醫(yī)療體制改革與健康權(quán)利保障

醫(yī)療體制改革與健康權(quán)利保障

健康權(quán)利是一項(xiàng)基本人權(quán)?！妒澜缛藱?quán)宣言》第25條第（一）款規(guī)定：“人人有權(quán)享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會(huì)服務(wù);在遭到失業(yè)、疾病、殘廢、守寡、衰老或在其他不能控制的情況下喪失謀生能力時(shí)，有權(quán)享受保障?！薄妒澜缧l(wèi)生組織章程》序言規(guī)定，享有最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)，為人的基本權(quán)利之一。聯(lián)合國(guó)《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》第12條并未將健康權(quán)利局限于獲得醫(yī)療保障的權(quán)利，而是采用了“有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)2000年所作出的第14號(hào)一般意見(jiàn)，健康權(quán)被定義為一種內(nèi)容廣泛的權(quán)利，不僅包含及時(shí)和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健，而且包含決定健康的基本因素，如安全的飲水、適當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生，安全的食品、營(yíng)養(yǎng)和住宅的充分供應(yīng)、健康的工作和環(huán)境條件，以及獲得與健康包括性健康和生育健康相關(guān)的教育和信息等。此外，還應(yīng)包含相關(guān)人群在社區(qū)、國(guó)家和國(guó)際范圍內(nèi)參與與醫(yī)療相關(guān)的決策的權(quán)利。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》第12條第2款的規(guī)定，各締約國(guó)為實(shí)現(xiàn)健康權(quán)應(yīng)采取的措施包括：減低死胎率和嬰兒死亡率，和使兒童得到健康的發(fā)育；改善環(huán)境衛(wèi)生和工業(yè)衛(wèi)生的各個(gè)方面；預(yù)防、治療和控制傳染病、風(fēng)土病、職業(yè)病以及其他的疾病；創(chuàng)造保證人人在患病時(shí)能得到醫(yī)療照顧的條件。此規(guī)定確認(rèn)了締約國(guó)在保障本國(guó)人民健康權(quán)利方面所負(fù)有的義務(wù)。此外，《兒童權(quán)利公約》對(duì)締約國(guó)保障兒童健康權(quán)利作了特別規(guī)定（第24條、第25條），強(qiáng)調(diào)了對(duì)于兒童發(fā)育和健康成長(zhǎng)所應(yīng)提供的醫(yī)療援助和服務(wù)?！断龑?duì)婦女一切形式歧視公約》則要求保障在懷孕、分娩、產(chǎn)后和哺乳期的婦女的特殊健康需求。作為一種人權(quán)，健康權(quán)的權(quán)利主體是公民，義務(wù)主體是國(guó)家。第14號(hào)一般意見(jiàn)從消極和積極兩方面強(qiáng)調(diào)了國(guó)家對(duì)健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)所負(fù)有的三種義務(wù)：（1）尊重的義務(wù)。尊重平等獲得可得到的健康服務(wù)的義務(wù)；不得妨礙個(gè)人或群體獲得可利用的服務(wù)的義務(wù)；不得實(shí)施損害公民健康的行為的義務(wù)。（2）保護(hù)的義務(wù)。國(guó)家應(yīng)當(dāng)通過(guò)立法及其他措施，確保公民可平等獲得健康服務(wù)的義務(wù)；避免第三方侵害公民健康的義務(wù)。（3）實(shí)現(xiàn)的義務(wù)。通過(guò)國(guó)家健康政策和在健康上投入足夠比例的可獲得的預(yù)算義務(wù)；提供必要的健康服務(wù)或創(chuàng)設(shè)條件義務(wù)。其中尊重義務(wù)是消極義務(wù)，保護(hù)和實(shí)現(xiàn)義務(wù)是積極義務(wù)。疾病是威脅人類健康的最主要敵人。人類戰(zhàn)勝疾病、獲得健康的主要途徑即為對(duì)疾病的預(yù)防、治療的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)上述規(guī)定，國(guó)家應(yīng)確保公民獲得平等的健康服務(wù)，并為疾病的預(yù)防和治療提供必要的條件。這些，都需要醫(yī)療體制的支撐。國(guó)家為履行其對(duì)公民健康權(quán)利的積極義務(wù)，應(yīng)當(dāng)建立和不斷完善醫(yī)療體制，以滿足公民的健康需求。中國(guó)《憲法》第14條第4款規(guī)定：“國(guó)家建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度。”第21條規(guī)定：“國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵(lì)和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、國(guó)家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開(kāi)展群眾性的衛(wèi)生活動(dòng)，保護(hù)人民健康。國(guó)家發(fā)展體育事業(yè)，開(kāi)展群眾性的體育活動(dòng)，增強(qiáng)人民體質(zhì)?！钡?5條第1款規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！边@三條內(nèi)容，分別是國(guó)家建立包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障制度的義務(wù)、國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的義務(wù)和對(duì)需要幫助的公民提供醫(yī)療救助的義務(wù)。這三種義務(wù)的履行，均依賴于醫(yī)療體制的建立和完善。中國(guó)的醫(yī)療體制，走過(guò)了不斷改革的歷程，其根本目的，就是為了更好地實(shí)現(xiàn)公民的健康權(quán)利。一中國(guó)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程和成就中華人民共和國(guó)成立后，國(guó)家重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和對(duì)于人民健康權(quán)利的保護(hù)，逐步建立起由公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成的福利性醫(yī)療保障制度，用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少國(guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，成績(jī)十分顯著，被一些國(guó)際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)為發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使人民的健康權(quán)利得到了極大的保障和提高，體現(xiàn)在：第一，人民健康水平不斷提高。