催產(chǎn)素催產(chǎn)和引產(chǎn)指征及應(yīng)用

關(guān)于催產(chǎn)素催產(chǎn)和引產(chǎn)指征及應(yīng)用第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)前言引產(chǎn)催產(chǎn)晚期妊娠引產(chǎn)催產(chǎn)催產(chǎn)方法停止催產(chǎn)指征引產(chǎn)方法催產(chǎn)使用注意事項(xiàng)適應(yīng)癥忌禁癥準(zhǔn)備引產(chǎn)前準(zhǔn)備（醫(yī)生）助產(chǎn)師及產(chǎn)科人員停止引產(chǎn)指征第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三

催產(chǎn)素能使子宮平滑肌收縮，具有引發(fā)及加強(qiáng)子宮收縮的作用，是產(chǎn)科最常用引產(chǎn)、催產(chǎn)的有效藥物。如病歷選擇恰當(dāng)嚴(yán)格掌握劑量及用法是較安全的，但若不掌握適應(yīng)癥及禁忌癥或缺乏嚴(yán)密的觀察，可造成胎兒缺氧子宮破裂、羊水栓塞危機(jī)母嬰生命安全的不良后果。因此制定正確應(yīng)用催產(chǎn)素在引產(chǎn)、催產(chǎn)的使用常規(guī)，具有現(xiàn)實(shí)意義。返回第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三晚期妊娠引產(chǎn)：指妊娠滿28周以上，由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對(duì)母嬰雙方均不利時(shí)需要采取措施誘發(fā)子宮收縮，結(jié)束分娩者。返回第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥：1、妊高征治療效果不佳；2、妊娠≥41周，不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者；3、胎膜早破妊娠34周以上，6-12小時(shí)以上未能臨產(chǎn)者；4、確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常，無產(chǎn)道梗阻者；5、妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可陰道分娩，需要終止妊娠者；6、高危妊娠繼續(xù)妊娠對(duì)母兒危險(xiǎn)時(shí)。母兒情況能經(jīng)受產(chǎn)程考驗(yàn)者。以上適應(yīng)癥者須征求孕婦及家屬同意后家屬簽字方可實(shí)施。返回第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三禁忌癥：1、明顯的頭盆不稱；2、軟產(chǎn)道異常；腫瘤、畸形子宮、嚴(yán)重陰道疤痕狹窄及未處理的生殖道先天異常；3、巨大胎兒，可能有頭盆不稱者，不宜陰道分娩者；4、胎位異常：橫位、臀位；5、多胎妊娠或3胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦；6、高危妊娠，嚴(yán)重胎盤功能不良，有胎兒宮內(nèi)缺氧者；7、宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過少；8、疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮先天畸形整復(fù)術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)的子宮創(chuàng)傷；9、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者；10、嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；11、胎兒窘迫；12、孕期不明原因陰道出血或前置胎盤、胎盤早剝者；返回第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三引產(chǎn)前準(zhǔn)備:(醫(yī)生)1、病史2、PV：骨盆、軟產(chǎn)道、Bishop、

胎兒大小、胎先露3、宮頸評(píng)分4、交代利弊、問題、處理方法

家屬簽字

明確：指征（1-6）禁忌癥（1-12）

返回第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三Bishop評(píng)分

條件

０１２３前中后后中前

軟中硬硬

中

軟

高低

-3

-2

-1--0+1--+2開大

0

1--2

3--4

5--6容受0--3040--5060--7080--100返回第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三助產(chǎn)師及產(chǎn)科人員記錄：⑴T、P、BP、宮縮⑵胎兒電子監(jiān)護(hù)⑶灌腸

返回第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三引產(chǎn)方法返回第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三低濃度、小劑量循序漸進(jìn)生理性宮縮異常停藥方法1返回第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三2.5單位催產(chǎn)素5％GS500ml5毫單位／ml

3次/10分鐘強(qiáng)度：強(qiáng)直強(qiáng)

中弱

≥60’’

45—60’’30—45’’＜30’’方法2返回第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三1、每15’調(diào)整一次滴數(shù)至40滴，若無宮縮或?qū)m縮弱，濃度可達(dá)1％2、2個(gè)減半：⑴濃度達(dá)1％，滴數(shù)減半≤25滴⑵進(jìn)入活躍期3、＜1000ml/日

方法3返回第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三胎膜完整引產(chǎn)每次不少于6小時(shí)×2天無規(guī)則宮縮第三天破膜+催產(chǎn)素(不同時(shí))6小時(shí)不能引起宮縮引產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)第九頁第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三胎膜早破：一次引產(chǎn)不成功，適當(dāng)休息

12—24小時(shí)后再次引產(chǎn)，若失敗改剖宮產(chǎn)

第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三記錄引產(chǎn)經(jīng)過：

主管醫(yī)生:PV、指征、醫(yī)囑、談話產(chǎn)房人員：記錄點(diǎn)滴、時(shí)間、濃度、滴速宮縮、持續(xù)時(shí)間/間隔、強(qiáng)度胎心、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、血壓、心率、體溫、主訴羊水性狀、量

繪制產(chǎn)程圖第十頁第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)程時(shí)限（小時(shí)）返回潛伏期活躍期二程全程正常841三延1682三阻兒頭2宮頸21一滯產(chǎn)≥24第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三停止引產(chǎn)指征宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直、過頻宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、頭盆不稱、難產(chǎn)傾向改CS

返回第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三催產(chǎn)：指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力須用人工方法，加強(qiáng)宮縮促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。1、適應(yīng)癥2、禁忌癥返回第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥：

主要用于無明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長，宮口開張延緩或停滯，胎頭下降延緩等情況。返回第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三禁忌癥：

1、無明顯指征，不應(yīng)隨便催產(chǎn)；

2、同引產(chǎn)禁忌癥；（1-12）返回第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三催產(chǎn)方法返回第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三PV：骨軟產(chǎn)道

Bishop先露下降，宮口開大除外頭盆不稱≥８、７、６、５催產(chǎn)方法返回第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三未破膜者在宮口開大2—3cm，人工破膜羊水清亮，經(jīng)1—2小時(shí)觀察宮縮不夠強(qiáng)時(shí)催產(chǎn)素點(diǎn)滴。一般用1--2--2.5單位催產(chǎn)素加入5％GS500

毫升或0.5催產(chǎn)素250毫升，7號(hào)針頭，8滴開始，15分鐘調(diào)整一次宮縮，達(dá)到

1---2’、2—3’、3—4’

二程活躍期潛伏期持續(xù)30’’---50’’催產(chǎn)方法返回第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三停止催產(chǎn)的指標(biāo)（１－６）1、潛伏期＞12小時(shí)，且伴宮頸水腫者；2、催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項(xiàng)；活躍期＞8小時(shí)；宮口擴(kuò)張＜1厘米／小時(shí)或?qū)m口開大達(dá)≥4厘米后不再進(jìn)展、活躍期停滯或先露下降停滯1--2小時(shí)或出現(xiàn)頭盆不