重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄專家講座

重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院

第十一章排泄

11－1重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第1頁課程內(nèi)容第一節(jié)排尿護理第二節(jié)排便護理2重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第2頁第一節(jié)排尿護理一、與排尿相關(guān)解剖與生理二、排尿評定三、排尿異常護理四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)五、尿標(biāo)本采集3重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第3頁一、與排尿相關(guān)解剖與生理

泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效－腎臟－輸尿管－膀胱－尿道4重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第4頁腎臟成正確實質(zhì)性器宮，位于脊柱兩側(cè)，第十二胸椎和第三腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆?fàn)?，右腎略低于左腎生理功效－產(chǎn)生尿液－排泄代謝產(chǎn)物－調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿平衡

－內(nèi)分泌功效

5重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第5頁輸尿管連接腎臟和膀胱細長肌性管道,左右各一成人輸尿管全長約20～30cm，有三個狹窄：－起始部－跨骨盆入口緣－穿膀胱壁處生理功效：將尿液由腎臟輸送至膀胱6重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第6頁膀胱儲存尿液有伸展性囊狀肌性器官，位于小骨盆內(nèi)、恥骨聯(lián)合后方。膀胱肌層由三層縱橫交織平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌，排尿時需靠此肌肉收縮來幫助完成。普通膀胱內(nèi)儲存尿液在300～500ml時，才會產(chǎn)生尿意。生理功效:貯存尿液和排泄尿液。7重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第7頁尿道是尿液排出體外通道男性尿道－長約18～20cm－三個狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；－兩個彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道－長約4～5cm－較男性尿道短、直、粗，富于擴張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，比男性輕易發(fā)生尿道感染。生理功效-將尿液從膀胱排出體外。男性尿道還與生殖系統(tǒng)有親密關(guān)系。8重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第8頁一、與排尿相關(guān)解剖與生理排尿生理－腎臟生成尿液是一個連續(xù)不停過程，而膀胱排尿則是間歇進行。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲存并到達一定量時，才能引發(fā)反射性排尿動作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。－尿量400500ml→膀胱內(nèi)壓超出0.98kPa→病人出現(xiàn)尿意－尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kPa→膀胱節(jié)律性收縮，病人可控制排尿－膀胱內(nèi)壓超出6.86kPa以上→病人出現(xiàn)疼痛9重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第9頁二、排尿評定排尿評定內(nèi)容－排尿次數(shù)：成人白天不3～5次，夜間0～1次。－尿量：正常情況下每次尿量約200～400ml，24h尿量約1000～ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次數(shù)受多方面原因影響。－尿液性狀：顏色、透明度、酸堿反應(yīng)、比重、氣味10重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第10頁尿液性狀－－顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當(dāng)尿液濃縮時，可見量少色深。在病理情況時,尿顏色可有以下改變:－血尿－－洗肉水色－血紅蛋白尿－－濃紅茶色或醬油色－膽紅素尿－－深黃色或黃褐色－乳糜尿－－乳白色11重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第11頁尿液性狀－－透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物,加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染時，尿液中含有大量膿細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌或炎性滲出物，使排出新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，此種尿液在加熱、加酸或加堿后,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿液透明度，但振蕩時可產(chǎn)生較多且不易消失泡沫。12重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第12頁尿液性狀－－酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，普通尿液pH為4.5～7.5，平均為6。飲食種類可影響尿液酸堿性。酸中毒患者尿液可呈強酸性，嚴重嘔吐患者尿液可呈強堿性。13重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第13頁尿液性狀－－比重正常成人尿比重波動于1.015～1.025之間,普通尿比重與尿量成反比。若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提醒腎功效嚴重障礙。14重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第14頁尿液性狀－－氣味正常尿液氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸。尿液久置后,因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。當(dāng)泌尿道有感染時新鮮尿有氨臭味糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。15重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第15頁二、排尿評定異常排尿評定－多尿(polyuria)指24h尿量超出2500ml。原因：（1）正常情況：大量飲用液體、妊娠。（2）病理情況：多由內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功效不全引發(fā)，見于糖尿病、尿崩癥、腎功效衰竭等患者。

