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認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：藍(lán)**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時間：2023-02-27 格式：PPT 頁數(shù)：46 大?。?.63MB 積分：15 舉報 版權(quán)申訴

關(guān)于動脈采血及血?dú)夥治鰣蟾娣治龅?頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三2第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三選擇合適的動脈3足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

首選第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三選擇合適的動脈4橈動脈

—首選易固定，便于操作患者容易接受肱動脈不好固定，滾滑，而且不好操作股動脈易固定，操作復(fù)雜患者不愿意配合易造成血栓和感染第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三定位動脈5第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三6第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三7第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三8第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三9第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三10第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三11第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三12第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三13

第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三14第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三15第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三16第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三17

第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三18貼標(biāo)簽、送檢立即進(jìn)行分析，如>15min需冰浴。第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三19第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故

針刺傷健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80—90%是由針尖刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%來源：SIGN(全球安全注射聯(lián)合會）在醫(yī)護(hù)工作者中針尖傷害的調(diào)查第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三血源性的危險

感染疾病如：艾滋病，乙肝及丙肝的危險與外濺到醫(yī)生護(hù)士或采血師身上的病人血液的數(shù)量及‘病毒載量’–患者血液中的病毒數(shù)有直接的聯(lián)系.

所以感染這些疾病的危險取決于:針的規(guī)格尺寸針的型號 鈍的還是空腔的;注射用還是采血用刺傷的深度表淺的還是深的病人的臨床狀態(tài) 確定‘病毒載量’第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三針刺的花費(fèi)受傷員工損失了工作時間治療受傷員工所需花費(fèi)的資金(包括預(yù)防藥物)住院治療及檢查費(fèi)用安撫及善后處理費(fèi)用對血清轉(zhuǎn)移員工的跟蹤治療對由此而造成的員工不能繼續(xù)工作的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償訴訟費(fèi)用不可計算的“人工費(fèi)用”22第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三23使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三25動脈血?dú)猓ㄑ獨(dú)猓┓治龅淖饔?、診斷呼吸衰竭2、診斷酸堿失衡3、指導(dǎo)呼吸衰竭和酸堿失衡的治療第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三26[血?dú)庵笜?biāo)正常值]指標(biāo)均值范圍·pH7.47.35~7.45·PaO2(mmHg)80~100·PaCO2(mmHg)35~45·HCO-3（mmol/L)

2422~26SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）BB（緩沖堿）（mmol/L)40~45BE（剩余堿）（mmol/L)±3

