中國職工職業(yè)衛(wèi)生狀況研究

中國職工職業(yè)衛(wèi)生狀況研究

一中國職工職業(yè)衛(wèi)生總體狀況（一）我國職業(yè)病新發(fā)病例呈現(xiàn)上升趨勢，職業(yè)病防控工作任重道遠(yuǎn)1.新發(fā)職業(yè)病人數(shù)不斷上升，患病人數(shù)突破80萬人職業(yè)病是指當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過一定的限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。2005～2014年我國職業(yè)病新發(fā)病例總?cè)藬?shù)不斷上升。2005～2009年職業(yè)病發(fā)病人數(shù)依次為12212人、11519人、14296人、13744人、18128人。2010年的新發(fā)職業(yè)病病例首次突破2萬人，為27240人。2011～2014年分別為29879人、27420人、26393人和29972人，均在2萬人以上（見圖1）。圖12005～2014年我國職業(yè)病發(fā)病人數(shù)變化趨勢2005～2007年累計(jì)患病人數(shù)（含2005年以前的病例）分別為665043人、676562人、690858人，2008年首次突破70萬人，2012年突破80萬人。職業(yè)病的發(fā)病率是指某年新增病例占同一時(shí)期從事相關(guān)作業(yè)人數(shù)的比例（以10萬人為單位）。從2005～2014年的發(fā)病率可以看出，職業(yè)病總體發(fā)病情況仍比較嚴(yán)重，發(fā)病率在3.888～8.320，其中2011年發(fā)病率最高，2012～2014年發(fā)病率分別為7.390、6.902和7.624，較2010年略有下降。職業(yè)病患病率是指某年新舊病例占同一時(shí)期從事相關(guān)作業(yè)人數(shù)的比例（以1萬人為單位）。從2005～2014年的患病率（含2005年以前的病例）可以看出，2005年的患病率最高為23.426，2006～2014年患病率稍有下降，仍在21.5～23.5之間波動（見圖2）。圖22005～2014年職業(yè)病發(fā)病率和患病率變化趨勢2.職業(yè)病構(gòu)成以職業(yè)性塵肺病和職業(yè)中毒為主2013年12月23日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、人社部、國家安監(jiān)總局、全國總工會4部門聯(lián)合印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》?！堵殬I(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病分為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病，共計(jì)10類132種。對職業(yè)病發(fā)病情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)性塵肺病和急慢性職業(yè)中毒的發(fā)病人數(shù)較多。職業(yè)性塵肺病是指在生產(chǎn)過程中長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病，是當(dāng)前我國由粉塵引起的職業(yè)性肺部疾患中危害最嚴(yán)重的一類疾病，是危害最重的法定職業(yè)病。2005～2014年職業(yè)性塵肺病的新發(fā)病例呈現(xiàn)上升趨勢。2005年和2006年新發(fā)病例分別為9173人和8783人；2007年新發(fā)病例超過1萬人，為10963人；2010年職業(yè)性塵肺病的新發(fā)病例突破2萬人，為23812人；2011～2014年分別為26401人、24206人、23152人和26873人，均在2萬人以上。2005～2014年，在我國職業(yè)病構(gòu)成中職業(yè)性塵肺病病例所占比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢，最低時(shí)為75%，最高時(shí)達(dá)90%（見圖3）。職業(yè)中毒是指作業(yè)人員在生產(chǎn)勞動過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒。數(shù)據(jù)顯示，2005～2014年職業(yè)中毒病例占職業(yè)病發(fā)病例的比例呈現(xiàn)下降趨勢，由2005年的16.31%下降到2014年的4.27%。這表明近些年加強(qiáng)職業(yè)中毒防控措施有一定效果的。圖32005～2014年職業(yè)性塵肺病、職業(yè)中毒及其他病例占職業(yè)病發(fā)病人數(shù)的比例與職業(yè)性塵肺病相比，2005～2014年職業(yè)中毒發(fā)病人數(shù)在不斷減少。職業(yè)中毒分急性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)中毒。每年急慢性職業(yè)中毒發(fā)病人數(shù)占職業(yè)中毒總發(fā)病人數(shù)的比例有些變化，慢性職業(yè)中毒所占的比例較急性職業(yè)中毒高。2013年急性職業(yè)中毒所占比例最高，為41.34%。2014年稍有下降，為37.94%。慢性職業(yè)中毒則相反，所占比例最低為2013年的58.66%，到2014年提高為62.06%（見圖4）。圖4急慢性職業(yè)中毒人數(shù)占職業(yè)中毒人數(shù)的比例3.