16重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第16頁二、排尿評定異常排尿評定－少尿(oliguria)（1）指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml者。（2）原因：發(fā)燒、液體攝入過少、休克等造成患者體內(nèi)血液循環(huán)不足；心臟、腎臟、肝臟功效衰竭患者。－無尿(anuria)或尿閉(urodialysis)（1）指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿液產(chǎn)生者。（2）原因：嚴重休克、急性腎功效衰竭、藥品中毒等患者。17重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第17頁二、排尿評定異常排尿評定－膀胱刺激征：

主要表現(xiàn)為尿頻(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)伴血尿。（1）尿瀕：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。（2）尿急：患者突然有強烈尿意，不能控制需馬上排尿（3）尿痛排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛。（4）有膀胱刺激征時常伴有血尿。18重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第18頁二、排尿評定異常排尿評定－尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。

（1）癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實音，有壓痛。（2）產(chǎn)生常見原因：機械性梗阻；動力性梗阻；其它各種原因19重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第19頁二、排尿評定異常排尿評定－尿失禁(incontinenceofurine)指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。尿失禁分類：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)（3）壓力性尿失禁20重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第20頁真性尿失禁膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因:－脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)絡(luò)受損，排尿反射活動失去大腦皮層控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮－手術(shù)、分娩所致膀胱括約肌損傷或支配括約肌神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功效不良－膀胱與陰道之間有瘺道21重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第21頁假性尿失禁（充溢性尿失禁）膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈到達一定壓力時，即可不自主溢出少許尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時，排尿即行停頓，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。原因：脊髓初級排尿中樞活動受抑制，膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高，迫使少許尿液流出。22重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第22頁壓力性尿失禁當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高,以致不自主地有少許尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。多見于中老年女性。23重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第23頁二、排尿評定影響排尿原因評定

－心理原因－個人習(xí)慣－環(huán)境問題－液體和飲食攝入－氣候改變－治療及檢驗－疾?。渌?4重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第24頁三、排尿異常護理尿潴留患者護理－心理護理－提供隱蔽排尿環(huán)境－調(diào)整體位和姿勢－利用條件反射誘導(dǎo)排尿－熱敷、按摩－健康教育－必要時依據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等。－經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時,可采取導(dǎo)尿術(shù)25重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第25頁三、排尿異常護理尿失禁患者護理－皮膚護理－外部引流－重建正常排尿功效病情許可分時間段多飲水；定時給予便器幫助排便；指導(dǎo)患者進行骨盆底部肌肉鍛煉－對長久尿失禁患者，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)－心理護理撫慰支持使其樹立恢復(fù)健康信心。26重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第26頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）是指在嚴格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液方法?！灸繕?biāo)】－為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。－幫助臨床診療：如留取未受污染尿標(biāo)本作細菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢驗殘余尿；進行尿道或膀胱造影等。－為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療。27重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第27頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)【操作前準備】－評定患者并解釋－患者準備－護士本身準備－用物準備－環(huán)境準備28重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第28頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－1導(dǎo)尿術(shù)【操作步驟】

－查對、解釋－準備環(huán)境－幫助患者準備好體位－墊巾，保護床單不被污染－依據(jù)男、女患者尿道解剖特點進行消毒、導(dǎo)尿

29重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第29頁導(dǎo)尿術(shù)－女性患者導(dǎo)尿【操作步驟】

（1）初步消毒：取消毒液棉球消毒陰阜、大陰唇，另一手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；消毒次序是由外向內(nèi)、自上而下，每個棉球限用一次（2）打開導(dǎo)尿包，倒消毒液于藥杯內(nèi)，浸濕棉球（3）戴無菌手套，鋪洞巾（4）擺放用物，潤滑尿管30重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第30頁導(dǎo)尿術(shù)－女性患者導(dǎo)尿【操作步驟】

（5）再次消毒：分別消毒尿道口、小陰唇、尿道口，消毒次序是內(nèi)→外→內(nèi)，自上而下。每個棉球限用一次（6）導(dǎo)尿：用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準尿道口輕輕插入尿道46cm，見尿液流出再插入1cm左右，松開固定小陰唇手下移固定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤內(nèi)