[H+]（nmol/L)35~45TCO2（CO2總值）（mmol/L)21~27SaO2(血O2飽和度）95~100%反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三27血?dú)馑釅A失衡解讀五步法第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三28[血?dú)鈭蟾骈喿x程序]1、首先判斷血?dú)饨Y(jié)果是否有誤差？[H+]、PaCO2和HCO3-三個變量一定要符合Henderson公式：[H+]=24×pH換算成[H+]的方法：（1）pH7.10-7.50范圍內(nèi)，pH變化0.01單位而[H+]反向變化1nmol/L,pH7.4=[H+]40nmol/LpH7.46=[H+]40-6=34nmol/LpH7.31=[H+]40+9=49nmol/LPaCO2HCO-3第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三29(2)pH>7.40時，[H+]=40×0.8pH<7.40時，[H+]=40×1.25例一：pH7.40，PaCO240mmHg,HCO-324mmol/L代入公式：40=24×，等式成立，無誤差。例二：pH7.35，PaCO260mmHg，HCO-336mmol/L,[H+]=40+5代入公式：45≠24×，等式不成立，有誤差。40246036第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三30（3）辨別單純性與混合性失衡①PaCO2↑、HCO-3↓同時并存：呼酸+代酸②PaCO2↓、HCO-3↓同時并存：呼堿+代酸③PaCO2、HCO-3：明顯異常伴pH正常為混合性失衡。借助代償公式、酸堿圖卡、AG判斷。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三HCO3-PaCO2pH失衡類型↑↑↓呼酸↓↓↑呼堿↓↓↓代酸↑↑↑代堿31第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三322、有無呼吸衰竭主要看PaO2和PaCO2兩個指標(biāo)（SaO2與PaO2意義相同，呈正相關(guān)）PaO2<60mmHg（SaO2<90%)PaCO2正常或略低于正常PaO2<60mmHg（SaO2<90%)PaCO2>50mmHg呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在不吸O2情況下，血?dú)夥治龇仙鲜鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)，但在吸O2后采血送血?dú)夥治?，PaO2可能上升達(dá)正常值，若PaCO2>50mmHg者可判為II型呼衰竭可判為I型呼衰竭（低O2血癥型）可判為II型呼衰竭（高碳酸血癥型）第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三333、有無酸堿失衡主要看PaCO2、HCO3-、pH三個指標(biāo)，BE、SB、BB與HCO-3意義相同，方法不同，可不看；TCO2與PaCO2意義相同，也可不看。（1）pH正常①pH、PaCO2、HCO-3均正常，為正常血?dú)猓虎趐H正常,PaCO2和HCO-3異常,可能為酸堿失衡已完全代償,或酸中毒與堿中毒同時并存。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三34（2）pH<7.35:肯定存在酸中毒①如PaCO2原發(fā)性↑，>50（55）mmHg，可判為呼吸性酸中毒（呼酸）②如HCO-3原發(fā)性↓，<22mmol/L，可判為代酸性酸堿（代酸）（3）pH>7.45：肯定存在堿中毒①如PaCO2原發(fā)性↓，<35mmHg，可判為呼吸性堿中毒（呼堿）②如HCO-3原發(fā)性↑，>26mmol/L，可判為代堿性堿中毒（代堿）第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三354、如何判定何為原發(fā)失償一般說來，單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡決定的，pH<7.40，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒；pH>7.40，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。1、pH<7.40：原發(fā)失衡可能為酸中毒，PaCO2↑為呼酸，HCO-3↓為代酸2、pH>7.40：原發(fā)失衡可能為堿中毒，PaCO2↓為呼堿，HCO-3↑為代堿。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三36[單純性酸堿失衡的判斷]單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)變化代償變化代償公式代償時限代償極限代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO-2+8±212~24h10mmHg代堿HCO3-↑PaCO2↑

PaCO2=40+0.9×△HCO3-±512~24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3-

↑

急性：代償引起HCO3-

↑3~4mmol/L

幾分鐘30mmol/L慢性：HCO3-=24+0.35×△PaCO2±5.583~5天42~45mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3-

↓急性：HCO3-=24﹣0.2×△PaCO2±2.5幾分鐘18mmol/L慢性：HCO3-=24﹣0.5×△PaCO2±2.53~5天12~15mmol/L注：（1）有“△”者為變化值，無“△”者為絕對值。（2）代償極限：指代償所能達(dá)到的最小值或最大值。（3）代償時限：指體內(nèi)達(dá)到最大代償反應(yīng)所需的時間。（4）△HCO3-=（HCO3-實(shí)測值—24）；△PaCO2=（PaCO2實(shí)測值—40）（PaCO2↑

時用）；△PaCO2=（40—PaCO2實(shí)測值）（PaCO2↑時用）根據(jù)單純性酸堿失衡代償公式（表2-7-1）計算代償預(yù)計值范圍，實(shí)測PaCO2值或?qū)崪yHCO3-值如落在代償范圍之內(nèi)，則為單純性失衡；落在代償范圍之外，則為混合性失衡。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三37病例一：慢性腎盂腎炎，尿毒癥。pH7.271，PaO290.5mmHg，PaCO227.1mmHg，HCO-312.2mmol/L。判斷（1）無呼衰（2）pH7.271<7.35：肯定為酸中毒HCO-3↓：提示代酸（原發(fā)失衡)PaCO2↓：對代酸的代償，呼堿？代酸公式計算PaCO2代償↓范圍：PaCO2=1.5×[HCO-3]+8±2=1.5×12.2+8±2=24.3~28.3mmHg實(shí)測PaCO227.1mmHg在代償范圍內(nèi)，PaCO2↓為代酸代償，無呼堿結(jié)論；代酸失代償

