(4.1)-第四章認知與知覺的康復(fù)

手三陰手三陰

作業(yè)治療技術(shù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)

Rehabilitation作業(yè)治療技術(shù)第四章

認知及知覺功能訓(xùn)練

本章節(jié)主要內(nèi)容注意障礙的作業(yè)治療記憶障礙的作業(yè)治療失認癥患者的作業(yè)治療失用癥患者的作業(yè)治療第一節(jié)概述一、認知及知覺的概念二、常見認知及知覺障礙三、腦與認知功能四、認知障礙的影響基本概念認知(cognition)是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理和表象的過程。即認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認知障礙(cognitivedeficit)是大腦中樞系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常而出現(xiàn)認識過程一方面或多方面的損害。認知及知覺的概念認知（cognition）是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。知覺（perception）是人對客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對事物的整體認識或綜合屬性的判別。認知障礙與知覺障礙認知障礙當(dāng)認知功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認知障礙。有多方面的表現(xiàn)，如注意、記憶、推理、判斷、抽象思維、排列順序的障礙等。知覺障礙是指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認識和整合障礙，可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。認知內(nèi)容及其分類注意記憶推理執(zhí)行集中注意感覺記憶

視覺記憶詞語記憶分類確立目標(biāo)計劃步驟連續(xù)注意工作記憶

順序啟動

選擇性注意交替注意分別注意長期記憶

情節(jié)記憶語義性記憶程序記憶前瞻性記憶

聯(lián)想估計

推斷

自我監(jiān)測自我更正自我評價追蹤隨訪常見認知及知覺障礙

注意障礙記憶障礙失認癥失用癥空間關(guān)系辨認障礙注意力損害（Attention/concentrationdeficits）基本水平進行一項工作時，不能持續(xù)注意或充分地注意，對簡單刺激有反應(yīng)如聲音或物體高級水平不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個過程的破壞對其他認知領(lǐng)域有負面影響注意障礙重點注意障礙連續(xù)注意障礙選擇性注意障礙交替注意障礙分別注意障礙記憶過程獲得保留提取

神經(jīng)元神經(jīng)元新的生化新的神經(jīng)放電活動環(huán)路活動物質(zhì)生成突觸形成記憶機制記憶短時記憶瞬時記憶長時記憶語義記憶情節(jié)記憶程序性記憶陳述性記憶記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶遺忘發(fā)生之前的事情，時間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認知能力基本正常分類逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)

逆行性遺忘：遠事清晰，近事模糊；即不能保留新近獲得的信息，可能是第一級記憶的內(nèi)容不能進入第二級記憶。這些都影響老年人的日常生活，給他們造成一定的心理困擾，出現(xiàn)挫折感和失敗感，并且有可能導(dǎo)致抑郁、焦慮、憤怒等負面情緒的出現(xiàn)。知覺的概念是人對客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對事物的整體認識或綜合屬性的判別。知覺以感覺為基礎(chǔ)，是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級活動。知覺障礙指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認識和整合障礙。見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。臨床上常見的知覺障礙失認癥失用癥軀體構(gòu)圖障礙視覺辨別功能障礙其他失認癥的評價與訓(xùn)練失認癥（agnosia）指并非感覺器官功能不全或智力低下、意識不清、注意力不集中、言語困難以及對該物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過相應(yīng)的感官感受和認識以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其進行識別的一類癥狀。視覺失認觸覺失認聽覺失認其他單側(cè)忽略常見失認癥的類型單側(cè)忽略（

unilateralneglect）單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認。指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽略。多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位損傷，也見于枕葉、額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。左腦損傷也可出現(xiàn)單側(cè)忽略，但癥狀輕，且很少遷延到慢性期。視覺失認（visualagnosia）指在沒有語言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。視覺失認與大腦左、右半球顳一頂一枕聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。視覺失認包括視物體失認、面容失認、同時失認及顏色失認等。物體失認（objectagnosia）指在視力和視野正常的情況下，不能通過視覺識別常用物品，但可通過其他感覺如觸、聽覺來識別。是失認癥中最常見的癥狀。物體失認的評價物品命名或辨認對日常用品的實物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M行描述；或檢查者說出名稱，由患者在實物或照片中指出。物體失認與命名性失語的區(qū)別

物體失認不能通過視覺命名或描述所見物品，也不能從陳列品中選擇物品；但能通過視覺以外的感覺通路進行命名。命名性失語不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對物體命名，但能從陳列品中選擇物品，也能對描述所見物品的特征。面容失認（prosopagnosia）指視力保留，能認識面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過面容識別以往熟悉的人，卻能通過聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識別。面容失認的評價面部識別和命名對其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進行辨認和命名。利用其他感覺特征識別如聲音、步態(tài)、服裝等。有面容失認者不能利用視覺對面部識別和命名，但能通過其他感覺特征識別。同時失認（simultaneousagnosia）

不能一次感知一個以上的事物。雖然每一部分的視知覺都正常，卻不能把握部分和部分之間的關(guān)系，因而不能了解物品的整體意義。同時失認是視覺信息的整合障礙。

同時失認的評價數(shù)點測驗：要求患者對一張整版印有印刷符號如小圓點的作業(yè)紙數(shù)點。描述或復(fù)制圖畫：要求患者描述或復(fù)制一幅通俗的情景畫。如在數(shù)點測驗時僅注意版面的某一部分，或僅描述情景畫的具體細節(jié)而不能作整體描述者應(yīng)考慮存在同時失認。顏色失認（coloragnosia）指能通過視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認知障礙。顏色失認的評價顏色命名顏色匹配顏色辨別非顏色視覺檢查給輪廓圖填充涂色評價結(jié)果判定有顏色失認者：顏色命名（×）選出指定的顏色（×）按指令對顏色分類匹配（×）給輪廓圖涂上正確的顏色（×）對同種顏色進行配對（√）非視覺性回答物品顏色的能力（√）顏色失認與先天性色盲的區(qū)別顏色失認不能選出指定的顏色；也不能按指令對顏色分類匹配；不能給輪廓圖涂上正確的顏色；但能對同種顏色進行配對；具備顏色的知識和應(yīng)用能力。先天性色盲上述各項均不能正確完成。觸覺失認（tactileagnosia）