31重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第31頁導(dǎo)尿術(shù)－女性患者導(dǎo)尿32重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第32頁導(dǎo)尿術(shù)－男性患者導(dǎo)尿【操作步驟】（1）初步消毒：取消毒液棉球進行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊，尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝（2）（4）同女性患者導(dǎo)尿（5）再次消毒：用紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝（6）導(dǎo)尿：固定陰莖并提起，使之與腹壁成60o角,將彎盤置于洞巾口旁，囑患者張口呼吸，用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準尿道口輕輕插入尿道2022cm，見尿液流出再插入12cm，將尿液引入彎盤內(nèi)33重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第33頁導(dǎo)尿術(shù)－男性患者導(dǎo)尿34重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第34頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－1導(dǎo)尿術(shù)【操作步驟】

－夾管、倒尿－取標(biāo)本若需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置適當(dāng)處－操作后處理（1）幫助患者睡臥舒適，收拾清理用物（2）測量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢（3）洗手，統(tǒng)計35重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第35頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－1導(dǎo)尿術(shù)【注意事項】－嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標(biāo)準。－在操作過程中注意保護患者隱私，并采取適當(dāng)辦法預(yù)防患者著涼。－對膀胱高度膨脹且極度虛弱患者，第一次放尿不得超出1000ml。預(yù)防血尿和虛脫發(fā)生。36重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第36頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－1導(dǎo)尿術(shù)【注意事項】－老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細觀察、識別，防止誤入陰道。－為女患者插尿管時，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。－為防止損傷和造成泌尿系統(tǒng)感染，必須掌握男性和女性尿道解剖特點。37重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第37頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－1導(dǎo)尿術(shù)【健康教育】－向患者講解導(dǎo)尿目標(biāo)和意義。－教會患者怎樣配合操作，降低污染。－介紹相關(guān)疾病知識。38重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第38頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－2留置導(dǎo)尿管術(shù)（retentioncatheterization）：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，連續(xù)引流尿液方法。【目標(biāo)】－搶救危重、休克患者時正確統(tǒng)計每小時尿量、測量尿比重，以親密觀察患者病情改變。－為盆腔手術(shù)排空膀胱－一些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管－為尿失禁或會陰部有傷口患者引流尿液－為尿失禁患者行膀胱功效訓(xùn)練39重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第39頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－2留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作前準備】－評定患者并解釋－患者準備－護士準備－用物準備－環(huán)境準備40重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第40頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－2留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作步驟】

－解釋、查對－導(dǎo)尿－固定（1）雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法：同導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管，見尿后再插入7～10cm。依據(jù)導(dǎo)尿管上注明氣囊容積向氣囊注入等量0.9%氯化鈉溶液，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)

41重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第41頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－2留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作步驟】

（2）普通導(dǎo)尿管膠布固定法

女性：移開洞巾，脫下手套，將一塊長12cm，寬4cm膠布上1/3固定于陰阜上，下2/3剪成三條，中間一條螺旋形粘貼在導(dǎo)尿管上，其余兩條分別交叉粘貼在對側(cè)大陰唇上

