中國健康城市發(fā)展現(xiàn)狀及思考

中國健康城市發(fā)展現(xiàn)狀及思考

全球城市化進程持續(xù)加快，一方面顯著提升了人們的健康福祉，另一方面也帶來大規(guī)模人口遷移、老齡化、環(huán)境污染、住房短缺、交通擁擠、公共服務(wù)需求激增、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式改變等健康挑戰(zhàn)。[1]從20世紀80年代起，世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)健康城市工作。世界衛(wèi)生組織認為，健康城市是場所健康促進的一種類型，健康城市的重要特征就是在城市規(guī)劃和城市治理中充分考慮健康的社會決定因素，其主要目標包括創(chuàng)造健康支持性環(huán)境、實現(xiàn)良好的生活品質(zhì)、提供基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、確保健康服務(wù)可及性等。[2]2016年，第九屆全球健康促進大會指出，城市和社區(qū)是實現(xiàn)健康的關(guān)鍵場所，是2015年后全球健康促進的優(yōu)先領(lǐng)域之一。[3]一中國健康城市建設(shè)的實踐自20世紀80年代末至今，我國先后啟動了衛(wèi)生城市創(chuàng)建、健康城市建設(shè)、健康促進縣區(qū)建設(shè)等一系列場所健康促進工作。這些工作與國際上倡導(dǎo)的健康城市理念和策略一致，堅持預(yù)防為主和健康促進，秉承“政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會參與”的理念，在政府治理和社會治理中突出健康治理，積極改善影響健康的環(huán)境因素、社會因素和個人因素，對維護人民群眾健康和促進經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展做出了重要貢獻。（一）衛(wèi)生城市創(chuàng)建我國自20世紀50年代起開展愛國衛(wèi)生運動，堅持預(yù)防為主、多部門協(xié)作和全社會參與的工作模式，較早地體現(xiàn)了健康促進的理念。1989年，針對當時城市公共衛(wèi)生總體狀況有待改進、垃圾和污水處理問題較為突出、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后于城市發(fā)展和群眾生活需要的情況，全國愛衛(wèi)會決定在全國組織開展衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動，目的是改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌，提升群眾文明衛(wèi)生素質(zhì)，進一步提高人民群眾健康水平。衛(wèi)生城市創(chuàng)建的主要做法是國家制定評審標準和管理辦法，各城市自愿申報，通過評審后給予命名。衛(wèi)生城市創(chuàng)建標準先后經(jīng)過5次修訂，目前使用的標準包括愛國衛(wèi)生組織管理、健康教育和健康促進、市容環(huán)境衛(wèi)生、環(huán)境保護、重點場所衛(wèi)生、食品和生活飲用水安全、公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)、病媒生物預(yù)防控制8大項40條。[4]截至2017年底，全國共有337個城市（區(qū)）建成國家衛(wèi)生城市（區(qū)），占中國城市（區(qū)）總數(shù)的46.35%，這項工作在城市環(huán)境衛(wèi)生改善、傳染病預(yù)防控制等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。世界衛(wèi)生組織認為，中國較早開展的愛國衛(wèi)生運動、衛(wèi)生城市創(chuàng)建等工作，充分體現(xiàn)了“將健康融入所有政策”和健康城市等理念。所以，我們把衛(wèi)生城市創(chuàng)建作為我國健康城市工作的一種形式。（二）健康城市建設(shè)在開展衛(wèi)生城市創(chuàng)建的同時，我國在1994年進一步借鑒國際上的健康促進理念，探索健康城市建設(shè)。我國健康城市建設(shè)大體上可分為兩個階段：1994～2013年主要開展試點，2013年起啟動全面建設(shè)。從1994年起，全國愛衛(wèi)辦選擇部分城市，與世界衛(wèi)生組織開展了健康城市項目合作。