低血鉀病例討論

關(guān)于低血鉀病例討論第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二病例介紹患者男性，77歲，60kg。主訴：周身乏力加重一月余，頭暈、頭痛6天于4.18日入院

患者雙下肢無力一年余，一月前自感明顯加重，并于入院前6天在家中休息，無明顯誘因突發(fā)頭痛，以頭頂部為甚，伴頭暈。無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴改善腦循環(huán)藥物，治療5天，無明顯改善，為求進(jìn)一步治療入住我院。行頭顱CT檢查示：右側(cè)尾狀核頭腦出血。

第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二既往史和個(gè)人史既往高血壓10年，服用壽比山控制血壓6-7年，每日一片。血糖偏高一年，未診斷為糖尿病，未藥物治療。腦梗7-8年。前列腺增生術(shù)后5年。冠心病史3年。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二入院實(shí)驗(yàn)室檢查4.18[GLU]8.13mmol/L;[CHOL]5.92mmol/L;[LDL]4.33mmol/L;[K]3.00mmol/L;[Na]136mmol/L;[Cl]89.8mmol/L.第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二輔助檢查

患者既往高血壓10年，服用吲達(dá)帕胺片6-7年，每日一次一片，近一年出現(xiàn)雙下肢無力感，一月前明顯加重，行走不穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀濃度：3.00mmol/L，低于正常值，考慮患者低鉀由長期服用吲達(dá)帕胺片引起，于入院當(dāng)日將吲達(dá)帕胺片改為拜新同。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二入院用藥用藥時(shí)間藥物用量頻次原因4.18甘露醇125mlqd降顱內(nèi)壓4.18胰島素注射液0.075mlqd降血糖4.19-4.26KCl注射液0.75gqd補(bǔ)鉀4.19-4.29KCl緩釋片1gtid補(bǔ)鉀4.18-4.29前列舒通膠囊0.8gtid4.21-4.29甲磺酸多沙唑嗪4mgqd4.21-4.29保列治5mgqd4.19-4.29格列美脲1mgbid降血糖4.21-4.29拜復(fù)樂0.4gqd尿道口刺痛第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二診治經(jīng)過

患者因頭痛，周身乏力入院，入院CT示：右側(cè)尾狀核頭腦出血；右側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)內(nèi)囊上部腔梗，部分軟化。甘露醇降顱內(nèi)壓，完善相關(guān)檢查。入院當(dāng)天，頭痛緩解。降血糖、補(bǔ)鉀。患者多年前列腺增生史，排尿困難，4.19使用前列腺藥物，效果不佳，4.21給予留置尿管。4.21尿道口有刺痛感，拜復(fù)樂。刺痛感緩解，排尿仍困難。4.23，K:3.13mmol/L；4.26,:K:3.58mmol/L4.29,帶尿管出院。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二血鉀情況日期血清鉀濃度所用藥物4.183.00mmol/LKCl注射液、KCl緩釋片4.233.13mmol/LKCl注射液、KCl緩釋片4.263.58mmol/LKCl緩釋片第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二低鉀血癥

低血鉀：血清鉀（K+）濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

病因：1、鉀攝入減少

2、鉀排出增多

3、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二低血鉀對機(jī)體的影響1、對骨骼肌的影響。2、對心臟的影響

1）增高心肌興奮性；2）增高自律性；3）降低傳導(dǎo)性；

4）心臟收縮性3、對腎的影響

1）尿濃縮功能障礙；2）腎血流量減少；3）腎小球?yàn)V過率減少4、對胃腸的影響

1）鉀缺乏可引起胃腸運(yùn)動(dòng)減弱5、對代謝的影響第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀方式：1、口服：傳統(tǒng)口服氯化鉀，對消化道黏膜有刺激作用，患者服后常有惡心、嘔吐及上腹部不適等不良反應(yīng)。2、靜脈：目前常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀方法是：0.2％～0.3％的氯化鉀經(jīng)外周靜脈滴注，補(bǔ)鉀速度為每小時(shí)不超過1g。第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)鉀量血鉀補(bǔ)鉀量輕度補(bǔ)鉀3.0~3.5100mmol（相當(dāng)于KCl約8g）補(bǔ)鉀約4g中度補(bǔ)鉀2.5~3.0300mmol（相當(dāng)于KCl約24g）補(bǔ)鉀約12g重度補(bǔ)鉀2.0~2.5500mmol（相當(dāng)于KCl約40g）補(bǔ)鉀約20g血鉀水平補(bǔ)氯化鉀的量3.7~3.81.5g3.5~3.63.0g3.3~3.44.5g3.1~3.26.0g≤3.07.5g