指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認見于頂葉的病變。觸覺失認的評價

辨質(zhì)覺辨認測驗閉眼觸摸粗砂紙、細砂紙、布料、綢緞等。形態(tài)覺辨認測驗閉眼觸摸一塊塑料幾何圖形進行辨認；然后睜眼從中尋找出與剛才觸摸的相同圖形。聽覺失認（auditoryagnosia）指沒有聽力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉的聲音的意義。聽覺失認言語聲音失認（純詞聾）非言語聲音失認（狹義的聽覺失認）聽覺失認聽覺失認的評定和治療通常由語言治療師負責(zé)。若沒有語言治療師，也可以由作業(yè)治療師完成。作業(yè)治療主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進行代償，如把門鈴附加閃燈等。聽覺失認失用癥（apraxia）指在無肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運用后天習(xí)得的運動技能進行有目的的運動的運用障礙?？杀憩F(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語。失用癥的類型運動性失用意念運動性失用意念性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用步行失用發(fā)音失用口顏面失用其他失用癥

意念性失用癥1意念運動性失用

2運動性失用癥

3結(jié)構(gòu)性失用癥

4運動性失用（motorapraxia）無麻痹、共濟失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運動障礙卻不能按要求進行有目的的運動，是對運動記憶的喪失。動作困難與動作的簡單或復(fù)雜程度無關(guān)；有時并非完全不能，而是動作笨拙、緩慢、低下等，在進行精細動作時更容易出現(xiàn)。常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見。運動性失用的評價精細運動進行評測用手指快速敲擊桌面用腳趾叩擊地面用手指模仿治療師做對指的動作快速的前臂旋前旋后手指快速屈伸有運動性失用者完成動作困難意念運動性失用（ideomotorapraxia）

可以理解指令卻不能把指令傳達到動作執(zhí)行器官，即不能按指令完成動作，但在適當(dāng)?shù)臅r間與地點能下意識地完成那些從前熟練的技能動作；不能模仿使用某種工具的活動，但在使用實物時動作的準(zhǔn)確性明顯提高。意念性失用（ideationalapraxia）

是動作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運用障礙。表現(xiàn)為可以正確地完成復(fù)雜動作中的每一個分解動作，但不能把各分解動作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動，也不能描述一項復(fù)雜活動的實施步驟。意念性失用的評價系列動作測試讓患者進行沏茶、刷牙、寄信、點燃蠟燭等系列動作。有意念性失用者動作順序錯亂，只能完成系列活動中簡單、孤立某些部分。結(jié)構(gòu)性失用（constructionalapraxia）

指不能將各個不同的部件按正常空間關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個部分連貫成一個整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。結(jié)構(gòu)性失用多見于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。結(jié)構(gòu)性失用的評價

復(fù)制幾何圖形用積木、火柴棒復(fù)制模型積木搭橋從3塊積木搭橋開始逐漸增加塊數(shù)火柴棒構(gòu)圖用2根到多根結(jié)構(gòu)性失用的評價穿衣失用（dressingapraxia）指喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢體功能障礙，而是由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。損傷部位常見于非優(yōu)勢半球頂葉或枕葉。穿衣失用的評價主要是觀察穿衣動作，如給自己或布娃娃穿脫衣服。有穿衣失用時表現(xiàn)為:不知從哪個部位開始穿或找不到袖孔衣服的前后里外顛倒扣錯扣眼等軀體構(gòu)圖障礙

軀體失認

1手指失認

2疾病失認3軀體構(gòu)圖障礙（bodyschemedisturbance）指缺乏對自身的視覺和心理印象，包括對自身的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。常見軀體構(gòu)圖障礙：左右分辨障礙、軀體失認、手指失認、疾病失認等。左右分辨障礙

（difficultyinright/leftdiscrimination）指不能理解和應(yīng)用左右的概念，不能辨別自身、他人及環(huán)境的左右側(cè)（方）。見于左腦頂葉的損傷。Ayres左右辨別檢查

①“請伸出你的右手?！雹凇罢埫愕淖蠖洹！雹邸罢堄糜沂帜米咩U筆”④“請把鉛筆放在我的右手上”⑤“現(xiàn)在鉛筆是在你的右邊還是左邊?”⑥“請摸你的右眼睛?！雹摺罢埳斐瞿愕淖竽_?！雹唷般U筆在你的右邊還是左邊?”⑨“請用左手來拿鉛筆?！雹狻罢垖U筆放在我的左手上?！弊笥曳直嬲系K的評價

按命令指出身體部位

①“請摸你的左手”②“請摸你的左眼睛”③“請摸你的右腳”④“請摸你的左肩”⑤“請摸你的右肘”⑥“請摸你的左膝”⑦“請摸你的右耳朵”⑧“請摸你的左手腕”⑨“請摸你的右腳腕”⑩“請摸你的右大拇指”左右分辨障礙的評價軀體失認（asomatognosia）缺乏對自身的視覺和心理印象，包括對自己的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別身體的結(jié)構(gòu)和各部位的關(guān)系。損傷部位一般在左腦頂葉或顳葉后部。軀體失認的評價