全國(guó)人均壽命從新中國(guó)成立初期的35歲，提高到1981年的67.8歲；嬰兒死亡率從新中國(guó)成立初期的200‰下降到1981年的36.7‰。第二，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系基本建成。全國(guó)醫(yī)療、預(yù)防、保健、監(jiān)督等各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本遍及城鄉(xiāng)，藥品的生產(chǎn)能力基本能夠滿足國(guó)內(nèi)民眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。第三，重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展。在發(fā)展中國(guó)家中率先消滅了天花和脊髓灰質(zhì)炎等重大傳染??；在結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、克山病等疾病的防治工作中取得了重大成就。但是，我國(guó)改革開(kāi)放前的醫(yī)療衛(wèi)生制度也存在很多不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)療費(fèi)用特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和單位包攬，國(guó)家財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，影響了企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；第二，由于資金來(lái)源主體單一，國(guó)家財(cái)政資金不足，總體投入水平不高，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，醫(yī)療設(shè)備老化；第三，缺乏合理的醫(yī)藥費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)藥費(fèi)用來(lái)源，當(dāng)企業(yè)發(fā)生經(jīng)營(yíng)困難時(shí)，直接影響到企業(yè)職工的醫(yī)療保障；第四，缺乏對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，浪費(fèi)嚴(yán)重；第五，醫(yī)院資源分配不均衡，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、不同企業(yè)之間醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障程度差距較大；第六，醫(yī)療保障體系根據(jù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制條塊分割，沒(méi)有覆蓋外資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶等。二改革開(kāi)放以后中國(guó)醫(yī)療體制改革的歷程與健康權(quán)利保障的發(fā)展（一）改革開(kāi)放后中國(guó)醫(yī)療體制改革的歷程1978～1985年，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心在于恢復(fù)在“文化大革命”中受到嚴(yán)重破壞的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生體制。1985年4月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，正式啟動(dòng)了第一階段的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生體制改革。這一階段改革的主要特征是醫(yī)療服務(wù)的逐步市場(chǎng)化和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體制改革的啟動(dòng)。1992年9月，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》提出，“支持有條件的單位辦成經(jīng)濟(jì)實(shí)體或?qū)嵭衅髽I(yè)化管理，做到自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”。在醫(yī)療保障體制改革方面，這一時(shí)期的重點(diǎn)在于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體制的改革。1989年3月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了《國(guó)家體改委1989年經(jīng)濟(jì)體制改革要點(diǎn)》，在丹東等城市進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)，同時(shí)在深圳、海南進(jìn)行社會(huì)保障制度綜合改革試點(diǎn)。1994年，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)》，并開(kāi)始在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行試點(diǎn)，即“兩江試點(diǎn)”，初步建立了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)模式。1993年，中共中央在《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》中，提出要“發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度”。1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，要求“積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度”，“力爭(zhēng)到2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度，并逐步提高社會(huì)化程度；有條件的地方可以逐步向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡”。同年5月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、民政部《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的若干意見(jiàn)》，在一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村合作醫(yī)療的恢復(fù)和發(fā)展。