每千克體重補(bǔ)氯化鉀74.5mg可以提高血清鉀水平1mmol／L，或輸入1.5g的氯化鉀，可使血清鉀升高0.25mmol／L第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)鉀濃度與速度靜脈補(bǔ)鉀速度：目前認(rèn)為，當(dāng)血清鉀低于3.0mmol／L時(shí)，以

37mg／(kg·h)體重的速度補(bǔ)充氯化鉀；當(dāng)血清鉀3.0～3.5mmol／L時(shí)，以22.35mg／(kg·h)

體重的速度補(bǔ)充氯化鉀。靜脈補(bǔ)鉀濃度：20~40mmol/L，（相當(dāng)于氯化鉀1.5~3g/L；規(guī)格為1.5g的氯化鉀，每500ml中加入1支）最高允許鉀濃度40mmol/L。實(shí)際上，由于血管刺激和疼痛，患者不會(huì)耐受，外周靜脈補(bǔ)鉀，很難給予高濃度氯化鉀。

深靜脈置管允許60mmol/L（即15％氯化鉀15ml溶于50ml液體中）。

第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)1、腎臟功能狀態(tài)：每日尿量700ML以上，每小時(shí)尿量30ml以上者補(bǔ)鉀為安全。2、伴有低氯。低鎂，低蛋白的病人，因其抑制機(jī)體對鉀的利用，所以在補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充上述物質(zhì)。3、靜脈補(bǔ)鉀使用葡萄糖水稀釋不是理想選擇;因?yàn)槠咸烟窃龈卟∪搜獫{胰島素水平，可導(dǎo)致一過性低血鉀使癥狀加重。4、低鉀血癥同低鈣血癥同時(shí)存在，補(bǔ)鉀后可能出現(xiàn)手足抽搐，在血清鉀達(dá)到正常水平后，應(yīng)補(bǔ)鈣劑。5、停止補(bǔ)鉀24h后，血鉀水平正常可改為口服。6、靜滴鉀鹽絕不能讓病人自已或患者家屬掌握調(diào)節(jié)滴速。

第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)鉀量是否合理？4.18-4.26KCl注射液0.75gqd補(bǔ)鉀4.18-4.29KCl緩釋片1gtid補(bǔ)鉀血鉀補(bǔ)鉀量輕度補(bǔ)鉀3.0~3.5100mmol（相當(dāng)于KCl約8g）補(bǔ)鉀約4g中度補(bǔ)鉀2.5~3.0300mmol（相當(dāng)于KCl約24g）補(bǔ)鉀約12g重度補(bǔ)鉀2.0~2.5500mmol（相當(dāng)于KCl約40g）補(bǔ)鉀約20g日期血清鉀濃度所用藥物4.183.00mmol/LKCl注射液、KCl緩釋片4.233.13mmol/LKCl注射液、KCl緩釋片4.263.58mmol/LKCl緩釋片藥學(xué)監(jiān)護(hù)第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)鉀濃度是否合理？患者靜脈補(bǔ)鉀濃度：0.75gKCl，250ml生理鹽水（1.5g，

500ml生理鹽水）。靜脈補(bǔ)鉀濃度：20~40mmol/L，（相當(dāng)于氯化鉀1.5~3g/L；規(guī)格為1.5g的氯化鉀，每500ml中加入1支）補(bǔ)鉀速度是否合理？靜脈補(bǔ)鉀速度：當(dāng)血清鉀低于3.0mmol／L時(shí)，以37mg／(kg·h)體重的速度補(bǔ)充氯化鉀；當(dāng)血清鉀3.0～3.5mmol／L時(shí)，以22.35mg／(kg·h)體重的速度補(bǔ)充氯化鉀。患者0.75gKCl，250ml生理鹽水，患者自述兩小時(shí)多。第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二總結(jié)1、補(bǔ)鉀量；補(bǔ)鉀速度；補(bǔ)鉀濃度。2、補(bǔ)鉀注