男性：取長12cm，寬2cm膠布，在一端1/3處兩側(cè)各剪一小口，折疊成無膠面，制成蝶形膠布。將2條蝶形膠布一端粘貼在陰莖兩側(cè)，再用兩條細長膠布作大半環(huán)形固定蝶形膠布于陰莖上，開口處向上。在距離尿道口1cm處用膠布環(huán)形固定蝶形膠布折疊端與導(dǎo)尿管上42重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第42頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－2留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作步驟】－固定集尿袋。連接集尿袋，用橡皮圈和安全別針將集尿袋引流管固定在床單上，開放導(dǎo)尿管－操作后處理（1）幫助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物（2）洗手，統(tǒng)計43重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第43頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－244重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第44頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－2留置導(dǎo)尿管術(shù)【注意事項】－雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時要注意膨脹氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成粘膜損傷。－留置尿管假如采取普通導(dǎo)尿管，女患者在操作前應(yīng)剃去陰毛，便于膠布固定。－男患者留置尿管采取膠布加固蝶形膠布時，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖血液循環(huán)，造成陰莖充血、水腫甚至壞死。45重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第45頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－2留置導(dǎo)尿管術(shù)【健康教育】－向患者及其家眷解釋留置導(dǎo)尿目標(biāo)和護理方法,并勉勵其主動參加護理。－解釋攝取足夠水分和進行適當(dāng)活動對預(yù)防泌尿道感染主要性。－注意保持引流通暢,防止導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等造成泌尿系統(tǒng)感染。－在離床活動時,妥善固定導(dǎo)尿管,以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超出膀胱高度并防止擠壓，預(yù)防尿液返流造成感染發(fā)生。46重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第46頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－2留置導(dǎo)尿管患者護理－預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染辦法:（1）保持尿道口清潔。女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮,天天1～2次。（2）每日定時更換集尿袋,及時排空集尿袋,并統(tǒng)計尿量。（3）每七天更換導(dǎo)尿管1次,硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。47重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第47頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－2留置導(dǎo)尿管患者護理－勉勵患者多飲水，到達自然沖洗尿路目標(biāo)。－訓(xùn)練膀胱反射功效，可采取間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3～4h開放1次,使膀胱定時充盈和排空,促進膀胱功效恢復(fù)。－注意患者主訴并觀察尿液情況，發(fā)覺尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時,應(yīng)及時處理,每七天尿常規(guī)檢驗1次。48重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第48頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－3膀胱沖洗（bladderirrigation）：是利用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再藉用虹吸原理將灌入液體引流出來方法?！灸繕?biāo)】－對留置導(dǎo)尿管患者,保持其尿液引流通暢。－清潔膀胱去除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細菌等異物,預(yù)防感染。－治療一些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱腫瘤。49重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第49頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－3膀胱沖洗【操作前準備】－評定患者并解釋－患者準備－護士準備－用物準備（密閉式膀胱沖洗術(shù)）：慣用沖洗溶液：生理鹽水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液。灌入溶液溫度約為38～40℃。若為前列腺肥大摘除術(shù)后患者，用4℃左右0.9%氯化鈉溶液灌洗。－環(huán)境準備50重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第50頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－3膀胱沖洗【操作步驟】

－查對、解釋－導(dǎo)尿、固定－排空膀胱－接好沖洗裝置，準備沖洗膀胱－沖洗膀胱：關(guān)閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，調(diào)整滴速。待患者有尿意或滴入溶液200ml～300ml后，關(guān)閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再關(guān)閉引流管，按需要如此重復(fù)沖洗51重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第51頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－3膀胱沖洗【操作步驟】－沖洗后處理（1）清潔外陰部，固定好導(dǎo)尿管（2）幫助患者取舒適臥位，整理床單位，清理物品（3）洗手，統(tǒng)計52重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第52頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－3膀胱沖洗【注意事項】－嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。－防止粘膜損傷。－沖洗時囑患者深呼吸，盡可能放松，以降低疼痛。若患者有腹痛、腹脹、膀胱收縮猛烈等情形，應(yīng)暫停沖洗。－沖洗后如出血較多或血壓下降，應(yīng)馬上匯報醫(yī)生給予處理，并注意準確統(tǒng)計沖洗液量及性狀。53重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第53頁四、與排尿相關(guān)護理技術(shù)－3膀胱沖洗【健康教育】－向患者及其家眷解釋膀胱沖洗目標(biāo)和護理方法,并勉勵其主動配合。－向患者說明攝取足夠水分主要性,天天飲水量應(yīng)維持在ml左右,以產(chǎn)生足夠尿量沖洗尿路,到達預(yù)防感染發(fā)生目標(biāo)。54重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第54頁五、尿標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集：臨床上常采集尿標(biāo)本作物理、化學(xué)、細菌學(xué)等檢驗，以了解病情，幫助診療和觀察療效。尿標(biāo)本分類：－常規(guī)標(biāo)本－培養(yǎng)標(biāo)本－12h或24h標(biāo)本55重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第55頁五、尿標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集【目標(biāo)】－尿常規(guī)標(biāo)本用于檢驗?zāi)蛞侯伾?、透明度，測定比重，檢驗有沒有細胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性檢測等。－尿培養(yǎng)標(biāo)本用于細菌培養(yǎng)或細菌敏感試驗，以了解病情，幫助臨床診療和治療。－12h或24h尿標(biāo)本用于各種尿生化檢驗或尿濃縮查結(jié)核桿菌等檢驗。56重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第56頁五、尿標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集【操作前準備】－評定患者并解釋－患者準備－護士準備－環(huán)境準備寬大、平靜、安全、隱蔽－用物準備