2007年，全國愛衛(wèi)辦批準10個城市（區(qū)、鎮(zhèn)）開展健康城市試點。2013年，世界衛(wèi)生組織授予中國政府“健康（衛(wèi)生）城市特別獎”。2013年12月，全國愛衛(wèi)會提出要“全面啟動健康城市建設(shè)”。2014年，全國愛衛(wèi)會下發(fā)《關(guān)于進一步加強新時期愛國衛(wèi)生工作的意見》，要求推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，鼓勵和支持開展健康城市建設(shè)。在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記指出：“要深入開展健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)，形成健康社區(qū)、健康村鎮(zhèn)、健康單位、健康學(xué)校、健康家庭等建設(shè)廣泛開展的良好局面?！盵5]《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對健康城市建設(shè)做出明確部署。[6]2016年全國愛衛(wèi)會下發(fā)《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》[7]，在內(nèi)容要求上，將健康城市定位于衛(wèi)生城市的升級版，明確了現(xiàn)階段我國健康城市的內(nèi)涵：通過完善城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理，改進自然環(huán)境、社會環(huán)境和健康服務(wù)，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，實現(xiàn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。該文件提出了我國健康城市建設(shè)工作的目標：到2016年，啟動一批試點城市，探索可推廣的健康城市建設(shè)模式。到2017年，建成一套科學(xué)、有效、可行的指標和評價體系。到2020年，建成一批健康城市建設(shè)示范市，以典型示范帶動全國健康城市建設(shè)廣泛深入開展。在未來更長的一段時期內(nèi)，實現(xiàn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展，以環(huán)境宜居、社會和諧、人群健康、服務(wù)便捷、富有活力的健康城市促進健康中國目標的實現(xiàn)?，F(xiàn)階段健康城市建設(shè)的重點領(lǐng)域包括營造健康環(huán)境、構(gòu)建健康社會、優(yōu)化健康服務(wù)、培育健康人群、發(fā)展健康文化。2016年11月，全國愛衛(wèi)辦印發(fā)《關(guān)于開展健康城市試點工作的通知》，確定38個國家衛(wèi)生城市（區(qū)）作為全國健康城市建設(shè)首批試點城市（見表1）。2018年，全國愛衛(wèi)會正式印發(fā)了全國健康城市評價指標體系，隨后對38個試點市開展了評估，目前正在組織開展全國健康城市評價工作。表138個健康城市試點市名單省份試點市北京西城*天津和平*河北遷安**山西侯馬**內(nèi)蒙古包頭遼寧大連吉林長春黑龍江大慶上海嘉定*江蘇蘇州、無錫、鎮(zhèn)江浙江杭州、寧波、桐鄉(xiāng)安徽馬鞍山福建廈門江西宜春山東濟南、威海、煙臺河南鄭州湖北宜昌湖南資興**廣東珠海廣西南寧海南瓊海**重慶合川*四川成都、瀘州貴州貴陽云南玉溪西藏拉薩陜西寶雞甘肅金昌青海格爾木**寧夏銀川新疆克拉瑪依注：表中標注“*”的城市為直轄市轄區(qū)，標注“**”的城市為縣級市，其他為地級及以上城市。資料來源：《關(guān)于開展健康城市試點工作的通知》，全愛衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕4號。|Excel下載表138個健康城市試點市名單（三）健康促進縣區(qū)建設(shè)習(xí)近平總書記強調(diào)：“在我們黨的組織結(jié)構(gòu)和國家政權(quán)結(jié)構(gòu)中，縣一級處在承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是發(fā)展經(jīng)濟、保障民生、維護穩(wěn)定、促進國家長治久安的重要基礎(chǔ)?！