第二個(gè)階段是2000～2004年，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行全面開(kāi)展的新階段。本階段的特點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化程度進(jìn)一步深化，同時(shí)前期醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生體制改革引發(fā)的深層次問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)。2000年2月，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類，進(jìn)行分類管理，放開(kāi)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2002年中共十六大提出了全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)，將社會(huì)更加和諧、人民生活更加殷實(shí)作為小康社會(huì)的重要指標(biāo)。2003年中共十六屆三中全會(huì)召開(kāi)，提出科學(xué)發(fā)展觀，即“堅(jiān)持以人為本，樹(shù)立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人的全面發(fā)展”，為醫(yī)療體制改革確立了目標(biāo)和方向。2003年，中國(guó)出現(xiàn)SARS疫情，在疫情出現(xiàn)初期中國(guó)公共衛(wèi)生體制所表現(xiàn)出來(lái)的在應(yīng)急機(jī)制等方面的缺陷和不足引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，針對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生體制的改革受到重視。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸覆蓋到不同所有制形式企業(yè)的就業(yè)者和自主職業(yè)者。2003年5月勞動(dòng)和社會(huì)保障部出臺(tái)了《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并于次年5月又出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，將自主就業(yè)者、混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。這一時(shí)期還注意補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。通過(guò)對(duì)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)和工會(huì)組織經(jīng)營(yíng)的職工互助保險(xiǎn)等形式，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)充性的保障。這一時(shí)期，在農(nóng)村醫(yī)療保障體制方面最重要的改革是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善。2002年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求“到2010年，在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，明確指出要“建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》。2003年3月1日，新修訂后施行的《中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)法》第84條規(guī)定：“國(guó)家鼓勵(lì)支持農(nóng)民鞏固和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保障形式，提高農(nóng)民健康水平?！贝_立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律依據(jù)。在這一時(shí)期，隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化程度的不斷提高，政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入也在增加，但是政府投入占全部醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比例在降低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利性加強(qiáng)，而一個(gè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體系并未同時(shí)建立起來(lái)，造成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重，引發(fā)了社會(huì)關(guān)注。2004年衛(wèi)生部公布《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》的報(bào)告顯示：中國(guó)內(nèi)地城市沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人口占44.8%，農(nóng)村為79.1%。[1]民眾“看病貴、看病難”等現(xiàn)實(shí)矛盾日漸突出。第三階段從2005年開(kāi)始，醫(yī)療體制改革進(jìn)入一個(gè)全新的階段，改革的重點(diǎn)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)改革轉(zhuǎn)變?yōu)榻⒏采w城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。2005年1月，吳儀在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上作出批示：解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題需要標(biāo)本兼治，綜合治理。2005年3月，國(guó)務(wù)院總理溫家寶也在十屆全國(guó)人大三次會(huì)議上提出了要切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在《中國(guó)青年報(bào)》發(fā)表了題為《對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)與建議》研究報(bào)告，認(rèn)為中國(guó)醫(yī)改總體上不成功，其癥結(jié)是近二十年來(lái)醫(yī)療服務(wù)逐漸市場(chǎng)化、商品化。