尿道損傷的治療與護理

尿道損傷的治療與護理第1頁/共21頁尿道損傷病人的治療與護理第2頁/共21頁概述尿道損傷多發(fā)生在男性。男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道損傷多發(fā)生在球部，后尿道損傷多發(fā)生在膜部。第3頁/共21頁前后尿道損傷比較至傷方式和受傷部位第4頁/共21頁尿道損傷多見于男性，是泌尿外科常見急診，早期處理不當，會產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥尿道解剖以尿生殖膈為界分為前尿道（球部，陰莖部）和后尿道（前列腺部、膜部），球部和膜部損傷最常見第5頁/共21頁病因開放性損傷利器傷所致閉合性損傷常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷，如會陰部騎跨傷、骨盆骨折，醫(yī)源性損傷等第6頁/共21頁病理

尿道挫傷僅有水腫和出血尿道破裂傷可引起尿道周圍血腫和尿外滲尿道斷裂傷短端分離退縮血腫和尿外滲尿潴留第7頁/共21頁4.尿外滲尿道球部損傷.血和尿滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋尿道膜部損傷.血和尿滲至恥骨后間隙和膀胱周圍第8頁/共21頁1、按尿道損傷是否與體表相通分類（1）開放性損傷因彈片、銳器傷所致，常伴有陰莖、陰囊、會陰部貫通傷。（2）閉合性損傷常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會陰部騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪力，將膜部尿道撕裂或撕斷。經(jīng)尿道器械操作不當可引起球膜部交界處尿道損傷。第9頁/共21頁（1）尿道球部損傷：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰袋，使會陰、陰莖、陰囊和下腹壁腫脹、淤血。處理不當或不及時，可發(fā)生廣泛的皮膚、皮下組織壞死、感染和膿毒癥。2）骨盆骨折致尿道膜部斷裂：骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液沿前列腺尖處外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，若同時有恥骨前列腺韌帶撕裂，則前列腺向后上方移位第10頁/共21頁臨床表現(xiàn)

休克骨盆骨折引起尿道損傷，常合并大出血、失血性休克.疼痛尿道球部損傷致會陰部疼痛，后尿道損傷致下腹疼痛.排尿困難尿道出血尿外滲和血腫若尿道生殖膈撕裂，會陰、陰囊部可出現(xiàn)血腫和尿外滲.第11頁/共21頁輔助檢查導尿;直腸指檢:直腸前壁壓痛、血腫、前列腺尖部可浮動);X線檢查:骨盆平片、尿道造影第12頁/共21頁診斷要點受傷史:騎跨傷、暴力損傷或尿道器械檢查損傷史癥狀及體征:尿道流血，損傷部位尿外滲輔助檢查:第13頁/共21頁治療緊急處理骨盆骨折處理、抗休克、有尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺尿道挫傷的處理方法多飲水，抗生素預防感染，必要時留置導尿管，引流一周尿道部分裂傷的處理置尿管一周，置尿管失敗則應行會陰尿道修補術(shù)，留置尿管2-3周第14頁/共21頁尿道完全斷裂的處理會陰尿道修補，置尿管2-3周,尿道斷裂嚴重者會陰形成巨大血腫，可做恥骨上膀胱造瘺.并發(fā)癥的處理尿外滲恥骨上膀胱造瘺，皮膚多口引流,深達淺筋膜，3月后修補尿道尿道狹窄術(shù)后定期尿道擴張

第15頁/共21頁護理

護理評估術(shù)前評估:受傷史、身體狀況、心理和社會支持狀況術(shù)后評估:康復狀況、泌尿系狀況、心理和認知狀況、預后判斷第16頁/共21頁護理診斷/問題組織灌注量改變恐懼/焦慮排尿形態(tài)異常有感染的危險第17頁/共21頁預期目標

病人能維持充足的循環(huán)血量病人感染的危險性下降病人排尿形態(tài)異常的危險性降低病人恐懼/焦慮減輕

第18頁/共21頁護理措施術(shù)前護理生命體征觀測、術(shù)前準備、心理護理、腎損傷非手術(shù)治療護理術(shù)后護理

體位、飲食、預防感染、傷口及引流護理、并發(fā)癥護理第19頁/共21頁