北京醫(yī)院特需部三高講座

（優(yōu)選）北京醫(yī)(Yi)院特需部三高講座PPT第一頁(yè)，共八十九頁(yè)。22007年中國(guó)成人血脂異常防治指(Zhi)南

符合以下3項(xiàng)者即可診斷為代謝綜合征。

1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。

2.血脂TG≥1.7mmol/L。

3.HDL-C<1.04mmol/L。

4.血壓≥130/85mmHg。

5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

第二頁(yè)，共八十九頁(yè)。3代謝(Xie)綜合征患者還可能伴有：血尿酸升高、血粘度升高、脂肪肝、微量蛋白尿等。

腰圍增加是代謝綜合征的外觀標(biāo)志。第三頁(yè)，共八十九頁(yè)。4肥胖高(Gao)血脂糖尿病高血壓第四頁(yè)，共八十九頁(yè)。51．肥(Fei)胖-MS的核心因素第五頁(yè)，共八十九頁(yè)。6金(Jin)隅嘉業(yè)

占參檢人數(shù)百分比 超重 27.39% 肥胖 17.39%

第六頁(yè)，共八十九頁(yè)。7肥胖的(De)危害增加高血壓、糖尿病發(fā)生率增加心腦血管意外發(fā)生率肥胖是代謝綜合征的核心環(huán)節(jié)第七頁(yè)，共八十九頁(yè)。8肥胖的(De)標(biāo)準(zhǔn)

體重指數(shù)（BMI）：體重/身高2

（公斤）/

（米）224—28超重28以上肥胖第八頁(yè)，共八十九頁(yè)。9

女(Nv)性>2尺4寸(80cm)=危險(xiǎn)度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危險(xiǎn)度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標(biāo)

第九頁(yè)，共八十九頁(yè)。10關(guān)注高血(Xue)脂第十頁(yè)，共八十九頁(yè)。11金隅嘉業(yè)血(Xue)脂異常情況檢查項(xiàng)目人數(shù)占參檢人數(shù)百分比男性女性參考值總膽固醇增高5925.76%4316<5.2甘油三酯增高7733.62%6710<1.7低密度脂蛋白增高7532.75%5718<3.12高密度脂蛋白減低4117.90%383>1.04第十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。12患病率(Lv)高，未受重視我國(guó)現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視第十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。13第十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。14高血(Xue)脂是“無(wú)聲殺手”

高血脂沒(méi)有任何癥狀，很多人血脂高了也無(wú)從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺(jué)中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無(wú)聲殺手”第十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。15什么是血(Xue)脂？

TCTG第十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。16第十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。17高膽固醇血癥(Zheng)危害更大膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒(méi)有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高第十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。18看看自(Zi)己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)第十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。19第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。20精(Jing)制的碳水化合物和過(guò)量的脂肪（尤其是飽和脂肪）是當(dāng)今飲食的突出問(wèn)題

公元前50,000年—1900年

1900年—現(xiàn)在

無(wú)奶制品或者精制面粉未加工的食品無(wú)酒精和煙草水果,堅(jiān)果,種子,根莖,塊莖,花朵,葉子,秸稈,豆類

土豆,精制面粉,

麥片,稻米,

添加的脂類及糖牛羊肉,海鮮,比薩冰激凌及全奶合理飲食---過(guò)去和現(xiàn)在的飲食第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。21膽固醇(Chun)血癥第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。22第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。23選擇不飽和脂(Zhi)肪酸多的食物第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。24減少膽固醇(Chun)的攝入第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。25第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。26第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。27第二十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。28第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。29第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。30第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)。31第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。32第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。33戒煙(Yan)限酒吸煙是冠心病危險(xiǎn)因素，一定要戒煙最好不飲酒，如果飲酒要少量，越少越好《中國(guó)高血壓防治指南》2005第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。34下列人群應(yīng)(Ying)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持

已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過(guò)搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。35“達(dá)標(biāo)”使心腦(Nao)血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。36選擇理想的降膽固醇(Chun)藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第43，44頁(yè)第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。37藥物(Wu)要長(zhǎng)期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。38服藥期間定(Ding)期復(fù)查