57重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第57頁用物準備尿常規(guī)標(biāo)本－一次性尿常規(guī)標(biāo)本容器，必要時備便盆或尿壺。尿培養(yǎng)標(biāo)本－無菌標(biāo)本試管，無菌手套，無菌棉簽，消毒液，長柄試管夾，便器，火柴，酒精燈，便盆，屏風(fēng)，必要時備導(dǎo)尿包。12h或24h尿標(biāo)本－集尿瓶（容量30005000ml），防腐劑。58重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第58頁五、尿標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集【操作步驟】

－查對醫(yī)囑，填寫檢驗單附聯(lián)相關(guān)項目；選擇適當(dāng)容器，附聯(lián)貼于容器上－查對、解釋－搜集尿液標(biāo)本

（1）常規(guī)尿標(biāo)本（2）尿培養(yǎng)標(biāo)本（3）12h或24h尿標(biāo)本59重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第59頁搜集尿液標(biāo)本---常規(guī)尿標(biāo)本能自理患者，給予標(biāo)本容器，并指導(dǎo)正確留取方法和量行動不便患者，幫助在床上使用便盆或尿壺，搜集尿液于標(biāo)本容器中留置導(dǎo)尿患者，打開集尿袋下方引流孔處搜集尿液

60重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第60頁搜集尿液標(biāo)本---尿培養(yǎng)標(biāo)本中段尿留取法－遮擋并幫助患者取適宜臥位，放好便器，按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰－囑患者排尿，棄去前段尿，消毒試管口后，接取中段尿510ml－再次消毒試管口和蓋子，馬上蓋緊試管－清潔外陰，幫助患者穿好褲子，整理床單位，清理用物導(dǎo)尿術(shù)留取法－按照導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管將尿液引出，棄取前段小便，留取尿標(biāo)本61重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第61頁搜集尿液標(biāo)本--12h或24h尿標(biāo)本將檢驗單附聯(lián)貼于集尿瓶上，注明留取尿液起止時間指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本－12h尿標(biāo)本，于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最終一次尿液；－24h尿標(biāo)本，囑患者于7am排空膀胱后，開始留取尿液，至次晨7am留取最終一次尿液－留取最終一次尿液后，將12h或24h全部尿液盛于集尿瓶內(nèi)，測總量62重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第62頁五、尿標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集【操作步驟】

－操作后處理（1）洗手、統(tǒng)計（2）標(biāo)本及時送檢（3）用物按常規(guī)消毒處理

63重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第63頁五、尿標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集【注意事項】－女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。－會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔或沖洗，再搜集。－做早孕診療試驗應(yīng)留晨尿。－留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)注意執(zhí)行無菌操作，預(yù)防標(biāo)本污染，影響檢驗結(jié)果。－留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，依據(jù)檢驗要求在瓶內(nèi)加防腐劑。64重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第64頁五、尿標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集【健康教育】

－留取前依據(jù)檢驗?zāi)繕?biāo)不一樣向患者介紹所留尿標(biāo)本方法及注意事項。－向患者說明正確留取尿標(biāo)本對檢驗結(jié)果主要性，教會留取方法，確保檢驗結(jié)果準確。－提供安全、隱蔽環(huán)境，消除擔(dān)心情緒。65重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第65頁五、尿標(biāo)本采集慣用防腐劑及使用方法－甲醛

（1）作用：防腐和固定尿中有機成份。慣用于作尿愛迪計數(shù)（12h尿細胞計數(shù)）等。（2）使用方法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。－濃鹽酸

（1）作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，預(yù)防尿中激素被氧化。慣用于內(nèi)分泌系統(tǒng)檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇等。（2）使用方法：24h尿中共加510ml。66重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第66頁五、尿標(biāo)本采集慣用防腐劑及使用方法－甲苯（1）作用：保持尿液中化學(xué)成份不變。慣用作尿蛋白定量、尿糖定量檢驗。（2）使用方法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，預(yù)防細菌污染。假如測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等則需加10ml。