盵8]考慮到縣區(qū)是中國政府治理的重要一環(huán)，是實現(xiàn)健康治理的重要基礎(chǔ)，且數(shù)量較多，國家衛(wèi)生健康委員會自2014年開始，在健康素養(yǎng)促進行動項目中，設(shè)置了健康促進縣區(qū)建設(shè)工作內(nèi)容，目的是提升縣區(qū)健康治理水平，實現(xiàn)縣域經(jīng)濟社會與人民健康協(xié)調(diào)發(fā)展。健康促進縣區(qū)建設(shè)的主要任務(wù)和當前健康促進的重點工作是一致的。一是推動落實“將健康融入所有政策”，積極倡導(dǎo)“大衛(wèi)生、大健康”理念，制定有利于健康的公共政策，開展跨部門健康行動。二是廣泛建設(shè)健康支持性環(huán)境，特別是推進健康社區(qū)、健康家庭，以及健康促進學(xué)校、醫(yī)院、機關(guān)、企事業(yè)單位的建設(shè)。三是大力開展健康教育和健康科普，提升人群健康素養(yǎng)水平，倡導(dǎo)健康生活方式。在健康促進縣區(qū)建設(shè)中，國家明確了工作標準和具體行動計劃，各省份在國家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下組織實施。截至2018年末，全國開展建設(shè)工作的國家級健康促進縣區(qū)有3批197個，省級健康促進縣區(qū)495個，合計692個，占全國縣區(qū)總數(shù)的24.3%，總體上已提前實現(xiàn)《“十三五”全國健康促進與教育工作規(guī)劃》提出的2020年健康促進縣區(qū)達到20%的目標。（四）衛(wèi)生城市、健康城市、健康促進縣區(qū)的比較衛(wèi)生城市、健康城市、健康促進縣區(qū)三者是我國健康城市工作的不同實踐形式。三者的理論基礎(chǔ)是相同的，其指導(dǎo)思想和主要策略是一致的，都強調(diào)政府應(yīng)當將維護和保障人民群眾健康放在重要位置，發(fā)揮政府、部門和個人的健康責(zé)任，針對主要健康問題和需求，改善健康影響因素，創(chuàng)造健康支持性環(huán)境，提高居民健康素養(yǎng)水平和健康狀況，實現(xiàn)人的健康和區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展協(xié)調(diào)一致。三者的工作內(nèi)容各有側(cè)重，實施范圍和評價方式有所不同（見表2）。表2衛(wèi)生城市、健康城市、健康促進縣區(qū)的不同點項目衛(wèi)生城市健康城市健康促進縣區(qū)工作重點改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生狀況，重點解決預(yù)防控制傳染病、寄生蟲病、地方病等問題，促進人民群眾的健康是衛(wèi)生城市的升級版，進一步綜合提升健康環(huán)境、健康社會、健康文化、健康服務(wù)和健康人群，著力解決慢性病等公共衛(wèi)生問題，全面促進群眾身心健康關(guān)注廣泛的健康影響因素，旨在從政策、環(huán)境、個人三個層面提升人群健康水平，在政策層面強調(diào)建立“將健康融入所有政策”的長效機制，在環(huán)境層面強調(diào)創(chuàng)建各類健康促進場所，在個人層面強調(diào)提升人群健康素養(yǎng)實施范圍除直轄市以外的設(shè)市城市和直轄市所轄行政區(qū)所有級別的城市都可以開展所有縣區(qū)都可以開展評價方式評審命名只對衛(wèi)生城市開展健康城市評價，采用第三方評估開展達標式的技術(shù)評估|Excel下載表2衛(wèi)生城市、健康城市、健康促進縣區(qū)的不同點（五）我國健康城市工作與國際上的比較總體上來看，我國的健康城市工作一方面借鑒了國際健康城市的理念和策略，另一方面注重結(jié)合中國國情和社會經(jīng)濟發(fā)展特定階段。我國健康城市工作與國際上相比有一些不同。1.組織實施的方式不同國際上健康城市行動是在世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)下，許多城市依托世界衛(wèi)生組織各個區(qū)域搭建的健康城市網(wǎng)絡(luò)開展相關(guān)建設(shè)項目。城市的市長是否認同和采納世界衛(wèi)生組織提出的健康城市理念和策略，是城市能否實施健康城市項目的關(guān)鍵。在許多情況下，相關(guān)的科研機構(gòu)、非政府組織也會積極倡導(dǎo)政府開展健康城市建設(shè)。國際上健康城市往往是一個個城市的項目，由各個城市自己開展，而不是一個國家的整體行動。我國健康城市工作中的衛(wèi)生城市創(chuàng)建和健康城市建設(shè)是由政府主導(dǎo)，全國愛衛(wèi)會牽頭，國家衛(wèi)生健康委（全國愛衛(wèi)辦）具體組織實施。