X線胃腸造影基本操作規(guī)范及常見疾病演示文稿

X線胃腸造影基本操作規(guī)范及常見(Jian)疾病演示文稿第一頁，共六十一頁。Doseirradiation

survivalfraction

第二頁，共六十一頁。TimedayThenumberofcells第三頁，共六十一頁。Thepeakvalueofsite7

Thepeakvalueofsite8

第四頁，共六十一頁。第五頁，共六十一頁。第六頁，共六十一頁?；?Ji)本體位床直立：正（前后）位、右前斜位、左前斜位床水平：仰臥：前后位、右前斜位、左前斜位俯臥：后前位、右后斜位、左后斜位第七頁，共六十一頁。俯臥右后斜(Xie)位第八頁，共六十一頁。俯臥(Wo)左后斜位第九頁，共六十一頁。仰臥輕度右前斜(Xie)位第十頁，共六十一頁。仰(Yang)臥輕度左前斜位第十一頁，共六十一頁。仰臥大角度(Du)左前斜位第十二頁，共六十一頁。立位右前(Qian)斜位第十三頁，共六十一頁。食管(Guan)分段食管生理狹窄第十四頁，共六十一頁。胃(Wei)的分型第十五頁，共六十一頁。十二指腸；

空(Kong)腸上部左上腹；

空(Kong)腸下部中腹部偏上；

回腸上部中腹部偏下；

回腸中部右中腹部；

回腸下部

盆腔內。小腸分組第十六頁，共六十一頁?；静?Bu)驟禁忌癥患者準備醫(yī)生準備常規(guī)透視造影拍片第十七頁，共六十一頁。禁忌癥：會厭功能紊亂(Luan)，尤其球麻痹；完全性腸梗阻，尤下位腸梗阻；腸穿孔。食管鋇餐第十八頁，共六十一頁。常規(guī)攝片(Pian)2張12-24幅：三個體位上包括會厭，下包括賁門；食道各段充盈相、粘膜相均應包括。第十九頁，共六十一頁。胃、十二指腸造(Zao)影（GI)禁忌癥絕對禁忌癥完全性腸梗阻，尤下位；腸穿孔。相對禁忌癥不全性腸梗阻；消化道出血（14天以內）

第二十頁，共六十一頁。檢查前禁食水12小時幽門梗阻者需抽胃液口服產(chǎn)氣(Qi)粉和中等稠鋇劑200ml不同角度和體位觀察形狀、輪廓、位置、張力、蠕動和粘膜皺襞第二十一頁，共六十一頁。造影攝片常規(guī)攝片2張12-24幅，粘膜相、氣鋇雙對比相、半充盈相、壓迫相、充盈相均須(Xu)有所反映。檢查重點賁門鋇流、胃壁蠕動、幽門通過、龕影、固定鋇斑等。第二十二頁，共六十一頁。小腸造(Zao)影

禁忌癥完全性腸梗阻；腸穿孔。造影攝片常規(guī)攝片2張18-24幅，主要觀察小腸（十二指腸～回盲部），順帶看食道胃第二十三頁，共六十一頁。第二十四頁，共六十一頁。排糞(Fen)造影

靜息、提肛、力排三個動作，分別攝片，測量數(shù)據(jù)如下：肛直角肛上距恥內距尾內距靜息相ⅡⅡⅡⅡ提肛相ⅠⅠⅠⅠ力排相ⅢⅢ(<3cm)ⅢⅢ力排相時肛上距：男性>26mm，女性>31mm，經(jīng)產(chǎn)婦>35mm，即為會陰下降恥骨聯(lián)合、尾骨尖、肛門外口全須包括。第二十五頁，共六十一頁。第二十六頁，共六十一頁。復方泛影葡胺消(Xiao)化道造影