按指令指出身體部位模仿指身體部位回答有關(guān)身體部位和相互關(guān)系問題

畫人體圖

手指失認（fingeragnosia）指在感覺存在的情況下不能識別自己和他人的手指，包括不能命名或指出被觸及的手指。損傷部位位于左側(cè)頂葉角回或緣上回。格斯特曼綜合征（Gerstmann'ssyndrome）

當(dāng)雙側(cè)手指失認同時合并左右分辨障礙、失寫、失算時稱為格斯特曼綜合征。與優(yōu)勢半球角回損傷有關(guān)，故又稱角回綜合征。手指失認的評價指出相同的手指按名稱指認手指模仿手指動作不能正確指認和模仿檢查者的手指動作時可能存在手指失認。手指圖案疾病失認（anosognosia）

指否認、忽視或不知道癱瘓的存在及其程度，表現(xiàn)為對癱瘓漠不關(guān)心或完全否認。嚴(yán)重者常伴有偏身感覺缺失、左側(cè)空間忽略以及智力和記憶的損害。由于這些障礙和損害都會影響患者的理解力和治療效果，因而無心學(xué)習(xí)康復(fù)代償方法。當(dāng)疾病開始恢復(fù)時，否認會逐漸消失。視覺辨別功能障礙

指觀察兩者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間的空間位置關(guān)系和距離的障礙。最常見于大腦右半球后部損傷，以頂葉損傷為主。常見的視覺辨別功能障礙圖形背景分辨困難空間定位障礙空間關(guān)系障礙地形定向障礙物體恒常性識別障礙其他圖形－背景分辨困難

空間定位障礙1地形定向障礙

2物體恒常性識別障礙

3距離與深度知覺障礙4圖形-背景分辨困難

（difficultyinfigure-groundidentification）不能忽略無關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺上將圖形與背景分開。損傷部位主要在非優(yōu)勢半球頂葉。圖形-背景分辨困難的評價Ayres圖形-背景測試ADL評價

空間定位障礙（disorderofpositionspace）不能了解和解釋物體在空間的位置，表現(xiàn)為不能理解含有方位詞的指令，不能處理物與物之間的方位關(guān)系。損傷部位于非優(yōu)勢半球頂葉?？臻g定位障礙的評價

繪圖空間關(guān)系障礙

（disturbanceofspatialrelation）不能感知兩物體之間以及物體與自身之間的位置關(guān)系。病灶位于非優(yōu)勢半球頂葉。

連接點陣圖

空間關(guān)系障礙的評價

ADL評價觀察在穿衣、轉(zhuǎn)移等活動中的表現(xiàn)：穿衣時把領(lǐng)口與袖口弄錯，兩條腿同時伸進一條褲腿驅(qū)動輪椅時把手放在扶手上坐驅(qū)動動作擺放餐具時不能將盤子、碗、筷子等放在合適的位置不能判斷鐘表時針和分針的關(guān)系而不能正確的讀出時間把眼鏡戴顛倒不能正確的放置假牙空間關(guān)系障礙的評價

地形定向障礙

（topographicaldisorientation）指不能理解和記住兩地之間的關(guān)系，無論是否使用地圖均無法從一地走到另一地。損傷部位于非優(yōu)勢半球枕頂葉。地形定向障礙的評價路線描述在地圖上確定位置ADL評價向家屬或陪護了解患者在日常生活中有無迷路的情況。自己能否從治療室回到病房等。物體恒常性識別障礙

（difficultyinformconstancy）指不能觀察或注意到物品形狀上的細微變異，不能鑒別形狀相似的物體，或者不能識別放置于非常規(guī)角度的物品。多見于右側(cè)顳頂枕聯(lián)絡(luò)區(qū)的損傷。

功能評測

物體恒常性識別障礙的評價

距離與深度辨認障礙

（depthanddistanceperceptualdeficits）指在判斷物體的距離及深度上有困難。病灶位于非優(yōu)勢半球枕葉。距離與深度辨認障礙的評價有距離與深度知覺障礙者在拿起擺放在桌子上的物品或抓取懸吊在前面的物品時表現(xiàn)為伸手過近或過遠或遲疑；倒水時把水倒在杯外或水溢出仍然繼續(xù)倒；撞到不該撞到的地方；不能準(zhǔn)確地坐到椅子上；不能把物品放置在正確的位置等。運動記憶前瞻性記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺記憶視覺空間記憶聽覺記憶視覺物體識別Limbicsystem視覺空間記憶視覺物體辨別

腦與認知功能邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)

（associatedbrainregioninlimbicsystem）與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu)(綠色部分)FigureobtainedfromLundy-Ekman,1999,p.330腦損傷后常見認知障礙表現(xiàn)注意力和專注力容易分散學(xué)習(xí)和記憶障礙推理能力障礙執(zhí)行功能障礙制定計劃困難按計劃執(zhí)行困難決策困難認知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入談話或繼續(xù)談話困難知覺混亂，喪失自我意識，不能忽略不感興趣的感覺輸入等交流障礙注意、記憶和執(zhí)行功能障礙的康復(fù)

