2022年醫(yī)學(xué)專題-胸腹部CTMR檢查的呼吸訓(xùn)練

胸腹部CT/MR檢查(jiǎnchá)的呼吸訓(xùn)練第一頁(yè)，共五十頁(yè)。Introduction為什么需要(xūyào)培訓(xùn)？為什么是我為大家培訓(xùn)？第二頁(yè)，共五十頁(yè)。Introduction當(dāng)前CT檢查大多采用(cǎiyòng)高容積掃描，只有很少一部分診斷醫(yī)師會(huì)針對(duì)個(gè)體進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，而大多數(shù)技師僅是假裝進(jìn)行了訓(xùn)練。診斷醫(yī)師有責(zé)任指導(dǎo)技師進(jìn)行呼吸訓(xùn)練并監(jiān)測(cè)流程。

摘自：BankierAA.etal.RespiratoryinstructionsforCTexaminationsofthelungs:ahands-onguide.Radiographics.2008第三頁(yè)，共五十頁(yè)。2013年某一天的上午(shàngwǔ)，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例1/10M-59y,胸悶第四頁(yè)，共五十頁(yè)。F-63y,左肘骨折(gǔzhé)2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)(liánxù)病例2/10第五頁(yè)，共五十頁(yè)。M-71y,胸痛(xiōnɡtònɡ)咳嗽半年2013年某一天(yītiān)的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例3/10第六頁(yè)，共五十頁(yè)。M-71y,胸痛(xiōnɡtònɡ)1天2013年某一天(yītiān)的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例4/10第七頁(yè)，共五十頁(yè)。M-16y,咳嗽(késòu)3月2013年某一天(yītiān)的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例5/10第八頁(yè)，共五十頁(yè)。M-86y,胸悶3月2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)(liánxù)病例6/10第九頁(yè)，共五十頁(yè)。F-73y,肺癌(fèiái)術(shù)后2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)(liánxù)病例7/10第十頁(yè)，共五十頁(yè)。M-44y,胸痛(xiōnɡtònɡ)4月2013年某一天的上午，某資深(zīshēn)技師，16排CT，連續(xù)病例8/10第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。F-52y,咳嗽(késòu)2月2013年某一天(yītiān)的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例9/10第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。外傷(wàishāng)2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)(liánxù)病例10/10第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性呼吸訓(xùn)練步驟第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性呼吸訓(xùn)練步驟第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。吸氣不充分對(duì)診斷(zhěnduàn)的影響圖4.肺結(jié)節(jié)(jiéjié)懷疑周圍性肺癌，在未完全吸氣和完全吸氣狀態(tài)下的改變。11.6×15.2、15.5×10.1mm。形態(tài)邊緣清晰度發(fā)生變化。呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。圖5，疑似轉(zhuǎn)移瘤患者的肺結(jié)節(jié)。a）吸氣不充分時(shí)的CT掃描示右肺上葉結(jié)節(jié)，病灶模糊且彼此間不易(bùyì)區(qū)分。b）吸氣充分時(shí)的掃描示各結(jié)節(jié)間區(qū)分良好。呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性吸氣(xīqì)不充分對(duì)診斷的影響第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。圖6，肺移植患者的假性結(jié)節(jié)。a）吸氣不充分時(shí)CT掃描時(shí)，左側(cè)葉間胸膜(xiōngmó)處2枚結(jié)節(jié)。b）吸氣充分時(shí)CT掃描，葉間胸膜(xiōngmó)輕度增厚，未見腫塊。呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性吸氣(xīqì)不充分對(duì)診斷的影響第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。圖7，肺墜積效應(yīng)(xiàoyìng)？滲出？充血？呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性吸氣不充分(chōngfèn)對(duì)診斷的影響第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。吸氣(xīqì)不充分最大吸氣(xīqì)相呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。圖8，慢性阻塞性肺病患者合并肺炎的異常情況。a）吸氣不充分(chōngfèn)時(shí)CT掃描兩肺下葉對(duì)稱性渾濁（黑箭）。b）呼吸訓(xùn)練后，中葉、舌葉膨脹良好（白箭），奇靜脈食管隱窩展開良好（彎箭），肺段隔膜可見（小直箭），而原先的渾濁局部消失。呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性吸氣不充分(chōngfèn)對(duì)診斷的影響第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。圖10，與吸煙相關(guān)(xiāngguān)的體檢患者的肺部異常。a）CT掃描示左肺下葉磨玻璃樣結(jié)節(jié)，因吸氣不充分，奇靜脈食管隱窩未完全展開（實(shí)箭）。