骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷【參考要點】

湖南省軍區(qū)醫(yī)院骨科r在線免費咨詢ittih:lit:tp:///gk★網(wǎng)絡預約專家門診★天需排隊等候Q★免費在線咨詢專家:直按■與專家突流病4青★無假呂廣1診貼』幺農(nóng)門診★:月民務更細致"骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷【參考要點】本病無特異性的實驗室檢查，但賴此可進一步與其他疾病鑒別。血沉在大部分患者正常，C反應蛋白不增高，類風濕因子陰性。關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常,凝固試驗正常，其白細胞含量低于2X109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。關(guān)節(jié)的X線檢查有助于本病診斷。受累關(guān)節(jié)在X線上按病情輕重而出現(xiàn)以下改變：1.關(guān)節(jié)間隙變狹；2.軟骨下骨質(zhì)硬化；3.關(guān)節(jié)緣有骨驁形成；4.軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變；5.骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和（或）關(guān)節(jié)半脫位。應該指出，不少具有上述X線影響變化者并無本病的臨床癥狀。骨性關(guān)節(jié)炎診斷的常用參考要點詳細的病史詢問在骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中占有重要的地位，包括年齡、受累關(guān)節(jié)的數(shù)目、部位、程度，疼痛性質(zhì)，有無晨僵及與活動的關(guān)系等。體格檢查：包括受累關(guān)節(jié)局部壓痛，有無關(guān)節(jié)腫脹，大關(guān)節(jié)有無磨擦感，關(guān)節(jié)有無畸形、活動受限甚至關(guān)節(jié)半脫位等。下蹲痛則表明髕股關(guān)節(jié)受累，手扶髕骨伸屈膝關(guān)節(jié)時，可以感到髕骨下有磨擦音。影像學檢查：有助于骨性關(guān)節(jié)炎診斷治療的影像學檢查包括超聲、X線、磁共振成像、關(guān)節(jié)鏡檢查等，其中關(guān)節(jié)鏡檢查是骨性關(guān)節(jié)炎診斷的金標準，可以直接觀察關(guān)節(jié)軟骨的腫脹、磨損情況，明確半月板的破裂部位及退變程度，以及滑膜增生程度等。但關(guān)節(jié)鏡不能顯示軟骨深層改變及軟骨下骨質(zhì)改變情況，同時關(guān)節(jié)檢查屬于有創(chuàng)檢查為其缺點。X線平片無法反應軟骨早期的病變，而隨病程進展，在中晚期X片可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成等，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體甚至關(guān)節(jié)半脫位等。如下蹲痛則加拍髕骨軸位像，可發(fā)現(xiàn)髕外傾或半脫位。MRI可顯示早期關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、小的囊性變、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶松弛變細、半月板變性、撕裂及滑囊病變、關(guān)節(jié)腔積液等病變情況，對診斷和治療具有較大的指導作用，但價格昂貴為其缺點。血清學檢測：臨床應用較為廣泛的C-反應蛋白是監(jiān)測病情活動的良好指標。隨著對OA發(fā)病機制研究的不斷深入，近年來相繼發(fā)現(xiàn)了一些很有前途的病情活動標記物。診斷和鑒別診斷風濕病學院（ACR）制定的骨性關(guān)節(jié)炎分類標準如下；手關(guān)節(jié)標準有手關(guān)節(jié)痛或僵硬，伴以下四條中至少三條者。1.雙手第2、3指的遠指和近指關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)，此103關(guān)節(jié)中有2個或更多的關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。2.有至少2個遠指關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。3.掌指關(guān)節(jié)受累（腫脹）少于3個。4.上述10個關(guān)節(jié)中至少有1個出現(xiàn)畸形。膝關(guān)節(jié)標準有膝痛及該膝X相示有骨驁，是伴有下述任一條者。1.年齡＞50歲。2.受累膝僵硬＜30min。3.有骨摩擦音。（三）髖關(guān)節(jié)標準髖痛同時有以下三條中至少兩條者。血沉＜20mm/第1hX線示股骨或股骨頭有骨驁X線示至少有關(guān)節(jié)腔狹窄骨性關(guān)節(jié)炎宜與下述疾病鑒別：類風濕關(guān)節(jié)炎兩者都累積指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，然而類風濕以近指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的病變?yōu)橥怀?，且關(guān)節(jié)腫痛.、滑膜炎癥遠較骨性關(guān)節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)，且類風濕因子陽性，血沉增快。銀屑病關(guān)節(jié)炎亦易累及遠指關(guān)節(jié)但X線表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎不同。患者皮膚有銀屑病皮疹。假性痛風為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關(guān)節(jié)（其中以膝受累多見）的腫痛，X線表示