急性職業(yè)中毒的人數(shù)有所下降，病死率下降趨勢明顯急性職業(yè)中毒是指一次性大劑量或在短時(shí)間（24小時(shí)內(nèi)）接觸生產(chǎn)性毒物所引起的疾病狀態(tài)。急性職業(yè)中毒病死率是指每年因急性職業(yè)中毒死亡人數(shù)占發(fā)病人數(shù)的比例。2005～2014年急性職業(yè)中毒的人數(shù)呈現(xiàn)下降的趨勢，最高為2008年的760人，最低為2014年的486人。2007年的急性職業(yè)中毒病死率最高，為12.67%；2014年最低，為0.41%（見圖5）。（二）農(nóng)民工是職業(yè)性有害因素的主要受害群體，是社會弱勢群體，面臨著各種職業(yè)病鑒定診斷維權(quán)困境農(nóng)民工已成為我國產(chǎn)業(yè)工人的主體，是推動國家現(xiàn)代化建設(shè)的重要力量，為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。20世紀(jì)80年代末期全國外出打工者有2000多萬人。到了90年代，持續(xù)高速增長的經(jīng)濟(jì)極大地推動了農(nóng)村剩余勞動力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村剩余勞動力進(jìn)入了一個(gè)全方位、大規(guī)模的轉(zhuǎn)移階段。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2016年我國農(nóng)民工總?cè)藬?shù)為28171萬人，外出人數(shù)為16934萬人（見圖6）。圖52005～2014年急性職業(yè)中毒病死率變化趨勢圖62008～2016年我國農(nóng)民工數(shù)量變化趨勢黨中央、國務(wù)院高度重視農(nóng)民工的職業(yè)健康。近年來，我國先后公布了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等一系列法律法規(guī)、規(guī)劃和職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管力度逐步加大，職業(yè)病防治能力和服務(wù)體系持續(xù)加強(qiáng)，診斷服務(wù)的可及性和診斷水平不斷提高。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，職業(yè)性有害因素由發(fā)達(dá)國家向不發(fā)達(dá)國家轉(zhuǎn)移，由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移，由經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向不發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移，由大中城市向小城市、鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)移，由東部城市向西北城市轉(zhuǎn)移，最后多集中在落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民營企業(yè)，為此農(nóng)民工也就成為職業(yè)性有害因素的主要受害者。以建筑業(yè)為例，建筑業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，是農(nóng)村富余勞動力進(jìn)城務(wù)工的主要行業(yè)。施工現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜，作業(yè)條件變動大、臨時(shí)性強(qiáng)，很多作業(yè)活動在危險(xiǎn)性高、條件特殊的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。國家統(tǒng)計(jì)局有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在全國建筑行業(yè)施工現(xiàn)場中的操作人員基本上是農(nóng)民工，占從業(yè)總?cè)藬?shù)的80%以上。大量的調(diào)查研究顯示，職業(yè)性塵肺病、職業(yè)中毒、職業(yè)性噪聲聾是危害我國農(nóng)民工健康的主要職業(yè)病。衛(wèi)生部對15個(gè)省份30個(gè)區(qū)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)危害情況調(diào)查表明，有83.0%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，職業(yè)病和疑似職業(yè)病患者檢出率高達(dá)15.8%。有調(diào)查顯示，在全國600多萬名接塵作業(yè)人員中，尤以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和小型三資企業(yè)的農(nóng)民工職業(yè)性塵肺病的發(fā)病率高。還有調(diào)查顯示，430例急性職業(yè)中毒患者的患病率為68.9%，病死率為4.2%。急性職業(yè)中毒以有機(jī)溶劑引起的中毒最為常見，刺激性氣體引起中毒的人數(shù)最多，且農(nóng)民工患病率和病死率均高于正式職工。農(nóng)民工的心理健康問題已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的社會問題。