在開(kāi)始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第89頁(yè)第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。39第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。40第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)。41糖(Tang)尿病第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。42糖尿病診斷(Duan)標(biāo)準(zhǔn)血糖標(biāo)準(zhǔn)檢查次數(shù)診斷空腹血糖高于7.0mmol/l（126mg/dl）兩次以上糖尿病任意時(shí)間血糖高于11.1mmol/l（200mg/dl）兩次以上糖尿病空腹血糖不超過(guò)7.0mmol/l，為可疑糖尿病口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)或服糖后2小時(shí)血糖超過(guò)11.1mmol/l糖尿病除上述指標(biāo)外另外有一次血糖超過(guò)11.1mmol/l糖尿病癥狀有典型糖尿病癥狀無(wú)典型臨床癥狀第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。43

糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥多糖尿病各種急(Ji)、慢性并發(fā)癥有高致殘率和高致死率。第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。44急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等慢性并發(fā)癥：由大血管病變引起的冠心(Xin)病、心(Xin)肌梗塞、中風(fēng)、下肢跛行等由微血管病變引起的尿毒癥、失明和截肢等第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。45第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。46糖尿(Niao)?。焦谛牟∮捎谔悄虿“l(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)很大，人們將糖尿病等同于冠心病對(duì)待因此，糖尿病人應(yīng)積極治療高血脂、高血壓等并存疾病，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。47

糖尿病早期診斷不充分

“三多一少”（多飲、多食(Shi)、多尿、體重下降）的典型表現(xiàn)?；颊咄ǔＲ烟幱谔悄虿≈型砥冢驯桓鞣N并發(fā)癥困擾。由于缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，許多人沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)，從而錯(cuò)過(guò)了早期診斷、及時(shí)干預(yù)的大好時(shí)機(jī)。第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。48

糖尿病前期已存在大血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)

在糖耐量低減（IGT）階段，可能沒(méi)有明顯癥狀，但此時(shí)已處于(Yu)心腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)包圍之中。第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。49哪些人是患糖尿病的高(Gao)危人群有糖尿病家族史

年齡超過(guò)45歲年紀(jì)越大，患糖尿病的機(jī)會(huì)越高長(zhǎng)期高熱量飲食攝入者肥胖及平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)者

生產(chǎn)過(guò)重嬰兒（4kg以上者）

高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)病人以及長(zhǎng)期吸煙者工作高度緊張心理負(fù)擔(dān)重者第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。50如何(He)預(yù)防糖尿病飲食清淡，避免貪食，少吃甜食、動(dòng)物脂肪和精制食品，多吃粗糧、魚(yú)類、蔬菜、豆制品；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉并參加體力勞動(dòng)；在飯后進(jìn)行室外活動(dòng)，不宜立即臥床休息?？刂企w重增加，防止肥胖。不宜用節(jié)食，而應(yīng)采用少吃多餐及運(yùn)動(dòng)；定期檢查血糖、尿糖及血脂，防止動(dòng)脈硬化，及早發(fā)現(xiàn)，以便及時(shí)采取措施治療。第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)。51糖尿病患者(Zhe)的飲食

堅(jiān)持糖尿病飲食減少鹽的攝入，每日用鹽量<6克減少高膽固醇食品攝入《中國(guó)高血壓防治指南》2005第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。52適量(Liang)運(yùn)動(dòng)

選擇有氧運(yùn)動(dòng)形式如步行、慢跑、太極拳等每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘《中國(guó)高血壓防治指南》2005第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。53第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。54保(Bao)持心理平衡

第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。55服藥(Yao)同時(shí)要改善生活方式

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重心理平衡第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。56第五十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。57《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版(Ban)

38－39頁(yè)第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。58防治高血壓宣傳(Chuan)教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。59防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年(Nian)1月16日（）第五十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。60第六十頁(yè)，共八十九頁(yè)。61第六十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。62第六十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。63第六十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。64第六十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。652003JNC7第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。66第六十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。67第六十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。68第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。69第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。70第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)。71第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。72防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾(Ji)病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。73防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(Xin)2006年1月16日（）第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。74CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠(Guan)心病防治知識(shí)手冊(cè)》第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。75《洪昭光談心血管病(Bing)防治》2002年10月第一版49頁(yè)第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。76防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病(Bing)預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。77第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。78第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)