[2]2005年9月，聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署駐華代表處發(fā)布《中國(guó)人類發(fā)展報(bào)告2005》，指出中國(guó)醫(yī)療體制并沒(méi)有幫助到最應(yīng)得到幫助的群體，特別是農(nóng)民，所以結(jié)論是醫(yī)改并不成功。[3]2006年9月，由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立。2007年4月，國(guó)務(wù)院決定開(kāi)展建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。2007年，中共十七大報(bào)告提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”，明確了醫(yī)改的指導(dǎo)原則。2009年3月17日，根據(jù)十七大精神，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，即通稱的“新醫(yī)改方案”。新醫(yī)改方案指出，醫(yī)療體制改革應(yīng)著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。新醫(yī)改方案要求，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。2011年2月13日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“《安排》”），從加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革等五方面明確了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體工作任務(wù)。各地政府也積極推進(jìn)醫(yī)療體制改革，不斷加強(qiáng)對(duì)民眾健康權(quán)利的保障。例如2011年5月北京市發(fā)展和改革委員會(huì)公布2011年全市醫(yī)改五大方面重點(diǎn)任務(wù)：一是繼續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度；二是繼續(xù)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度；三是進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系；四是進(jìn)一步健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系；五是積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。[4]從2012年1月1日起，北京市取消公費(fèi)醫(yī)療，市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療人員將全部并入職工醫(yī)保。[5]這是在均衡分配醫(yī)療資源上一個(gè)重要而有益的嘗試。（二）成就1.城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全伴隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全和完善。到2010年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位478.7萬(wàn)張，其中：醫(yī)院338.7萬(wàn)張（占70.8%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)119.2萬(wàn)張（占24.9%）。與上年比較，床位增加37.0萬(wàn)張。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)2010年達(dá)到3.56張。全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)820.8萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師241.3萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士204.8萬(wàn)人。2010年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.79人，每千人口注冊(cè)護(hù)士1.52人；每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員4.65人。[6]截至2011年10月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)94.5萬(wàn)個(gè)，其中：醫(yī)院2.1萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)91.0萬(wàn)個(gè)，其他機(jī)構(gòu)1.4萬(wàn)個(gè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.3萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室65.3萬(wàn)個(gè)，診所（醫(yī)務(wù)室）17.7萬(wàn)個(gè)。2011年1～10月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)48.3億人次，其中：醫(yī)院診療人次為17.4億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次為29.3億人次，其他機(jī)構(gòu)1.5億人次。[7]從2009年到2011年，中央投入430億元，支持了2233所縣級(jí)醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬(wàn)多所村衛(wèi)生室的建設(shè)，投入130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置，投入41.5億元，支持了2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，建設(shè)范圍和資金投入規(guī)模之大前所未有，投入重點(diǎn)向中西部和邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村傾斜。為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬(wàn)多名，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬(wàn)多人。[8]2.醫(yī)療保障體制進(jìn)一步健全中國(guó)醫(yī)療保障體制進(jìn)一步健全，醫(yī)療保障范圍不斷寬大，保障水平不斷提高。在三項(xiàng)基本醫(yī)保的參保人數(shù)上，2010年末全國(guó)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為43263萬(wàn)人，比上年末增加3116萬(wàn)人。