他們從相對封閉的農(nóng)村進(jìn)入較開放的城市，加之自身文化程度比較低，適應(yīng)能力較差，一時(shí)之間難以融入城市生活。有調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民工的心理健康總體水平顯著低于一般人群，其中癥狀自評量表（又名90項(xiàng)癥狀清單，簡稱SCL-90）顯示，農(nóng)民工各因子分、陽性項(xiàng)目數(shù)及總分都顯著高于全國，年齡、婚姻、打工年限對他們的心理健康狀況沒有顯著影響，性別、月收入、文化程度及每日工作時(shí)間對其有部分的影響。此外，還有一些潛在的有害因素，雖然現(xiàn)在沒有引發(fā)農(nóng)民工患病，但若干年后，這些危害會逐漸顯現(xiàn)出來，危及農(nóng)民工的身心健康。例如，農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)收入差，常吸低檔香煙、喝劣質(zhì)酒，甚至使用一些假冒偽劣產(chǎn)品等。這些不利于健康的因素長期作用于人體最終會誘發(fā)或加重消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的患病風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)民工不僅是職業(yè)病的高危人群，而且還面臨著鑒定診斷難、難走法律程序等職業(yè)病維權(quán)困境，如河南農(nóng)民工開胸驗(yàn)肺事件、深圳百余名農(nóng)民工要求職業(yè)病診斷遭拒等事件。究其原因，一是當(dāng)前部分用人單位未落實(shí)主體責(zé)任，用人單位沒有按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的有關(guān)要求投入必要的資金改善生產(chǎn)環(huán)境，不提供必要的或有效的個(gè)人防護(hù)用品，不按規(guī)定組織職業(yè)健康檢查并建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。二是農(nóng)民工職業(yè)性塵肺病的診斷難度較大。職業(yè)病危害接觸史是職業(yè)性塵肺病診斷的基礎(chǔ)，由于這些資料的提供、判定難度大，特別是農(nóng)民工流動性強(qiáng)，提供相關(guān)資料比較困難。如果是跨地區(qū)收集相關(guān)材料，則需要的時(shí)間更長、難度更大。三是已出現(xiàn)塵肺病，但因缺乏必要的診斷資料，而不能被診斷為職業(yè)性塵肺病的農(nóng)民工醫(yī)療和生活保障條件差。特別是部分農(nóng)民工的用人單位已不存在或無法確認(rèn)勞動關(guān)系，因此無法診斷為職業(yè)性塵肺病，最終使農(nóng)民工無法享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇和救助。二不同種類職業(yè)病發(fā)病的差異性（一）職業(yè)性塵肺病以矽肺和煤工塵肺為主職業(yè)性塵肺病是指在生產(chǎn)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)沉積而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。我國制定的《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病分為兩個(gè)部分。一是塵肺病，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病13種。二是其他呼吸系統(tǒng)疾病，包括過敏性肺炎、棉塵病、哮喘、金屬及其化合物（錫、鐵、銻、鋇及其化合物等）粉塵肺沉著病、刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病、硬金屬肺病6種。職業(yè)性塵肺病是當(dāng)前我國由生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)性肺部疾患中危害最嚴(yán)重的一類疾病，其中矽肺、煤工塵肺是危害最重的職業(yè)性塵肺病。2005～2014年我國職業(yè)性塵肺病的年發(fā)病人數(shù)不斷上升，其中矽肺和煤工塵肺發(fā)病人數(shù)占職業(yè)性塵肺病發(fā)病人數(shù)的比例最高。矽肺是由于長期吸入高濃度游離二氧化硅粉塵所引起的，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。煤工塵肺是長期吸入煤塵或游離二氧化硅粉塵所引起的肺組織的纖維化改變。我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，采礦業(yè)、基礎(chǔ)建設(shè)（修路、造橋、地鐵等）以及房地產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展在一定程度上加重了職業(yè)人群發(fā)生矽肺的風(fēng)險(xiǎn)；目前，煤炭是我國使用量最大的能源，這無疑加重了職業(yè)人群發(fā)生煤工塵肺的風(fēng)險(xiǎn)。2005年，煤工塵肺和矽肺占塵肺病發(fā)病人數(shù)的比例為90.8%；2007年和2008年稍有下降，分別為89.37%、89.32%；2011～2014年有所上升，分別為95.15%、95.01%、95.24%和94.21%，維持在一個(gè)很高的水平（見圖7）。