b）經(jīng)呼吸訓(xùn)練后吸氣充分，奇靜脈食管隱窩及周圍肺組織充分展開，磨玻璃樣結(jié)節(jié)消失。呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性吸氣(xīqì)不充分對(duì)診斷的影響第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸(hūxī)偽影對(duì)診斷的影響呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性M-71y,胸痛(xiōnɡtònɡ)1天，支擴(kuò)？慢阻肺？偽影？第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸狀態(tài)(zhuàngtài)不一致的影響圖3.在吸氣(xīqì)相及呼氣相時(shí)，結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)都發(fā)生了變化。吸氣(xīqì)相時(shí)大小約為10.9×9.3mm，而呼氣相則為12.3×12.2mm。呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。掃描下界的確定充分(chōngfèn)訓(xùn)練后（確保2次屏氣一致）：后肋膈角水平定位片看到肺塊或胸片、臨床疑診肺癌、高血壓：后肋膈角水平或腎中部水平非腫瘤病變復(fù)診：肋膈角上1cm？(慎用)第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。呼氣末掃描(sǎomiáo)的意義附加的呼氣末掃描有助于大氣(dàqì)道和小氣道疾病的診斷呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。圖1.疑似氣管軟化癥患者的氣管塌陷。a）最大吸氣相CT掃描示主動(dòng)脈弓層面未見明顯異常。b）呼氣不全時(shí)CT示氣管后壁稍變平（箭頭(jiàntóu)）。c）經(jīng)過呼吸訓(xùn)練后最大呼氣相CT掃描示氣管壁塌陷（箭頭(jiàntóu)），這一征象證實(shí)了診斷呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性呼氣末掃描(sǎomiáo)的意義第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。圖2.小氣道疾病，懷疑有毛細(xì)支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)。最大吸氣末CT顯示圓形的氣管、細(xì)微的低密度區(qū)域。最大呼氣末CT顯示氣管后壁的隆起和彌漫的氣體儲(chǔ)留區(qū)域，確認(rèn)小氣道疾病的診斷。呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性呼氣(hūqì)末掃描的意義第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸(hūxī)訓(xùn)練的重要性呼吸訓(xùn)練步驟第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。準(zhǔn)備解釋(jiěshì)咳嗽訓(xùn)練記錄呼吸訓(xùn)練(xùnliàn)步驟第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。準(zhǔn)備(zhǔnbèi)同一技師（訓(xùn)練(xùnliàn)+掃描）安靜環(huán)境模擬CT掃描（體位、床位）呼吸(hūxī)訓(xùn)練步驟第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。解釋(jiěshì)如何(rúhé)檢查合作的重要性簡(jiǎn)要步驟持續(xù)時(shí)間呼吸(hūxī)訓(xùn)練步驟第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。這一檢查的目的是獲得您肺部充氣時(shí)的圖像。像照相一樣，當(dāng)我們獲取圖像時(shí)，您的肺運(yùn)動(dòng)越少，則圖像質(zhì)量越高。高質(zhì)量的圖像能使我們對(duì)您的診斷更加精確。因此，檢查時(shí)采用特殊的呼吸方法十分重要。首先，您必須深吸氣以使您的肺盡可能的充滿氣體(qìtǐ)，并且在我們采集圖像時(shí)屏住呼吸盡可能不要移動(dòng)，這一過程大約需要3-5秒鐘。在這一檢查過程中，您可以使用您的整個(gè)胸腔及胃進(jìn)行吸氣以使氣體盡可能多的進(jìn)入肺中。您不需要刻意記住這些步驟，在檢查進(jìn)行中，我會(huì)不斷向您重復(fù)這些指令。您認(rèn)真的按這些指令進(jìn)行配合對(duì)完成這一檢查非常重要。我相信我們可以共同完成這一檢查?，F(xiàn)在，請(qǐng)您告訴我，您是否理解了我的說明或者您不能很好的完成這一檢查。呼吸(hūxī)訓(xùn)練步驟摘自：BankierAA.etal.RespiratoryinstructionsforCTexaminationsofthelungs:ahands-onguide.Radiographics.2008第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。這一檢查的目的是獲得您肺部充氣時(shí)及將氣體排盡時(shí)的圖像。像照相(zhàoxiàng)一樣，當(dāng)我們獲取圖像時(shí)，您的肺運(yùn)動(dòng)越少，則圖像質(zhì)量越高。高質(zhì)量的圖像能使我們對(duì)您的診斷更加精確。為了獲取高質(zhì)量的圖像，檢查時(shí)采用特殊的呼吸方法十分重要。首先，您必須深吸氣以使您的肺盡可能的充滿氣體，并且在我們采集圖像時(shí)屏住呼吸盡可能不要移動(dòng)，然后，您必須深呼氣以使您肺內(nèi)的氣體盡量排空，同樣，在我們采集圖像時(shí)屏住呼吸盡可能不要移動(dòng)。這一過程大約需要5-7秒鐘。您不用擔(dān)心不能記住這些步驟，在檢查進(jìn)行中，我會(huì)不斷向您重復(fù)這些指令。您認(rèn)真的按這些指令進(jìn)行配合對(duì)完成這一檢查非常重要?，F(xiàn)在請(qǐng)您告訴我您還有哪些疑問或者您覺得自己不能很好的完成這一檢查。摘自：BankierAA.etal.RespiratoryinstructionsforCTexaminationsofthelungs:ahands-onguide.Radiographics.2008呼吸訓(xùn)練(xùnliàn)步驟第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)?？人?késòu)鼓勵(lì)咳嗽(késòu)誘發(fā)咳嗽

