臨床醫(yī)學檢驗技術 13試題

臨床醫(yī)學檢驗技術-13（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：35，分數(shù)：76.00）血液學的主要研究對象是（分數(shù)：2.00）造血器官血液疾病血液病患者血液和造血組織V造血干細胞及造血細胞解析：［解析］血液學是醫(yī)學科學的一個獨立的分支。它的主要研究對象是血液和造血組織，包括研究血液中有形成分形態(tài)的血細胞形態(tài)學；研究細胞的來源、增殖、分化和功能的血細胞生理學；研究血細胞組成、結構、代謝和血漿成分的血液生化學；研究血細胞免疫和體液免疫的血液免疫學；研究血液病遺傳方式和信息傳遞的遺傳血液學；研究血液流動性和血細胞變形性的血液流變學；研究實驗技術和建立實驗方法的實驗血液學。有人稱之謂“打掃戰(zhàn)場的清道夫”的細胞是（分數(shù)：2.00）淋巴細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞單核細胞V組織細胞解析：［解析］單核細胞的吞噬功能在1910年后才有報道，此類細胞不但能吞噬一般的細菌，而且能吞噬較難殺滅的特殊細菌（如結核桿菌、麻風桿菌），也能吞噬較大的真菌和單細胞寄生蟲，故有人稱之謂“打掃戰(zhàn)場的清道夫”。人體出生后造血器官主要是（分數(shù)：2.00）肝臟卵黃囊骨髓V淋巴器官胸腺解析：［解析］人體出生后，正常情況下，骨髓是生成紅系、粒系和巨核系細胞的唯一場所，同時也生成淋巴細胞和單核細胞，而其他的造血器官包括胸腺、脾、淋巴結等淋巴組織，成為終身制造淋巴細胞的場所。下列物質中對骨髓所有造血細胞的增殖、分化都有調控作用的是（分數(shù)：2.00）TOC\o"1-5"\h\zIL-2IL-3IL-4IL-6VG-CSF解析：［解析］白介素-6（IL-6）對骨髓所有造血細胞的增殖、分化都有調控作用。人體最早的造血器官是（分數(shù)：2.00）卵黃囊V脾臟胸腺C.淋巴器官骨髓解析：［解析］中胚葉造血期造血大約在人胚發(fā)育第2周開始，到人胚第9周時止。卵黃囊壁上的胚外中胚層細胞是一些未分化的、具有自我更新能力的細胞，這些細胞聚集成團稱為血島。血島是人類最初的造血中心，是血管和原始造血發(fā)生的原基。人體內具有分化能力的最早的造血細胞是（分數(shù)：2.00）粒系祖細胞紅系祖細胞造血干細胞VT淋巴系祖細胞巨核系祖細胞解析：［解析］造血干細胞是一類具有高度自我更新能力，并有進一步分化能力的最早的造血細胞。紅細胞起源于（分數(shù)：2.00）原始紅細胞肝臟早幼紅細胞巨噬細胞骨髓造血干細胞V解析：［解析］出生后在正常情況下，骨髓是唯一產生紅細胞、粒細胞和血小板的場所，也產生淋巴細胞和單核細胞。8.3?6個月胚胎的主要造血器官是（分數(shù)：2.00）骨髓脾臟卵黃囊肝臟V胸腺解析：［解析］3?6個月胚胎的主要造血器官是胎肝。不符合原始細胞一般形態(tài)學規(guī)律的是（分數(shù)：2.00）胞體大，但核漿比例小V細胞核內見明顯的核仁胞質中一般無顆粒核染色細致均勻核膜不明顯解析：［解析］原始細胞胞體大，核漿比例大。主要產生TNF-a的細胞是（分數(shù)：2.00）中性粒細胞單核-巨噬細胞V漿細胞淋巴細胞嗜酸性粒細胞解析：［解析］TNF-a主要是由單核.巨噬細胞產生。在體外，許多細胞能產生TNF-a，如單核巨噬細胞、NK細胞、T細胞、B細胞、嗜酸性粒細胞和一些腫瘤細胞等。