圖72005～2014年煤工塵肺和矽肺占塵肺病發(fā)病人數(shù)的比例（二）急性職業(yè)中毒預(yù)后差，慢性職業(yè)中毒發(fā)病人數(shù)多急性職業(yè)中毒較慢性職業(yè)中毒的危害大，預(yù)后較差；慢性職業(yè)中毒人數(shù)占職業(yè)中毒總?cè)藬?shù)的比例高于急性中毒。急性職業(yè)中毒多發(fā)生于冶金、煤炭、化工等行業(yè)，尤其在中小企業(yè)中發(fā)生比例較高，主要原因?yàn)橹行∑髽I(yè)設(shè)備簡陋，無任何防護(hù)設(shè)施，管理混亂，職業(yè)病防治觀念淡薄，應(yīng)急培訓(xùn)比例較低等。通常，急性中毒病人常呈現(xiàn)器質(zhì)性病理改變，甚至死亡。2005～2014年引起急性職業(yè)中毒的主要化學(xué)物質(zhì)是一氧化碳、硫化氫。引起中毒例數(shù)最多的物質(zhì)是一氧化碳，病死率最高的是硫化氫（見圖8）。圖82005～2014年急性職業(yè)中毒、急性一氧化碳中毒、硫化氫中毒發(fā)病人數(shù)2005～2014年常見的慢性職業(yè)中毒為慢性鉛及其化合物中毒、慢性苯中毒（見圖9）。圖92005～2014年慢性職能中毒、慢性鉛及其化合物中毒、苯中毒發(fā)病人數(shù)（三）職業(yè)性腫瘤發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢職業(yè)性腫瘤是指在工作環(huán)境中長期接觸職業(yè)性致癌因素，經(jīng)過一定的潛伏期所引起的某種特定腫瘤，或稱之為職業(yè)性癌?！堵殬I(yè)病分類和目錄》將職業(yè)性腫瘤分為石棉所致肺癌、間皮瘤，聯(lián)苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌，砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，焦?fàn)t逸散物所致肺癌，六價(jià)鉻化合物所致肺癌，毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤，煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌，β-萘胺所致膀胱癌11種。2005～2014年職業(yè)性腫瘤發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，2010年為80人；2011年和2012年分別為92人和95人；2013年稍有下降，為88人；2014年首次突破100人，為119人。目前，我國常見的職業(yè)性腫瘤有焦?fàn)t逸散物所致肺癌，苯所致白血病，石棉所致肺癌、間皮瘤和聯(lián)苯胺所致膀胱癌。其中苯所致白血病發(fā)病人數(shù)最高，2012年和2014年均為52例（見圖10）。圖102007～2014年不同種類職業(yè)性腫瘤發(fā)病人數(shù)（四）其他職業(yè)病發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)各有不同本文涉及的其他職業(yè)病包括職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病和其他職業(yè)病七大類。2005～2014年不同種類職業(yè)病發(fā)病的變化趨勢不同（見圖11）。圖112005～2014年不同種類職業(yè)病發(fā)病人數(shù)的變化情況職業(yè)性皮膚病包括接觸性皮炎、光接觸性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷、白斑、根據(jù)《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病9種。2005～2014年，發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢，2014年為109人。職業(yè)性眼病包括化學(xué)性眼病灼傷、電光性眼炎和白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）3種。2005～2014年，職業(yè)性眼病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢，2012年首次低于100人，為94人；2014年為55人，是職業(yè)性發(fā)病檢出人數(shù)最低的一年。職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病包括噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕癥和爆震聾4種。2005～2014年發(fā)病人數(shù)增長很快。2010～2014年發(fā)病人數(shù)分別為347人、532人、639人、716人和880人。物理因素所致職業(yè)病包括中暑、減壓病、高原病、航空病、手臂振動病、激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷和凍傷7種。2009年發(fā)病人數(shù)首次超過100人，最高為2013年的233人，2014年有所下降，為143人。職業(yè)性傳染病包括炭疽、森林腦炎、布魯氏菌病、艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）和萊姆病[1]5種。2005～2014年發(fā)病趨勢不斷上升，2014年高達(dá)469人。