適應癥：消化道嚴重梗阻/狹窄；胃腸道穿孔?；颊邷蕚洌涸嚸舻诙唔?，共六十一頁。子宮、輸(Shu)卵管造影（HSG）

禁忌癥急性生殖器炎癥；碘過敏；非月經(jīng)后5～10天。第二十八頁，共六十一頁。常規(guī)攝(She)片一張兩幅。第一幅：子宮、輸卵管剛剛全部顯影時攝片；第二幅：約10min后造影劑腹腔彌散時攝片。第二十九頁，共六十一頁。技術要(Yao)點腔內空虛：食物殘渣和結腸內糞渣，胃潴留液和結腸內較多的水分和粘液不利于鋇液黏附。沖洗：使病人旋轉、翻身，使較多量的鋇液較快地、反復地對粘膜表面進行沖洗，通過沖洗，可除去粘膜表面附著的大部分粘液，并把未與鋇液混合的粘液和未消去的小氣泡帶走。第三十頁，共六十一頁。涂布：使鋇液均勻的涂敷于囊腔內粘膜面及病變表面，從而清楚的勾勒出器官的腔壁及病變的技術。沒有滿意的涂布就沒有病變的檢出。影響涂布的因素很多，有鋇液的質，充氣的量(Liang)，滯留液的多少等。尤為關鍵的是沖洗的好壞，涂布層厚必須適當，過厚、不勻或不良都是無法顯示病變的。第三十一頁，共六十一頁。流動：在一個體位靜止的照片中要清晰的顯示囊腔各壁的解剖和各型病理結構的細節(jié)常是不可能的。需利用胃內游離鋇液在體位來回轉動下作(Zuo)上下流動，以充填或勾畫出粘膜面的不同大小、高低、深淺的病變，抓住并認識病變在流動中所顯示的變化，為動態(tài)檢查——軀體轉動，鋇液流動，圖像變動。它是發(fā)揮雙對比優(yōu)勢的關鍵技術。第三十二頁，共六十一頁。分段顯示：體(Ti)位變換時氣、鋇總是向相反的方向運動，必然同時存在雙對比區(qū)和非雙對比區(qū)，因此使造影器官分階段、分區(qū)域的顯示是雙對比造影的一項重要原則，在一次檢查中應使被檢器官的每一重要部分都分段顯示。第三十三頁，共六十一頁。胃腸道輪廓改變：龕影、憩室、充盈缺損粘膜皺襞的改變：破壞、平(Ping)坦、增寬和迂曲、糾集、改變管腔大小的改變：擴張及狹窄位置及移動度的改變功能性改變：張力改變、蠕動的改變、運動力的改變、分泌功能的改變第三十四頁，共六十一頁。俯臥右后斜位：顯示胃竇部、胃體下部大彎側前壁的雙對比相。俯臥正位：顯示胃角為中心的胃竇、胃體下部前壁雙對比相。俯臥左后斜位：胃體下部、胃竇、十二指腸充(Chong)盈相