全國愛衛(wèi)會的成員單位目前包含32個部委，省、市、縣各級都成立了本級的愛衛(wèi)會。健康促進縣區(qū)也是政府主導(dǎo)的一項工作，由國家衛(wèi)生健康委牽頭開展。我國健康城市工作是自上而下、涉及各級政府各個部門的全國統(tǒng)一的行動，有統(tǒng)一的標準和指標，健康城市的推進力度是其他國家無法相比的。2.工作內(nèi)容不同不論國際上還是在我國，都強調(diào)健康城市要致力于城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。但是，在具體推進過程中，國際上一般較多從健康的環(huán)境、社會因素以及健康服務(wù)著手，且在一個建設(shè)周期內(nèi)常常是針對單一或個別的健康問題。我國的衛(wèi)生城市創(chuàng)建聚焦環(huán)境問題和傳染病控制，健康城市建設(shè)和健康促進縣區(qū)建設(shè)則要求從整體推進健康促進工作出發(fā)，從政府、社會、個人三個層面統(tǒng)籌應(yīng)對各類健康問題及其危險因素，并強調(diào)在整體推進的同時要著力解決當?shù)赝怀龅闹攸c健康問題。3.我國健康城市工作的形式多樣國際上對健康城市的理解和運用只有一種形式，而我國比較豐富，包括衛(wèi)生城市、健康城市和健康促進縣區(qū)。在今后一段時期內(nèi)，衛(wèi)生城市創(chuàng)建仍將是我國健康城市工作的重要組成部分。健康城市是衛(wèi)生城市的升級版，健康促進縣區(qū)是縣區(qū)治理層面的健康城市建設(shè)工作。這三種形式的工作同時開展，共同維護和促進人民健康。另外，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進也是我國健康城市工作的一個特點。二中國健康城市的評價工作（一）評價工作概況開展健康城市評價工作，有助于為健康城市發(fā)展提供導(dǎo)向，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，推動建設(shè)工作規(guī)范開展。2014年，全國愛衛(wèi)辦委托中國健康教育中心、復(fù)旦大學(xué)、北京健康城市建設(shè)促進會開展健康城市評價的研究工作。2015年全國愛衛(wèi)辦在中國健康教育中心設(shè)立全國健康城市評價工作辦公室。2016年形成全國健康城市評價指標體系（“2016版指標”），對全國247個衛(wèi)生城市嘗試開展了健康城市評價工作。2017年之后，在總結(jié)2016年首次評價的基礎(chǔ)上，結(jié)合黨中央、國務(wù)院對衛(wèi)生健康工作的新要求，對指標進一步修訂完善，形成了《全國健康城市評價指標體系（2018版）》。[9]2018年，全國愛衛(wèi)辦委托中國健康教育中心、復(fù)旦大學(xué)、中國社會科學(xué)院對38個城市開展了健康城市評價，目前正在組織開展全國健康城市評價工作。（二）2016年全國健康城市評價結(jié)果2016年對247個衛(wèi)生城市開展了首次全國健康城市評價，主要結(jié)果在第九屆全球健康促進大會國際健康城市市長論壇上進行報告。評價結(jié)果顯示：一是各個城市都積極推進“將健康融入所有政策”的工作，絕大多數(shù)城市都印發(fā)了健康城市建設(shè)的政策文件和發(fā)展規(guī)劃。二是各個城市人群健康狀況高于全國的平均水平，如人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率等指標優(yōu)于全國。三是環(huán)境衛(wèi)生狀況明顯高于全國平均水平，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生狀況以及生態(tài)環(huán)境明顯改善。四是健康服務(wù)體系更加健全。五是居民健康素養(yǎng)明顯提高，城市人均體育設(shè)施用地面積和經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例都高于全國。首次評價工作對進一步提高健康城市建設(shè)的發(fā)展水平和推動健康城市建設(shè)的深入開展發(fā)揮了重要作用。（三）2018年試點城市評價結(jié)果健康城市試點市評價使用的是《全國健康城市評價指標體系（2018版）》。該指標體系共包括5個一級指標，20個二級指標，42個三級指標。一級指標對應(yīng)“健康環(huán)境”“健康社會”“健康服務(wù)”“健康人群”“健康文化”5個建設(shè)領(lǐng)域，二級指標和三級指標著眼于我國城市發(fā)展中的主要健康問題及其影響因素。