頭顱的疼痛敏感結構

關于頭顱的疼痛敏感結構第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三頭痛的概念指頭部的疼痛感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的疼痛。狹義：僅指局限于頭顱上部范圍內的疼痛，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛廣義：泛指頭面部甚至枕頸部的疼痛。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三頭痛的流行病學頭痛是臨床上最為常見的癥狀之一，其發(fā)生率僅次于感冒，據流行病學調查顯示我國接近90%的人曾發(fā)生過頭痛，成為影響日常生活的重要因素之一。由于對頭痛認識的不夠充分及頭痛的常見性，許多患者往往未對其引起足夠的重視，未及時就醫(yī)。引起頭痛的病因繁多，有可能是某些嚴重疾病的早期信號，在臨床工作中應引起重視，以免延誤疾病的診療，造成嚴重后果。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三頭痛的分類原發(fā)性頭痛（功能性）：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等繼發(fā)性頭痛（癥狀性頭痛）：腦出血、蛛網膜下腔出血、脊髓膜炎和腦膜腦炎、腦動脈夾層、顱神經痛、低顱壓癥等第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三頭痛的病因顱腦病變：腦腫瘤，腦出血，蛛網膜下腔出血，腦水腫，腦膜炎，顱內高壓癥，各種動脈炎、靜脈炎；顱外病變：顱骨疾病，頸椎疾病，神經痛，五官疾病，肌收縮性頭痛；全身性疾?。喊l(fā)熱，低氧血癥，CO中毒，癲癇大發(fā)作之后，鼻竇炎，弱視和屈光不正，使用血管擴張藥后;功能性和精神性疾?。猴B外血管高度擴張，引起的偏頭痛，顱部及后頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛及神經癥頭痛。

第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三顱腦腫瘤第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三顱腦腫瘤第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三顱腦腫瘤第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三顱腦腫瘤第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三腦血管疾病第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三腦血管疾病第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三腦血管疾病第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三顱外病變第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三疼痛的產生神經末梢的痛覺感受器脊髓后根的神經節(jié)細胞脊髓丘腦側束內囊腦皮層中央后回的第一感覺區(qū)疼痛產生致痛物質（乙酰膽堿、5－羥色胺組織胺及其同類的多肽類、鉀離子、氫離子及酸性代謝產物等）第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機制痛覺敏感組織受刺激神經纖維過度放電心理反應異常疼痛域值下降第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)生機制顱內外血管收縮、擴張或牽拉腦膜或神經刺激、牽拉頭頸部肌肉收縮、五官和頸椎病變生化因素及內分泌紊亂神經功能紊亂第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三頭顱的疼痛敏感結構頭皮、皮下組織、骨膜、頭頸部的血管和肌肉；眼眶內容物、外耳與中耳、鼻腔與鼻竇；顱底硬腦膜、腦膜動脈、基底動脈環(huán)、顱內靜脈竇；三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經和頸1-3神經。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三頭顱的疼痛敏感結構腦組織本身無感覺神經分布，大多數硬腦膜、軟腦膜、蛛網膜、室管膜、脈絡叢、軟腦膜靜脈、顱內小血管和顱骨沒有或很少有感覺神經纖維分布，對疼痛不敏感。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)發(fā)病情況頭痛部位頭痛程度頭痛性質頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病情況突然發(fā)?。褐刖W膜下腔出血、腦出血、三叉/舌咽神經痛、枕大神經痛等數小時-數日進展的急性發(fā)?。杭毦?病毒性腦脊髓膜炎、高血壓性腦病、眼耳鼻喉齒科疾病等數周內進展亞急性發(fā)?。航Y核性/真菌性腦脊髓膜炎、硬膜下血腫、腦腫瘤、腦膿腫、顳動脈炎等數月內逐漸加重的慢性發(fā)病：腦腫瘤等明確病程是否進行性加重、高峰后可緩解、或長期反復發(fā)作（偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等）第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三頭痛部位一側性：偏頭痛、叢集性頭痛兩側性：緊張性頭痛、蛛網膜下腔出血、腦膜炎、腦腫瘤局限性：顳動脈炎、三叉/舌咽神經痛、枕大神經痛、Tolosa-Hunt綜合征、眼耳鼻喉齒科疾病第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三頭痛的程度及性質搏動性跳痛：偏頭痛、叢集性頭痛非搏動性頭痛：緊張型頭痛刀剜樣、錐刺樣痛/緊箍感：叢集性頭痛/肌肉收縮性頭痛劇烈疼痛：蛛網膜下腔出血、神經功能性頭痛第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三出現(xiàn)時間、持續(xù)時間短暫瞬間：三叉/舌咽神經痛、枕大神經痛持續(xù)數小時：偏頭痛、叢集性頭痛持續(xù)數日：反復發(fā)作性緊張型頭痛、腦膜炎持續(xù)數月：腦腫瘤、慢性緊張型頭痛每日定時發(fā)作：叢集性頭痛（多晚間）1個月數次發(fā)作：偏頭痛午后至夜間加重：緊張型頭痛清晨加重：腦腫瘤等顱內占位、鼻竇炎第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三誘發(fā)加重及緩解因素偏頭痛：月經、精神緊張、空腹誘發(fā)，應用麥角胺可緩解。叢集性頭痛：飲酒、服用硝酸甘油等血管擴張劑誘發(fā)，直立時緩解。腦腫瘤、血管性頭痛、感染性頭痛：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身、用力時加重。低顱壓癥：坐位或立位時加重，臥位時緩解。肌痙攣致頭痛：活動按摩后緩解第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐：顱內壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛頭痛伴眩暈：小腦腫瘤，椎-基底動脈供血不足頭痛伴發(fā)熱者：感染性疾?。òB內或全身性感染）慢性進行性頭痛伴精神癥狀：顱內腫瘤慢性頭痛突然加劇伴意識障礙：腦疝頭痛伴視力障礙：青光眼或腦瘤頭痛伴腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網膜下腔出血頭痛伴癲癇發(fā)作：腦血管畸形、腦內寄生蟲或腦腫瘤頭痛伴神經功能紊亂癥狀：神經功能性頭痛第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三頭痛的診斷要點病史采集最為重要：發(fā)病形式；伴隨癥狀；有無感染及其他疾??；職業(yè)特點，毒物接觸史；治療經過及藥物反應等。一般體格檢查和神經系統(tǒng)檢查明確頭痛的原因和基礎疾病：血壓、發(fā)熱、結膜充血、顳動脈擴張迂曲、壓痛、皮疹和浮腫等；腦膜刺激征和局灶體征，太陽穴壓迫試驗，