頸椎病運動康復(fù)研究現(xiàn)狀,體育保健學(xué)論文

頸椎病運動康復(fù)研究現(xiàn)在狀況,體育保健學(xué)論文【題目】【引言第一章】頸椎病運動康復(fù)研究現(xiàn)在狀況【第二章】【第三章】【結(jié)論/以下為參考文獻】引言隨著時代的進步，人類逐步擺脫了體力勞動，代之以機械化、信息化的勞動方式，因身體活動減少帶來了所謂當(dāng)代文明病[1],如日漸增加的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、抑郁與焦慮等，且呈現(xiàn)出低齡化、普遍化、職業(yè)化等特點。與其他當(dāng)代文明病類似，頸椎病及其相關(guān)疾病常出如今日常姿勢不佳、缺乏運動、營養(yǎng)搭配不合理、生活不規(guī)律等不良生活方式的人群當(dāng)中[2].當(dāng)前已被證實與脊柱力學(xué)失衡有關(guān)的病癥達100余種[3],血壓高、血壓不穩(wěn)、失眠、耳鳴、眩暈、下肢無力等常見病癥的真正元兇可能就是頸椎病。最近幾年的報道顯示，頸椎病的發(fā)病率不降反升，發(fā)病年齡不升反降，普通人群發(fā)病率到達15%-17%,50歲左右的人群中大約有25%的人患過或正患此病，60歲左右則達50%,70歲左右?guī)缀鯙?00%[4].頸椎病影響聽力、視力、呼吸、平衡、肢體協(xié)調(diào)性、下肢氣力等各項功能，而這幾項功能與腦干供血、脊柱骨骼支撐能力、肌肉氣力、運動形式能否合理密切相關(guān)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，加重其經(jīng)濟負擔(dān)。臨床證實，不良的坐、臥姿勢，與頸椎曲度變直、側(cè)彎的影像變化相一致，勞作、溝通等動態(tài)姿勢，與頸椎影像中的不穩(wěn)定節(jié)段椎間孔變形、椎間隙變窄、椎體移位變化相一致；特定的休息體位和運動方式能夠減緩病痛發(fā)作。影像的變化進一步證實，在頸椎各項功能中，最早出現(xiàn)問題的是運動功能，頸椎運動功能的基礎(chǔ)是完好的頸椎構(gòu)造、相匹配的周圍肌肉、合理的運動形式，恢復(fù)頸椎的運動功能應(yīng)首先保證其穩(wěn)定性和支點作用的恢復(fù)。本研究的目的在于明確體位姿勢訓(xùn)練對頸椎功能的影響，為多病之源的頸椎病找到一個切實可行并易于推廣的防治方式方法，對改善患者生活質(zhì)量，減緩和預(yù)防傷痛的發(fā)生具有積極作用，同時對解決中老年患者養(yǎng)老保險困難問題，降低國家和企業(yè)養(yǎng)老負擔(dān)，構(gòu)建和諧社會亦有積極意義。1研究現(xiàn)在狀況1.1頸椎病的病因病機研究頸椎病[5]是一種常見病和多發(fā)病，即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織構(gòu)造，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典文獻中并無頸椎病的記載，而是散見于痹癥、頭項痛、眩暈等的有關(guān)記載中[6].病因上[7]來講，大致分為六淫〔即風(fēng)寒濕熱之邪〕和臟腑功能失調(diào)，內(nèi)外因素造成肝陰缺乏、脾虛而致頭暈?zāi)垦?，或腎虧虛而致頸部筋骨、韌帶之退變。外在因素中寒邪侵襲最為常見，臨床發(fā)現(xiàn)，很多病人被診斷頸椎病多年，平日體佳，但遇感冒等疾病時，頸椎病異常感覺和狀態(tài)隨之出現(xiàn)且愈來愈重。此類病人往往病情好轉(zhuǎn)后，頸椎病異常感覺和狀態(tài)也隨之改善。另一方面，正氣缺乏[8]也是痹癥較易發(fā)生的因素。不良體位或疲憊可使頸椎氣血不通，六邪即乘虛而入，而年老體衰者肝血虧虛和腎精缺乏，使得筋骨失養(yǎng)，而致頸部氣血更易不通而發(fā)病。