該指標體系中的42個指標涉及10多個部門的工作，體現(xiàn)了“大衛(wèi)生、大健康”理念，也貫徹了“將健康融入所有政策，人民共建共享”的工作方針（見表3。）1.試點市健康治理取得實效，人群健康優(yōu)于全國平均水平例如，評價顯示，受評城市29項與全國水平可比指標中有28項高于全國水平，32項可比指標中有23項高于國家2020年目標值。受評城市在健康環(huán)境、健康社會、健康服務(wù)、健康文化等建設(shè)領(lǐng)域取得成效，人群健康水平優(yōu)于全國平均水平，許多人群健康指標已經(jīng)超過國家2020年目標，人均預(yù)期壽命中位數(shù)達到了79.35歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、重大慢性病過早死亡率及傳染病發(fā)病率處于相對較低水平。本次評價結(jié)果提示，受評城市通過衛(wèi)生城市創(chuàng)建和健康城市建設(shè)，健康治理水平顯著優(yōu)于全國平均水平。結(jié)果也證明，健康城市建設(shè)對于統(tǒng)籌應(yīng)對當前復(fù)雜的健康挑戰(zhàn)是卓有成效的。表3《全國健康城市評價指標體系（2018版）》架構(gòu)一級指標二級指標三級指標健康環(huán)境1.空氣質(zhì)量（1）環(huán)境空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)占比（2）重度及以上污染天數(shù)2.水質(zhì)（3）生活飲用水水質(zhì)達標率（4）集中式飲用水水源地安全保障達標率3.垃圾廢物處理（5）生活垃圾無害化處理率4.其他相關(guān)環(huán)境（6）公共廁所設(shè)置密度（7）無害化衛(wèi)生廁所普及率（農(nóng)村）（8）人均公園綠地面積（9）病媒生物密度控制水平（10）國家衛(wèi)生縣城（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）占比健康社會5.社會保障（11）基本醫(yī)保住院費用實際報銷比例6.健身活動（12）城市人均體育場地面積（13）每千人擁有社會體育指導(dǎo)員人數(shù)7.職業(yè)安全（14）職業(yè)健康檢查覆蓋率8.食品安全（15）食品抽樣檢驗批次9.文化教育（16）學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測優(yōu)良率10.養(yǎng)老（17）每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)11.健康細胞工程（18）健康社區(qū)覆蓋率（19）健康學(xué)校覆蓋率（20）健康企業(yè)覆蓋率健康服務(wù)12.精神衛(wèi)生管理（21）嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率13.婦幼衛(wèi)生服務(wù)（22）兒童健康管理率（23）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率14.衛(wèi)生資源（24）每萬人口全科醫(yī)生數(shù)（25）每萬人口擁有公共衛(wèi)生人員數(shù)（26）每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)（27）提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比（28）衛(wèi)生健康支出占財政支出的比重健康人群15.健康水平（29）人均預(yù)期壽命（30）嬰兒死亡率（31）5歲以下兒童死亡率（32）孕產(chǎn)婦死亡率（33）城鄉(xiāng)居民達到《國民體質(zhì)測定標準》合格以上的人數(shù)比例16.傳染?。?4）甲乙類傳染病發(fā)病率17.慢性病（35）重大慢性病過早死亡率（36）18～50歲人群高血壓患病率（37）腫瘤年齡標化發(fā)病率變化幅度健康文化18.健康素養(yǎng)（38）居民健康素養(yǎng)水平19.健康行為（39）15歲以上人群吸煙率（40）經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例20.健康氛圍（41）媒體健康科普水平（42）注冊志愿者比例|Excel下載表3《全國健康城市評價指標體系（2018版）》架構(gòu)（1）健康環(huán)境。