2021年2月肝膽外科+甲狀腺外科出科考附答案

2021年2月肝膽外科+甲狀腺外科出科考[復(fù)制]基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________輪轉(zhuǎn)科室：________________________輪轉(zhuǎn)時(shí)間:________________________1．原發(fā)性肝癌與結(jié)節(jié)性肝硬化伴有肝腫大，鑒別診斷可依靠

（）[單選題]*A．反復(fù)檢測(cè)AFP+密切觀察病情(正確答案)B．放射性核素肝掃描+γ-GTC．超聲波檢查+ALPD．LDH檢查E．HBsAg2．懷疑有急性膽囊炎、膽石癥時(shí)，首選的檢查方法是

（）[單選題]*A．CTB．B超(正確答案)C．膽囊造影D．膽道鏡檢查E．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影3．Murphy征陽(yáng)性提示是

（）[單選題]*A．細(xì)菌性肝膿腫B．急性膽管炎C．肝總管結(jié)石D．左肝管結(jié)石E．急性膽囊炎(正確答案)4．女，60歲，反復(fù)右上腹痛并發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸20年，該患者30歲時(shí)曾發(fā)作劍下鉆頂樣痛，被診為膽道蛔蟲(chóng)，3天后再次發(fā)作右上腹痛，惡心嘔吐、寒戰(zhàn)，發(fā)熱、鞏膜黃染。體檢：神志淡漠，T39℃，P120次/分，血壓90/60mmHg，鞏膜黃染，劍下壓痛反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。B超示：膽總管擴(kuò)張，膽囊增大，該患者最可能梗阻因素是

（）[單選題]*A．慢性胰腺炎B．結(jié)石(正確答案)C．膽管狹窄D．蛔蟲(chóng)梗阻E．膽總管下端癌5．可作為原發(fā)性肝癌輔助診斷的酶學(xué)檢查不包括

（）[單選題]*A．異常凝血酶原B．α1-抗胰蛋白酶C．丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(正確答案)D．5′-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V6．“小肝癌”的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指直徑小于

（）[單選題]*A．1cmB．2cmC．3cmD．4cmE．5cm(正確答案)7．下列哪項(xiàng)不是膽汁的功能

（）[單選題]*A．乳化脂肪B．抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖C．中和胃酸D．刺激腸蠕動(dòng)E．促進(jìn)水溶性維生素的吸收(正確答案)8．肝性腦病的處理，無(wú)效的措施是

（）[單選題]*A．用弱酸液洗腸B．中止蛋白質(zhì)飲食C．口服新霉素D．靜脈滴入多巴胺(正確答案)E．靜脈滴注精氨酸9．男46歲，有腹腔積液，6天前起出現(xiàn)嘔吐黑便，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，近日來(lái)嗜睡，定向障礙，病人可能出現(xiàn)下列哪種情況

（）[單選題]*A．貧血B．失血性休克C．氨質(zhì)血癥D．電解質(zhì)紊亂E．肝性腦病(正確答案)10．細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的原因?yàn)?/p>

（）[單選題]*A．膽道感染(正確答案)B．壞疽性闌尾炎C．潰瘍性結(jié)腸炎D．膿胸E．胃十二指腸潰瘍穿孔11．男性，56歲，近1個(gè)月來(lái)感右上腹隱痛，呈持續(xù)性，感食欲減退，有20年乙肝病史。查體：貧血貌，肝肋緣下3cm，肝區(qū)叩痛。進(jìn)一步檢查應(yīng)首選

（）[單選題]*A．腹部CTB．腹部B超(正確答案)C．選擇性肝動(dòng)脈造影D．肝核素掃描E．MRI12．梗阻性黃疸時(shí)，BUS顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2cm，進(jìn)一步明確梗阻部位的檢查是

（）[單選題]*A．放射性核素胰腺掃描B．低張十二指腸造影C．PTC(正確答案)D．ERCPE．MRI13．原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是

（）[單選題]*A．腦B．骨髓C．肺(正確答案)D．腎上腺E．腎14．急性劍突下持續(xù)性痛，陣發(fā)加劇，向背部放射，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸。最大可能的診斷是

（）[單選題]*A．急性胰腺炎B．急性胃穿孔C．膽道蛔蟲(chóng)病D．急性梗阻性化膿性膽管炎(正確答案)E．急性肺炎15．女性，35歲。臨床表現(xiàn)為腹痛，寒熱，黃疸。臨床上應(yīng)首先考慮為

（）[單選題]*A．膽囊結(jié)石B．壺腹周圍癌C．急性化膿性膽囊炎D．肝內(nèi)膽管結(jié)石E．急性膽管炎(正確答案)16．肝硬化肝性腦病時(shí)，患者血氨升高，下列用于降血氨的是

（）[單選題]*A．L-鳥(niǎo)氨酸-L-天冬氨酸(正確答案)B．氟馬西尼C．亮氨酸D．纈氨酸E．異亮氨酸17．細(xì)菌性肝膿腫中等大小，主要治療措施為