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)23735萬(wàn)人，比上年末增加1797萬(wàn)人；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為19528萬(wàn)人，比上年末增加1319萬(wàn)人。在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)中，參保職工17791萬(wàn)人，參保退休人員5944萬(wàn)人，分別比上年末增加1382萬(wàn)人和417萬(wàn)人。2010年末參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)為4583萬(wàn)人，比上年末增加249萬(wàn)人。全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入4309億元，支出3538億元，分別比上年增長(zhǎng)17.3%和26.5%。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存3313億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存306億元），個(gè)人賬戶積累1734億元。[9]截至2010年底，全國(guó)有2678個(gè)縣（區(qū)、市）開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達(dá)8.36億人，比上年增加300萬(wàn)人；參合率為96%，比上年增加2個(gè)百分點(diǎn)。2010年度籌資總額達(dá)1308.3億元，人均籌資156.6元。全國(guó)新農(nóng)合基金支出1187.8億元；補(bǔ)償支出受益10.87億人次，其中，住院補(bǔ)償0.66億人次，普通門診補(bǔ)償9.89億人次。[10]2004～2010年新農(nóng)合參合情況詳見(jiàn)圖1[11]。到2011年底，全民醫(yī)保制度已經(jīng)超額完成了2009～2011年確定的醫(yī)改任務(wù)，中國(guó)全民基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過(guò)13億人，覆蓋率達(dá)到95%以上；職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)比預(yù)定目標(biāo)增加3000多萬(wàn)，三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率達(dá)到95%，超過(guò)計(jì)劃5個(gè)百分點(diǎn)。中國(guó)已經(jīng)織起了世界上最大的全民基本安全保障網(wǎng)。[12]圖12004～2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合情況趨勢(shì)圖天津、重慶、寧夏以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)5個(gè)省級(jí)區(qū)域，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌，率先打破了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二元結(jié)構(gòu)，建立了統(tǒng)一的管理制度，節(jié)約了資源，提高了效率。[13]3.城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)成效顯著從2009年開(kāi)始，中國(guó)逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，要求人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元。中央財(cái)政已投入158億元，用于實(shí)施建立居民健康檔案等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn)。到2011年3月，各?。▍^(qū)、市）人均15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。全國(guó)城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率分別達(dá)到48.7%和38.1%。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力不斷增強(qiáng)。到2010年3月，中國(guó)已建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和38種傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)體系，報(bào)告速度由過(guò)去的近一周提高到0.8天，全國(guó)傳染病報(bào)告及時(shí)率超過(guò)90%，處于世界領(lǐng)先水平，形成了疫情分析和定期發(fā)布制度。[14]2010～2011年，中央投入25.2億元，支持了442所精神衛(wèi)生防治專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，投入56.2億元支持2150個(gè)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，投入42.5億元支持縣級(jí)婦幼保健院能力建設(shè)，投入8億元支持結(jié)核病、職業(yè)病、麻風(fēng)病及市級(jí)急救能力建設(shè)，投入16.4億元支持農(nóng)村急救體系建設(shè)?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到人均25元。2011年7月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)建立全科醫(yī)生制度的意見(jiàn)，明確提出通過(guò)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員、健全培養(yǎng)制度等多種方式，擴(kuò)大全科醫(yī)生數(shù)量，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)5萬(wàn)多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有適量的全科醫(yī)生。[15]4.國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加中國(guó)政府醫(yī)藥費(fèi)支出從1978年的35.44億元增加到2006年的1778.86億元?！笆晃濉睍r(shí)期是政府投入衛(wèi)生事業(yè)力度最大的時(shí)期。2006～2009年，中央財(cái)政合計(jì)安排衛(wèi)生事業(yè)資金1852.9億元。2009年與2005年相比，在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府衛(wèi)生支出所占比重從17.93%增加到27.23%，社會(huì)衛(wèi)生支出比重從29.87%增加到34.57%，個(gè)人衛(wèi)生支出比重從52.21%下降到38.19%，2010年進(jìn)一步下降為35.5%。