兒科呼吸系統(tǒng)第二部分支氣管哮喘

關(guān)于兒科呼吸系統(tǒng)第二部分支氣管哮喘第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：喘樂(lè)寧吸入或腎上腺素皮下注射FEV1上升率15%支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月；無(wú)感染征象或長(zhǎng)期抗生素?zé)o效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診：個(gè)人或家庭過(guò)敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測(cè)（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽?？人宰儺愋韵\斷標(biāo)準(zhǔn)第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三急性發(fā)作期（exacerbation)慢性持續(xù)期(persistent)臨床緩解期(remission)：癥狀和體征消失,肺功能恢復(fù)（FEV1或PEF80％預(yù)計(jì)值，維持４周以上）。臨床分期第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三哮喘長(zhǎng)期管理嚴(yán)重度分級(jí)病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級(jí)內(nèi)第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus）。哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷

(differentialdiagnosis)毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環(huán)壓迫支氣管淋巴結(jié)結(jié)核氣道周圍腫瘤胃食管反流寄生蟲感染第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療目標(biāo)

（goaloftreatment）最少或沒(méi)有癥狀最少的哮喘發(fā)作肺功能接近正常體力活動(dòng)不受限防止不可逆氣流受限避免藥物不良反應(yīng)防止因哮喘而死亡第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療原則原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健

第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三哮喘的藥物治療短效吸入型2受體激動(dòng)劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動(dòng)劑快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長(zhǎng)期預(yù)防藥物第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

糖皮質(zhì)激素的種類吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松(強(qiáng)的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍)地塞米松

第一課件網(wǎng)站

第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三其他常用藥物肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿氨茶堿

β2激動(dòng)劑沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥溴化異丙托品其他抗過(guò)敏藥物如酮替芬或氯雷他定

第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三急性發(fā)作期治療

1?2受體激動(dòng)劑(?2-AG)

2全身性糖皮質(zhì)激素

3抗膽堿能藥物

4短效茶堿第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三慢性持續(xù)期治療

吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1、吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物目前最有效的抗炎藥物優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)吸入，藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強(qiáng)全身不良反應(yīng)少第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性上皮破壞粘液分泌平滑肌收縮炎癥過(guò)程正常吸入糖皮質(zhì)激素后杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞增生新生血管形成血管擴(kuò)張血漿滲透出水腫減輕氣道炎癥吸入糖皮質(zhì)激素第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腸道門靜脈

肝全身血循環(huán)

首過(guò)代謝

設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和吸入治療

第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三各種吸入裝置示意圖第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常用的吸入劑型

壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、白三烯調(diào)節(jié)劑

白三烯合成酶抑制劑白三烯受體拮抗劑孟魯司特扎魯司特第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、緩釋茶堿

協(xié)助ICS抗炎每日分1～2次服用第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑

藥物包括：－福莫特羅－沙美特羅－幫布特羅－丙卡特羅第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉－預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘－效果較好－副作用小第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6、全身性糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：短期用于慢性持續(xù)期重度持續(xù)患兒長(zhǎng)期使用高劑量ICS加吸入型長(zhǎng)效?2-AG及其他控制藥物療效欠佳時(shí)使用第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三7、聯(lián)合治療適應(yīng)證：重度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)常用聯(lián)合ICS聯(lián)合吸入型長(zhǎng)效?2-AGICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑ICS聯(lián)合緩釋茶堿第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理１、給氧：40%，PaO2達(dá)70～90mmHg２、糾酸補(bǔ)液：３、GCS靜滴：４、鎮(zhèn)靜：10%CH、安定，慎用魯米那、復(fù)冬，禁用嗎啡。第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理5、支氣管擴(kuò)張劑的使用：－吸入型速效2受體激動(dòng)劑－氨茶堿靜脈滴注－抗膽堿能藥物－腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三7、機(jī)械通氣的指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低過(guò)度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限意識(shí)障礙吸入40%的氧發(fā)紺無(wú)改善PaCO2≧65mmHg第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理

1、去除誘因2、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理

第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三哮喘的教育與管理哮喘之家、俱樂(lè)部、協(xié)會(huì)，BA防治會(huì)群體。加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃。傳授BA防治知識(shí)：新聞媒介、資料，掌握疾病規(guī)律，合理用藥(吸入治療指導(dǎo))。耐心解釋病情，心理療法。強(qiáng)調(diào)避免接觸過(guò)敏原、自