低血鉀對健康的影響及其原因

關(guān)于低血鉀對健康的影響及其原因第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二一、鉀元素的含義二、低血鉀的原因及發(fā)病原因三、低血鉀對健康的影響四、低血鉀治療第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二一、鉀元素的含義

鉀是生命必需的元素之一，正常人體內(nèi)含鉀量約為每公斤體重50-55毫摩爾，其中98%存在于細(xì)胞內(nèi)，僅2%在細(xì)胞外液中。鉀的來源是食物，天然食物中含有豐富的鉀鹽，人體每天生理需要量約為40-120毫摩爾。正常人鉀的攝入和排出處于動(dòng)態(tài)平衡，吃得多排的多，吃的少排的少，攝入的鉀鹽90%經(jīng)腎從尿排出，其余隨糞便和汗液排出。鉀的生理功能主要有：維持細(xì)胞新陳代謝：鉀參與多種新陳代謝過程，與糖原和蛋白質(zhì)的合成有密切的關(guān)系。保持細(xì)胞靜息膜電位，維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二鉀在體內(nèi)分布的平衡血鉀濃度在血管內(nèi)外的平衡：1小時(shí)進(jìn)入血液中的鉀，約有80％進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

血鉀濃度在細(xì)胞內(nèi)外的平衡：15小時(shí)細(xì)胞功能受損時(shí)，如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺陷、細(xì)胞酶失活時(shí)，鉀的平衡時(shí)間顯著延長，約需1周或更長時(shí)間第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二鉀分布異常堿中毒快速的細(xì)胞生

在大細(xì)胞性貧血的治療過程中低鉀血癥性周期性麻痹

常染色體顯性遺傳性疾病

特點(diǎn)為周期發(fā)作的、肢體呈弛緩性癱瘓，同時(shí)血鉀降低

(常<3.0mmol/L)，每次發(fā)作迅速，且于短期內(nèi)痊愈

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，特別是甲亢毒癥發(fā)作胰島素治療鋇餐

鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道，故鉀由細(xì)胞內(nèi)釋出障礙而可誘發(fā)

低鉀血癥。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度梯度的維持K+150mmol/LNa+10mmol/LK+3.5-5.5mmol/LNa+135-145mmol/LNa+ATPK+第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二二、低血鉀當(dāng)人體血漿中鉀離子濃度低於3.5mEq/L時(shí)稱為低血鉀，常見原因?yàn)閿z取減少、流失過多，如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)液。當(dāng)人體發(fā)生低血鉀時(shí)，將影響人體的心臟血管、中樞神經(jīng)、消化、泌尿及肌肉系統(tǒng)。細(xì)胞內(nèi)液98％150mmol/L

細(xì)胞外液2％血清0.3%第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二低血鉀的原因1.攝入不足：食物中一般不會缺鉀，當(dāng)吞咽障礙、長期禁食時(shí)，不能攝入正常的需要量，就會引起缺鉀。2.丟失過多：體內(nèi)的鉀可自消化道和腎臟丟失。3.分布異常：鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)這一轉(zhuǎn)移使細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度發(fā)生變化時(shí)，就會出現(xiàn)低血鉀。如應(yīng)用大量胰島素或葡萄糖時(shí),促使細(xì)胞內(nèi)糖原合成加強(qiáng)，可引起血鉀決低。此外，堿中毒時(shí),細(xì)胞內(nèi)的氫離子進(jìn)入細(xì)腦外液,同時(shí)伴有鉀、鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以維持電荷平衡,也能引起血鉀降低。當(dāng)心力衰竭或由于大量輸入不含鉀的液體，亦可招致細(xì)胞外液稀釋，使血清鉀降低。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二腎對鉀的排泄第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二低血鉀的發(fā)病原因第一、內(nèi)分泌代謝性疾病：

1、甲亢

2、原醛

3、糖尿病

4、Liddle綜合癥

5、Cushing綜合征第二、藥物性因素：

1、地塞米松屬糖皮質(zhì)激素類藥物的一種。

2、阿米卡星——緊張的低鉀血癥；3、利尿劑第三、遺傳性疾?。?/p>

1、Bartter綜合征

2、Gittleman綜合征—基因突變致3、Gittleman綜合征—近曲小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙第四、其它：

1、創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、缺氧2、堿中毒（堿血癥）

3、鋇中毒、棉子油中毒第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征血氯高其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二三、低血鉀對健康的影響