5.國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)2009年8月，中國(guó)正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度，到2011年2月，全國(guó)已有60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。通過(guò)實(shí)施基本藥物制度，307種藥物實(shí)行零差率銷售后價(jià)格平均下降30%左右。三醫(yī)療體制改革對(duì)公民健康權(quán)利保障的促進(jìn)作用1.人民健康水平獲得進(jìn)一步提高經(jīng)過(guò)30多年改革開(kāi)放，特別是醫(yī)療體制改革的實(shí)踐，中國(guó)人民的健康水平相較于改革開(kāi)放之初有了較大的提高。根據(jù)聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署2011年11月4日發(fā)布的《2011年人類發(fā)展指數(shù)報(bào)告》，中國(guó)2011年人類發(fā)展指數(shù)為0.687，高于世界0.682和亞太地區(qū)0.671的平均指數(shù)，屬于中等人類發(fā)展指數(shù)國(guó)家。而在人民健康方面，中國(guó)相關(guān)指數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一般中等人類發(fā)展指數(shù)國(guó)家，例如，中國(guó)人均預(yù)期壽命從1980年的67歲增加2011年的73.5歲，而2011年中等人類發(fā)展指數(shù)國(guó)家人均預(yù)期壽命為69.7歲，高人類發(fā)展指數(shù)國(guó)家人均預(yù)期壽命為73.1歲。1980～2011年人均預(yù)期壽命變化詳見(jiàn)圖2[16]。圖21980～2011年人均預(yù)期壽命變化圖據(jù)預(yù)測(cè)，中國(guó)人均預(yù)期壽命2020～2025年將達(dá)到75.8歲，2045～2050年達(dá)到79.3歲。[17]健康水平的提高，最主要的原因之一就是不斷改革和完善的醫(yī)療體制極大地增強(qiáng)了中國(guó)公民抵御疾病、保持身心健康的能力。2.公民獲得醫(yī)療服務(wù)保障的權(quán)利得到更好的保護(hù)改革開(kāi)放以來(lái)，特別是2009年以來(lái)的醫(yī)療體制改革，取得了“四提高、一降低”的顯著成效，即基本醫(yī)療保障水平明顯提高，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例由60%提高到70%左右；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，保障標(biāo)準(zhǔn)大幅提升，服務(wù)項(xiàng)目不斷增多，受惠人群持續(xù)擴(kuò)大；基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高，硬件設(shè)施得到顯著改善，人員編制普遍增加、素質(zhì)不斷提高；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化，待遇增加，活力增強(qiáng)；基本藥物價(jià)格明顯下降，全國(guó)平均下降30%，基層群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。[18]“四提高、一降低”，極大地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和便利性，履行了中國(guó)政府對(duì)于公民健康權(quán)利的保護(hù)義務(wù)和實(shí)現(xiàn)義務(wù)，進(jìn)一步保障了公民獲得及時(shí)、便利、不超出其負(fù)擔(dān)能力的醫(yī)療保障的權(quán)利。3.公民獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利得到保障醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，中國(guó)在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)方面取得了重大進(jìn)步，保障了公民獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。特別是在預(yù)防、治療和控制重大傳染病防治方面，中國(guó)取得了顯著成果。近年來(lái)，中國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，先后經(jīng)歷SARS、禽流感、甲型H1N1流感等重大傳染病疫情的考驗(yàn)，經(jīng)過(guò)全國(guó)廣大醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，使傳染病疫情得到了有效控制，極大地保護(hù)了人民群眾的生命健康權(quán)利。2009年全球暴發(fā)甲型H1N1流感疫情后，中國(guó)在全球率先研制生產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗，成為世界上第一個(gè)可以應(yīng)用疫苗的國(guó)家。“十一五”時(shí)期，中國(guó)免疫規(guī)劃在原來(lái)覆蓋7個(gè)疾病的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展到15個(gè)疾病，成為世界上計(jì)劃免疫覆蓋疾病病種最多的國(guó)家。[19]4.婦女兒童的健康權(quán)利得到特別保護(hù)對(duì)婦女兒童的健康權(quán)利的保護(hù)是公民健康權(quán)利的主要內(nèi)容，也是國(guó)際人權(quán)法的要求。隨著中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷改革完善，針對(duì)婦女兒童的公共衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)建立，全國(guó)孕產(chǎn)婦、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率分別達(dá)到84%和81.5%。在孕產(chǎn)婦保健方面，2009年中國(guó)孕婦住院分娩率已經(jīng)達(dá)到96.3%，[20]2010年農(nóng)村婦女住院分娩率達(dá)到96.7%。[21]產(chǎn)后孕產(chǎn)婦死亡率從2000年的十萬(wàn)分之五十三，下降到2010年的十萬(wàn)分之三十，下降了約43%。[22]在5歲以下兒童死亡率的指數(shù)上，我國(guó)從1980年的每千名兒童59人下降2011年的19人，明顯低于中等人類發(fā)展指數(shù)國(guó)家的44人，達(dá)到了高人類發(fā)展指數(shù)國(guó)家水平。詳見(jiàn)圖3[23]。圖31980年每2～9年5歲以下兒童每千人死亡人數(shù)四問(wèn)題和不足1.