三職業(yè)病防控工作面臨的形勢和挑戰(zhàn)（一）我國職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀和面臨的主要問題1.疾病預(yù)防控制是一項(xiàng)保障公眾健康的重要衛(wèi)生公益事業(yè)新中國成立以來，我國堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，不斷加大疾病預(yù)防控制工作力度，取得了舉世矚目的成就，有力保障了人民群眾健康，為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。完善職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷與鑒定制度及國家職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化工作場所職業(yè)健康管理和職業(yè)病防治知識宣傳教育。修訂了《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》《職業(yè)病分類和目錄》等規(guī)章和規(guī)范性文件，制定了《職業(yè)病診斷通則》等職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，截至2014年，現(xiàn)行有效的國家職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到351項(xiàng)和163項(xiàng)。相關(guān)部門對全國134個(gè)縣（市）的3600多家企業(yè)重點(diǎn)職業(yè)病進(jìn)行了監(jiān)測，覆蓋職工近17萬人。加強(qiáng)了職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，全國職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增多，為職工提供良好的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測由17個(gè)省份擴(kuò)大到全國，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射安全管理、科學(xué)防護(hù)水平得到進(jìn)一步提升。2.職業(yè)性有害因素分布廣、種類多、職業(yè)危害轉(zhuǎn)嫁嚴(yán)重從煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)，到汽車制造、醫(yī)藥、計(jì)算機(jī)、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)都不同程度存在職業(yè)病危害。在我國各類企業(yè)中，中小企業(yè)所占比例高，吸納了大量勞動力，特別是農(nóng)村勞動力。職業(yè)病危害也突出地反映在中小企業(yè)，尤其是一些個(gè)體私營企業(yè)。在引進(jìn)境外投資和技術(shù)時(shí)，一些存在職業(yè)病危害的生產(chǎn)企業(yè)和工藝技術(shù)由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。與此同時(shí)，境內(nèi)也普遍存在職業(yè)危害從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移的情況。其中很多職工從事有毒有害作業(yè)。由于勞動關(guān)系不固定，流動性大，接觸職業(yè)病危害情況十分復(fù)雜，對其健康的影響很難進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)。3.職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，其危害往往被忽視慢性職業(yè)病，特別是塵肺病和有些化學(xué)中毒的疾病潛伏期較長，有的潛伏期是十幾年，甚至幾十年，一旦發(fā)病往往難以治療，病死率高。有調(diào)查顯示，每年因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生的直接、間接經(jīng)濟(jì)損失非常嚴(yán)重。職業(yè)病是與工作有關(guān)的疾病，影響職工健康、造成職工過早失去勞動能力，往往導(dǎo)致惡劣的社會影響。近年來，在一些地方屢屢發(fā)生塵肺病、正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒、鎘中毒等群發(fā)性職業(yè)病事件，造成了惡劣的社會影響。農(nóng)民工家庭因職業(yè)病致貧、返貧的現(xiàn)象在一些地區(qū)大量存在，職業(yè)病危害問題已經(jīng)成為影響社會和諧的公共衛(wèi)生問題和社會問題。4.職業(yè)衛(wèi)生投入不足，職業(yè)衛(wèi)生隊(duì)伍質(zhì)量有待提高調(diào)查顯示，各級政府自1999年起，對職業(yè)衛(wèi)生投入呈逐年增加的趨勢。由于初始投入基數(shù)比較低，人均職業(yè)衛(wèi)生投入明顯不足，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不相符，造成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)得不到保證。