先天性心臟病術(shù)后

關(guān)于先天性心臟病術(shù)后第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三心臟術(shù)后調(diào)整組織灌注觀念指標(biāo)血壓不敏感尿量不敏感

乳酸敏感靜脈血氧飽和度敏感

乳酸的動(dòng)態(tài)變化是循環(huán)功能變化的敏感指標(biāo)

第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三心臟術(shù)后腎前性腎衰的早期干預(yù)腎灌注不足---少尿/無尿排除容量不足/心臟泵功能不良導(dǎo)致少尿或無尿---積極干預(yù)代謝/酸性物質(zhì)---心功能↓容量負(fù)荷↑---心功能↓早期干預(yù)---腹膜透析/床旁血濾第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三腹膜透析血液動(dòng)力學(xué)干擾小/無需抗凝/經(jīng)濟(jì)安全4.25%腹透液成人500-1000ml/次兒童10ml/Kg/次頻率急性期1--2h/周期恢復(fù)期3—6h/周期第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三先天性心臟病術(shù)后處理

及并發(fā)癥預(yù)防與治療病種繁多處理復(fù)雜個(gè)體差異大第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三先天性心臟病術(shù)后高危并發(fā)癥左向右/肺多血---肺動(dòng)脈高壓

VSD/ASD/PDATA/IAA/COATGA/DORV/TECD/TAPVC右向左/肺少血---ARDSPS/TOF/PAAFANTAN---腔靜脈高壓/乳糜胸

GLEEN

全腔肺動(dòng)脈吻合體肺分流---低氧血癥/灌注肺第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三低心排綜合征預(yù)防治療復(fù)雜畸形右心功能不全---PAA/TOF左心發(fā)育不良---限制性ASD/TAPVC

室間隔完整TGA

第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三肺高壓危象的預(yù)防和處理高危病種—TA/IAA/COA/TECD/TAPVC充分鎮(zhèn)靜/減少刺激過度通氣PH7.5/PCO225-35mmHg擴(kuò)血管藥物NO吸入肺高壓危象治療第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三ARDS預(yù)防治療高危病種---PAA/TOF了解肺動(dòng)脈發(fā)育情況/病史延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助逐漸脫機(jī)/脫機(jī)后ARDS盡早二插治療---高頻震蕩/ECMO第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三FONTAN類手術(shù)術(shù)后處理較高CVP/保證容量肺阻力較高時(shí)NO吸入早脫呼吸機(jī)抗凝第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三體肺分流提高飽和度10%為宜/飽和度85—90%分流過多分流過少處理外科/內(nèi)科第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三小嬰兒拔管后聲門下水腫打開氣道霧化CPAP---鼻塞氣道正壓給氧第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三心臟術(shù)后膈肌麻痹常見于復(fù)雜畸形手術(shù)一側(cè)或雙側(cè)膈肌麻痹（右側(cè)常見）胸片：一側(cè)或雙側(cè)膈肌抬高B超：一側(cè)或雙側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)減低嬰幼兒脫機(jī)困難處理：成人或兒童可保守

<1歲外科行膈肌折疊手術(shù)第13頁，共15頁