也有學(xué)者將內(nèi)外因素[9]歸納為致病的虛實兩端，六淫即實證，往往發(fā)病急重，需及時處理，內(nèi)因即虛證，主要是長期氣血缺乏累及肝脾腎等臟腑，需要漸漸調(diào)理。也有人將外傷列為頸椎病的致病因素[10],部分頸椎病患者曾有頸肩部外傷史，直接或間接導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位或椎體失穩(wěn)，此時行推拿或正骨可及時糾正失穩(wěn)關(guān)節(jié)，有效緩解頸椎病異常感覺和狀態(tài)。另有學(xué)者以為有頸椎外傷史或椎體失穩(wěn)的患者，在受傷前已存在久坐、長時間伏案導(dǎo)致的頸項肌慢性勞損[11],即氣停血瘀痰阻，導(dǎo)致頸項肌疼痛，筋骨失養(yǎng)而易出現(xiàn)扭挫傷，受傷之后又因種種因素未得到及時干涉，最終致項痹癥?？傊?，中醫(yī)以為，頸椎病及其相關(guān)病癥實為本虛標實之癥，表現(xiàn)多為虛實兼有，同時勞損，外傷，時節(jié)變化，飲食及個人體質(zhì)等方面也是重要的影響因素。當(dāng)代醫(yī)學(xué)按照影響的構(gòu)造和組織不同將頸椎病分為5型[12],即頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型和椎動脈型，存在兩種或兩種以上異常感覺和狀態(tài)的稱為混合型,臨床實踐中，絕大多數(shù)都是混合型，華而不實神經(jīng)根型為主的最為常見，到達60%-70%,脊髓型因其可能致癱，通常被以為是最嚴重的類型。很多研究以為，長期姿勢不良[13]是導(dǎo)致頸椎病的重要原因之一，華而不實在工作和日常生活中長時間低頭是不能被忽視的因素，長期習(xí)慣性姿勢不良可使頸部處于過屈狀態(tài)，椎間盤壓力增高，頸部肌肉張力增加，超過所能承當(dāng)?shù)呢摵?，即?dǎo)致頸椎病的發(fā)生。有學(xué)者對頸椎病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[14],相當(dāng)一部分患者曾有頸部外傷史，如骨折脫位、小關(guān)節(jié)錯縫、筋膜炎等，這些因素可加速椎間盤退變，出現(xiàn)頸、肩、上臂的一系列異常感覺和狀態(tài)，尤其是年輕患者，活動多且缺少頸椎保衛(wèi)意識，出現(xiàn)外傷后休息不當(dāng)，處理不及時，不進行正規(guī)治療或繼續(xù)進行劇烈活動都會加重病情。環(huán)境變化[15]也是引發(fā)頸椎病的重要原因，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每到季節(jié)交替，天氣變化頻繁時頸椎病發(fā)病率就呈上升趨勢，夏季貪涼吹風(fēng)扇或空調(diào)，冬季不注意保暖都會造成頸椎病異常感覺和狀態(tài)在原有基礎(chǔ)上加重或反復(fù)，另外室內(nèi)寒濕，通風(fēng)不暢可能引發(fā)頸椎病。臨床發(fā)現(xiàn)[16],頸椎病人往往存在飲食搭配不合理的問題，如喜食甜食、咸食者鈣、磷代謝紊亂，會間接導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)而易引發(fā)相應(yīng)異常感覺和狀態(tài)。近年來，頸椎病患者的心理問題[17]愈來愈多，成為影響頸椎病發(fā)生發(fā)展的重要因素。頸椎病病程長、異常感覺和狀態(tài)多、易反復(fù)的特點會給一些患者帶來心理上的困擾，青少年患者多采取不重視或反響過激的態(tài)度，即異常感覺和狀態(tài)能夠在忍耐范圍內(nèi)時忽視，無法忍耐時想通過一定的治療到達徹底鏟除的目的，若事與愿違，容易產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒。中老年患者養(yǎng)生意識較強，通常都能夠接受系統(tǒng)治療并對病因病機有一定認識，但部分患者存在破罐子破摔心理，以為頸椎病既然治不好索性聽任不管，其結(jié)果最終多以異常感覺和狀態(tài)加重而結(jié)束。中西方醫(yī)學(xué)體系不同，一樣的是對頸椎病都從內(nèi)外兩個方面來認識，從根本上來講，頸椎力學(xué)構(gòu)造變化是最終的結(jié)果，是相應(yīng)異常感覺和狀態(tài)發(fā)生的基礎(chǔ)，而頸椎力學(xué)構(gòu)造變化的原因是多方面的，因而頸椎病治療的最佳選擇應(yīng)是尋找影響患者頸椎力學(xué)構(gòu)造變化的主要原因并加以干涉。1.2頸椎病與體位和運動的關(guān)系科技的進步帶來的是物質(zhì)的豐富，而物質(zhì)的豐富又使人們生活極大的便利起來，相應(yīng)的身體活動減少了，取而代之的是日常不合理的休閑姿勢，電子產(chǎn)品的普及加劇了這種情況的發(fā)展。關(guān)于頸椎病的研究多以為此病的病因復(fù)雜而多變，而不良體位和缺乏運動是重要的兩個方面。很多研究以為，長期伏案低頭工作是引發(fā)頸椎病的重要原因，因伸肌長時間被動拉伸，得不到調(diào)整和休息，頸項肌肌力減退，最終導(dǎo)致松弛退化。有研究分析了頸椎病X線結(jié)果與體位的關(guān)系[18],正常情況下，頸椎間盤前厚后薄，其厚度差是維持頸椎生理曲度的主要因素，伏案工作者頸椎長期處于前屈位，頸椎呈代償性曲度變直或后凸。進一步發(fā)展會導(dǎo)致鉤椎關(guān)節(jié)增生，項韌帶鈣化，椎間隙變窄，頸間盤突出等一系列影響改變，出現(xiàn)壓迫神經(jīng)和血管導(dǎo)致相應(yīng)異常感覺和狀態(tài)。頸椎失穩(wěn)[19],影像表現(xiàn)為椎體橫向移位、旋移或滑脫，活動時剪應(yīng)力增加，靜止時頸肩部位置不正致前、后縱韌帶松弛是影像變化的原因，張口位顯示寰樞椎偏移、寰樞椎間距不對等表現(xiàn)，表示清楚患者曾有頸椎外傷史或頸椎側(cè)彎，習(xí)慣性左右旋轉(zhuǎn)位，與日常姿勢頸部習(xí)慣性靠向一邊或后邊，長時間向一側(cè)扭頭有關(guān)。有一些動物研究驗證了姿勢不良對頸椎病發(fā)生發(fā)展的影響。通過手術(shù)[20]毀壞大鼠頸背部肌肉的淺群、深群等軟組織致動力性平衡失調(diào)，頸背部伸肌群肌力減弱、屈肌群力相應(yīng)加強，動物始終呈屈頸狀態(tài)，證實了頸椎病好發(fā)于長期低頭工作者。在這里基礎(chǔ)上加上風(fēng)寒的刺激，可加速頸部動力性失衡的發(fā)生與發(fā)展，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)及椎間盤退行性改變，誘發(fā)一系列異常感覺和狀態(tài)。臨床發(fā)現(xiàn)[21],頸性腦供血缺乏患者頭暈發(fā)作體位，多為屈、伸、旋轉(zhuǎn)頭頸，以及翻身、坐起、躺下時出現(xiàn)，用枕不當(dāng)是引發(fā)此種情況的原因之一，枕頭過高會使頸椎長時間處于屈曲狀態(tài)，頸肌及韌帶等軟組織負荷過大引起勞損，另外不合適的桌椅高度也容易加重頸肩部的勞損，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，在體位轉(zhuǎn)換時壓迫椎動脈引起頭暈。運動缺乏被以為是頸椎病因的一個重要方面，多數(shù)研究從運動對人體整體機能的調(diào)節(jié)和加強體質(zhì)等方面來闡述對頸椎病發(fā)生發(fā)展的影響[23].中醫(yī)以為頸椎病的發(fā)生根本原由于本虛[24],體虛陽氣缺乏，衛(wèi)陽不固，而體虛往往存在于疏于調(diào)攝保養(yǎng)者，即缺乏一定的身體活動。在缺乏活動的基礎(chǔ)上，假如存在不良姿勢的習(xí)慣，就極易造成頸部運動平衡失調(diào)，導(dǎo)致頸椎力學(xué)構(gòu)造變化。