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第十四章呼吸功能不全14-1呼吸功能不全導(dǎo)學(xué)？患者，男，65歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重伴雙下肢水腫一周入院。病例一

曾確診為“慢性支氣管炎”。40年吸煙史。查體：T37.5℃，P109次/分，R25次/分，BP120/60mmHg。口唇青紫、桶狀胸、雙肺可聞及干、濕性啰音。肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：右室擴大；肺動脈高壓；兩肺門增大，左肺肺氣腫。pH7.32，PaO2

54mmHg，PaCO2

65mmHg?；颊叻尾勘憩F(xiàn)與氧分壓降低，二氧化碳分壓增高提示了什么？呼吸功能不全由外呼吸功能嚴重障礙，導(dǎo)致在海平面，靜息呼吸狀態(tài)下PaO2降低伴有或不伴有PaCO2增高的病理過程。外呼吸功能PaO2降低PaCO2增高肺通氣肺換氣登山運動員，PaO2降低，是否發(fā)生有呼吸功能不全？海平面，靜息呼吸狀態(tài)制定呼吸功能不全血氣標(biāo)準的依據(jù)是什么？非海平面，怎么判斷呼吸功能不全？呼吸功能不全血氣標(biāo)準制定的依據(jù)血氣標(biāo)準：PaO2＜60mmHg

或伴有PaCO2＞50mmHg

氧解離曲線登山運動員PaO2＜60mmHg

，是否發(fā)生有呼吸功能不全？外呼吸功能障礙呼吸衰竭氧濃度不正常時怎么判斷呼吸功能不全氧合指數(shù)（oxygenationindex,OI）PaO2與FiO2(吸入氣的氧濃度)之比反映外呼吸功能

正常值：約為500mmHg（100/21%）呼吸衰竭：<300mmHg(60/21%)呼吸衰竭指數(shù)呼吸功能不全的分類

按血氣變化分為：低氧血癥型（PaO2↓）——Ⅰ型呼吸功能不全高碳酸血癥型（PaO2↓＋PaCO2↑）——Ⅱ型呼吸衰竭

按發(fā)病機制分為：

通氣障礙型呼吸功能不全

換氣障礙型呼吸功能不全（Ⅱ型）（Ⅰ型）腦干肺通氣肺換氣按發(fā)病部位分為：中樞型呼吸功能不全外周型呼吸功能不全病例一中患者發(fā)生了那種類型的呼吸功能不全？呼吸功能不全的病因正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控健全的呼吸肌完整的胸廓通暢的氣道結(jié)構(gòu)與功能均正常的肺泡完善的肺循環(huán)脊髓前角神經(jīng)元腦干呼吸肌腦部疾?。X外傷、腦腫瘤、腦炎、腦水腫等）鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑的過量使用脊髓及外周神經(jīng)損害肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無力、低鉀血癥和呼吸肌疲勞等）外傷胸腔積液與氣胸，胸膜粘連與纖維化等肺栓塞、肺淤血等肺水腫

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