原則之一尊重原則（其中包括尊重自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密和保護隱私等）；“尊重和保障受試者自主決定同意或者不同意受試的權(quán)利，嚴格履行知情同意程序，不得使用欺騙、利誘、脅迫等不正當(dāng)手段使受試者同意受試，允許受試者在任何階段退出受試”第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日(二)自主性（Autonomy）自主性是一個人按照她/他自己選擇的計劃決定她/他的行動方針的一種理性能力。自主的人是不僅思考和選擇這些計劃并且能夠根據(jù)這些考慮采取行動的人。第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日幾個問題1、自主能力的確定（年齡與智力狀況）一個人的自主性受內(nèi)在和外在的限制。失去理性的行動不是自主的行動。未成年人、精神病患者、吸毒者和囚犯的自主性受現(xiàn)或缺乏。2、自主權(quán)的轉(zhuǎn)移個人的和家庭的自主性。家庭和社區(qū)參與個人決定。3、自主權(quán)的限制：（Paternalism）第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日(三)隱私（privacy）和保密個人的秘密和隱私均與自我意識和個性密切相關(guān)，保密和尊重隱私均出于尊重和避免傷害。認為隨著高科技發(fā)展應(yīng)逐步放棄個人隱私是錯誤而危險的觀點。專業(yè)人員有意或者在言談中無意泄漏秘密第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日是否是對隱私權(quán)的侵犯！

9月2日上午，女青年李雯（化名）在其男朋友黃強（化名）的陪同下到市人民醫(yī)院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過程中，一件意外的事情發(fā)生了，醫(yī)院安排八九名某醫(yī)學(xué)院的實習(xí)生來觀摩手術(shù)。這些實習(xí)生進出手術(shù)室時，在門口等待的黃強曾試圖阻攔，但醫(yī)生告訴他安排實習(xí)生來觀摩事先已征得了李雯的同意。但是，當(dāng)天下午李雯告訴黃強，自己因被全身麻醉，始終處于昏迷狀態(tài)，根本不知道觀摩的事。第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日判決結(jié)果手術(shù)是成功了但李雯卻陷于極度痛苦之中，認為醫(yī)院侵犯了自己的隱私權(quán)，最后一紙訴狀將市人民醫(yī)院告到市南法院，要求醫(yī)院賠禮道歉，并賠償自己各項損失2萬元。第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日保密中的倫理難題保密過程中的被保密者的利益與其他人或社會利益發(fā)生沖突婚前查體的必要性艾滋病防治過程中難題第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日案例討論一位男性青年被檢查才出HIV抗體陽性，但他要求醫(yī)生不要將此信息告訴給他的女友，因為他要與他的女友結(jié)婚，而他承諾一定通過有關(guān)手段，避免將HIV病毒傳播給他的女友。如果聽從病人的意見，她的女友就可能感染愛滋病病毒，傷害這位女性；如果將此結(jié)果告知他的女友，病人違背保密原則。第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日尊重的意義社會進步的體現(xiàn)國際化趨勢在化解難題中具有至上性第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、不傷害原則又叫無傷原則，就是要求首先考慮到和最大限度地降低對病人或研究對象對象的傷害。從“有利原則的另一個方面”到獨立的生命倫理學(xué)原則第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日由醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療職業(yè)的性質(zhì)決定醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療職業(yè)的性質(zhì)，決定“有利于病人”是善待病人或研究對象的重要原則。醫(yī)學(xué)的這種特殊性質(zhì)也決定著應(yīng)該不傷害病人或研究對象，最大的限度地降低對病人或研究對象的傷害。第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日歷史上的“不傷害”在生物醫(yī)學(xué)中“傷害”主要指身體上的傷害，包括疼痛和痛苦、殘疾和死亡，精神上的傷害以及其他損害，如經(jīng)濟上的損失。人們通常認為第一條原則是“不傷害”，西方往往用拉丁語“primumnonnocere”直譯為“首先不傷害”?！瓣P(guān)于疾病有兩件事，幫助或至少不傷害?！毕２死自凇读餍胁W(xué)》“檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。……凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之?！妒难浴贰钡诙?，共五十三頁，2022年，8月28日當(dāng)今時代的“不傷害”（1）傷害的不可避免性比如，手術(shù)的創(chuàng)傷，藥物的毒副作用，輔助檢查導(dǎo)致的痛苦與不適等，傷害已經(jīng)是不可避免的。（2）優(yōu)先性和至上性：首先，考慮“無傷”；其次，對醫(yī)學(xué)行為進行“受益與傷害的權(quán)衡”第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日藥物臨床試驗I期臨床試驗：“人體耐受性試驗、藥代動力學(xué)試驗Ⅱ期臨床試驗：確定藥物療效適應(yīng)癥和副作用，對該藥安全有效性作出初步評價Ⅲ期臨床試驗：在較大范圍內(nèi)評價新藥的有效性和安全性IV期臨床試驗：上市后臨床試驗，又稱上市后監(jiān)測第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日三、有利原則要求對服務(wù)對象實施有利的醫(yī)學(xué)行為?！坝欣笔侵敢环N義務(wù)，即幫助他人促進他們重要的和合法的利益。確有助益原則：解除病人疾苦（醫(yī)護）或有益他人/社會（人體研究）。第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日由醫(yī)學(xué)科學(xué)研究