鉀的吸收和排泄鉀主要來自食物正常每日飲食內(nèi)含鉀約60-200mmol肉類、菜類、水果、豆類等較豐富，米面類次之，蛋類較少進(jìn)食半小時(shí)后，絕大部分已于小腸吸收大腸可排泄鉀，約為攝入量的10％左右主要經(jīng)尿排泄第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二1.神經(jīng)肌肉癥狀鉀具有保持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性功能，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)只在血鉀保持一定濃度時(shí)才能使其應(yīng)激性正常。細(xì)胞外液中鉀濃度降低時(shí)，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，而出現(xiàn)麻痹。故低血鉀時(shí)表現(xiàn)為肌肉無力及癱瘓。一般從下肢開始，表現(xiàn)為活動(dòng)困難、站立不穩(wěn)，隨著低鉀的加重肌無力可更嚴(yán)重軀干、上肢肌力也明顯減弱。影響呼吸肌時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭。平精肌無力表現(xiàn)為腸麻痹甚至麻痹性腸梗阻肌無力同時(shí)常伴有肢體麻木、肌肉壓痛和手足搐搦。2.中樞神經(jīng)癥狀病人煩躁不安、情緒波動(dòng)、無力，嚴(yán)重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀鉀可維持心的功能。心肌收縮期肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白和ATP結(jié)合前鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出，而舒張時(shí)又向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所以心肌細(xì)胞內(nèi)、外鉀的濃度對心肌的自律性、傳導(dǎo)性和奮性都有影響。缺鉀時(shí)心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常．包括房性或室性早搏、竇性心動(dòng)過緩、陣發(fā)性心房性、交界性心動(dòng)過速、房室阻滯．嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。心電圖對于低鉀診斷有較特異價(jià)值，T延長sT段下降、T波低平、出現(xiàn)U波，隨著血鉀進(jìn)一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬，補(bǔ)鉀后上述改變很快改善。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二4.橫紋肌肉裂解癥正常肌肉收時(shí)，橫紋肌中鉀可釋放出，使局部血管擴(kuò)張以適應(yīng)能量需要。嚴(yán)重缺鉀時(shí)，上述作用障礙，肌肉收縮時(shí)肌組織相對缺血，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)橫紋肌裂解，肌球蛋白大量從腎排出，有時(shí)可誘發(fā)急性腎功能衰竭。5.泌尿系統(tǒng)癥狀缺鉀時(shí)腎臟對水的重吸收能力下降，而出現(xiàn)多尿、夜尿．困尿多而發(fā)生口渴腎臟NH產(chǎn)生增加，排酸增加，碳酸氫重吸收增加，從而產(chǎn)生代謝性堿中毒。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二低血鉀高血壓綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥惡性高血壓和腎血管性高血壓腎素瘤伴有水腫的繼發(fā)性醛固酮增多癥如腎病綜合征、肝硬化腹水、心力衰竭等Liddle綜合征全身性遺傳性Na轉(zhuǎn)運(yùn)異常的一部分，腎小管Na重吸收增加高血壓、低血K、代謝性堿中毒、血尿中醛固酮不高某些藥物如長期服用甘草、生胃酮、避孕藥尿醛固酮和血漿腎素活性(兩者均正常或降低)第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二嚴(yán)重低鉀血癥的界定和特點(diǎn)低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L。輕度低鉀血癥：血清鉀3.5~3.0mmol/L，癥狀甚少。中度低鉀血癥：血清鉀3.0~2.5mmol/L，多有癥狀。嚴(yán)重低鉀血癥：血清鉀<2.5mmol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。致死性低鉀血癥：血清鉀<1mmol/L，隨時(shí)具有生命危險(xiǎn)?；颊甙Y狀出現(xiàn)嚴(yán)重程度及預(yù)后取決于缺鉀的數(shù)量、速度和機(jī)體所處的狀態(tài)。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二嚴(yán)重低鉀血癥對機(jī)體的影響最致命的后果是心律失常與呼吸肌麻痹最致命的后果是心律失常與呼吸肌麻痹PR間期延長ST段降低T波低平、雙向或倒置U波明顯第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二四、低血鉀的治療對低血鉀癥，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)注意補(bǔ)鉀，最好口服氯脂鉀，因嘔吐不能口服或病情嚴(yán)重時(shí)，可以靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀，一般只有在每日尿量在500-700毫升以上時(shí)，才允許靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀，輸入液鉀濃度以每升20-40毫摩爾為宜?？诜a(bǔ)鉀可用10%氯化鉀溶液，每次10毫升，每天3次。保鉀利尿藥一般不用于治療低鉀血癥，多與排鉀利尿藥合用，防止利尿時(shí)鉀排出過多，同時(shí)可提高利尿藥的效果。缺鉀量(mEq)=(正常血鉀值一病人血鉀值)×體重(kg)×60%第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)典的靜脈補(bǔ)鉀四不宜原則

不宜過早：見尿補(bǔ)鉀（尿量≥40ml/h）不宜過濃：≤40mmol/L(0.3%)

不宜過快：≤20mmol/h(80滴/分)不宜過多：每日≤100-200mmol(7-15g)

禁止靜脈推注第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二對靜脈補(bǔ)鉀的警告

“不論血清[K+]水平如何低，不論心律失常如何嚴(yán)重，決不可將含鉀溶液直接靜脈注射。人體沒有能力快速適應(yīng)鉀的負(fù)荷，這樣會發(fā)生危及生命的高鉀血癥和心臟停搏，導(dǎo)致死亡。”鉀溶液×（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南有心律失?；驀?yán)重低鉀（血鉀＜2.5mmol/L）是靜脈補(bǔ)鉀的適應(yīng)癥。在緊急情況下補(bǔ)鉀是經(jīng)驗(yàn)性的，有補(bǔ)鉀指征時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的最大劑量可以達(dá)到10-20mmol/h，輸