（）[單選題]*A．全身應(yīng)用抗生素B．輸血，應(yīng)用抗生素C．穿刺抽膿，應(yīng)用抗生素D．全身支持療法，應(yīng)用抗生素E．手術(shù)切開(kāi)引流(正確答案)18．女性，47歲。膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次。BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。首選的治療方法是下列哪一種

（）[單選題]*A．口服排石飲液B．口服熊去氧膽酸片C．口服利膽素片D．膽囊切除術(shù)(正確答案)E．經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)19．下列哪一種情況不適用膽囊造口術(shù)

（）[單選題]*A．膽囊局部炎癥重，分離解剖出血多B．病情危重不能耐受長(zhǎng)時(shí)間或較復(fù)雜手術(shù)者(正確答案)C．局部解剖關(guān)系不清D．急性梗阻性化膿性膽管炎E．作為一種臨時(shí)性的搶救措施20．膽總管切開(kāi)取石，T管引流術(shù)后，T管造影如發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則至少需保留T管多久，才可經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石

（）[單選題]*A．4周B．6周(正確答案)C．8周D．10周E．12周21．男，42歲。有慢性肝炎病史，近兩個(gè)月右上腹持續(xù)悶痛，低熱，消瘦明顯。體檢：貧血貌，肝于右肋弓下觸及邊緣，質(zhì)硬，輕度壓痛。Hb：80g／L，AFP(+)，便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能是

（）[單選題]*A．慢性膽囊炎急性發(fā)作B．肝膿腫并膽道出血C．阿米巴性肝膿腫D．慢性肝炎，肝硬變E．晚期肝癌(正確答案)22．B型超聲(BUS)對(duì)哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高

（）[單選題]*A．膽囊結(jié)石(正確答案)B．膽總管結(jié)石C．膽總管下端結(jié)石嵌頓D．肝內(nèi)膽管結(jié)石E．胰腺結(jié)石23．肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為

（）[單選題]*A．加強(qiáng)保肝治療B．應(yīng)用左旋多巴C．弱酸溶液洗腸(正確答案)D．復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)E．糾正酸堿平衡24．男，55歲。嘔鮮血4小時(shí)。共2次，約200ml，黑便1次，約300g。查體：貧血貌，肝掌陽(yáng)性，前胸可見(jiàn)數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最適宜的藥物止血措施是

（）[單選題]*A．靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素(正確答案)B．口服胃黏膜保護(hù)劑C．肌內(nèi)注射維生素KD．靜脈應(yīng)用止血環(huán)酸E．靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑25．男性，60歲，進(jìn)行性加重的黃疸已1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐一體重減輕。檢查：周身黃染，肝大肋下4cm，可捫及擴(kuò)大的膽囊，無(wú)觸痛。Courvoisier征陽(yáng)性，BUS顯示肝外膽管擴(kuò)張，胰頭部無(wú)腫塊，此病人可診斷為

（）[單選題]*A．膽囊癌B．胰頭癌C．幽門(mén)管癌D．膽管癌(正確答案)E．肝細(xì)胞癌26．肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是

（）[單選題]*A．左肝管B．下段膽管C．中段膽管D．上段膽管(正確答案)E．膽囊管27．為確定肝膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流進(jìn)路，首選的輔助檢查方法是

（）[單選題]*A．腹部X線平片B．B超(正確答案)C．CTD．MRIE．觸摸28．晚期肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因是

（）[單選題]*A．上消化道出血B．感染C．肝性昏迷(正確答案)D．原發(fā)性肝癌E．肝腎綜合征29．下列哪種檢查方法可用于鑒別肝細(xì)胞性黃疸與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸

（）[單選題]*A．ERCPB．PTCC．血清膽紅素測(cè)定D．苯巴比妥治療試驗(yàn)(正確答案)E．谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定30．反映肝儲(chǔ)備功能試驗(yàn)的是

（）[單選題]*A．血膽紅素測(cè)定B．血清清蛋白測(cè)定C．吲哚青綠清除試驗(yàn)(正確答案)D．ALT測(cè)定E．免疫球蛋白測(cè)定31．女，45歲，鞏膜及皮膚發(fā)黃10個(gè)月，伴皮膚瘙癢。查體：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下3cm，質(zhì)硬，光滑，脾大近臍。血清抗線粒體抗體滴度明顯增高，血清總膽紅素85μmol／L，直接膽紅素56μmol／L，ALP250U／L，ALT120IU／L，γ-GT205U／L。最可能的診斷為

（）[單選題]*A．原發(fā)性肝癌B．慢性活動(dòng)性肝炎C．原發(fā)性膽汁性肝硬化(正確答案)D．梗阻性黃疸E．壞死后性肝硬化32．男，34歲。因大量腹水2個(gè)月，嘔血3天入院。體格檢查：胸腹壁及腰背部靜脈曲張明顯，血流方向向上，下肢浮腫明顯。住院期間行腸系膜上靜脈-下腔靜脈-右心房搭橋術(shù)，術(shù)后腹水明顯消退。此例門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞在