下列血細胞發(fā)育過程的一般規(guī)律描述正確的是)2.00(分數(shù)：細胞體積由小變大核漿比例由小到大核仁由無到有核染色質結構由緊密粗糙到疏松細致胞質顆粒從少到多V解析：［解析］血細胞發(fā)育過程的一般規(guī)律是細胞體積由大變小，核染色質結構由疏松細致到緊密粗糙，核仁由無到有，核漿比例由大到小，胞質顆粒從少到多。骨髓增殖性疾病時肝、脾、淋巴結等重新恢復造血功能，屬于(分數(shù)：2.00)中胚葉造血期肝臟造血期淋巴器官造血髓外造血V骨髓造血解析：［解析］在生理隋況下，出生2個月后，嬰兒的肝、脾、淋巴結等已不再制造紅細胞、粒細胞和血小板。但在某些病理情況下，如骨髓纖維化、骨髓增殖性疾病及某些惡性貧血時，這些組織又可重新恢復其造血功能，稱為髓外造血。參與造血正向調控的細胞因子是(分數(shù)：2.00)干細胞因子和轉化生長因子干細胞因子和集落刺激因子V干細胞因子和趨化因子干細胞因子和干擾素集落刺激因子和轉化生長因子解析：［解析］造血干細胞的調控、增殖、分化過程需要一系列的造血細胞生長因子的參與。造血正向調控的細胞因子包括：干細胞因子(SCF)、集落刺激因子(CSF)、白細胞介素(IL)、紅細胞生成素(EPO)、血小板生成素(TPO)。其他細胞因子包括胰島素樣生長因子-1和2(IGF)、肝細胞生長因子(HGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)等。正常成人骨髓造血分布區(qū)域下列不符合的是(分數(shù)：2.00)胸骨脊椎骨肋骨下肢股骨遠心端V顱骨解析：［解析］骨髓是出生后唯一產生紅細胞、粒細胞和血小板的場所。骨髓分為紅骨髓和黃骨髓，其中紅骨髓具有活躍造血功能，成人僅存在于扁骨、短骨及長管骨近心端。造血干細胞出現(xiàn)的表面標志是（分數(shù)：2.00）CD34、CD38、Thy-1VCD34、CD36、c-kitCD34、CD38、c-kitCD33、CD34、Thy-1CD33、CD34、c-kit解析：［解析］造血干細胞是一類具有高度自我更新及進一步分化能力的造血細胞，絕大多數(shù)表達CD34、CD38和Thy-1。正常骨髓粒細胞與有核紅細胞的比例大約是（分數(shù)：2.00）1:12:13:1（2?4）:1V（3?4）:1解析：［解析］骨髓增生程度為有核細胞增生活躍，粒/紅細胞系統(tǒng)為2?4:1。下列各階段細胞哪種不具有有絲分裂能力（分數(shù)：2.00）早幼粒細胞嗜酸性晚幼粒細胞V原始單核細胞中幼紅細胞幼稚淋巴細胞解析：［解析］嗜酸性晚幼粒細胞中無染色質，故不具有有絲分裂能力。溶血性貧血外周血涂片檢查最可能出現(xiàn)（分數(shù)：2.00）口形紅細胞靶形紅細胞鐮狀紅細胞嗜多色性紅細胞V低色素小紅細胞解析：［解析］成熟紅細胞出現(xiàn)嗜多色性紅細胞，反映骨髓造血功能活躍，常見于溶血性貧血、巨幼紅細胞性貧血、缺鐵性貧血等增生性貧血。臨床上成人最為常用的骨穿部位是哪個（分數(shù)：2.00）胸骨股骨脛骨顱骨骼骨V解析：［解析］穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮，①骨髓腔中紅髓要豐富；②穿刺部位應淺表、易定位；③應避開重要臟器。故臨床上成人最理想的穿刺部位是骼骨上棘（包括骼骨前、骼骨后上棘）。正常骨髓象，幼紅細胞約占有核細胞的10%20%V30%40%50%解析：［解析］正常骨髓象，幼紅細胞約占有核細胞的20%。胞體直徑12?20um,圓形或橢圓形，胞核大，位于中央或偏位，核染色質開始聚集，核仁可見或消失。胞質量較多，呈淡藍、藍或深藍色，漿內含紫紅色非特異性的天青胺藍顆?！鉖OX染色陽性。