自《職業(yè)病防治法》頒布以來，用人單位、政府、技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和職工在職業(yè)病防治中的法律責(zé)任得以明確，職業(yè)衛(wèi)生管理體制得以完善。有調(diào)查顯示，目前我國已初步形成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但依然存在隊(duì)伍數(shù)量少，質(zhì)量不高，文化素質(zhì)偏低，現(xiàn)場技術(shù)服務(wù)人員比例較低以及后備力量不足等問題。總之，職業(yè)病防控工作所面臨的形勢非常嚴(yán)峻，未來職業(yè)病防控工作任務(wù)仍然十分艱巨。違法違規(guī)生產(chǎn)、在職業(yè)病危害超標(biāo)環(huán)境中作業(yè)、防護(hù)設(shè)施失效和缺失、配發(fā)假冒偽劣防護(hù)用品、職業(yè)病危害檢測流于形式、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)不到位、職業(yè)健康檢查和監(jiān)護(hù)檔案缺失等問題依然突出。職業(yè)病三級預(yù)防工作必須做到落實(shí)、落實(shí)、再落實(shí)。（二）職業(yè)衛(wèi)生工作面臨的挑戰(zhàn)政府和企業(yè)盡管做了大量的工作，職業(yè)衛(wèi)生工作還是面臨著很多方面的挑戰(zhàn)，如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、就業(yè)狀態(tài)發(fā)生變化對職業(yè)人群健康的影響，職業(yè)性有害因素范圍的擴(kuò)展和所致職業(yè)性病損類型的改變，全球經(jīng)濟(jì)一體化對職業(yè)人群健康的影響，職業(yè)緊張導(dǎo)致職業(yè)人群心理障礙的比例不斷增加等。因此，認(rèn)真做好三級預(yù)防工作就顯得尤為重要。第一級預(yù)防：從根本上消除或最大可能地減少職工與職業(yè)性有害因素的接觸，改變工藝，制訂職業(yè)接觸限值，為易感者制訂職業(yè)禁忌證；第二級預(yù)防：職業(yè)性有害因素開始損害職工健康時(shí)，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并采取補(bǔ)救措施，早期檢測，及時(shí)處理，防止病損進(jìn)一步發(fā)展；第三級預(yù)防：對患有職業(yè)性病損的職工進(jìn)行正確診斷、治療，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)等多方面的工作。做好三級預(yù)防工作主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。1.加強(qiáng)職業(yè)性塵肺病源頭治理用人單位要建立健全粉塵防治規(guī)章制度和責(zé)任制，落實(shí)粉塵防治主體責(zé)任。要建立健全粉塵防治管理機(jī)構(gòu)，配備專職管理人員，負(fù)責(zé)粉塵防治日常管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)項(xiàng)目防塵設(shè)施“三同時(shí)”，確保新建設(shè)項(xiàng)目粉塵防護(hù)設(shè)施齊全有效。按照要求開展工作場所粉塵日常監(jiān)測和定期檢測，加強(qiáng)防塵設(shè)施設(shè)備維護(hù)管理，配備合格有效的個(gè)人粉塵防護(hù)用品。強(qiáng)化職業(yè)病危害告知和職業(yè)衛(wèi)生宣教培訓(xùn)，提高職工的粉塵防范能力和自我防護(hù)意識。各地要抓住國家經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整契機(jī)，強(qiáng)化新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料的推廣應(yīng)用，淘汰粉塵危害嚴(yán)重的落后產(chǎn)能，主動關(guān)閉粉塵危害嚴(yán)重、不具備防治條件的小礦山、小水泥、小冶金、小陶瓷、小石材加工等企業(yè)。各級安全監(jiān)管部門要會同能源等行業(yè)管理部門，深入開展礦山開采、建材生產(chǎn)等粉塵危害嚴(yán)重行業(yè)領(lǐng)域的專項(xiàng)治理。加大對用人單位粉塵防治工作的監(jiān)督檢查力度，依法查處違法違規(guī)行為，對工藝落后、粉塵危害嚴(yán)重且整改無望的企業(yè)，要提請地方政府依法予以關(guān)閉。要建立粉塵危害企業(yè)黑名單制度，對違法違規(guī)企業(yè)堅(jiān)決予以曝光。加大職業(yè)病事件的查處力度，對出現(xiàn)群體性職業(yè)病的用人單位，依法從嚴(yán)從重查處并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。2.推進(jìn)職工職業(yè)健康檢查工作用人單位要為職工建立個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，依法對職工進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)職業(yè)健康檢查，以書面告知檢查結(jié)果，并為離開本單位的職工提供檔案復(fù)印件。不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查或有職業(yè)禁忌證的職工從事有害作業(yè)，在崗期間經(jīng)過職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)健康禁忌證的，應(yīng)當(dāng)調(diào)離有健康損害的工作崗位。