受評城市環(huán)境控制質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)占比、重度及以上污染天數(shù)、生活飲用水水質(zhì)達標率、集中式飲用水水源地安全保障達標率、生活垃圾無害化處理率、國家衛(wèi)生縣城（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）占比等指標高于全國水平，有部分指標已經(jīng)超過國家的2020年目標值，提供了較好的公共基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境衛(wèi)生保障。（2）健康社會。受評城市的城市人均體育場地面積、每千人擁有社會體育指導(dǎo)員人數(shù)、每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)等指標明顯高于全國水平，有3項指標已經(jīng)超過國家的2020年目標值，受評城市在全民健身支持性環(huán)境、職業(yè)人員健康體檢、食品安全、養(yǎng)老服務(wù)等方面具有優(yōu)勢。（3）健康服務(wù)。受評城市8項指標均高于全國水平，有6項已經(jīng)超過國家的2020年目標值，受評城市在精神衛(wèi)生、婦幼健康、衛(wèi)生人力資源、中醫(yī)藥服務(wù)等方面有非常顯著的優(yōu)勢（見表4）。表438個健康城市試點市健康服務(wù)指標發(fā)展水平指標38個試點市總體水平全國水平（2017年）2020年目標值嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率（%）84.7267.87（2016年）80兒童健康管理率（%）94.4791.1（0～3歲）90孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率（%）93.5789.690每萬人口全科醫(yī)生數(shù)（人/萬人）2.041.822每萬人口擁有公共衛(wèi)生人員數(shù)（人/萬人）8.046.288.3每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)（張/千人）6.345.726中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（%）95.7392.39100中醫(yī)藥服務(wù)村衛(wèi)生室（%）76.9866.470|Excel下載表438個健康城市試點市健康服務(wù)指標發(fā)展水平（4）健康文化。受評城市的居民健康素養(yǎng)水平、15歲以上人群吸煙率、經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例、媒體健康科普水平、注冊志愿者比例等指標明顯優(yōu)于全國水平或超過了國家2020年目標值，形成了較為良好的健康文化氛圍。（5）健康人群。受評城市有7項指標明顯優(yōu)于全國水平，有6項已經(jīng)明顯超過國家2020年目標值（見表5）。表538個健康城市試點市健康人群指標發(fā)展水平指標38個試點市總體水平全國水平（2017年）2020年目標值人均預(yù)期壽命（歲）79.35（中位數(shù)）76.777.3嬰兒死亡率（‰）3.36.87.55歲以下兒童死亡率（‰）4.39.19.5孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）11.2619.618城鄉(xiāng)居民達到《國民體質(zhì)測定標準》合格以上的人數(shù)比例（%）90.14（中位數(shù)）89.6（2014年）90.6甲乙類傳染病發(fā)病率（1/10萬）184.96222.1—重大慢性病過早死亡率（%）13.47（中位數(shù)）17（2016年）16.65腫瘤年齡標化發(fā)病率變化幅度（%）-0.09（中位數(shù)）—增幅低于1%|Excel下載表538個健康城市試點市健康人群指標發(fā)展水平2.試點市健康城市建設(shè)工作還有較大提升空間，且在不同地區(qū)和不同建設(shè)領(lǐng)域之間發(fā)展不平衡本次評價構(gòu)建了健康城市指數(shù)，包括健康城市綜合指數(shù)以及健康環(huán)境、健康社會、健康服務(wù)、健康文化和健康人群5個分指數(shù)，用來反映受評健康城市發(fā)展的整體水平和各個建設(shè)領(lǐng)域的發(fā)展水平。我們將指數(shù)的滿分設(shè)為100分，代表基于當前國際和國內(nèi)健康城市相關(guān)領(lǐng)域的理論和實踐水平，期望中國健康城市在未來一段時期（2030年或更長時期）能夠達到的一個較高發(fā)展水平。