多發(fā)性骨折的護(hù)理

關(guān)于多發(fā)性骨折的護(hù)理第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三定義：

凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折者，均稱為多發(fā)性骨折第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三病因分類

1、交通事故傷（首要病因）

2、壓砸損傷（多見下肢，以足踝部、脛腓骨、股骨干骨折為主）

3、高空墜落傷（典型的是：足踝-下肢-脊柱-顱腦傳導(dǎo)性連鎖損傷）

4、機(jī)器損傷（多為同一側(cè)肢體多發(fā)性骨折）

5、生活傷（常見的是colles骨折、同側(cè)股骨粗隆/股骨頸骨折）第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三患者急診入院我們該怎樣觀察護(hù)理呢？第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理骨折的觀察

首先注意病人的全身情況，測量T、R、P、BP、神志、瞳孔并作記錄，明確是否合并胸腹部致命傷，再處理骨折局部，密切觀察病情變化，如血壓過低、手足冰冷、煩躁不安等均是病情危重表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生并作出處理。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理盡量少搬動(dòng)病人

多發(fā)性骨折應(yīng)初步固定，預(yù)防骨折增加移位，如確需搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)與助手商定各自的任務(wù)，如扶持遠(yuǎn)端肢體或略加牽引防止增加疼痛，對脊柱骨折病者不可扶坐起，應(yīng)俯臥擔(dān)加相運(yùn)送。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理

患者合并創(chuàng)傷性失血性休克，迅速補(bǔ)足血容量是糾正休克搶救生命的關(guān)鍵。做好骨折部位外固定，及時(shí)建立有效的靜脈輸液通道，迅速輸液、輸血抗休克，對躁動(dòng)不安患者予繃帶約束肢體，保持輸液通暢，同時(shí)為防止術(shù)后傷口感染和骨髓炎的發(fā)生對開放性骨折徹底清創(chuàng)，用肥，皂水反復(fù)刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，術(shù)前術(shù)后予PVP浸洗傷口，并預(yù)防性使用抗生素。

積極抗休克處理并發(fā)癥第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理

多發(fā)性骨折系嚴(yán)重創(chuàng)傷，大量蛋白質(zhì)分解，機(jī)體代謝旺盛，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡致營養(yǎng)小良，早期補(bǔ)足血容量，糾正貧血，補(bǔ)足蛋白，予高維生素、高熱量、易消化的飲食，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境及食物的多元化，必要時(shí)予鼻飼或FPN(全胃腸外營養(yǎng))治療，促進(jìn)食欲及傷口愈合，并可預(yù)防感染。改善病人的營養(yǎng)狀況第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理早期功能鍛煉

多發(fā)性骨折由于全身情況差，多處損傷、疼痛影響病者的早期活動(dòng)，堅(jiān)強(qiáng)有效的同定是肢體活動(dòng)的基礎(chǔ)；根據(jù)患者的具體情況及病情分期，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，采取被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行，功能鍛煉必須循序漸進(jìn)，開始時(shí)予按摩或被動(dòng)活動(dòng)，以后逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈等病者強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)、原則，熱情鼓勵(lì)患者，可用CPM(連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng))及早期被動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉，縮短病人住院時(shí)間第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理其他護(hù)理

多發(fā)性骨折需要較多的生活護(hù)理，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)功能受限制，健康自理能力下降，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；長期臥床病人鼓勵(lì)多飲水、翻身防褥瘡及墜積性肺炎的預(yù)防，停留尿管注意泌尿系感染，保持床單清潔干燥，癱瘓肢體應(yīng)保持功能位置

第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理針對患者術(shù)后的情況我們提出哪些護(hù)理診斷呢?第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理診斷2413疼痛--與骨折創(chuàng)傷、術(shù)后切口疼痛有關(guān)自理能力缺陷--與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)有感染的危險(xiǎn)--與手術(shù)、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理診斷67水電解質(zhì)紊亂--與大量使用脫水劑、傷口持續(xù)沖洗有關(guān)焦慮--與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量8知識(shí)缺乏--缺乏骨折術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施P1：疼痛--與骨折創(chuàng)傷、術(shù)后切口疼痛有關(guān)

1、協(xié)助患者取舒適體位，創(chuàng)造舒適環(huán)境，減輕病人疼痛。

2、尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感覺，正確評估疼痛等級(jí)。

3、安慰病人，指導(dǎo)其用聽音樂、看電視、聊天等轉(zhuǎn)移注意力等。

4、正確遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并觀察用藥不良反應(yīng)。

5、集中治療、護(hù)理。操作輕柔，減少對患者的不良刺激。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

1、護(hù)士多巡視病房，觀察患者病情及生活所需，做好基礎(chǔ)皮膚和口腔的護(hù)理，增加舒適感。

2、呼叫鈴及常用物品放置在患者可去處，協(xié)助完成進(jìn)食、穿著、床上擦浴、床上大小便。

3、加好床欄，防止墜床，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)（左手洗臉，蓋被子等）。P2：自理能力缺陷--與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

1、監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓變化。

2、觀察傷口敷料情況，觀察切口引流液顏色、質(zhì)量情況。

3、根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素，及時(shí)換藥，操作遵循無菌原則。多重耐藥菌感染——舒普深。

4、控制探視，減少外源性感染因素。

5、做好各個(gè)管道的護(hù)理P3：有感染的危險(xiǎn)--與手術(shù)、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)

第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三體溫過高的護(hù)理：1、密切觀察體溫變化趨勢，q4h監(jiān)測，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，促進(jìn)舒適。2、給予物理降溫，如乙醇擦浴、冰敷等，注意保暖，半小時(shí)后復(fù)測體溫。3、鼓勵(lì)多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)。4、遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，防止虛脫受涼。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

1、及時(shí)評估皮膚狀況，制定翻身卡，q2h翻身或抬臀透氣。2、翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷，避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥，無皺褶無渣屑。3、使用氣墊床緩解壓力，每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生壓瘡的部位。4、放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。P4：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

1、正確評估患者的營養(yǎng)狀況，向患者解釋營養(yǎng)不良對疾病治療的不利影響

2、鼓勵(lì)患者少量多餐，并提供促進(jìn)患者食欲的環(huán)境如空氣新鮮、環(huán)境清潔等

3、指導(dǎo)患者合理的飲食結(jié)構(gòu)和種類，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，高維生素飲食，如瘦肉，豆制品，魚蝦，新鮮蔬菜水果等

4、口腔護(hù)理BID，保持清潔促進(jìn)食欲p5:營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

1、嚴(yán)密觀察病情：注意有無口唇發(fā)干、眼窩深陷、腹脹、意識(shí)淡漠、尿少或肢體腫脹、眼瞼水腫、充血等異常表現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2、遵醫(yī)囑定期抽血，監(jiān)測血清電解質(zhì)、腎功能

3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，嚴(yán)格記錄出入量P6：水電解質(zhì)紊亂--與大量使用脫水劑、傷口持續(xù)沖洗有關(guān)第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

1、同情患者感受，向患者耐心解釋，盡可能消除其相關(guān)因素。

2、對患者的合作與進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給與肯定與鼓勵(lì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3、當(dāng)患者對診斷和手術(shù)檢查有疑問時(shí)，用通俗的語言簡明扼要進(jìn)行解釋。

4、協(xié)助患者認(rèn)知他們的焦慮，以便主動(dòng)采取調(diào)