對疑似患有職業(yè)病的職工應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排其進(jìn)行診斷，離崗前未進(jìn)行職業(yè)健康檢查的職工不得與其解除或終止勞動合同。地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要根據(jù)工作需要，統(tǒng)一規(guī)劃、科學(xué)布局、合理設(shè)置職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要優(yōu)化檢查流程，加強(qiáng)質(zhì)量控制，為用人單位和職工提供方便高效的服務(wù)，并可根據(jù)需要，在登記機(jī)關(guān)管轄區(qū)域范圍內(nèi)開展外出職業(yè)健康檢查。發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌證的應(yīng)當(dāng)及時(shí)書面告知職工和用人單位，并將疑似職業(yè)病報(bào)告用人單位所在地的衛(wèi)生計(jì)生行政部門和安全監(jiān)管部門。3.認(rèn)真做好職業(yè)病診斷鑒定和醫(yī)療救治工作職工有與職業(yè)病相關(guān)職業(yè)接觸史，且臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果符合職業(yè)病特征的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)做出職業(yè)病相關(guān)臨床診斷。符合職業(yè)病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)有關(guān)部門協(xié)調(diào)，提高效率，盡快做出職業(yè)病診斷。沒有證據(jù)否定職業(yè)性有害因素與病人臨床表現(xiàn)之間必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。各級衛(wèi)生計(jì)生、人社、安監(jiān)部門和工會組織要針對當(dāng)前職工職業(yè)病診斷過程中存在的實(shí)際問題，研究制訂具體辦法，簡化診斷程序，縮短診斷時(shí)間，切實(shí)解決職工職業(yè)病診斷的實(shí)際困難。對診斷有爭議的，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行鑒定。要按照“方便治療、療效可靠、價(jià)格合理、服務(wù)周到”的原則，優(yōu)化職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置。有關(guān)科技行政部門要將職業(yè)病防治技術(shù)和產(chǎn)品的研發(fā)列入有關(guān)科研計(jì)劃，組織產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)等方面的優(yōu)勢力量，加大科研攻關(guān)力度。各級人社和衛(wèi)生計(jì)生行政部門要及時(shí)按規(guī)定將療效可靠的職業(yè)病治療藥品列入各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范職業(yè)病救治工作，提高職業(yè)病治療水平。4.從根本上解決農(nóng)民工所面臨的問題，提高農(nóng)民工的健康水平建立職業(yè)病防治的長效機(jī)制。加強(qiáng)衛(wèi)生、安監(jiān)、勞動保障、工會、民政等部門的溝通協(xié)作，密切聯(lián)系、互通信息、協(xié)調(diào)配合，形成監(jiān)管合力，提高用人單位的職業(yè)病防治責(zé)任意識和職工的職業(yè)病防治意識。加大政府對農(nóng)民工職業(yè)培訓(xùn)的財(cái)政投入，完善農(nóng)民工職業(yè)培訓(xùn)機(jī)制、健全職業(yè)培訓(xùn)體系。在我國農(nóng)村職業(yè)教育和農(nóng)民培訓(xùn)發(fā)展投入嚴(yán)重不足的情況下，政府財(cái)政應(yīng)從財(cái)力上加大對農(nóng)民工職業(yè)教育的支持力度，注重宣傳培訓(xùn)。加強(qiáng)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》等職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的宣傳培訓(xùn)，提高農(nóng)民工的職業(yè)病防治意識。要走出農(nóng)民工職業(yè)病維權(quán)困境，就必須健全相關(guān)法律，加強(qiáng)政府監(jiān)督力度，增強(qiáng)農(nóng)民工自我保護(hù)意識，才能切實(shí)保障農(nóng)民工職業(yè)病患者的合法權(quán)益。5.維護(hù)職業(yè)病職工職業(yè)健康權(quán)益各級工會組織要加強(qiáng)基層組織建設(shè)，努力把職工組織到工會中，依法對職工職業(yè)病防治工作進(jìn)行監(jiān)督。通過政府與工會聯(lián)席會議、協(xié)調(diào)勞動關(guān)系三方機(jī)制、集體協(xié)商、職代會等途徑，反映對職工職業(yè)病防治的訴求，推動解決職工職業(yè)病防治突出問題。