第三十五頁，共六十一頁。輕度左(Zuo)后斜位：胃底部及賁門前壁則成雙對比相，同時為胃體下部、胃竇部、十二指腸充盈相，觀察胃大小彎的輪廓改變，并發(fā)現(xiàn)胃壁的柔軟度變化。仰臥輕度右前斜位：胃竇后壁雙對比相，鋇劑積于胃底部，胃體、胃竇呈雙對比相切胃角區(qū)獲得滿意顯示，亦使十二指腸降段顯示。第三十六頁，共六十一頁。仰臥輕度左(Zuo)前斜位：胃體后壁雙對比相，胃體展開，鋇劑積在胃底與胃竇部，使胃體后壁呈現(xiàn)雙對比相，在鋇劑流注過程中注意胃小彎情況。仰臥大角度左前斜位：賁門正位相立位右前斜位：十二指腸球部雙對比、全胃相第三十七頁，共六十一頁。充盈相優(yōu)點：容易(Yi)觀察胃的形態(tài)、輪廓、蠕動、擴張，胃壁柔軟度，對胃邊緣的病變顯示好；對造影劑質量要求不高，方法易(Yi)掌握缺點：病變不在切線位的輪廓上，則不能被顯示第三十八頁，共六十一頁。粘膜相粘膜相技術復雜，費時較多，檢查者接(Jie)受射線劑量較大，多囊腔邊緣的粘膜皺襞常不能顯示：表現(xiàn)不如加壓相和充盈相，在實際工作中已少用或基本不用。第三十九頁，共六十一頁。壓迫相在胃體中部以遠區(qū)域，在通過調整壓迫力度，可獲得諸如病變隆起高度、凹陷深度、粘膜皺襞尖(Jian)端的形態(tài)等信息。特別對隆起性病變的檢查具有非常重要的價值。技術要求高，難掌握，雙對比區(qū)不宜使用。第四十頁，共六十一頁。雙對比相：將陽性造影劑和陰性造影劑共同引入是現(xiàn)今胃腸X線檢查法中最重要的進步。利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體所產(chǎn)生的良好對比，可清晰顯示胃內微細的隆起或凹陷。氣體還可作為(Wei)胃腸的擴張劑，用于觀察胃壁的伸展性。第四十一頁，共六十一頁。第四十二頁，共六十一頁。食(Shi)管癌早期食管癌平坦性：管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀，提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均、扭曲或聚攏、中斷。隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。第四十三頁，共六十一頁。凹陷型：管壁邊緣(Yuan)輕微不規(guī)則，正位相可為單個或數(shù)個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數(shù)小顆粒狀隆起或黏膜皺襞集中現(xiàn)象。第四十四頁，共六十一頁。中晚期食管癌髓質型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小部分的龕影，管腔變窄，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處右軟組織致密影。蕁傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近段食管輕(Qing)或中度擴張。第四十五頁，共六十一頁。潰瘍型：較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內，廣輕右輕或中度狹窄?？s窄型（硬化型）：管腔呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇劑通過受阻，其上方食管擴張。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展(Zhan)為混合型。第四十六頁，共六十一頁。第四十七頁，共六十一頁。食管(Guan)靜脈曲張早期食管下段粘膜皺襞正常或稍迂曲，管腔邊緣略呈鋸齒狀，管壁軟，鋇劑通過良好。進一步發(fā)展，典型者為呈串珠狀或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，管腔擴張，蠕動減弱，排空延遲。胃底靜脈曲張者表現(xiàn)為胃底賁門附近粘膜皺襞呈多發(fā)息肉狀卵圓形、類圓形或弧狀充盈缺損，偶呈團塊狀。第四十八頁，共六十一頁。第四十九頁，共六十一頁。賁門失(Shi)遲緩癥食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥嘴狀，狹窄段長短不一，邊緣光滑，質地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細條影狀。鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內，呼氣時比吸氣時容易進入胃內。第五十頁，共六十一頁。狹窄段以上食管不同程度擴張，擴張程度與賁門狹窄程度相關。食管蠕動減弱或消失，代替原發(fā)蠕動的是同步低頻幅收縮，遍及食管全長。并發(fā)炎癥及潰瘍時，則粘膜皺襞(Bi)紊亂，出現(xiàn)潰瘍龕影。第五十一頁，共六十一頁。第五十二頁，共六十一頁。食管裂(Lie)孔疝A環(huán)：食管下括約肌收縮形成的環(huán)短食管型：略短的食管下方接擴大的隔上疝囊，兩者之間歐可見局限型環(huán)形狹窄。由于胃及食管前庭段上升至膈上，其疝囊一側或兩側可出現(xiàn)凹陷切跡。食管旁型：疝囊在食管旁，疝囊上方無A環(huán)，賁門仍在膈下，鋇劑先沿食管賁門流入胃腔，而后進入膈上之疝囊內。第五十三頁，共六十一頁?；旌闲停嘿S門位置在膈上，鋇劑經(jīng)沿食管進入賁門后，同時進入膈下之胃腔與膈上之疝囊內，疝囊可壓迫食管，亦可見反流征象?；瑒有停弘跎橡弈也⒉还潭ù?Cun)在，臥