67重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第67頁第二節(jié)排便護理一、與排便相關(guān)解剖與生理二、排便評定三、排便異常護理四、與排便相關(guān)護理技術(shù)五、糞便標(biāo)本采集68重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第68頁一、與排便相關(guān)解剖與生理大腸解剖：人體參加排便運動主要器官，全長1.5m，起自回腸末端止于肛門。－盲腸：大腸與小腸銜接部分，其內(nèi)有回盲瓣，起括約肌作用。－結(jié)腸：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，圍繞在小腸周圍。－直腸：全長約16cm。有兩個彎曲：骶曲和會陰曲。會陰曲是直腸繞過尾骨尖形成凸向前方彎曲，骶曲是直腸在骶尾骨前面下降形成凸向后方彎曲。69重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第69頁一、與排便相關(guān)解剖與生理－肛管：上續(xù)直腸下止于肛門,長約4cm。肛門內(nèi)括約肌為平滑肌，有幫助排便作用；肛門外括約肌為骨骼肌，是控制排便主要肌束。大腸生理功效－吸收水分、電解質(zhì)和維生素。－形成糞便并排出體外。－利用腸內(nèi)細菌制造維生素。70重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第70頁一、與排便相關(guān)解剖與生理大腸運動－袋狀往返運動－分節(jié)或多袋推進運動－蠕動－集團蠕動（1）胃-結(jié)腸反射（2）十二指腸-結(jié)腸反射71重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第71頁一、與排便相關(guān)解剖與生理排便－腸蠕動將糞便推入直腸，刺激直腸壁內(nèi)感受器，其興奮沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段初級排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引發(fā)便意和排便反射，經(jīng)過盆神經(jīng)傳出沖動，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌不自主地舒張，同時，陰部神經(jīng)沖動降低，提肛肌收縮，肛門外括約肌舒張。另外，因為支配腹肌和膈肌神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，共同促進糞便排出體外。72重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第72頁二、排便評定排便評定內(nèi)容－排便次數(shù)：成人天天排便1～3次，嬰幼兒天天排便3～5次。天天排便超出3次（成人）或每七天少于3次，應(yīng)視為排便異常如腹瀉、便秘－排便量：成人天天排便量約100g～300g－糞便性狀73重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第73頁糞便性狀－形狀與軟硬度正常糞便為成形軟便便秘時糞便堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。74重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第74頁糞便性狀－顏色正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒糞便呈黃色或金黃色異常顏色：

－柏油樣便－－為上消化道出血－白陶土色便－－膽道梗阻－下暗紅色血便－－消化道出血－果醬樣便－－腸套疊、阿米巴痢疾－糞便表面粘有鮮紅色血液－－痔瘡或肛裂－白色“米泔水”樣便－－霍亂、副霍亂75重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第75頁糞便性狀－內(nèi)容物正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘渣、脫落大量腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后廢物消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見粘液。腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。76重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第76頁糞便性狀－氣味正常時糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。

嚴重腹瀉患者糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者糞便呈腐敗臭。上消化道出血柏油樣糞便呈腥臭味。消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。77重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第77頁二、排便評定異常排便評定－便秘－糞便嵌塞－腹瀉－排便失禁－腸脹氣78重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第78頁便秘constipation正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)降低，排出過干過硬糞便，且排便不暢、困難。常見原因：－未建立排便習(xí)慣；－飲食、飲水、運動不妥；－情緒低落；疾病、懷孕、用藥癥狀體征：－頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變后，糞便干硬。觸診腹部較硬，擔(dān)心，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊79重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第79頁糞便嵌塞(fecalimpaction)糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。原因：－便秘未能及時解除癥狀和體征：－連續(xù)便意、腹脹、無法排出糞便、少許液化糞便流出、直腸肛門疼痛80重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第80頁腹瀉(diarrhea)正常排便形態(tài)改變，頻繁排出渙散稀薄糞便甚至水樣便。原因：－飲食不妥或使用瀉劑不妥－情緒擔(dān)心焦慮－消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟－胃腸道疾患－一些內(nèi)分泌疾病癥狀和體征：－腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便需要和難以控制感覺。糞便渙散或呈液體樣。81重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第81頁排便失禁(fecalincontinence)指肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。原因：－神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變或損傷如癱瘓；－胃腸道疾患；－精神障礙、情緒失調(diào)等。癥狀和體征：－患者不自主地排出糞便。82重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第82頁腸脹氣(flatulence)指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。原因：－食入產(chǎn)氣性食物過多－吞入大量空氣－腸蠕動降低－腸道梗阻及腸道手術(shù)后癥狀和體征：－患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。83重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第83頁二、排便評定影響排便原因評定－生理原因：年紀、個人排泄習(xí)慣－心理原因：精神抑郁、情緒擔(dān)心、焦慮等－社會文化原因－飲食與活動：食物與液體攝入、活動等－與疾病相關(guān)原因：疾病、藥品、治療檢驗等84重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第84頁三、排便異常護理便秘患者護理－提供適當(dāng)排便環(huán)境－選取適宜排便姿勢－腹部環(huán)形按摩－遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥品－使用簡易通便劑－以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。－健康教育－幫助患者重建正常排便習(xí)慣－合理安排膳食－勉勵患者適當(dāng)運動