以往把認知過程中的注意、記憶以及執(zhí)行功能認為是分離的單元，由于以下原因促使我們對這三個認知領(lǐng)域的理論背景進行綜合討論。

1、這些領(lǐng)域是神經(jīng)康復(fù)方面的普遍的目標(biāo)領(lǐng)域；

2、在認知領(lǐng)域中任何一個方面的損傷都會對日常功能造成毀滅性的影響；

3、涉及注意、記憶和執(zhí)行功能方面的認知的組成部分是相互交叉的，而且以復(fù)雜的方式相互作用，這樣很難不涉及其它方面而只討論其中一個方面。注意、記憶和執(zhí)行功能相互聯(lián)系1

注意、記憶和執(zhí)行功能是相互聯(lián)系、相互依賴的過程，他們密切的聯(lián)系不僅由于在功能上是相互聯(lián)系的而且由于他們參與共同的神經(jīng)通路，不管每個人的理論構(gòu)架如何，各類型都存在相互交叉的部分。例如，大多數(shù)研究者認為注意只是屬于亞組成部分的層面，位于注意分類學(xué)中高級層面的是諸如工作記憶、選擇注意和在不同任務(wù)間的注意轉(zhuǎn)移能力。這些注意的亞組成部分反映了一些特定的能力，而人們常把這些能力劃歸到執(zhí)行功能中。例如，進行思想轉(zhuǎn)換的能力和進行靈活思維的能力就是已被廣泛接受的屬于執(zhí)行功能范疇的亞組成部分。同樣，選擇性注意和思維的靈活性之間也是很難區(qū)分的。

注意、記憶和執(zhí)行功能相互聯(lián)系2當(dāng)我們提到完成注意、記憶和執(zhí)行功能的神經(jīng)通路時，這種相互交叉作用就更明顯了，例如，大腦額葉皮層的基本功能是對日常行為的組織、整和和程序化并且對環(huán)境的刺激、指令及內(nèi)在動機驅(qū)動作出反應(yīng)，執(zhí)行新的行為程序，由此有助于完成有組織有目的的行為（Mateer,1999）。顯然，額葉的功能完整地參與了注意、記憶以及執(zhí)行功能的過程。從功能上說，我們很難孤立地評價涉及注意、記憶以及執(zhí)行功能的操作過程。除了在實驗研究中，我們可以就某一認知過程的獨立的組成部分進行研究，此外大多數(shù)功能活動都涉及眾多的過程。完成環(huán)路上的某一過程都會激活其它的過程。例如，當(dāng)一個人使用執(zhí)行功能方面的技巧來計劃和完成準(zhǔn)備晚餐過程中的各項行為時，記憶和注意過程也將被調(diào)用。認知能力和其它能力相互聯(lián)系就像認知能力彼此交叉一樣，認知能力也與情感障礙（如憤怒、焦慮、抑郁）、行為障礙（如沖動、挫折、不適）和身體障礙（如活動受限、感覺改變、頭痛、肌肉骨骼疼痛）相互交叉，彼此影響。第二節(jié)

注意障礙的作業(yè)治療

注意障礙的評定

注意障礙的作業(yè)治療

注意障礙訓(xùn)練的注意事項

注意障礙的評定

視跟蹤和辨別數(shù)或詞的辨別聽跟蹤聲辨認斯特魯普色-詞測驗日常專注力測試視跟蹤和辨別視跟蹤讓患者看著一光源，測試者將光源向患者左、右、上、下移動，觀察患者隨之移動的能力形狀辨別

讓患者復(fù)制一根垂線，一個圓，一個正方形和大寫字母AA字母刪除

每行中有52個英文字母，共有6行，讓患者以最快的速度準(zhǔn)確地刪除字母中的C和E，每行有18個要刪除的字母100秒內(nèi)刪錯多于一個為注意有缺陷。EUHNKCVAUYFEJCECEHXSFENUCENBEKVCIUXVXKEHAEQTFEPOZXECJCYEUFESALCEKNELKACYEUYENCYCVBEAOIEVMEVKCUHECHUIEHANSEJCOKEHXSEUHNKCVACYFENUCENEHCEQTFEPOZXECBEKVCIUEVXKKCVAEYBEJCBCEUHNEHXSFENUCENXKEHGEQTFEPOZXECBEKVCIUGEUYGEJCECEHXSFENEUHNKCVACIUCVXKEHGEQTFECPOZXECENBEKVCJEUHCNKCVAUEYCMEHXESENUCENBEKVCIFUCXEHCVXKEHEQTFEPOZ連線測驗A型主要反映大腦右半球的功能，即反映較為原始的知覺運動速率要求被試者盡快地將數(shù)字按順序用直線連接25個圓圈，即1－2－3－4－5……24－25

31113142317425161201924122125152218109876連線測驗B型則是反映大腦左半腦的功能，除了包括知覺運動速率之外，還包括了概念和注意轉(zhuǎn)換等能力要求被試者盡快地將1－A-2-B-3-C……12-L-13連接起來，以完成的時間評分

10D4K185I911JHF3A613CL2EBG7數(shù)或詞的辨別

聽認字母

測試者在60秒內(nèi)以每秒一個的速度念無規(guī)則排列的字母，其中有10個為指定的同一字母，讓患者每聽到此字母時拍擊一下桌子，應(yīng)拍擊10次。數(shù)或詞的辨別數(shù)字順背和倒背測驗

采用韋氏智力測驗中數(shù)字倒背和順背測驗。如：測試者以每秒一個的速度給患者念隨機排列的數(shù)字，從2個開始，每念完一組讓患者重復(fù)一次，一直進行到患者不能重復(fù)為止。復(fù)述不到5個數(shù)字為異常。數(shù)或詞的辨別

