胸部腫瘤患者術(shù)后精神障礙的護(hù)理干預(yù)

胸部腫瘤患者術(shù)后精神障礙的護(hù)理干預(yù)胸部腫瘤患者術(shù)后精神障礙的護(hù)理干涉

[摘要]目的探討胸部腫瘤患者預(yù)防術(shù)后精神障礙〔POP〕的針對(duì)性護(hù)理辦法。辦法選擇2022年10月～2022年4月在我科進(jìn)行開胸手術(shù)的150例胸部腫瘤患者，隨機(jī)分為察看組〔n=75〕和對(duì)照組〔n=75〕。對(duì)照組接受常規(guī)的胸外科護(hù)理防治措施，在對(duì)照組護(hù)理的根底上，給予察看組患者開胸手術(shù)的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。記錄POP發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間及護(hù)理稱心度。結(jié)果察看組POP發(fā)生率〔2.7%〕顯著低于對(duì)照組〔10.7%〕，察看組POP患者的持續(xù)時(shí)間[〔20.12±11.13〕h]明顯短于對(duì)照組[〔36.01±14.56〕h]，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721〔2022〕10〔a〕-0180-03

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethemethodoftargetednursingforpatientswithchesttumorafterthepreventionofpostoperativementaldisorders.MethodsAtotalof150patientswiththoraciccancerinourdepartmentfromOctober2022toApril2022wereselected，andrandomlydividedintotwogroups，theobservationgroup〔n=75〕andthecontrolgroup〔n=75〕.Thecontrolgroupwasreceivedroutinesurgerycareandpreventionmeasuresofdepartmentofthoracic.Onthebasisofthenursingcareofthecontrolgroup，thetargetednursingprogramofthepatientsintheobservationgroupwasgiven.Theincidence，durationofPOPandnursingsatisfactionratewererecorded.ResultsTheincidenceofPOPintheobservationgroup〔2.7%〕wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup〔10.7%〕，anddurationofPOPpatientsintheobservationgroup[〔20.12±11.13〕h]wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup[〔36.01±14.56〕h]，thedifferenceswerestatisticallysignificant〔P[Keywords]Chesttumor；Postoperativementaldisorder；Perioperativeperiod；Nursingintervention

