【醫(yī)藥健康】醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理廣東省人民醫(yī)院預防保健科醫(yī)療廢物管理的依據?醫(yī)療廢物管理條例?于2003年6月4日經國務院第十次常務會議討論通過，于6月16日以380號國務院令公布實施，標志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。根據?醫(yī)療廢物管理條例?，衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或者聯合制定以下配套文件：?醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法??醫(yī)療廢物分類目錄??醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識??醫(yī)療廢物集中處置技術標準??醫(yī)療廢物管理行政處分方法?一、制定?醫(yī)療廢物管理條例?的過程和背景〔一〕背景情況2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡單加工清洗后售出，導致多名病人因使用注射器發(fā)生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報道了河北省位于107國道附近的塑料交易市場上發(fā)現利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。黨中央、國務院領導對上述事件非常重視并屢次批示。2002年，國務院召開常務會議專門討論研究醫(yī)療廢物管理問題，會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)保總局制定專門的行政法規(guī)?！捕硨H有關醫(yī)療廢物管理情況的研究1、法律法規(guī)方面WHO于1980年發(fā)出對醫(yī)療廢物進行管理的建議美國于1988年11月1日通過了?醫(yī)療廢棄物管理法案?〔MWTA〕日本1991年公布?醫(yī)院廢棄物處理法?印度于1998年公布?生物—化學廢料管理及處理法規(guī)?〔EPA〕2、醫(yī)療廢物的概念和分類方面醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產生的廢棄物?！狢DC1986二、?醫(yī)療廢物管理條例?內容宗旨全程化平安管理——防止疾病傳播——保護環(huán)境——保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的責任管理方面——醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故?！t(yī)療衛(wèi)生機構應當制定與醫(yī)療廢物平安處置有關的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應急方案；設置監(jiān)控部門或者?！布妗陈毴藛T，負責檢查、催促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。

——醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業(yè)技術、平安防護以及緊急處理等知識的培訓?！t(yī)療衛(wèi)生機構應當采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害?！t(yī)療衛(wèi)生機構應當依照?中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法?的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉移聯單管理制度?！t(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等工程。登記資料至少保存3年?！t(yī)療衛(wèi)生機構應當采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。

——禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物?！乖谶\送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾?！灌]寄醫(yī)療廢物。

——禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。

技術方面——醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內?！t(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天?！t(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等平安措施。——醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。

——醫(yī)療衛(wèi)生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點?！\送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構內指定的地點及時消毒和清潔?！t(yī)療衛(wèi)生機構應當根據就近集中處置的原那么，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒?！t(yī)療衛(wèi)生機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒；到達國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學角度來看高血壓，根據流體力學的原理及壓縮動力學原理，我把心臟和血管及毛細血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺機器，心臟和血管就是潤滑系統(tǒng)。中醫(yī)認為高血壓形成原理是：血管內皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，當管道被擠壓以后，動力源需要加大動力才可能使原來的循環(huán)到達流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，就形成了高壓。2、內部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會造成高壓。4、疾病性毛細血管堵塞和外傷性毛細血管堵塞，也是其中的因素之一。5、機體病變性引起的，一局部高血糖患者，是因為消化系統(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機體方面就會形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會造成高壓，這里只舉一個例子。6、心臟方面的先天及后天的缺失。7、腦血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高壓。以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)病！血壓調控機制多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強〔如心臟收縮力增加等〕，使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，留神臟泵出血液時，不能有效擴張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐е卵獕荷叩牡谌齻€因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內排出鈉鹽和水分，體內血容量增加，導致血壓增高。相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴張或過多的體液喪失，都可導致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經系統(tǒng)〔神經系統(tǒng)中自動地調節(jié)身體許多功能的局部〕的變化來調控。編輯本段臨床表現1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等病癥。假設經常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。

2、眩暈：女性患者出現較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。4、心悸氣短：高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導致心悸氣短的病癥。5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調有關。6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療局部)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。病癥多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質子泵。2．慢性胃炎的癌變對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實編輯本段現代中醫(yī)史〔df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。醫(yī)學健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏?！痪邆浼刑幹冕t(yī)療廢物條件的農村，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合以下根本要求：使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理；能夠燃燒的，應當及時燃燒；不能燃燒的，消毒后集中填埋。

三、為落實條例，衛(wèi)生部制定了?醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法?，對醫(yī)療衛(wèi)生機構相應的管理制度、醫(yī)療廢物分類收集、內部轉運、暫存等環(huán)節(jié)提出具體要求

四、下發(fā)了醫(yī)療廢物分類目錄——感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

——病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。

1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等?！獡p傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

——藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

——化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。五、下發(fā)了?醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定?

方案與實施管理的四個根本職能方案確定目標制定戰(zhàn)略以及開發(fā)分方案以協調活動組織決定需要做什么，怎么做，由誰去做領導指導和鼓勵所有參與者以及解決沖突控制對活動進行監(jiān)控以確保其按方案完成導致實現組織宣稱的目的目標在立法的約束和其強制執(zhí)行下進行本錢有效性操作，廢物減量化及其處理和處置戰(zhàn)略經濟生態(tài)性廢物管理結構圖污染預防廢物最小化回收處置處理差好廢物流管理鏈產生別離收集運輸存貯處理或處置工作范圍分類收集和運送暫時儲存處理員工培訓，通知和推動事故的管理和控制管理參數的監(jiān)控分類收集和運送指導和監(jiān)控廢物的分類收集和運輸確保收集廢物的容器和防護用品能按時分發(fā)不同收集點和廢物生產者的控制…廢物的暫時儲存確保儲存場地和相關設備的正確設立和運轉輸入和輸出的控制〔廢物平衡表〕貯藏的管理防止在醫(yī)院建筑內隨意傾倒廢物溢出和事故控制確保存儲時間限制和收集頻率…處理協調和管理所有內部和外部處理的實施協調和賣出有價值的材料內外分界廢物管理記錄處理廢物流…員工培訓，通知和推動進行意識、危害、事故培訓，聯絡各級管理者聯絡部門領導以確保員工到達要求并知道他們在廢物管理中擔任的角色和該盡的義務管理和控制培訓方案…事故的管理和控制防止事故的發(fā)生為危害性物質制定操作程序制定應急程序，并進行培訓和實施記錄事故調查、回憶與醫(yī)療廢物相關的事故記錄與院感委員會和衛(wèi)生行政部門聯絡…管理參數的監(jiān)控每月按廢物的分類和生產者的結構分析廢物的產生量核對物資平衡表，減少浪費為培訓、實地處理設備操作和承包人效勞做本錢核算分析廢物處理各環(huán)節(jié)的事故…廢物管理組織構成醫(yī)院領導廢物管理員/組〔HWO〕部門領導感染控制人員醫(yī)院后勤醫(yī)院管理人員藥劑科主任放射管理人員…廢物管理組織系統(tǒng)圖?條例?第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。?方法?第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人，切實履行職責，確保醫(yī)療廢物的平安管理。院長職責組成廢物管理隊伍指定HWO安排經費和人力保證監(jiān)測措施的落實保證關鍵人員的培訓HWO的職責控制內部廢物的收集確保正確存放協調處置操作監(jiān)督廢物運輸聯絡科室主任保證培訓監(jiān)測廢物產生\處置\費用及其對公眾的影響HWO最重要的任務：協調和集中管理廢物以及根據實際情況運作廢物管理系統(tǒng)其他相關人員的職責科室主任，護士長感染控制人員藥劑科主任放射科主任檢驗科主任病理科主任后勤人員采購人員PDCA四個階段方案〔plan〕：確定內容實施〔do)：具體運作，實現內容檢查〔check〕：總結結果，進行評估，尋找薄弱點反響〔action〕：肯定經驗，總結教訓，持續(xù)改進方案〔P〕現狀調查和廢物流分析制定具體措施建立記錄系統(tǒng)估計相關費用培訓與監(jiān)控P1：現狀調查和廢物流分析物資從哪來？其使命如何？何時轉為廢物？廢物有害嗎？如何處置廢物？其量如何？目的收集和儲存設施的位置分布和組織結構各種原那么和要求詳細的時間表具體的運輸路線維護和清潔方案利器盒的應用情況興旺國家的醫(yī)療機構中很早就廣泛地應用利器盒國家環(huán)保總局與衛(wèi)生部于2003年12月11日聯合發(fā)布了環(huán)發(fā)[2003]188號關于發(fā)布〈醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定〉的通知—通知中對于利器盒的應用進行了一系列具體的規(guī)定廣東省衛(wèi)生廳于6月24至25日在廣州召開了醫(yī)療廢物管理專題會議—強調了廣東省境內的醫(yī)療機構開展使用利器盒的必要性

