石膏固定技術

骨科石膏及牽引技術第一節(jié)

石膏固定技術

石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術后某些骨折內(nèi)固定術后，協(xié)助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術后骨與關節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核石膏繃帶固定的優(yōu)缺點優(yōu)點：依據(jù)肢體的形態(tài)塑型固定作用的確牢靠可維持很長時間缺點：無彈性，不能調(diào)整松緊度固定范圍大，無法關節(jié)熬煉，易關節(jié)僵硬常用石膏繃帶的類型1.石膏托2.石膏夾板3.石膏管型4.軀干石膏5.特殊類型石膏1.石膏托單托，前后托，U型托簡潔，靈活制動實力差用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定2.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運障礙石膏固定的范圍和時間石膏固定操作要點（6度）精確測量長度寬度（充分固定）厚度（10－12層）松緊度（以小指指尖能伸進繃帶）留意排水量和水的溫度患肢屈度（保持關節(jié)功能位）石膏繃帶固定的留意事項包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝合堅實時，不應變更肢體位置，特殊是關節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消退腫脹石膏內(nèi)某處難過，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡石膏繃帶固定的留意事項石膏繃帶包扎完畢，注明骨折狀況和時間視察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無難過，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應剛好更換石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒縮熬煉，未被固定的關節(jié)應早期活動石膏固定的并發(fā)癥1壞疽及缺血性攣縮2壓瘡3化膿性皮炎4墜積性肺炎5廢用性骨質(zhì)疏松泌尿系結(jié)石預防壓瘡暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，留意紅腫，摩擦傷加強按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid傷口無感染時，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成其次節(jié)牽引技術牽引技術持續(xù)適當牽引力對抗牽引力肢體骨折脫位的整復維持復位炎癥肢體的制動和抬高攣縮畸形肢體的矯正治療臨床常用的牽引技術一手法牽引二皮膚牽引三骨牽引四特殊牽引手法牽引適用于骨折移位及關節(jié)脫位的整復時間短，力氣可按須要加大Colle’s骨折、肩關節(jié)脫位等皮膚牽引海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠端擴張板，于擴張板中心孔穿繩在通過牽引架的滑輪裝置，加上懸吊適當?shù)闹亓窟M行持續(xù)皮膚牽引。皮膚牽引A適用于小兒及年老體弱，皮膚完好者B牽引重量一般不超過5kg，否則易傷皮膚C一般牽引時間為2～3wD牽引期定時檢查傷肢長度，剛好調(diào)整重量和體位。防止小腿外旋壓迫腓總神經(jīng)骨牽引牽引力氣大，持續(xù)時間長，效果明顯必需有對抗牽引加夾板矯正側(cè)方移位調(diào)整肢體體位可訂正旋轉(zhuǎn)移位訂正成角畸形骨牽引適應癥成人長骨不穩(wěn)定性骨折，肌肉強大簡潔移位的骨折骨折部的皮膚損傷，部分軟組織缺損，開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需親密視察而肢體不宜做其它固定者肢體合并血循環(huán)障礙，暫不宜其他固定者骨牽引留意事項心情護理留意牽引裝置是否有效牽引力/反牽引力（平衡、方向、角度）重錘要懸空不行隨意增減牽引重量牽引繩與被牽肢體長軸成始終線留意保持反牽引力定期測量兩側(cè)肢體長度骨牽引留意事項保持牽引針及針孔的清潔進出針孔無菌紗布蓋好，有血液浸濕，馬上更換鋼針兩端插入帶蓋無菌小瓶針孔保持清潔干燥，75％酒精滴針孔處2－3滴，bid針孔痂皮不能隨意揭掉視察有無血管神經(jīng)受壓骨牽引留意事項牽引起先數(shù)日，應透攝片矯正骨折對位狀況牽引時間一般不得超過8w，如需接著牽引治療，則應更換牽引針的部位或改為皮膚牽引牽引過程中應激勵傷員進行功能熬煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關節(jié)僵硬防止并發(fā)癥長期臥床