動脈血氣分析的采集

關于動脈血氣分析的采集第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三一、相關概念

血氣分析是近年來發(fā)展較快的醫(yī)學檢驗技術之一。這是利用血氣酸堿分析儀直接測定血液的pH、

PCO2和PO2等指標。從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種分析方法。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三血氣分析的意義休克、大面積燒傷或外科手術等造成的酸堿平衡紊亂慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等危重病人的搶救中有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應用。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三二、適應證

各種疾病、創(chuàng)傷、手術所導致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療時。搶救心肺復蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三三、正常值及臨床意義1、酸堿度(pH):參考值7.35～7.45〈7.35為酸血癥，〉7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。2、二氧化碳分壓(PCO2):參考值35～45mmHg

超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。

〉55mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。

第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三三、正常值及臨床意義3、氧分壓（PO2）:參考值80～100mmHg＜80mmHg；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg不伴有PaCO2升高Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg并伴有PaCO2＞50mmHg第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三三、正常值及臨床意義4、實際碳酸氫根（AB）：參考值21.4～27.3mmHg，標準碳酸氫根（SB）：參考值21.3～24.8mmol/L。

AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標，在特定條件下計算

SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三三、正常值及臨床意義

5、剩余堿（BE）：參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負值為降低。6、陰離子隙（AG）：參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標。

7、SaO291.9%～99%

血氣和酸堿分析有時還要結合其他檢查，結合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三四、血氣分析采集方法采血部位

股動脈橈動脈肱動脈足背動脈第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三股動脈第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三股動脈病人下肢外展、外旋關節(jié)略向外屈曲，以恥骨結節(jié)和髂前上棘連線的中點為穿刺點。進針角度為90°。

患者平臥，穿刺側大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5～2.0cm股動脈搏動最強處作為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直，保持90°角。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三橈動脈第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三橈動脈病人手臂伸直，將小棉墊放置在病人手腕處（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下壓，使手掌背曲呈反弓狀。病人穿刺點選擇在橈動脈搏動最明顯處上延2cm~3cm處（即掌橫紋上5cm~6cm的動脈搏動處）45°角進針。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三肱動脈第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三肱動脈病人上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動脈為縱軸的交叉點±0.5cm處為穿刺點。病人平臥，卷袖置上臂，觸到肱動脈搏動處（測血壓時的聽診部位）45°角進針。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三足背動脈第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三足背動脈病人內(nèi)、外踝連線的中點處，選擇動脈搏動最強的部位進行穿刺，循向心方向以45°直刺血管。病人取臥位或坐位，將患者腳掌向下壓，使足背繃緊，以跖趾關節(jié)最高點為基點，向外側移動0.8cm處15~20°進針。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三小結采血部位的選擇：以穿刺成功率為首選,同時可以減輕病人疼痛，避免血腫的發(fā)生。股動脈，橈動脈，肱動脈，足背動脈選擇哪個部位視病人具體情況而定。有待進一步研究。穿刺后按壓時間：股動脈按壓10~15分鐘，肱動脈按壓5~10分鐘，橈動脈和足背動脈按壓2~5分鐘。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三五、注意事項（1）血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大。（2）抗凝集的選擇：因需測定全血血氣，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝（最適用肝素鋰，濃度為500-1000U/ml）。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三五、注意事項（3）注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本。（4）標本放置時間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結果的準確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三五、注意事項（5）心理狀態(tài)病人情緒緊張、恐懼、過度呼吸，使二氧化碳分壓降低，pH值升高。屏氣則使二氧化碳分壓升高，pH值及氧分壓降低。為了避免出現(xiàn)上述情況，操作前須向病人做好解釋工作，消除其恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，密切配合。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三五、注意事項（6）填寫血氣分析申請單時，要注明采血時間、體溫、患者吸氧方法、氧濃度、氧流量、機械呼吸的各種參數(shù)等。（7