85重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第85頁三、排便異常護理糞便嵌塞患者護理－早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。－必要時先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。－人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭昏時須立刻停頓。－相關(guān)知識健康教育86重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第86頁三、排便異常護理腹瀉患者護理－去除原因－臥床休息，降低腸蠕動，注意腹部保暖。－膳食調(diào)理－防治水和電解質(zhì)紊亂－維持皮膚完整性－親密觀察病情，統(tǒng)計排便性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標(biāo)本送檢。－心理支持－相關(guān)知識健康教育87重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第87頁三、排便異常護理排便失禁患者護理

－心理護理－保護皮膚－幫助患者重建控制排便能力－如無禁忌，確保患者天天攝入足量液體－保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新88重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第88頁三、排便異常護理腸脹氣患者護理－指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣（細嚼慢咽）。－去除引發(fā)腸脹氣原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，主動治療腸道疾患等。－勉勵患者適當(dāng)活動－輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥品治療或行肛管排氣。89重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第89頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1灌腸法(enema)－將一定量液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥品或營養(yǎng)，到達確定診療和治療目標(biāo)方法。－依據(jù)灌腸目標(biāo)可分為保留灌腸和不保留灌腸。依據(jù)灌入液體量又可將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。如為了到達清潔腸道目標(biāo)，而重復(fù)使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。90重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第90頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1大量不保留灌腸【目標(biāo)】－解除便秘、腸脹氣。－清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢驗或分娩作準備。－稀釋并去除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。－灌入低溫液體，為高熱患者降溫。91重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第91頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1大量不保留灌腸【操作前準備】－評定患者并解釋－患者準備－護士準備－用物準備：灌腸溶液：慣用0.1%～0.2%肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度普通為39～41℃，降溫時用28～32℃，中暑用4℃。

－環(huán)境準備92重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第92頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1大量不保留灌腸【操作步驟】

－查對、解釋－準備體位－墊橡膠單和治療巾于臀下－蓋好被子，只暴露臀部－準備灌腸筒、戴手套－連接潤滑肛管、排氣－插肛管93重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第93頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1大量不保留灌腸【操作步驟】

－灌液－親密觀察筒內(nèi)液面下降和患者情況－拔管、囑其盡可能保留灌腸液5～10min－幫助排便－操作后處理：（1）整理用物、采集標(biāo)本、按相關(guān)要求處理用物（2）洗手，在體溫單大便欄目處統(tǒng)計灌腸結(jié)果94重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第94頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1大量不保留灌腸【注意事項】－妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等患者禁忌灌腸。－傷寒患者灌腸時溶液不得超出500ml，壓力要低（液面不得超出肛門30cm）。－為肝昏迷患者灌腸時，禁用肥皂水－準確掌握灌腸溶液溫度、濃度、流速、壓力和溶液量。95重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第95頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1大量不保留灌腸【注意事項】－灌腸時患者如有腹脹或便意時，應(yīng)囑患者作深呼吸，以減輕不適。－灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者病情改變，如發(fā)覺脈速、面色蒼白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)馬上停頓灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，采取搶救辦法。96重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第96頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1大量不保留灌腸【健康教育】－向患者及家眷講解維持正常排便習(xí)慣主要性。－指導(dǎo)患者及家眷保持健康生活習(xí)慣以維持正常排便。－指導(dǎo)患者灌腸時配合方法。97重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第97頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1小量不保留灌腸法－適合用于腹部或盆腔手術(shù)后患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等?！灸繕?biāo)】－軟化糞便，解除便秘。－排除腸道內(nèi)氣體，減輕腹脹。98重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第98頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1小量不保留灌腸法【操作前準備】－評定患者并解釋－患者準備－護士準備－用物準備：