（）[單選題]*A．竇前B．竇后C．竇內(nèi)D．肝前E．肝后(正確答案)33．肝硬化腹腔積液患者，近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長(zhǎng)，心率96次／分，最大可能診斷是

（）[單選題]*A．脾周圍炎B．肝功明顯活動(dòng)C．自發(fā)性腹膜炎(正確答案)D．并心力衰竭E．肝癌破裂34．男性，70歲，確診肝右葉巨塊性肝癌，病人有老年性慢性支氣管炎史年，肝腎功能基本正常，首選治療方案

（）[單選題]*A．全身化學(xué)治療B．腫瘤局部放射治療C．手術(shù)切除D．介入治療(正確答案)E．中醫(yī)治療35．治療食管靜脈曲張破裂出血，以下哪項(xiàng)措施最有效

（）[單選題]*A．安絡(luò)血肌肉注射B．維生素K靜脈注射C．靜脈應(yīng)用垂體后葉素D．冰鹽水+去甲腎上腺素洗胃E．三腔管氣囊壓迫(正確答案)36．反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是

（）[單選題]*A．膽固醇B．乳酸脫氫酶(LDH)C．γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)D．透明質(zhì)酸(HA)(正確答案)E．膽汁酸37．急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)不包括

（）[單選題]*A．右上腹持續(xù)性痛并陣發(fā)性加重B．大多伴有黃疸(正確答案)C．右上腹局限眭肌緊張D．可伴有右肩部不適癥狀E．右上腹壓痛38．男，55歲。反復(fù)大嘔血7次，確診為食管靜脈曲張破裂大出血。查體：貧血，腹壁靜脈曲張，脾大季肋下4指，血壓80／60mmHg。血紅蛋白60g／L，血小板50×109／L，白細(xì)胞3.4×109／L，ALT：100U／L。應(yīng)給予何種治療？

（）[單選題]*A．靜脈滴注垂體后葉素B．口服去甲腎上腺素C．行斷流手術(shù)D．行分流手術(shù)E．三腔二囊管壓迫(正確答案)39．膽道手術(shù)時(shí)，下述哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征

（）[單選題]*A．膽總管、肝總管、肝膽管結(jié)石B．黃疸或黃疸病史C．胰頭腫大、變硬D．膽總管增厚變粗E．膽囊積液(正確答案)40．對(duì)細(xì)菌性肝膿腫的診斷下列無(wú)價(jià)值的是

（）[單選題]*A．多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染史B．起病急、中毒癥狀重、白細(xì)胞顯著增高C．肝區(qū)疼痛、肝腫大伴壓痛D．X線檢查示右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限E．血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞為主(正確答案)41．女性，47歲，膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。首選的治療方法是下列哪一種

（）[單選題]*A．口服排石飲液B．1：3服熊去氧膽酸片C．口服利膽素片D．膽囊切除術(shù)(正確答案)E．經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)42．膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用

（）[單選題]*A．膽囊切除術(shù)B．膽囊造口術(shù)(正確答案)C．Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)D．膽囊一空腸Roux-Y吻合術(shù)E．膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)43．查體右上腹部聽(tīng)到血管雜音時(shí)，應(yīng)考慮

(

D

)[單選題]*A．Budd-Chiari綜合征

B．門(mén)靜脈血栓形成

C．肝硬化失代償期

D．原發(fā)性肝癌

E．慢性肝炎(正確答案)44．對(duì)原發(fā)性肝癌的普查最有價(jià)值的是

（）[單選題]*A．AFP+肝動(dòng)脈造影B．AFP+γ-GTC．AFP+放射性核素肝掃描D．AFP+肝穿刺活組織檢查E．AFP+超聲波檢查(正確答案)45．48歲，肝硬化病史5年，大量放腹腔積液后出現(xiàn)睡眠障礙，撲翼樣震顫，腦電異常最可能的診斷是

（）[單選題]*A．肝性腦?、衿贐．肝性腦病Ⅱ期(正確答案)C．肝性腦?、笃贒．肝性腦Ⅳ期E．亞臨床肝性腦病46．男性，60歲，右上腹疼痛伴黃疸3月余。B超檢查肝臟多發(fā)性散在性光團(tuán)，AFP(-)，診斷繼發(fā)性肝癌，其診斷的關(guān)鍵

（）[單選題]*A．肝穿刺B．找出原發(fā)灶(正確答案)C．CTD．MRIE．肝血管造影47．有關(guān)AFP升高的臨床意義，正確的是

(

)[單選題]*A．AFP＞200μg／L時(shí)可診斷肝細(xì)胞癌B．肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高C．肝功異常伴有AFP增高常提示合并肝癌D．消化道其他腫瘤AFP不會(huì)升高E．肝細(xì)胞癌術(shù)后AFP又升高提示復(fù)發(fā)(正確答案)48．肝穿刺的禁忌證是

（）[單選題]*A．細(xì)胞性肝膿腫B．阿米巴生肝膿腫C．原發(fā)性肝癌D．肝包蟲(chóng)病(正確答案)E．肝炎后肝硬變49．肝性昏迷病人，血鉀2.