詞辨認

向患者播放一段短文錄音，其中有一定數(shù)量的指定詞，如“紅”字，讓患者每聽到一次“紅”字就敲擊一下桌子。

傍晚，我穿著紅外套騎著紅色的自行車放學(xué)時，看到晚霞將天空染的紅彤彤的，我向紅色的天空望了一眼，看到了幾只飛翔的鴿子。回到家里，我的姐姐小紅穿著一條紅裙子，頭上束著一條紅發(fā)帶在客廳的紅地板上跳舞。她告訴我說要去紅樹林劇場表演，就騎上我的紅自行車走了。聽跟蹤

讓患者閉目聽鈴，將鈴在患者左、右、前、后和頭上方搖動，讓患者指出鈴所在的位置。每種位置評1分，少于5分為異常。聲辨認

在雜音背景中辨認詞向患者播放一段錄音，其內(nèi)容是在喧鬧的集市中朗誦一段短文，其中有10個指定詞，如“紅”字，讓患者每聽到一次該詞時就敲擊一下桌子，敲擊少于8次為有注意缺陷。聲認識向患者播放一段錄音，含有重復(fù)出現(xiàn)的電話鈴聲、鐘表滴答聲、門鈴聲和號角聲等，其中號角聲出現(xiàn)5次，患者每聽到一次號角聲就敲擊一下桌子，少于5次為有缺陷。

注意障礙的作業(yè)治療注意障礙的作業(yè)治療信息處理訓(xùn)練

認知技術(shù)訓(xùn)練

電腦輔助法

分類訓(xùn)練

信息處理能力訓(xùn)練

興趣法使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應(yīng)用等。示范法示范想要患者做的活動，并給予語言提示，使患者視覺、聽覺都調(diào)動起來，加強注意。獎賞法常用的代幣法，一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎品，激發(fā)患者的熱情。電話交談鼓勵不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天，特別是他所感興趣的問題，可以無話不談，無所不包。以認知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練

猜測游戲用兩只透明玻璃杯和一個乒乓球，在患者的注視下由測試者將兩個杯子依次反扣在桌上，其中一個杯子反扣在球上，讓患者指出哪一個杯子中有球

兩只杯子反扣在桌上，其中一只反扣在乒乓球上，然后移動其中一只杯子的位置，再讓患者指出球在哪一只杯子里。先讓患者觀察桌子上的蘋果、橘子、草莓等三種水果，然后用三只同樣大小、形狀相同的紙盒分別反扣住這三種水果，讓患者指出某一種水果在哪一個盒子里。

以認知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練

刪除作業(yè)

5555555RRRRRRRRR55RRR5五角星刪除圖線條刪除以認知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練時間感訓(xùn)練給患者秒表，要求患者按訓(xùn)練者指令開啟秒表，并于10秒內(nèi)自動按下秒表。以后延長至1分鐘，當(dāng)誤差小于1～2秒時改為不讓患者看表，開啟后心算到10秒停止，然后時間可延長至2分鐘當(dāng)每10秒中誤差不超過1.5秒時，改為一邊與患者講話，一邊讓患者進行上述訓(xùn)練。以認知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練數(shù)目順序訓(xùn)練

讓患者按順序說出或?qū)懗?－10之間的數(shù)字，或給患者11張寫有0－10數(shù)字的字卡，讓他按順序排好，反復(fù)數(shù)次。

上述方法成功后改為按奇數(shù)、偶數(shù)或逢5的規(guī)律說出或?qū)懗鲆幌盗袛?shù)字，如“2－4－6－8……”，“5－10－15－20……”。逐漸增加難度。訓(xùn)練者提供一系列數(shù)字中的頭四個數(shù)，從第五個數(shù)字起往后遞增時每次加一個數(shù)目如“3”等，讓患者繼續(xù)進行，每次報出加后之和，如“1－4－7－10……”反復(fù)數(shù)次。分類訓(xùn)練連續(xù)性注意障礙的訓(xùn)練

選擇性注意障礙的訓(xùn)練

交替性注意障礙的訓(xùn)練

分別性注意障礙的訓(xùn)練分類訓(xùn)練

連續(xù)性注意障礙的訓(xùn)練方法一：刪除作業(yè)、連線作業(yè)。方法二：數(shù)秒數(shù)方法三：數(shù)字順背、倒背訓(xùn)練方法四：連續(xù)減7訓(xùn)練方法五：倒數(shù)一年有多少個月、倒背成語。方法六：聽音樂、朗讀或競賽性活動，如擊鼓傳花、下棋等。分類訓(xùn)練選擇性注意障礙的訓(xùn)練方法一：辨認物品圖片或人物照片方法二：聽、辨認字母。方法三：播放一段背景嘈雜的錄音，找出要聽的內(nèi)容，如門鈴聲、鳥鳴聲或鼓聲，并數(shù)出指定聲音出現(xiàn)的次數(shù)。分類訓(xùn)練交替性注意障礙的訓(xùn)練方法一：刪除奇偶數(shù)作業(yè)方法二：撲克牌分類方法三：看電視時要求患者間隔一定時間切換一次頻道563639812934812589491274386567219878425894912743865243625894981258949127671812589491274386568129342743851258548125894912743861258949127438656894912743865672198784272198712589491274分類訓(xùn)練分別性注意訓(xùn)練方法一：聽寫字母或漢字、聽寫短文方法二：拼圖或下棋作業(yè)時與患者談?wù)摃r事方法三：聲光刺激電腦輔助法

電腦游戲等軟件，通過豐富多彩的畫面，聲音提示及主動參與（使用特制的鍵盤與鼠標(biāo)），能夠強烈吸引患者的注意，根據(jù)注意障礙的不同成分，可設(shè)計不同程序，讓患者操作完成。注意障礙訓(xùn)練的注意事項