與臨床的道德本性所決定醫(yī)乃仁術(shù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)是促進人類健康幸福的事業(yè)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與臨床的道德本性決定著決定“有利原則”是善待病人或研究對象的重要原則。第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日歷史上的“有利”“有利于病人”是醫(yī)學(xué)界的古老傳統(tǒng)“我決盡我之所能與判斷為病人利益著想而救助之，永不存一切邪惡之念。（《希波克拉底誓言》）醫(yī)生對病人“一心撲救，無作功夫行跡之心。”（《備急千金要方·大醫(yī)精誠》）“醫(yī)生不是為了自己，而是為了別人，這是職業(yè)的性質(zhì)決定的。”（《胡佛蘭德醫(yī)德十二箴》）第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日當(dāng)今時代的有利原則1、“對病人/受試者本人有利”2、“對病人/受試者本人有利”3、“對病人/受試者相關(guān)者有利4、“對社會公益有利”

第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日有利原則的復(fù)雜性1、什么是“對病人/受試者本人有利”？延長壽命、減輕消除痛苦、最大限度降低費用等2、“對病人/受試者本人有利”與“對相關(guān)者有利”發(fā)生矛盾怎么辦？3、對病人/受試者有利”與“對社會公益有利”發(fā)生矛盾怎么辦？4、受試者利益與研究利益發(fā)生沖突怎么辦？第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日有利原則與尊重原則沖突例一：侏儒夫婦的生育自主權(quán)的尊重？例二：同性戀的生育弱智兒的請求有利原則/后果論與尊重原則/義務(wù)論的關(guān)系第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日四、公正原則（一）什么是公正？（二）公正的類型（三）公正原則（四）醫(yī)療公正第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日公正是社會治理的最重要道德原則當(dāng)前我國的社會、理論熱點問題倫理學(xué)、政治學(xué)、法理學(xué)以及經(jīng)濟學(xué)博登海墨說：“正義有一張普洛透斯似的臉，可隨心所欲地呈現(xiàn)出極不相同的模樣。當(dāng)我們仔細辨認它并試圖解開隱藏于其后的秘密時，往往會陷入迷惑。”第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日（一）公正是什么？“公正”、“公平”、“正義”、“公道”是一個概念公正，是行為對象應(yīng)受的行為，是給予人應(yīng)得而不給人不應(yīng)得的行為。不公正，是行為對象不應(yīng)受的行為，是給人不應(yīng)得而不給人應(yīng)得的行為。

第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日舉例說明：什么叫給人“應(yīng)得”李四臥病在床，張三以錢相助。是否可以說張三做了李四“應(yīng)得”之事？這要看李四前的行為。如果此前李四曾幫助過張三，便可以說張三做了李四“應(yīng)得”之事；否則，只能說張三對李四做了“應(yīng)做”之事第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日結(jié)論：什么是公正？公正是平等（相等、同等）的利害相交換的善的行為，是等利（害）交換的善行不公正是不平等（不相等、不同等）的利害相交換的惡行，是不等利（害）交換的惡行第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日舉例說明：什么是公正？救人出水火，無所謂公正不公正；但若出于報恩，救的是自己昔日的救命恩人，便是等利交換的善行，便是公正的行為了殺人越貨，無所謂公正不公正；但若殺的是自己的救命恩人，便是恩將仇報，便是不等利害交換的惡行，便是不公正的行為了第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）公正的類型1、以“公正行為”的本身性質(zhì)，分為根本公正和非根本公正2、根據(jù)“行為者”的性質(zhì)，分為個人公正和社會公正第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日根本公正和非根本公正根本公正是權(quán)利與義務(wù)相交換的公正，是關(guān)于權(quán)利與義務(wù)的公正；非根本公正是非權(quán)利義務(wù)的公正，是無關(guān)權(quán)利義務(wù)的公正在人們所進行的等利害交換的行為中，“權(quán)利”與“義務(wù)”的交換是最根本、最重要、最主要的交換第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日個人公正和社會公正個人公正為個人為行為主體的公正，是個人所進行的等利（害）交換社會公正則是社會為行為主體的公正，是社會所進行的等利（害）交換行為第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日（三）公正原則貢獻原則品德、才能原則需要原則平等原則

第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日貢獻原則：社會公正的總原則貢獻是權(quán)利的源泉和依據(jù)——社會應(yīng)該按照貢獻分配權(quán)利，按照權(quán)利分配義務(wù)社會分配給一個人的權(quán)利應(yīng)該與他的貢獻成正比，而與它的義務(wù)相等第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日品德、才能原則貢獻是權(quán)利的源泉和依據(jù)：意味著貢獻在先、權(quán)利在后實際上，很多重要的權(quán)利，如職務(wù)、地位、權(quán)力等的分配，卻往往是應(yīng)該先于貢獻是否違背“按貢獻分配權(quán)利”的原則？第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日需要原則按需分配人權(quán)是公正按需分配非人權(quán)權(quán)利或者是不公正，或者是仁愛第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日平等原則：公正的根本原則每個人因為對社會的最基本貢獻完全相等——每個人一生下來都同樣是締結(jié)、創(chuàng)造社會的一個股東——而應(yīng)該完全相等地享有基本權(quán)利（基本權(quán)利完全平等）；每個人因為具體貢獻的不平等而應(yīng)該享有相應(yīng)不平等的非基本權(quán)利，但比例應(yīng)該完全相等（非基本權(quán)利比例平等）。第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日四、醫(yī)療公正

——倍受關(guān)注的社會問題醫(yī)療衛(wèi)生保健一個特殊領(lǐng)域1、社會確定的對衛(wèi)生資源分配的倫理原則，是社會公正2、醫(yī)護人員公平合理地對待患者（普同一等）第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日醫(yī)療公正的狀況過去5年，居民中患病而不能就診者達