尤其是青少年兒童的脊柱側(cè)彎、兒童抽動癥等近年來明顯年輕化的一些頸源性疾病都和運動缺乏有關(guān)。對于中老年人來講，運動缺乏的影響愈加顯而易見[25].缺乏運動的中老年人椎間盤周圍組織缺少應(yīng)力刺激，導(dǎo)致營養(yǎng)供給減少，阻礙廢物的排出，毀壞基質(zhì)代謝平衡，最終導(dǎo)致椎間盤退變。也有研究以為缺乏運動會導(dǎo)致鈣、磷代謝的紊亂，尤其是年輕時就沒有鍛煉習(xí)慣的人群，鈣磷等微量元素的吸收隨著年齡的增大愈發(fā)困難，導(dǎo)致全身關(guān)節(jié)不穩(wěn)，骨密度降低，肌肉和韌帶缺乏韌性，增加了頸椎構(gòu)造紊亂的可能性。存在不良姿勢的人群假如能夠保證足夠的鍛煉或者運動缺乏的人群能夠養(yǎng)成良好姿勢的習(xí)慣都能夠在一定程度上降低被診斷為頸椎病的可能性，但在實際生活中，極少存在這種情況。不良姿勢和運動缺乏是相輔相成的兩個方面，外部環(huán)境決定了當(dāng)代人大部分時間都處于不良姿勢下，相對應(yīng)的運動就成了生活的調(diào)味劑,而不是主食.如此一來，頸椎在長時間處于不良姿勢下產(chǎn)生應(yīng)力變化后，沒有通過運動來保衛(wèi)或松解本已疲憊的軟組織，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。1.3頸椎病的運動康復(fù)療法運動缺乏是頸椎病一大病因，因而很多治療方式方法都是圍繞運動鍛煉來展開的。研究以為，大部分頸椎病患者能夠通過保守治療治愈，病情嚴重保守治療無效可考慮手術(shù)治療。在能夠進行保守治療的人群中，有相當(dāng)一部分患者僅在急性期或發(fā)作期采取物理治療、藥物治療等方式方法，大部分時間能夠通過運動療法來保持治療效果和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。從運動鍛煉的作用上來看[26],通過活動頸肩部周圍的肌群可促進頸項部血液循環(huán)，牽伸張力過高肌肉，到達減輕局部異常感覺和狀態(tài)的目的。長時間鍛煉能夠加強肌肉、韌帶氣力，改善頸項肌抗疲憊能力，加強穩(wěn)定性。有研究[27]闡述了全身性鍛煉對頸椎功能的影響，全身性的運動鍛煉能夠調(diào)整臟腑氣血，促進頸項部軟組織損傷的修復(fù)，即最終到達改善體虛的目的。有研究[28]以為，頸椎病鍛煉的機會應(yīng)在緩解期進行，急性期主要是制動和休息，但近年來也有人建議進行抗阻訓(xùn)練來最大程度減少因制動帶來的功能減退。多數(shù)研究以為，針對頸椎病人鍛煉的目的應(yīng)是預(yù)防疾病的再復(fù)發(fā)，對于正處于急性期或病程較長的病人，應(yīng)慎重選擇鍛煉方式，待其病情好轉(zhuǎn)后再強調(diào)鍛煉的重要性，培養(yǎng)病人的鍛煉意識。一些研究者將頸椎功能鍛煉作為康復(fù)治療的一部分加以研究，由于沒有統(tǒng)一的標準，對頸椎運動功能的認識和指導(dǎo)理念上的差異也使得頸椎功能鍛煉的方式方法特色鮮明。有一些方式方法強調(diào)頸部靈敏性的訓(xùn)練[29],進行慢速的頭部向各個方向的拉伸運動，包括頭部側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動。另外也有通過肩部或肩胛部運動來活動有關(guān)肌群[30],如肩關(guān)節(jié)的搖動、聳肩、擴胸等。這些方式方法有效的練習(xí)了頸肩部肌群的氣力和柔韌性，有一定積極作用，但近年來有些研究者以為[31],頸椎關(guān)節(jié)及椎間盤易受過于頻繁的頸部活動所累，造成椎間盤退變或小關(guān)節(jié)紊亂，而肩部幅度過大的活動同樣會造成頸椎關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，因而不贊成太多進行頸部靈敏性的訓(xùn)練，代之以頸椎抗阻訓(xùn)練或穩(wěn)定性訓(xùn)練。