確定患者注意到治療師的口令，必要時可要求患者重復(fù)命令。應(yīng)用豐富多彩的功能性活動治療。選擇安靜的環(huán)境，避免干擾，逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常的環(huán)境訓(xùn)練。當(dāng)患者注意改善時，逐漸增加治療時間和任務(wù)難度。鼓勵患者家屬參與訓(xùn)練，并能夠在非訓(xùn)練時間應(yīng)用所學(xué)到的技巧督促患者。注意訓(xùn)練的同時，兼顧記憶力、定向力、判斷力及執(zhí)行功能等。第三節(jié)記憶障礙的作業(yè)治療記憶障礙的評定

1記憶障礙的作業(yè)治療

2記憶訓(xùn)練的注意事項

3記憶障礙的評定

韋氏記憶評分修訂版記憶單項能力測定Rivermead行為記憶測試記憶障礙的作業(yè)治療

記憶障礙的作業(yè)治療

內(nèi)部法外部法無錯性學(xué)習(xí)助記術(shù)信息存儲環(huán)境適應(yīng)言語訓(xùn)練視覺訓(xùn)練書面材料的學(xué)習(xí)內(nèi)部法無錯性學(xué)習(xí)：片段性記憶障礙者不能記住他們的錯誤，也難以糾正錯誤。因此，應(yīng)保證嚴(yán)重記憶障礙者要強化的行為是正確的。例如，在詞匯學(xué)習(xí)中，應(yīng)給予正確的意思，避免猜測，以防出現(xiàn)錯誤。內(nèi)部法：助記術(shù)

助記術(shù)是有助于學(xué)習(xí)和回憶已學(xué)過知識的技術(shù)，它也是一個使人們更有效地組織、儲存和提取信息的系統(tǒng)。助記術(shù)言語記憶法視形象技術(shù)書面材料的學(xué)習(xí)自身參照

兼容

精細加工

重要性和新近性

因果關(guān)系時空順序

編故事法

組塊首詞記憶法

言語記憶法

分類

聯(lián)系或鏈接法

自問法

倒敘法

現(xiàn)場法

放置地點法

層疊法

聯(lián)想法

圖像法

視形象技術(shù)

書面材料的學(xué)習(xí)

PQRST法：預(yù)習(xí)（Previewing）、提問（Questioning）、評論（Reviewing）、陳述（Stating）和測試（Testing）信息檢索法：①主動瀏覽要記住的材料，確定主題、重點或背景；②自發(fā)地把注意焦點轉(zhuǎn)移到不同的刺激點上；③注意并重復(fù)要學(xué)習(xí)的信息；④將新信息與熟悉的事物聯(lián)系起來，學(xué)會歸類或組合；⑤把一些信息編成押韻詩幫助記憶。外部法：信息存儲

日歷本日記本備忘錄時間表或日程表明顯的標(biāo)志照片記憶提示工具

備忘錄時間活動完成早上8:00起床洗臉?biāo)⒀?/p>

早上8:30在家吃早餐早上9:15做治療訓(xùn)練中午12:00午餐外部法：環(huán)境適應(yīng)

消除分散注意力的因素。將環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件控制好減少環(huán)境的變化修改外部環(huán)境以利記憶組織好環(huán)境可以幫助記憶提供言語或視覺提示家用電器的安全避免常用物品遺失外部法：計算機的應(yīng)用

智能屋電話進出住宅警示裝置溫度控制設(shè)備報警系統(tǒng)神經(jīng)傳呼機交互式活動指導(dǎo)系統(tǒng)：電子記憶輔助具掌中寶/軟盤掌上電腦（PDA）手機筆記本電腦神經(jīng)傳呼機：留言者信息先儲存在一個中央電腦中在適當(dāng)時間，系統(tǒng)通過調(diào)制解調(diào)器自動把留言者信息發(fā)送到傳呼公司傳呼公司通過轉(zhuǎn)換器把留言信息傳給戴呼機者戴呼機者只要按一下綠色鍵即可看到留言記憶訓(xùn)練的注意事項

記憶障礙者在采用視覺意向時，最好讓他們看到紙上或卡片上的圖畫，而不是單純依靠精神想象。雙重編碼，即用兩種方法比單用一種方法學(xué)習(xí)更有效。要學(xué)習(xí)的信息應(yīng)該是現(xiàn)實的并且與患者的日常需要有關(guān)助記術(shù)是教會患者新信息，患者家人、朋友也必須采用這種方法鼓勵患者去學(xué)習(xí)。要經(jīng)常與患者一起找出差距，糾正錯誤?；颊叱晒r一定要給以強化，至少是口頭的表揚。第四節(jié)

失認癥患者的作業(yè)治療

觸覺失認

聽覺失認

視覺失認

身體失認

空間關(guān)系辨認障礙

觸覺失認：分類分類質(zhì)地覺認識不能

形態(tài)覺認識不能

實體覺認識不能

觸覺失認：評定質(zhì)地覺評定

用不同原材料制成形狀、大小、薄厚相同的布料，令患者閉目觸摸。觸覺失認：評定形態(tài)覺評定

用木制的不同形狀的模型塊，讓患者閉目觸摸。觸覺失認：評定實體覺評定

給出大小、形狀、質(zhì)地各不相同的幾種物品，讓患者閉目觸摸后說出名稱觸覺失認：作業(yè)治療

先用粗糙物品沿患者手指向指尖移動，待患者有感覺后用同樣的方法反復(fù)進行刺激，使他建立起穩(wěn)定的感覺輸入。反復(fù)觸摸不同粗細的砂紙、棉、麻、絲、毛等布料，先睜眼后閉眼。利用其他感覺如視覺或健手的感覺，幫助患肢體會其感覺。讓患者反復(fù)觸摸需辨認的物體聽覺失認：分類知覺辨別性聲音失認