這是（分數(shù)：2.00）原粒細胞中幼粒細胞V早幼粒細胞幼單細胞幼淋細胞E.解析：［解析］正常中幼粒細胞的形態(tài)是胞體直徑12?20um，圓形或橢圓形，胞核大，位于中央或偏位，核染色質開始聚集，核仁可見或消失。胞質量較多，呈淡藍、藍或深藍色，漿內含紫紅色非特異性的天青胺藍顆粒POX染色：陽性。胞質淡紅色，充滿粗大、均勻、排列緊密的橘紅色顆粒，此種細胞是（分數(shù)：2.00）嗜堿性粒細胞中性粒細胞淋巴細胞中幼紅細胞嗜酸性粒細胞V解析：［解析］嗜酸性粒細胞胞質淡紅色，充滿粗大、均勻、排列緊密的橘紅色顆粒。骨髓細胞形態(tài)學檢查的禁忌證是（分數(shù)：2.00）脂質沉積病肝硬化患者脾功能亢進晚期妊娠的孕婦V化療后腫瘤患者解析：［解析］骨髓細胞形態(tài)學檢查禁忌證：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾?。ㄑ巡。砥谌焉锏脑袐D。骨髓取材、制片滿意的指標是（分數(shù)：2.00）抽取的骨髓液量應V0.5ml骨髓細胞分類中性分葉核粒細胞〉30%顯微鏡下涂片可見巨核細胞、成骨細胞、網狀細胞等V抽取骨髓液后制片應快速吹干血膜，固定抽吸骨髓液時患者應無不適感解析：［解析］骨髓取材、制片滿意的指標是：抽吸骨髓液時患者有特殊的痛感；抽取的骨髓液量一般＜0.2ml；顯微鏡下涂片可見巨核細胞、漿細胞、成骨細胞、破骨細胞、網狀細胞等；抽取骨髓液后制片應自然干燥，以免細胞變形；骨髓中中性桿狀核粒細胞/中性分葉核粒細胞比值大于外周血中性桿狀核粒細胞/中性分葉核粒細胞比值。最適宜用于鑒別慢性粒細胞白血病與類白血病反應的細胞化學染色是過氧化物酶糖原酸性磷酸酶堿性磷酸酶Va-醋酸萘酚酯酶解析：［解析］慢性粒細胞白血病的NAP積分明顯減低，常為0,緩解時，NAP積分值上升到正常。類白血病反應時NAP積分明顯增高。為區(qū)別急性早幼粒細胞白血病和急性單核細胞白血病，最常用的細胞化學染色方法為（分數(shù)：2.00）a-NAEPASPOXVNAP鐵染色強陽性反應，應確定為急性早幼粒細胞白血病°（POX）如果白血病細胞呈過氧化物酶］解析［解析：抗酒石酸酸性磷酸酶染色陽性的是（分數(shù)：2.00）慢性淋巴細胞白血病淋巴肉瘤多毛細胞白血病V尼曼-匹克病B淋巴細胞解析：［解析］多毛細胞白血病時多毛細胞的酸性磷酸酶染色為陽性反應，此酶耐L-酒石酸的抑制作用。急性粒細胞白血病與急性單核白血病的主要鑒別是（分數(shù)：2.00）Auer小體存在與否POX陽性程度PAS陽性程度非特異性酯酶染色陽性可否被氟化鈉抑制V血清溶菌酶升高程度解析：［解析］急性粒細胞白血病時，白血病原始粒細胞非特異性酯酶染色可呈陽性反應，此反應不被氟化鈉抑制。急性單核細胞白血病時，白血病原始單核細胞非特異性酯酶染色可呈陽性反應，幼單核細胞和單核細胞為陽性反應，此反應被氟化鈉抑制。中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低常見于（分數(shù)：2.00）真性紅細胞增多癥慢性粒細胞白血病V骨髓纖維化再生障礙性貧血化膿性鏈球菌感染解析：正常血細胞PAS反應，下列不正確的是（分數(shù)：3.00）幼紅細胞和紅細胞均呈陽性反應V原粒細胞陰性反應，早幼粒細胞后階段陽性逐漸增強大多數(shù)淋巴細胞為陰性反應，少數(shù)淋巴細胞呈陽性反應巨核細胞和血小板均呈陽性反應以上都不正確解析：［解析］正常血細胞PAS反應：幼紅細胞和紅細胞均呈陽性反應，漿細胞一般為陰性；淋巴細胞、粒細胞、單核細胞、巨核細胞和血小板呈陽性反應。