第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三38病例二：支氣管擴(kuò)張大咯血，氣管切開吸出血液及使用呼吸機(jī)后，pH7.48，PaO270mmHg，PaCO229mmHg，HCO-323mmol/L。判斷（1）無呼衰（2）pH>7.45，肯定有堿中毒（原發(fā)失衡）HCO-3輕度↓無代堿PaCO2↓提示呼堿HCO-3↓有代酸嗎？單純呼堿的代償公式計算：HCO-3=24-0.2×(40-29)±2.5=19.3~24.3mmol/L實(shí)測HCO-3=23mmol/L落在代償范圍之內(nèi)，HCO-3↓是對呼堿的代償，無代酸。結(jié)論：呼堿失代償?shù)?8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三39病例三：肺心病，呼衰，治療中曾用大劑量呼吸興奮劑，躁動，呼吸頻數(shù)。pH7.42，PaO248mmHg，PaCO229mmHg，HCO-319mmol/L。判斷：（1）呼衰未糾正（2）pH7.42，雖在正常范圍，但pH>7.40，原發(fā)失衡可能是堿中毒，PaCO229<35mmHg提示呼堿，HCO-319<22mmol/L正常不限，無代堿，可能是對呼堿的代償或有代酸。用慢性呼堿的代償公式計算HCO-3的代償范圍：HCO-3=24-0.5×（40-29)±2.5=16~21mmol/L，實(shí)測HCO-319mmol/L在代償范圍內(nèi)，故HCO-3↓是對呼堿的代償，不存在代酸。結(jié)論：慢性呼堿代償。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三40病例四：急性腎炎，全身浮腫，近日用過雙氫克脲噻速尿等，pH7.49，PaO275mmhg、PaCO248mmHg，HCO-336mmol/L，K+3、Na+132、C1-80mmol/L判斷：（1）無呼衰

（2）pH7.49，肯定為堿中毒（原發(fā)變化）HCO-3↑↑：代堿（原發(fā)失衡）PCO2↑：代堿代償，呼酸？不存在呼堿。代堿代償公式計算PaCO2代償范圍：PaCO2=40+0.9×△HCO-3±5

=40+0.9×（36-24）±5=45.8~55.8mmHg實(shí)測PaCO248mmHg在代償范圍內(nèi)，PaCO2↑為對代堿的代償，無呼酸。結(jié)論：代堿失代償（利尿不當(dāng)?shù)蚄+低C1-所致）第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三41病例五：慢支炎、肺氣腫、張力性氣胸。pH7.24，PaCO260mmHg，PaO246mmHg，HCO-327mmol/L判斷：（1）II型呼衰（2）pH7.24<7.35，肯定為酸中毒（原發(fā)失衡）PaCO2↑↑：呼酸（原發(fā)失衡）HCO-3↑：呼酸代償，無代酸結(jié)論；急性呼酸失代償?shù)?1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三42本例治療幾天后，pH7.35，PaO266mmHg（吸O2）PaCO255mmHg，HCO-330mmol/L。判斷：（1）II型呼衰

（2）PaCO27.35<7.40：原發(fā)失衡為酸中毒

PaCO2：呼酸(原發(fā)變化）

HCO-3↑：呼酸代償，合并代堿，無代酸用慢性呼酸代償公式計算HCO-3代償范圍：HCO-3=24+0.35×△PaCO2±5.58

=24+0.35×(55-40)±5.58=23.67~34.83mmol/L實(shí)測HCO-330mmol/L在代償范圍內(nèi)，HCO-3↑為呼酸代償，無代堿合并結(jié)論：呼酸完全代償?shù)?2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三43病例六：慢性肺心病急性加重期，尚未治。pH7.337，PaO244mmHg，P