不能準(zhǔn)確地區(qū)別聲音，如鼓聲和鳥鳴的不同。在環(huán)境中不能選擇相同的聲音；不能在聲源物的圖中正確選擇答案。聯(lián)合性聲音失認語音認識不能不能把聲音與相應(yīng)發(fā)聲物相聯(lián)系。在環(huán)境中可以選擇相同的聲音，但不能在聲源物的圖片中正確選擇答案。

不能領(lǐng)悟口語，雖獲音波刺激，但不明語意，似聽外語。聽理解、復(fù)述、聽－指、記錄講話均不能，但自發(fā)語、閱讀、書寫、抄寫均可以。

聽覺失認：評定無意義聲音配對在聲源物的圖片中找答案聽音樂跟唱聽覺失認：作業(yè)治療建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系

治療師吹一個口哨，患者吹另一個口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫有口哨字樣的圖片配對。分辨發(fā)聲和不發(fā)聲體

治療師讓患者細心聽（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認出口哨。聲-詞聯(lián)系

治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等聲音，讓患者找出與叫聲一致的動物的詞卡。聲辨認

治療師從發(fā)“啊”音開始，令患者對著鏡子模仿此音，數(shù)次后，出示一張寫有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“衣”、“噢”、“喔”，分別出示相應(yīng)的字卡。視覺失認

物品失認：有視覺感受，但不知其為何物。顏色失認：有視覺體驗，能分辨各種顏色不同，但不能辨認顏色種類。面容失認：能認識面孔，也能鑒別個別特征，但不認識以往熟悉的人是誰。物品失認：評定

相同物品配對按物品用途分組指物呼名或按口令指物按指令使用物品物品失認：作業(yè)治療

對常用的、必需的、功能特定的物品通過反復(fù)實踐進行辨認。提供非語言的感覺－運動指導(dǎo)，如通過梳頭來辨認梳子。教患者注意抓住物品的某些特征。鼓勵患者在活動中多運用感覺如觸覺、聽覺等。必要時可在物品上貼標(biāo)簽，提示患者。

顏色失認：評定

顏色匹配按指令指出不同顏色呼出顏色名稱輪廓著色顏色失認：作業(yè)治療

識別訓(xùn)練識別物品識別照片識別顏色使用視覺外的正常感覺輸入方式在物品上貼標(biāo)簽進行提示；把不能識別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上顏色失認：作業(yè)治療面容失認：評定給出熟悉人的照片，令患者指出相應(yīng)的稱謂名字。面容失認：作業(yè)治療按年齡順序?qū)⒛橙说恼掌M行排列比較，幫助辨認。讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人。教患者根據(jù)人的特征如發(fā)型、聲音、身高、服飾等辨認。身體失認

軀體失認手指失認左右失認軀體失認：評定按指令觸摸軀體的某些部位模仿檢查者的動作拼接軀體/面部的圖板拼圖畫人像回答問題，如1.一般來說，一個人的牙齒是在嘴的里面還是外面？2.你的腿是在胃的下面嗎？3.你的腳和胃，哪一個離鼻子遠？4.你的嘴是在眼睛的上方嗎？5.你的脖子和肩膀，哪一個離嘴近？6.你的手指是在肘和手之間嗎？7.你的手指是在胳膊肘和手之間嗎？軀體失認：作業(yè)治療

感覺－運動法讓患者按命令模仿治療師的動作在活動中鼓勵運用雙側(cè)肢體或患側(cè)肢體，強化正常運動模式。當(dāng)治療師觸及患者身體的某一部分時，讓患者確定是那一部分。讓患者按照“讓我看你的手”或“觸摸你的膝蓋”的指令動作。練習(xí)組裝人體模型拼板。手指失認：評定

按指令出示手指令說出檢查者所觸病人手指的名稱令說出檢查者或圖上所指數(shù)目說出某兩指間的手指數(shù)目令患者模仿治療師所作手指動作以上檢查均在睜眼、閉眼二種情況下進行。睜眼正確，閉眼錯誤，為輕型失認。

手指失認：作業(yè)治療使患者的指尖、指腹得到外界反復(fù)刺激，如按鍵、彈琴訓(xùn)練。用粗布有力地摩擦患側(cè)前臂、手和手指的背側(cè)和掌側(cè)，至少2分鐘，接受的刺激必須有一定的強度，在操作中可先睜眼體會，再閉眼說出手指名。讓患者主動或被動地用手抓握木制的椎體，以對手指的掌面施加一個壓力，壓力的大小取決于物品的輕重。同時可移動手中的物品，使產(chǎn)生摩擦感，至少2分鐘。左右失認：評定

按指令完成動作如“請指你的左膝”，“請摸一下我的右手”指出人體模型或圖畫的部位左右失認：作業(yè)治療治療師給患者觸覺、本體覺的輸入，還可在利手腕部加重量。對有困難的活動給予提示；將一側(cè)袖子或褲腿與對應(yīng)肢體做上相同標(biāo)記，便于患者完成。作一些反復(fù)強調(diào)左右差別的活動，如讓我看看你的右手，把你的左腳抬起來等。