—根據衛(wèi)生部頒發(fā)的相關文件，廣東省衛(wèi)生廳的有關部門即將頒發(fā)省級相關文件P2：制定具體措施提供各種解決方法評價選擇的方法確定具體措施管理的工具關鍵性文件管理組織和相關崗位職責程序組織操作細那么和指導程序事故的處理職業(yè)平安防護的有關規(guī)定危險廢物轉移“六聯單〞制度第一聯〔白色〕廢物產生單位歸檔；第二聯〔淺藍色〕廢物產生單位送交廣州固廢管理中心備案；第三聯〔粉紅色〕廢物運輸單位歸檔；第四聯〔淺黃色〕廢物接受單位歸檔；第五聯〔淺藍色〕廢物接受單位送交廣州固廢管理中心備案；第六聯〔淺綠色〕廢物接受單位所在地環(huán)保局備案。突發(fā)事件的報告所有突發(fā)事件包括接近的泄漏必須通報如下：事故的描述發(fā)生的時間和地點涉及的人員其他的相關詳情應進行報告并記錄在案溢出物清潔程序疏散該地區(qū)?防護衣物凈化眼和皮膚?限制溢出物通知指定人員?收集溢出物確定溢出物性質?凈化該地區(qū)提供最初的援助?漂洗該地區(qū)平安區(qū)?尋求必要醫(yī)護措施皮膚上用肥皂和水洗傷口粘膜用流水沖洗

抗生素應用(noevidence)迅速擠壓出血不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素暴露部位的即刻處理對暴露和暴露源的評估

所涉及身體組織的類型暴露源暴露者暴露途徑和嚴重性P3：建立記錄系統(tǒng)記錄記錄整個過程保護自己和醫(yī)院政府的要求保存記錄保存三年用于控制和監(jiān)督提供證據記錄種類運輸記錄處置記錄流程記錄培訓記錄指導書記錄廢物平衡表傷害和事故記錄審計報告…記錄的內容廢物產生者和地點產生日期產生廢物的種類〔性質〕廢物運給誰經手人簽名P4：估計相關費用物資設施人力時間P5：培訓與監(jiān)控目標群體內容頻次監(jiān)控實施〔D〕循序漸進首先在試點病房，在推廣至全院緊急應對、事故報告檢查〔C〕找出薄弱點進行評價分析對人的危害經濟風險對環(huán)境和公共健康的危害反響〔A〕薄弱點調整管理持續(xù)改進內部的質量控制監(jiān)控制度質控小組標化考評獎懲制度外部的監(jiān)督管理執(zhí)法主體：縣以上衛(wèi)生行政部門執(zhí)法方式：定期檢查不定期抽查檢查內容：參見?方法?第34條罰那么：參見?方法?第39—46條?方法?第三十四條對醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查和抽查的主要內容是：〔一〕醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實情況；〔二〕醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構內處置的工作狀況；〔三〕有關醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄；〔四〕醫(yī)療廢物管理工作中，相關人員的平安防護工作；〔五〕發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報及調查處理情況；〔六〕進行現場衛(wèi)生學監(jiān)測。醫(yī)院廢物管理的重點領導的重視廢物管理隊伍(組織)好的管理方案服從法律法規(guī)適當的經費支持培訓合格的人員全員參與全程管理謝謝！〕“和而不同〞，多元開展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現有的思維方式的開展趨勢來看，均是走向現代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現代科學體系〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F代系統(tǒng)論思維上實現交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的開展水平上實現交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細胞浸潤，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經過恰當治療之后，炎癥可消退，但如治療不當，往往可開展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴大，胃粘膜層有全層性細胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質的慢性胃