國(guó)家在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)保障人民健康權(quán)利方面投入仍相對(duì)不足根據(jù)健康權(quán)的要求，國(guó)家有義務(wù)通過(guò)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)滿足本國(guó)人民的健康權(quán)利需求，其中首要的義務(wù)就是國(guó)家為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供充足經(jīng)費(fèi)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要由政府支出和社會(huì)支出組成。例如1978年，政府支出占醫(yī)療費(fèi)用支出的32.2%，社會(huì)支出占47.4%，個(gè)人支出僅占20.4%。隨著醫(yī)療體制改革特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的展開(kāi)，雖然政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的絕對(duì)數(shù)字在增加，但在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用支出中的比例卻急劇下降。至2000年最低谷時(shí)，政府支出僅占醫(yī)療費(fèi)用支出的15.5%，社會(huì)支出占25.6%，個(gè)人支出占到了59.0%。之后，隨著醫(yī)療體制改革思路的改變，政府投入在逐漸增加，至2009年，政府支出占27.5%，社會(huì)支出占35.1%，個(gè)人支出占37.5%，但政府支出仍低于個(gè)人支出，醫(yī)療費(fèi)用仍主要由個(gè)人負(fù)擔(dān)。1978～2009年醫(yī)療費(fèi)用支出來(lái)源變化詳見(jiàn)圖4。[24]圖41978～2009年醫(yī)療費(fèi)用支出來(lái)源變化示意圖根據(jù)聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署的統(tǒng)計(jì)研究，中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例，近年來(lái)一直在1.8%～1.9%之間徘徊，僅達(dá)到中等人類發(fā)展指數(shù)國(guó)家的平均水平，與極高人類發(fā)展指數(shù)國(guó)家的6.6%和高人類發(fā)展指數(shù)國(guó)家3.4%的支出比例相比，仍有較大差距。詳見(jiàn)圖5。[25]圖52005～2009年公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重由于國(guó)家投入比例不高，造成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用支出居高不下的情況。1990年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出僅占其消費(fèi)性支出的2%，此后即一路攀升，到2005年這一比例達(dá)到7.6%，此后雖略有下降，但仍維持在7%左右。同期，農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出的比例也一直保持在6%以上。[26]詳見(jiàn)圖6。圖61990～2008年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比例變化圖過(guò)重的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不僅影響了城鄉(xiāng)居民生活水平的提高，“因病致貧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而且抑制了城鄉(xiāng)居民的正常消費(fèi)性支出，“存錢防病”成為影響內(nèi)需的重要原因之一。2.醫(yī)療服務(wù)過(guò)度市場(chǎng)化的現(xiàn)象仍未得到根本扭轉(zhuǎn)在前期的醫(yī)療體制改革中，由于沒(méi)有正視醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)公益性質(zhì)，忽視了國(guó)家在保障人民健康權(quán)利中應(yīng)有的職責(zé)，導(dǎo)致一度過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的營(yíng)利性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我發(fā)展，以減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。實(shí)踐證明，這樣一條過(guò)度市場(chǎng)化的道路是不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)要求的。新醫(yī)改方案要求強(qiáng)化國(guó)家責(zé)任和投入，對(duì)上述過(guò)度市場(chǎng)化傾向進(jìn)行了糾正。但是目前醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的過(guò)度市場(chǎng)化現(xiàn)象仍未得到根本扭轉(zhuǎn)。例如對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源的分析就可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入仍然是其收入來(lái)源的絕大部分。圖7所表示的是新醫(yī)改方案出臺(tái)前2008年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源組成，其中業(yè)務(wù)收入占80%以上。[27]圖72008年全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來(lái)源示意圖而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入中，藥品收入又占了很大的比重。在2008年政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的業(yè)務(wù)收入55799885萬(wàn)元中，門診收入10013454萬(wàn)元，住院收入19128535萬(wàn)元，而藥品收入25639821萬(wàn)元，占了近半壁江山。[28]而到2010年，此種情況仍未發(fā)生顯著的變化。例如根據(jù)衛(wèi)生部2010年對(duì)全國(guó)13510個(gè)公立醫(yī)院收入與支出的統(tǒng)計(jì)看，公立醫(yī)院院均總收入7179萬(wàn)元，其中業(yè)務(wù)收入6552萬(wàn)元，占91.3%；而在業(yè)務(wù)收入中，藥品收入為3001萬(wàn)元，占了總業(yè)務(wù)收入的45.8%。[29]這些數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過(guò)度市場(chǎng)化的狀況尚未得到根本性扭轉(zhuǎn)，與新醫(yī)改方案提出的強(qiáng)化政府責(zé)任、突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的原則不相匹配。特別是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然將藥品收入作為主要收入來(lái)源，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，與新醫(yī)改方案關(guān)于醫(yī)藥分開(kāi)的精神不符。這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然依靠其向患者收取費(fèi)用而生存，也意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員可能將最大限度地收取患者費(fèi)用而非治療效果作為醫(yī)療活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者利益的沖突。這一點(diǎn)也可以從患者醫(yī)藥費(fèi)用比例角度得到體現(xiàn)。2007年，公立醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用中藥費(fèi)所占比重為51.4%，治療檢查費(fèi)僅占30%。到2010年，藥費(fèi)比例上升至52.2%，檢查治療費(fèi)僅占29.5%。同樣在公立醫(yī)院住院病人中，2010年藥費(fèi)比例為43.4%，檢查治療費(fèi)僅占25.9%。[29]藥費(fèi)比例過(guò)高，與藥品價(jià)格虛高密切相關(guān)，更為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員收取藥品“回扣”提供了空間，乃至出現(xiàn)了同一藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零售價(jià)是出廠價(jià)2000%的怪象，[30]嚴(yán)重?fù)p害了人民群眾的健康權(quán)利。3.醫(yī)療資源分配不均衡現(xiàn)象仍較嚴(yán)重醫(yī)療資源分配的不均衡仍是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要障礙。首先，城鄉(xiāng)、地域醫(yī)療資源分配不均衡現(xiàn)象嚴(yán)重。有限的醫(yī)療資源向東部地區(qū)、發(fā)達(dá)地區(qū)、城市特別是大城市集中和傾斜。中西部地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件依然比較薄弱，設(shè)備老化，經(jīng)費(fèi)不足，缺乏高素質(zhì)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，人才流失嚴(yán)重。2010年，東部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)為1975614張，中部和西部分別為1504979張和1306238張，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)東、中、西部分別為3.96、3.30和3.35張，其中北京為7.35張，上海為7.44張，山東為4.01張，江西為2.66張，貴州僅為2.51張。從各地醫(yī)務(wù)人員的分布上看，2010年每千人口職業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的數(shù)量，東、中、西部分別為2.13和1.88、1.63和1.35、1.56和1.26。其中，北京為5.24和5.34，上海為3.75和3.96，山東為1.94和1.64，江西為1.32和1.24，貴州為1.04和0.86。城鄉(xiāng)之間在醫(yī)療服務(wù)水平、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療保障覆蓋的廣度和深度等多方面還有很大差異。[31]其次，醫(yī)療資源過(guò)度向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源缺乏。2010年，全國(guó)公立醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院院均總收入為42249萬(wàn)元，二級(jí)醫(yī)院為6311萬(wàn)元，一級(jí)醫(yī)院為727萬(wàn)元。由于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中了資源、人才、設(shè)備優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致患者向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，無(wú)論何種疾病均直接到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，造成“大醫(yī)院吃不了，小醫(yī)院吃不飽”的現(xiàn)象。圖8[32]所顯示的是2007～2010年不同級(jí)別的醫(yī)院病床使用率情況。圖82007～2010年各級(jí)醫(yī)院病床使用率對(duì)比圖最后，醫(yī)療資源分配存在一定程度的等級(jí)化現(xiàn)象，醫(yī)療資源分配向特定人群傾斜。4.醫(yī)患關(guān)系仍然較緊張醫(yī)療體制改革以來(lái)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的過(guò)度市場(chǎng)化傾向等原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與患者之間產(chǎn)生了復(fù)雜的利益沖突。一方面，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不再將治療患者疾病作為診療活動(dòng)的根本目的和基本原則，反而將自身的經(jīng)濟(jì)利益放在首要位置。另一方面，由于醫(yī)藥費(fèi)用的不斷高漲，患者對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的不滿進(jìn)而導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的不滿。傳統(tǒng)的醫(yī)患信任關(guān)系的瓦解，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序，也影響了患者享受健康權(quán)利的機(jī)會(huì)。新醫(yī)改方案提出以來(lái)，基于對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的認(rèn)識(shí)和國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，“看病貴”問(wèn)題有所緩解，醫(yī)療環(huán)境得到凈化，醫(yī)療行為逐步回到以患者為中心的軌道上來(lái)，醫(yī)患關(guān)