加強(qiáng)平等協(xié)商和簽訂勞動安全衛(wèi)生專項(xiàng)集體合同工作，督促用人單位保障職工職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利，對用人單位職業(yè)病防治工作提出意見和建議。在職工相對聚集的行業(yè)企業(yè)，深入開展群眾性職業(yè)危害隱患排查活動。6.強(qiáng)化政府落實(shí)責(zé)任各級政府要高度重視職工職業(yè)病防治工作，將其納入本地國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計(jì)劃以及職業(yè)病防治規(guī)劃，納入本地健康城市的創(chuàng)建工作；加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作，研究落實(shí)解決職工職業(yè)病防治的重大問題，提高職業(yè)病防治能力，保證職業(yè)病防治工作經(jīng)費(fèi)得到落實(shí)。各級衛(wèi)生計(jì)生、安監(jiān)、發(fā)改、科技、工信、民政、財(cái)政、人社、國資以及能源等有關(guān)部門和工會組織按照職責(zé)分工，密切配合，落實(shí)防治監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)費(fèi)保障等責(zé)任，確保各項(xiàng)防治措施落實(shí)到位。四“十二五”期間職業(yè)衛(wèi)生工作總體狀況（一）調(diào)整職業(yè)病分類和目錄，增加17個(gè)職業(yè)病病種，確實(shí)保障職工健康2002年4月18日衛(wèi)生部會同勞動和社會保障部頒布了《職業(yè)病目錄》，規(guī)定職業(yè)病為十大類，115種。這10類包括塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病。2013年12月23日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、人社部、安監(jiān)總局和全國總工會4部門聯(lián)合印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》。新發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病分為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病10類132種，增加病種17個(gè)。（二）完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)依法行政，加大依法防治職業(yè)病力度《中華人民共和國職業(yè)病防治法》于2001年10月27日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十四次會議通過，2011年12月31日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十四次會議《關(guān)于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》明確界定了用人單位、政府（安監(jiān)、衛(wèi)生）、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、職工的責(zé)權(quán)利。政府部門分工明確，避免監(jiān)管時(shí)出現(xiàn)“缺位”現(xiàn)象。按照新的分工，國家安監(jiān)總局負(fù)責(zé)與工作場所有關(guān)的事宜，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)與健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病診治有關(guān)事宜?！堵殬I(yè)病防治法》規(guī)定，職工依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利。用人單位應(yīng)當(dāng)為職工創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，并采取措施保障職工獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)；工會組織依法對職業(yè)病防治工作進(jìn)行監(jiān)督，維護(hù)職工的合法權(quán)益；勞動保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對工傷保險(xiǎn)的監(jiān)督管理，確保職工依法享受工傷保險(xiǎn)待遇?！秳趧雍贤ā芬?guī)定，完善勞動合同制度，明確勞動合同雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。用人單位自用工之日起即與職工建立勞動關(guān)系，用人單位招用職工時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知職工工作內(nèi)容、工作條件、職業(yè)危害等情況?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定，企業(yè)、事業(yè)單位等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)?！吨腥A人民共和國工會法》規(guī)定，工會組織