“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）；甘油50ml加等量溫開水；各種植物油120180ml。溶液溫度為38℃。－環(huán)境準備99重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第99頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1小量不保留灌腸法【操作步驟】

－查對、解釋－準備體位、臀下墊橡膠單與治療巾－戴手套、連接、潤滑肛管－插肛管－注入灌腸液－拔管100重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第100頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1小量不保留灌腸法【操作步驟】

－囑其盡可能保留灌腸溶液1020min再排便－幫助患者排便－操作后處理（1）整理床單位，清理用物（2）洗手，并做好統(tǒng)計101重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第101頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1小量不保留灌腸法【注意事項】－灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入速度不得過快。－每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段，預(yù)防空氣進入腸道，引發(fā)腹脹。102重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第102頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1小量不保留灌腸法【健康教育】－向患者及家眷講解維持正常排便習(xí)慣主要性。－向患者及家眷解釋灌腸意義。－指導(dǎo)患者及家眷保持健康生活習(xí)慣以維持正常排便。103重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第103頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1保留灌腸

－將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，經(jīng)過腸粘膜吸收到達治療疾病目標(biāo)?！灸繕?biāo)】－鎮(zhèn)靜、催眠。－治療腸道感染。104重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第104頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1保留灌腸

【操作前準備】－評定患者并解釋－患者準備－護士準備－用物準備:藥品及劑量遵醫(yī)囑準備，灌腸溶液量不超出200ml。溶液溫度38℃。鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛，劑量按醫(yī)囑準備?？鼓c道感染用2%小檗堿，0.5%1%新霉素或其它抗生素溶液。－環(huán)境準備

105重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第105頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1保留灌腸

【操作步驟】

－查對、解釋－準備體位、抬高臀部約10cm－戴手套、潤滑肛管、插管－遲緩注入藥液－拔管－操作后處理整理床單位，清理用物，洗手，并做好統(tǒng)計106重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第106頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1保留灌腸

【注意事項】－保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。－了解灌腸目標(biāo)和病變部位，以確定患者臥位和插入肛管深度－應(yīng)選擇稍細肛管而且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢。－肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)患者及大便失禁患者，不宜做保留灌腸。107重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第107頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－1保留灌腸

【健康教育】－向患者及家眷講解相關(guān)疾病知識和保留灌腸方法，正確配合治療。108重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第108頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－2口服高滲溶液清潔腸道－高滲溶液進入腸道，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，到達清潔腸道目標(biāo)。－適合用于直腸、結(jié)腸檢驗和手術(shù)前腸道準備。－慣用溶液有甘露醇、硫酸鎂。109重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第109頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－2甘露醇法

－患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2:004:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻)。普通服用后1520min即重復(fù)自行排便。110重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第110頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－2硫酸鎂法

－患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂1030ml。術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2:004:00，口服25%硫酸鎂200ml(50%硫酸鎂l00ml+5%葡萄糖鹽水l00ml)后再口服溫開水1000ml。普通服后1530min即可重復(fù)自行排便，2～3h內(nèi)可排便2～5次。111重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第111頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－3簡易通便法：－經(jīng)過簡便經(jīng)濟有效辦法，幫助患者解除便秘。適合用于體弱老人和久病臥床便秘者。慣用方法：－開塞露法－甘油栓法－肥皂栓法112重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第112頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－3開塞露法－開塞露是用甘油或山梨醇制成，裝在塑料容器內(nèi)。－使用時將封口端剪去，先擠出少許液體潤滑開口處?；颊呷∽髠?cè)臥位，放松肛門外括約肌。護士將開塞露前端輕輕插入肛門后將藥液全部擠入直腸內(nèi)，囑患者保留5l0min后排便。113重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第113頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－3甘油栓法

－甘油栓是用甘油和明膠制成栓劑。操作時，護士戴手套，一手捏住甘油栓底部輕輕插入肛門至直腸內(nèi)，抵住肛門處輕輕按摩，囑患者保留5l0min后排便。肥皂栓法

－將普通肥皂削成圓錐形(底部直徑約lcm、長約34cm)，護士戴手套，將肥皂栓蘸熱水后輕輕插入肛門。如有肛門粘膜潰瘍、肛裂及肛門猛烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。114重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院排泄第114頁四、與排便相關(guān)護理技術(shù)－4肛管排氣法－將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣方