醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：骨腫瘤和腫瘤樣病變

骨腫瘤和腫瘤樣病變骨腫瘤及瘤樣病變幾種常見骨腫瘤的影像診斷骨腫瘤的影像診斷影像檢查的目的X線平片的作用強(qiáng)調(diào)臨床、影像、病理三結(jié)合良惡性骨腫瘤的鑒別骨腫瘤與炎癥的鑒別骨腫瘤及瘤樣病變幾種常見骨腫瘤的影像診斷骨腫瘤的影像診斷影像檢查的目的X線平片的作用強(qiáng)調(diào)臨床、影像、病理三結(jié)合良惡性骨腫瘤的鑒別骨腫瘤與炎癥的鑒別骨腫瘤及瘤樣病變

幾種常見骨腫瘤的影像診斷骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤骨囊腫骨轉(zhuǎn)移瘤骨肉瘤最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤病理起源于原始的成骨性結(jié)締組織腫瘤性成骨細(xì)胞直接形成瘤骨為基本特征臨床年齡：雙峰，10-25歲最多見性別：男>女癥狀：局部—疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙；全身—乏力體征：皮溫高，表淺靜脈怒張；壓痛實(shí)驗(yàn)室：堿性磷酸酶升高影像學(xué)檢查方法腫瘤的最終定性依賴病理（穿刺/切開）X線平片是首選且必不可少的，多數(shù)可以確定診斷CT（一般少用）腫瘤邊緣骨質(zhì)改變發(fā)現(xiàn)平片上顯示不明顯的瘤骨MRI必不可少并非用于定性，而是在于定期（localtage）髓內(nèi)、跳躍灶、骨骺、關(guān)節(jié)、血管神經(jīng)胸部CT和骨同位素掃描必不可少（分期）骨肉瘤發(fā)生部位:好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端；股骨下端多見，其次脛骨上端和肱骨上端；骨骺軟骨對(duì)腫瘤的侵犯有一定的屏障作用。骨肉瘤——影像表現(xiàn)骨肉瘤——影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)（四個(gè)特征）:腫瘤骨骨肉瘤的特征性X線表現(xiàn)云絮狀、象牙樣、棉團(tuán)樣、針狀邊界越模糊，密度越淺淡，往往分化越差骨質(zhì)破壞篩孔樣蟲蝕樣大片狀或地圖樣骨膜新生骨（骨膜反應(yīng)）蔥皮樣、線狀、日光放射狀Codman三角軟組織腫塊骨質(zhì)破壞瘤骨骨膜三角軟組織腫塊X線分型—依據(jù)腫瘤骨和骨質(zhì)破壞的比率成骨性溶骨型混合型骨肉瘤——影像表現(xiàn)成骨型X線分型—依據(jù)腫瘤骨和骨質(zhì)破壞的比率成骨型溶骨型混合型骨肉瘤——影像表現(xiàn)溶骨型X線分型—依據(jù)腫瘤骨和骨質(zhì)破壞的比率成骨性溶骨型混合型骨肉瘤——影像表現(xiàn)混合型混合型云絮狀瘤骨針狀瘤骨棉團(tuán)樣瘤骨CT表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)相同可以顯示淡薄的，X線上未能顯示的瘤骨，幫助定性診斷可以幫助判斷腫瘤的局部分期，但是不如MRICT平掃CT增強(qiáng)骨窗混合型溶骨型成骨型MR表現(xiàn)：

對(duì)腫瘤定性幫助不大，主要用于腫瘤局部分期，必不可少。腫瘤信號(hào)特征，一般認(rèn)為沒有特異性混雜，T1WI低為主，T2WI高為主瘤骨（部分）：低信號(hào)出血、囊變常見需要明確：髓內(nèi)浸潤(rùn)范圍有無跳躍灶骨骺關(guān)節(jié)血管神經(jīng)肌肉T1WI+CT2-fsT1WIT2WIT1WI+CT1WI骨腫瘤及瘤樣病變

幾種常見骨腫瘤的影像診斷骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤骨囊腫骨轉(zhuǎn)移瘤骨巨細(xì)胞瘤良性骨腫瘤中發(fā)病率居第二位；病理組織來源不明；梭形和卵圓形基質(zhì)細(xì)胞+散在多核巨細(xì)胞臨床年齡：20-40歲最多見癥狀：起病隱匿，局部隱痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙；全身癥狀少見體征：（大）皮溫高，表淺靜脈怒張；壓痛實(shí)驗(yàn)室：無特殊

影像學(xué)檢查方法腫瘤的最終定性依賴病理X線平片是首選且必不可少的，多可以確定診斷CT顯示骨殼內(nèi)部骨質(zhì)改變骨殼形態(tài)MRI反映腫瘤的侵犯范圍腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生部位:好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨干骺已經(jīng)愈合的骨端，常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下；股骨下端多見，其次脛骨上端和肱骨上端；生物學(xué)行為：一般將其歸為良性但是術(shù)后易局部復(fù)發(fā)是該腫瘤的特點(diǎn)少部分生長(zhǎng)活躍，甚至出現(xiàn)軟組織腫塊和轉(zhuǎn)移（III級(jí)）骨巨細(xì)胞瘤——影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞—骨皮質(zhì)明顯變薄呈薄殼狀

（骨殼）膨脹性偏心性橫徑>縱徑邊界—不規(guī)則，不銳利，少有硬化邊內(nèi)部—典型呈分房狀和皂泡樣（骨殼內(nèi)

方向不定的骨嵴）也可呈單房透亮區(qū)，密度均勻沒有鈣化或骨化影骨膜反應(yīng)：一般沒有，病理性骨折時(shí)可有軟組織腫塊影：一般沒有惡變（III級(jí)）：骨包殼破壞；組織腫塊；

腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔樁或蟲蝕狀破壞多房（分房型）單房（溶骨型）分房型溶骨型CT表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)相同腫瘤呈低密度，可見更低密度區(qū)（壞死囊變）合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫時(shí)可見多囊并液液平片增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化MR表現(xiàn)：

腫瘤呈不均勻T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)為主，混雜不規(guī)則形低、等信號(hào)部分可見含鐵血黃素沉積增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯T1WIT2-fsT2-fsT1WIT1WIT2WI骨腫瘤及瘤樣病變

幾種常見骨腫瘤的影像診斷骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤骨囊腫骨轉(zhuǎn)移瘤骨軟骨瘤良性骨腫瘤中發(fā)病率居第一位；病理組織來源不明；梭形和卵圓形基質(zhì)細(xì)胞+散在多核巨細(xì)胞臨床年齡：10-20歲最多見癥狀：小，深：一般無癥狀，多為意外發(fā)現(xiàn)大，表淺：局部包快，輕微疼痛體征：分類：?jiǎn)伟l(fā)性，多發(fā)性

影像學(xué)檢查方法X線平片是首選，大多數(shù)可以確定診斷CT解剖位置深在，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)需要CT幫助確定診斷MRI可以觀察軟骨帽和纖維膜判斷腫瘤有無惡變從軟骨帽開始軟骨帽厚度大于20mm骨軟骨瘤發(fā)生部位:好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨干骺端股下、脛上>肱上>橈下>脛下>腓骨兩端病理特征：瘤體+軟骨帽（透明）+纖維包膜瘤體與宿主骨相連纖維膜與骨膜相連骨軟骨瘤——影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：—顯示瘤體，不能顯示軟骨帽和纖維膜干骺端背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)的骨性突起骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)與腫瘤宿主骨形影部分相延續(xù)基底部：細(xì)、寬表面：半球、杵狀、菜花狀較大腫瘤會(huì)引起鄰近結(jié)構(gòu)（骨骼、肌肉）受推壓、變形CT表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)相同主要用于診斷中軸骨、不規(guī)則骨發(fā)生的骨軟骨瘤（脊柱、骨盆、肩胛骨、顱底骨）MR表現(xiàn)：

可以顯示軟骨帽和纖維膜軟骨帽厚度大于2cm，提示惡變骨腫瘤及瘤樣病變

幾種常見骨腫瘤的影像診斷骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤骨囊腫骨轉(zhuǎn)移瘤骨囊腫概念：骨腫瘤樣病變

在病理、影像和臨床表現(xiàn)上與骨腫瘤相似的一類疾病，他并非真正的腫瘤，但具有腫瘤的一些特征，如復(fù)發(fā)、惡變等骨囊腫是一種生長(zhǎng)緩慢的骨腫瘤樣病變臨床年齡：10-15歲多見性別：男>女癥狀：一般無癥狀，多數(shù)因合并病理性骨折后來就診可以自愈病理：?jiǎn)畏炕蚨喾磕倚圆∽兡覂?nèi)容淡黃色清亮液體，常繼發(fā)出血囊壁—纖維性薄膜（纖維+多核巨）影像學(xué)檢查方法首選X線平片，多數(shù)可以確定診斷CT、MRI（一般少用）發(fā)生部位:好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端；肱骨上段或骨干最多見，約50%；其次股骨上，脛骨下、腓骨上骨囊腫——影像表現(xiàn)骨囊腫——影像表現(xiàn)X線表現(xiàn):骨質(zhì)破壞膨脹性橢圓形，長(zhǎng)軸與骨干平行中心性邊緣銳利，可有薄硬化邊骨膜新生骨一般沒有發(fā)生病理性骨折后，可以出現(xiàn)軟組織腫塊—無CT表現(xiàn)同X現(xiàn)平片MRI表現(xiàn)囊腫呈T1WI低或等，T2WI該信號(hào)囊內(nèi)可有低信號(hào)分隔增強(qiáng)掃描囊壁和分隔強(qiáng)化骨腫瘤及瘤樣病變

幾種常見骨腫瘤的影像診斷骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤骨囊腫骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤非骨原發(fā)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨，屬于繼發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率高臨床年齡：中、老年人多見癥狀：原發(fā)瘤類型轉(zhuǎn)移瘤部位生長(zhǎng)速度分類：?jiǎn)伟l(fā)性（難診斷）

多發(fā)性（多見，易于診斷）

影像學(xué)檢查方法明顯的轉(zhuǎn)移瘤（外周骨，肋骨），X線可以診斷MRI/核素掃描早期轉(zhuǎn)移瘤中軸骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位:中軸骨多見一般膝、肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)少見病理特征：分溶骨性、成骨性和混合性有原發(fā)腫瘤特點(diǎn)骨轉(zhuǎn)移瘤成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)多為生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤高密度影居于骨松質(zhì)內(nèi)骨皮質(zhì)多完整椎體不壓縮，不變扁溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤混合性骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)多發(fā)穿鑿樣、蟲蝕樣骨質(zhì)破壞軟組織腫塊可出現(xiàn)骨膜新生骨CT表現(xiàn)—同X現(xiàn)平片MRI表現(xiàn)很好顯示腫瘤對(duì)腦膜和腦的侵犯情況骨轉(zhuǎn)移瘤——影像表現(xiàn)脊椎轉(zhuǎn)移瘤—最早轉(zhuǎn)移至椎體，繼而累及椎弓根X線表現(xiàn)椎弓根征成骨性轉(zhuǎn)移/溶骨性轉(zhuǎn)移軟組織腫塊（椎旁、椎管內(nèi)）可出現(xiàn)病理性骨折（壓縮變扁）椎間隙一般保留CT表現(xiàn)—同X現(xiàn)平片MRI表現(xiàn)很好顯示椎管情況骨轉(zhuǎn)移瘤——影像表現(xiàn)T2-fsT1-fs+C骨盆轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)成骨性轉(zhuǎn)移/溶骨性轉(zhuǎn)移軟組織腫塊CT表現(xiàn)—同X現(xiàn)平片MRI表現(xiàn)T1WI低信號(hào)T2WI混雜信號(hào)增強(qiáng)明顯強(qiáng)化骨轉(zhuǎn)移瘤——影像表現(xiàn)T2WIT1WI+C骨轉(zhuǎn)移瘤——影像表現(xiàn)其他部位肋骨骨腫瘤及瘤樣病變幾種常見骨腫瘤的影像診斷骨腫瘤的影像診斷影像檢查的目的X線平片的作用強(qiáng)調(diào)臨床、影像、病理三結(jié)合良惡性骨腫瘤的鑒別骨腫瘤與炎癥的鑒別

原發(fā)性骨腫瘤骨組織腫瘤良性骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤、骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨附屬組織腫瘤良性骨血管瘤、牙源性腫瘤（如造釉細(xì)胞瘤）惡性尤文氏肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨轉(zhuǎn)移瘤癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨腫瘤分類骨腫瘤的影像檢查的目的影像檢查需要解決的問題——目的是否腫瘤——骨質(zhì)破壞良性、惡性（原發(fā)、繼發(fā)）哪種腫瘤（成骨、成軟骨、纖維、其他）分期骨腫瘤診斷中X線平片的作用絕大多數(shù)病例，X線平片能夠：提供肯定的診斷提供診斷的方向和線索否定某些診斷單純依據(jù)MRI檢查：往往很難確定腫瘤的性質(zhì)甚至難以確定腫瘤的良惡性MRI檢查的目的：明確腫瘤的局部分期早期發(fā)現(xiàn)病變骨腫瘤的診斷，X線平片必不可少骨腫瘤診斷原則任何骨腫瘤的最終診斷的確立依賴病理診斷正確取材很重要病理診斷需要密切結(jié)合臨床資料和影像表現(xiàn)年齡、發(fā)病部位及癥狀、體征都很重要影像資料為正確的取材部位的確定提供指導(dǎo)故而，骨腫瘤的診斷一定要強(qiáng)調(diào)臨床、影像和病理的結(jié)合骨腫瘤及瘤樣病變幾種常見骨腫瘤的影像診斷骨腫瘤的影像診斷影像檢查的目的X線平片的作用強(qiáng)調(diào)臨床、影像、病理三結(jié)合良惡性骨腫瘤的鑒別骨腫瘤與炎癥的鑒別良惡性骨腫瘤影像學(xué)鑒別要點(diǎn)惡性良性臨床生長(zhǎng)快慢骨質(zhì)破壞蟲蝕狀、篩孔狀膨脹性骨膜反應(yīng)多見、condman三角少見腫瘤邊界不清楚、無硬化清楚、有硬化邊軟組織腫塊骨皮質(zhì)破裂，軟組織侵犯一般無軟組織腫塊遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見無腫瘤均質(zhì)性不均勻，壞死、出血、囊變比較均勻骨腫瘤及瘤樣病變幾種常見骨腫瘤的影像診斷骨腫瘤的影像診斷影像檢查的目的X線平片的作用強(qiáng)調(diào)臨床、影像、病理三結(jié)合良惡性骨腫瘤的鑒別骨腫瘤與炎癥的鑒別81急性化膿性骨髓炎骨肉瘤臨床表現(xiàn)起病急、進(jìn)展快有高熱及敗血癥起病隱匿就診時(shí)往往腫塊已經(jīng)很大癥狀迅速出現(xiàn)的紅腫熱痛及功能障礙腫，痛，夜間痛實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞計(jì)數(shù)高白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，AKP高骨質(zhì)破壞蟲蝕樣、篩孔樣蟲蝕樣、篩孔樣、地圖樣骨膜反應(yīng)有，可出現(xiàn)骨膜三角有，可出現(xiàn)骨膜三角骨破壞與增生的關(guān)系同時(shí)、同部位存在有骨質(zhì)破壞，就有骨質(zhì)增生硬化沒有對(duì)應(yīng)關(guān)系軟組織膿腫，壁光整，中央壞死腫塊，可有不規(guī)則壞死死骨有無瘤骨無有正確抗生素治療癥狀緩解癥狀無緩解

化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別82脊椎結(jié)核椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體壓縮性骨折骨質(zhì)破壞有有，常有椎弓根破壞無有骨