（1）健康城市綜合指數(shù)。38個健康城市試點市的健康城市綜合指數(shù)介于51.94～72.52，中國的健康城市建設(shè)仍有較大的提升空間。分城市級別來看，直轄市轄區(qū)健康城市綜合指數(shù)高于地級以上城市和縣級市。分不同地區(qū)來看，東部地區(qū)健康城市綜合指數(shù)高于中部地區(qū)、東北地區(qū)和西部地區(qū)。（2）健康城市分指數(shù)。在5個分指數(shù)中，健康人群指數(shù)代表健康結(jié)局，即受評城市人群健康水平。健康環(huán)境指數(shù)、健康社會指數(shù)、健康服務(wù)指數(shù)、健康文化指數(shù)分別代表影響人群健康的環(huán)境、社會、健康服務(wù)和文化等因素的控制水平。結(jié)果顯示，參評城市健康人群指數(shù)與期望的水平相比，仍有一定差距，但已經(jīng)達到了中等偏上水平。從4個代表健康影響因素控制水平的分指數(shù)來看，其均值從高到低依次為健康環(huán)境指數(shù)、健康服務(wù)指數(shù)、健康社會指數(shù)、健康文化指數(shù)，受評城市健康環(huán)境與健康服務(wù)指數(shù)相對較高，健康社會指數(shù)與健康文化指數(shù)相對較低。（四）特色和亮點在試點城市中，有的是從成為試點后開啟了健康城市建設(shè)，有的在被確定為試點前，就曾開展多年的健康城市探索工作。這些試點城市在健康城市的組織實施方面有許多共性經(jīng)驗，包括成立領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，組建專家咨詢委員會，制定建設(shè)規(guī)劃和實施方案，部署重點項目和工程，加強經(jīng)費投入和督導(dǎo)考核等，同時結(jié)合本地實際，開展了許多探索和實踐。為了進一步推動全國工作，中國健康教育中心組織專家，挖掘和總結(jié)了試點城市在工作內(nèi)容上的特色和經(jīng)驗。這里先介紹5個城市的特色和經(jīng)驗，今后還將進一步總結(jié)更多城市的經(jīng)驗。1.江蘇蘇州蘇州市自1999年起開始健康城市建設(shè)，始終堅持通過城市健康建設(shè)，發(fā)現(xiàn)本地主要健康問題，采取針對性的行動計劃，逐步提升城市健康水平，人均預(yù)期壽命由1999年的77.46歲增長到2018年的83.54歲。蘇州不同時期主要健康問題及對策見表6。蘇州健康城市建設(shè)在每個具體項目中同樣以需求評估為基礎(chǔ)，有針對性地開展工作。例如，在交通安全方面，針對缺少相關(guān)法律、群眾安全意識不夠、交通管理水平有待提高、交通事故救治能力不足等重點問題，蘇州市出臺了道路交通安全條例，實施“文明交通”行動計劃，研發(fā)“車輛特征智慧識別系統(tǒng)”，建立城市多中心的創(chuàng)傷協(xié)同救治體系，多措并舉，2011～2015年萬車交通事故死亡率下降了30.5%。表6蘇州健康城市不同時期健康問題及對策時期主要問題主要對策試點啟動階段（1999～2002年）健康城市建設(shè)思路、方法空白，國內(nèi)無參考經(jīng)驗選擇試點單位；

借鑒國外經(jīng)驗；

確定戰(zhàn)略目標全面發(fā)展階段（2003～2015年）健康城市理論指導(dǎo)不夠成立健康城市研究所健康城市缺乏落地抓手實施健康細胞工程、實施近百項國際、多部門、社區(qū)層面健康城市項目建設(shè)健康服務(wù)體系薄弱健康服務(wù)工程居民健康素養(yǎng)水平不高，市民對健康城市知曉及參與度低等實施健康宣傳工程健康城市城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡啟動健康村鎮(zhèn)建設(shè)繼承發(fā)揚階段（2016年至今）健康期望壽命和人均期望壽命存在差距；因惡性腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒死亡占比高等實施健康市民、健康城市、健康衛(wèi)士、健康場所、健康市民倍增“531”等系列行動計劃空氣污染和水污染等環(huán)境健康問題實施農(nóng)村生活污水治理三年行動計劃、環(huán)境保護“263”行動等|Excel下載表6蘇州健康城市不同時期健康問題及對策2.北京西城北京市西城區(qū)2003年啟動健康城區(qū)建設(shè)項目，在健康城市建設(shè)中注重通過多部門協(xié)作和全社會參與，解決老百姓關(guān)注的健康問題。例如，針對人均食鹽攝入量過高的問題，以廣受歡迎的老字號名店為突破口開展減鹽項目，在全市20多家餐飲企業(yè)中推出減鹽菜品，部分傳統(tǒng)名吃含鹽量下降了15%。