空間關(guān)系辨認障礙

辨認障礙單側(cè)空間忽略地形方位辨認困難空間關(guān)系辨認障礙深度和距離辨認障礙圖形︱背景區(qū)分障礙辨認障礙表現(xiàn)在物品的大小、顏色、方位、順序等改變后，患者不能辨認。評定外形相似的幾種物品放置于桌面上，令患者辨認，如牙刷、鋼筆、吸管等。將一物品以不同方式呈現(xiàn)給患者，讓其辨認，如上下顛倒放置辨認障礙：作業(yè)治療不同形狀的積木做匹配訓(xùn)練。按功能將物品分類。在完成上述作業(yè)前，讓患者觸摸所有物品，增加觸覺刺激。擺動一個懸掛的幾何形物品，讓患者辨認.對外形相似的物體通過示范其用途，強化識別。物品在垂直狀態(tài)下最容易辨認.重要的、不易分開的東西做標(biāo)記或貼標(biāo)簽。將物品分類保存在相對固定的位置。圖形－背景區(qū)分障礙表現(xiàn)不能從視覺上將圖形與背景分開評定Ayres圖形-背景測試ADL中評價

圖形－背景區(qū)分障礙：作業(yè)治療辨識訓(xùn)練ADL訓(xùn)練養(yǎng)成在找東西時放慢速度并系統(tǒng)搜索的習(xí)慣環(huán)境應(yīng)簡明有序，限制視覺刺激的數(shù)量，使用標(biāo)簽標(biāo)明物體的位置。圖形－背景區(qū)分障礙：作業(yè)治療空間關(guān)系辨認障礙表現(xiàn)不能感知物與物、自己與物之間的關(guān)系。評定讓患者用指針在鐘面上表示時間完成點陣作業(yè)空間關(guān)系辨認障礙：作業(yè)治療讓患者完成含有空間成分的活動，如“請把門后的椅子拿來”，“請站在桌子與床之間。”讓患者把幾種物品放置在房間的不同位置，離開房間，然后返回，再指出或說出它們的準(zhǔn)確位置并逐一取回。用家具設(shè)一迷宮，讓患者從入口走到出口。治療師用積木搭構(gòu)一個立體模型，讓患者仿制。讓患者將一些折紙物品、積木、動物形狀的木塊、木釘盤等構(gòu)成三位立體的情景模型。

地形方位辨認困難表現(xiàn)患者不能理解和記住地點之間的關(guān)系，因而在地理關(guān)系上迷失方向，即不能找到從一地到另一地的路徑與方向，患者不能從治療室順利回到病房，不能從花園走回室內(nèi)。評定讓患者畫一個自己熟悉的地區(qū)圖，并描述出路徑。異常：不能畫出。將患者領(lǐng)到某治療室后讓他自己回到病房，帶領(lǐng)他多次走過后仍迷路者為異常。地形方位辨認困難：作業(yè)治療改變環(huán)境及適應(yīng)環(huán)境：用標(biāo)記標(biāo)出路徑，教患者辨認。標(biāo)記物可用圖片、文字、物品等。在患者每日必經(jīng)的路上，用鮮明的色點等標(biāo)志作路標(biāo)。告訴患者及家屬存在的問題，外出時隨身帶著寫有姓名、地址、電話的卡片，以防走失。深度和距離辨認障礙表現(xiàn)深度和距離辨認障礙的患者判斷距離和深度有困難，如要坐下時坐不到椅子上；倒水時杯子已滿仍倒個不停；上下樓梯時邁步不知深淺等。評定讓患者伸手取物。異常：伸手不夠、過度或遲疑。向杯中倒水。異常：水溢出或倒在杯外。深度和距離辨認障礙：作業(yè)治療盡可能多地使用觸覺，如移乘前，先讓患者伸手探查距離及高度，倒水前用手摸杯邊等。上下樓梯時讓患者練習(xí)用足探知上一級和下一級。室內(nèi)迷宮讓患者練習(xí)將足恰好放在繪制在地板上的足印中。單側(cè)空間忽略

是對來自大腦受損對側(cè)的刺激無反應(yīng)。主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。

二等分試驗一張紙的中央劃一條20cm長的水平直線，讓患者目測找出中點，測量左右兩側(cè)的線段長度，計算偏離百分數(shù)。20cm單側(cè)空間忽略：評定二等分線段測驗單側(cè)空間忽略：評定Albert劃線檢查

單側(cè)空間忽略：評定單側(cè)空間忽略：評定臨摹試驗自由畫檢查

單側(cè)空間忽略：評定單側(cè)空間忽略：作業(yè)治療感覺輸入法淺感覺：對忽略側(cè)肢體的皮膚進行冷、熱、觸覺刺激。深感覺：主動或被動活動忽略側(cè)肢體?；蛟诨颊叩淖⒁曄?，用健手摩擦其忽略側(cè)手。視覺：訓(xùn)練患者對忽略側(cè)有意識的掃描。面對鏡子自畫像、梳洗等。單側(cè)空間忽略：作業(yè)治療交叉促進訓(xùn)練：在患肢近端有一些活動時，可將手放在有滑輪的滑板上，在桌面作越過中線的環(huán)形活動。拼圖時拼圖塊放置在忽略側(cè)；插木釘時所有木釘均放置在左側(cè)；將數(shù)字卡片放置在患者前方，讓患者由右至左讀出數(shù)字圖畫涂色拼圖數(shù)字刪除字母刪除

視覺掃描訓(xùn)練單側(cè)空間忽略：作業(yè)治療單側(cè)空間忽略：作業(yè)治療右眼遮蓋暗示：暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。軀干旋轉(zhuǎn)：頭轉(zhuǎn)向左側(cè)不如軀干向左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效改變環(huán)境：