術(shù)后精神障礙〔postoperativepsychonosema，POP〕指手術(shù)前精神正常的患者，在接受手術(shù)后發(fā)生大腦呆滯、功能紊亂，并引起情感、認(rèn)識(shí)、意志和行為等不同程度的變化，該癥是手術(shù)治療后患者常見的并發(fā)癥[1-2]。胸部腫瘤患者接受手術(shù)時(shí)，創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，使患者術(shù)后發(fā)生POP的概率較高[3-4]。因此，對(duì)術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，充沛了解誘發(fā)POP的原因，發(fā)展針對(duì)性的預(yù)防和治療，是胸部腫瘤患者圍術(shù)期的重要研究?jī)?nèi)容[5-6]。選擇2022年10月～2022年4月在我科進(jìn)行開胸手術(shù)的150例胸部腫瘤患者，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。具體內(nèi)容如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年10月～2022年4月我科收治的胸部腫瘤患者150例，術(shù)前均無(wú)精神疾病史及家族史，并在全麻情況下實(shí)施開胸手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字法分為察看組和對(duì)照組，各75例患者。察看組男54例，女21例；年齡45～81歲，平均年齡〔63.57±6.27〕歲；食管癌根治術(shù)22例，肺癌根治術(shù)49例，縱隔手術(shù)4例；并發(fā)高血壓3例，糖尿病1例。對(duì)照組男52例，女23例；年齡47～79歲，平均年齡〔62.14±7.03〕歲；食管癌根治術(shù)21例，肺癌根治術(shù)48例，縱隔手術(shù)6例；并發(fā)高血壓2例，糖尿病2例。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等常規(guī)臨床資料比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。1.2辦法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組接受常規(guī)的胸外科護(hù)理防治措施，示例：圍術(shù)期的心理輔導(dǎo)，術(shù)中的麻醉護(hù)理，術(shù)后的病情檢查、治療、監(jiān)測(cè)，以及預(yù)防并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2察看組在對(duì)照組護(hù)理的根底上，給予察看組患者開胸手術(shù)的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，并在術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者的機(jī)體功能情況，適當(dāng)增強(qiáng)患者的應(yīng)激耐受力，以應(yīng)對(duì)手術(shù)給患者帶來(lái)的精神壓力，配合實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理工作。具體如下：①術(shù)前心理指導(dǎo)干涉。當(dāng)患者首次入院時(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的“首因效應(yīng)〞[7]，保持友好、豐滿、自信的護(hù)理心態(tài)和表現(xiàn)，是患者坦然接受手術(shù)的基本，也是患者心理平安感的保障。護(hù)理人員為患者講解該病的根底知識(shí)與考前須知，及手術(shù)治療的必要性、平安性、重要性，介紹入住的醫(yī)療環(huán)境，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的心理壓力。與患者親切交談，仔細(xì)傾聽患者的真實(shí)感受，在一定范圍內(nèi)滿足患者的合理要求，維持良好穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)整個(gè)護(hù)理工作充斥信任感?？梢园辞闆r安頓與手術(shù)治療成功的患者同住一室，言傳身教是樹立患者自信心的重要方式。適時(shí)安頓家屬探望，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持力度，避免患者術(shù)前焦慮行為的出現(xiàn)，改善患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者的接受治療的積極性和主動(dòng)性，為術(shù)后康復(fù)工作的發(fā)展作鋪墊。②術(shù)前對(duì)癥治療干涉。提前仔細(xì)做好患者的身體檢查，準(zhǔn)確掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、器官功能、免疫能力及身體承受力等。鑒于腫瘤的病史一般較長(zhǎng)，患者治療前常營(yíng)養(yǎng)失衡或代謝紊亂，伴隨貧血或蛋白水平下降，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極防治神經(jīng)功能障礙引起的一些軀體疾病，比方控制血糖變化、增強(qiáng)心肺功能、調(diào)節(jié)酸堿平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)和控制各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定在平安范圍，保證患者的身體抵制力。③術(shù)中嚴(yán)密察看病情，及時(shí)做好突發(fā)事件的準(zhǔn)備工作，為手術(shù)的順利發(fā)展作好鋪墊。④術(shù)后心理輔導(dǎo)干涉?；颊呤中g(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)做好心理指導(dǎo)工作。告知患者手術(shù)成功的消息，并提醒患者此時(shí)處于察看監(jiān)護(hù)期，給予患者精神上的平安感，適時(shí)緩解患者的心理壓力。待患者蘇醒后，向患者介紹各種管道的功能和愛護(hù)機(jī)制，釋放正面的信息，使患者保持治療康復(fù)的興奮狀態(tài)。禁止患者床前談?wù)摬∏闋顟B(tài)，防止不良刺激影響患者情緒，加重治療的復(fù)雜程度。隔離患者與家屬，定期通報(bào)患者的病情，允許家屬在條件允許時(shí)短期探視。⑤記錄病情變化狀況。術(shù)后仔細(xì)察看患者的意識(shí)情況及生命體征，及時(shí)與患者溝通，掌握患者的心理變化。假設(shè)患者發(fā)生多語(yǔ)、幻視、煩躁、幻聽、沖動(dòng)等不良情緒，應(yīng)輕握患者的手掌，耐心與患者交流。必要時(shí)采用鎮(zhèn)靜劑輔助治療，避免意外事件發(fā)生，保障患者的治療平安。醫(yī)護(hù)人員需要多撫慰、多交流、多關(guān)懷、多理解患者，特別是反饋遲鈍、表情冷漠、少言寡證的患者，及時(shí)向家屬反映情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照中國(guó)精神障礙分類與診斷規(guī)范第3版〔CCMD-3〕[8]中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷，判斷患者是否發(fā)生POP及持續(xù)時(shí)間。根據(jù)研究?jī)?nèi)容和要求，由本院設(shè)計(jì)自制問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行稱心率調(diào)查，主要從效勞態(tài)度、專業(yè)技能、體貼程度、護(hù)理效果、應(yīng)對(duì)措施等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常稱心、較稱心、不稱心。其中護(hù)理稱心度=〔非常稱心+較稱心〕例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比擬采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1POP發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間

察看組POP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，POP持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2護(hù)理稱心度

察看組的護(hù)理稱心度明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

胸部腫瘤患者發(fā)生精神障礙的發(fā)病機(jī)制與因素較為復(fù)雜多樣，術(shù)中患者的身體傷痛與術(shù)后的精神刺激是誘發(fā)精神異常的重要原因[9-10]。根據(jù)病情狀況和個(gè)人差別，發(fā)展針對(duì)性的護(hù)理措施，是解決POP的重要辦法之一[11-12]。圍術(shù)期的護(hù)理工作以整個(gè)手術(shù)過(guò)程為起點(diǎn)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中支持、術(shù)后保障為一體的溫馨效勞，給予患者充沛的心理支持和身體平撫，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心[13-14]。

在本次研究中，對(duì)開胸手術(shù)的胸部腫瘤患者實(shí)施一體化的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，滿足患者的心理需要，為手術(shù)的成功發(fā)展做好準(zhǔn)備和后續(xù)工作[15]。經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理工作，察看組患者POP的發(fā)病率明顯偏低，表明護(hù)理干涉起到了顯著的效果。在干涉措施方面，圍繞患者的整個(gè)手術(shù)過(guò)程，從易出現(xiàn)問(wèn)題的地方入手，特別是對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，使患者樹立康復(fù)的信心，從而《M量減少POP的發(fā)病概率，對(duì)患者的最終康復(fù)具有重要意義。除了身體癥狀及傷痛變化外，患者護(hù)理稱心度是評(píng)價(jià)效勞質(zhì)量的一個(gè)顯著指標(biāo)。通過(guò)自制的護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查，察看組的護(hù)理稱心度到達(dá)94.7%，表明患者對(duì)針