面向公眾開展減鹽教育宣傳，同時對慢性病患者，聯(lián)合工商等部門推廣低鈉鹽，動員食品企業(yè)提供低鹽食品，收到了很好的效果。又如，為了解決城區(qū)公園綠地不足、老百姓鍛煉休閑去處少的問題，在制定了全區(qū)公園綠地500米服務(wù)半徑覆蓋率達到95%的目標的情況下，聯(lián)合規(guī)劃、住建等部門，共同推進目標的實現(xiàn)，2016～2018年新增城市綠地37.2公頃，建成城市森林6處，口袋公園67處，微綠地140處，在寸土寸金的鬧市中“擠”出公園，廣受老百姓歡迎。3.上海嘉定上海市嘉定自1994年開始健康城市試點工作，目前正開展第六輪健康城市建設(shè)三年行動計劃。近年來，上海嘉定在健康城市建設(shè)中抓住慢性病這一突出問題。例如，嘉定區(qū)推出“3+X”新型家庭醫(yī)生服務(wù)模式，促使家庭醫(yī)生服務(wù)從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，家庭醫(yī)生服務(wù)依從性和服務(wù)水平明顯提升。又如，嘉定區(qū)在健康自我管理小組的基礎(chǔ)上，以社區(qū)學(xué)校為依托，在各街鎮(zhèn)成立健康自我管理學(xué)校，規(guī)范學(xué)籍管理，統(tǒng)一學(xué)習(xí)內(nèi)容和評估標準，提升市民健康自我管理的能力和質(zhì)量。4.四川成都成都市以健康細胞工程創(chuàng)建為健康城市建設(shè)的抓手，將健康建設(shè)任務(wù)直接落實到社區(qū)、單位、家庭等社會基礎(chǔ)單位，以小細胞推動大健康。通過細胞創(chuàng)建，在各級政府和各部門中逐漸樹立起“大衛(wèi)生、大健康”和“共建共享”理念，改善了“小環(huán)境”，提升了城鄉(xiāng)社區(qū)治理水平，提高了市民健康意識。就國內(nèi)來看，成都市“健康細胞”建設(shè)工作算不上開展早的，截至目前建成的各類“細胞”的數(shù)量也不算很多，但涌現(xiàn)了都江堰市柳街鎮(zhèn)、郫都區(qū)青杠樹村等一批極具川西特色的健康村鎮(zhèn)典型。這些村鎮(zhèn)在原衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生環(huán)境整治的基礎(chǔ)上，探索出了“生態(tài)環(huán)境大提升、健康生活大進步、生態(tài)農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)、農(nóng)家旅游為配套”的健康村鎮(zhèn)發(fā)展模式，推行標準化的健康農(nóng)家樂創(chuàng)建，吸引了越來越多的人前往休閑、旅游和度假。健康村鎮(zhèn)建設(shè)推動了鄉(xiāng)村經(jīng)濟發(fā)展，逐步顯現(xiàn)出健康和經(jīng)濟發(fā)展雙贏局面。5.廣東珠海珠海市在健康城市建設(shè)中將打造健康環(huán)境作為重要抓手。珠海1992年在環(huán)境保護方面就提出了“八個不準”，為環(huán)境發(fā)展提供了有力的政策保障。例如，不可在觀賞景區(qū)和公園里修建與民眾觀賞游玩、休息無關(guān)的建筑物，不可進行排放污染物及建設(shè)對環(huán)境有嚴重污染的項目，不可修建沒有附帶停車場的建筑設(shè)施等。除了加強政策保障，珠海還始終堅持解決好環(huán)境治理中的重點難點問題，逐步形成綠色低碳的發(fā)展模式。例如，禁止新建燃煤鍋爐，通過采取財政補貼等措施，推動全市小于35蒸噸燃煤鍋爐的淘汰或者改用清潔燃料；全市160個行政村（涉農(nóng)社區(qū)）實現(xiàn)生活污水的收集和治理；全市公交車100%新能源化、純電動化；建成公園綠地610處，“園在城中，城在園中，城園相融”的公園網(wǎng)絡(luò)已漸漸成型；建造綠色走廊生態(tài)網(wǎng)絡(luò)體系，不斷完善綠道等。目前，全市綠色空間超過陸地面積的70%，綠化覆蓋、空氣質(zhì)量等指標在全國名列前茅。好山好水好空氣，已成為珠海未來健康發(fā)展的最大優(yōu)勢。三分析與思考（一）衛(wèi)生城市創(chuàng)建、健康城市建設(shè)、健康促進縣區(qū)等場所健康促進工作是推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容和抓手健康中國戰(zhàn)略強調(diào)“大衛(wèi)生、大健康”理念，堅持預(yù)防為主，“將健康融入所有政策”和人民共建共享的工作方針，針對生活方式和行