主要用于協(xié)助鑒別紅血病、紅白血病。幼紅細胞漿內的藍色鐵顆粒在6個以上，且環(huán)核分布，則稱為(分數(shù)：3.00)細胞外鐵環(huán)鐵幼紅細胞V鐵粒幼紅細胞鐵粒紅細胞細胞內鐵解析：［解析］骨髓鐵染色，幼紅細胞呈紅色，鐵粒呈藍綠色。紅細胞胞質中含有藍綠色鐵顆粒，稱為鐵粒幼紅細胞；幼紅細胞漿內的藍色鐵顆粒在6個以上，且環(huán)核分布，則稱之為環(huán)鐵幼紅細胞。不符合急單白血病細胞非特異性酯酶染色結果的是AS-D-NCE染色呈陽性Ba-NAE染色呈陽性染色呈陽性AS-D-NAE.C.a-NBE染色呈陽性以上都不符合(分數(shù)：3.00)VB.C.D.E.解析：［解析］急單白血病細胞非特異性酯酶染色結果：a-NAE染色呈陽性反應，AS-D-NAE染色呈陽性反應，a-NBE染色呈陽性反應，而AS-D-NCE染色呈陰性反應。骨髓涂片中見異常幼稚細胞占40%，這些細胞的化學染色結果分別是：POX(-)，SB(-)，AS-D-NCE(-)，a-NBE(+)，且不被NaF抑制，下列最佳選擇是(分數(shù)：3.00)急性單核細胞性白血病組織細胞性白血病V急性粒細胞性白血病急性早幼粒白血病粒-單細胞性白血病解析：［解析］異常組織細胞性白血病的a-NBE染色呈陽性反應，且不被NaF抑制，而單核細胞雖呈陽性反應，但可被NaF明顯抑制。中性粒細胞堿性磷酸酶積分(NAP)在下列疾病的鑒別中，不正確的是(分數(shù)：3.00)慢粒時NAP積分明顯降低，而類白血病時明顯升高急淋時NAP積分明顯降低，而急粒時明顯升高VPNH病時NAP積分明顯降低，而再障時明顯升高細菌感染NAP積分明顯升高，而病毒性感染NAP無明顯變化以上都不對解析：［解析］中性粒細胞堿性磷酸酶積分（NAP），急性粒細胞白血病積分減低，急性淋巴細胞白血病積分增多；慢粒時NAP積分明顯降低，而類白血病時明顯升高；PNH病時NAP積分明顯降低，而再障時明顯升高；細菌感染NAP積分明顯升高，而病毒性感染NAP無明顯變化。判斷骨髓外鐵，需要觀察（分數(shù)：3.00）中幼紅細胞晚幼紅細胞網織紅細胞骨髓小粒V紅細胞解析：［解析］骨髓外鐵是觀察骨髓小粒中的鐵，呈彌散藍色，顆粒狀、小珠狀或塊狀。二、B型題（總題數(shù)：2，分數(shù)：24.00）?A.原始單核細胞?B.原始淋巴細胞?C.原始紅細胞?D.原始粒細胞?E.早幼紅細胞）15.00（分數(shù)：（1）.胞體直徑10?18um，圓形或類橢圓形，胞核較大，占細胞的2/3以上，染色質呈細粒狀，排列均勻，無濃集，核膜較模糊。核仁2?5個，較小，清楚。胞質量少，呈透明天藍色，繞于核周，無顆粒。這是（分數(shù)：3.00）A.B.C.VE.解析：（2）.胞體直徑15?20um，圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一旁，約占細胞直徑的4/5,核染色質呈顆粒狀，核仁1?2個，胞質量少，深藍色，不透明，在核周圍常形成淡染區(qū)。這是（分數(shù)：3.00）A.B.VD.E.解析：（3）.胞體直徑10?18um，圓形或橢圓形，胞核圓形或橢圓形，占細胞直徑的2/3以上，核染色質可濃集成粗密的小塊，核仁模糊或消失，胞質量多，染不透明藍或深藍色，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)。這是（分數(shù)：3.00）A.B.C.D.V解析：（4）.胞體直徑15?20um,圓形或橢圓形。胞核較大，圓形、類圓形，核染色質纖細，呈疏松網狀，核仁1?3個。胞質較豐富