減少咳嗽反射、廓清分泌物呼吸訓(xùn)練(xùnliàn)步驟第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。訓(xùn)練(xùnliàn)應(yīng)主動(dòng)示范兩次訓(xùn)練之間，需要給患者(huànzhě)一個(gè)休息的時(shí)間不要使用自動(dòng)語(yǔ)音提示呼吸訓(xùn)練(xùnliàn)步驟第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。吸氣訓(xùn)練(xùnliàn)

平靜呼吸，吸氣，呼氣，吸氣，呼氣，吸氣，呼氣，吸氣，深呼氣，現(xiàn)在，深吸一口氣，深，深，深----，充滿你的肺，吸，吸，吸，繼續(xù)，繼續(xù)，好屏住，不要呼氣，屏住，屏?。ㄩ_始CT掃描），好放松，可以正常呼吸了。呼吸訓(xùn)練(xùnliàn)步驟第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。呼氣訓(xùn)練平靜呼吸(hūxī)，吸氣，呼氣，吸氣，呼氣，深吸一口氣，吸，吸，吸，呼氣，呼，呼，呼，呼，呼，把所有番茄醬擠出去，繼續(xù)，繼續(xù)，好保持，不要吸氣，保持，保持（開始CT掃描），好放松，可以正常呼吸(hūxī)了。呼吸訓(xùn)練(xùnliàn)步驟第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。記錄(jìlù)

應(yīng)記錄患者CT檢查時(shí)呼吸動(dòng)作的表現(xiàn)，可以幫助診斷(zhěnduàn)醫(yī)師對(duì)圖像作出正確的判讀而減少誤診，也有利于以后改進(jìn)；評(píng)分：量化您的表現(xiàn)！

呼吸(hūxī)訓(xùn)練步驟第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。0分：無移動(dòng)偽影，吸氣充分(chōngfèn)1分：輕微移動(dòng)偽影，吸氣較充分2分：中度移動(dòng)偽影，吸氣欠充分3分：重度移動(dòng)偽影，吸氣不充分修改(xiūgǎi)自：WuC.etal.ComparisonofRespiratoryMotionArtifactFromCraniocaudalVersusCaudocranialScanningWith64-MDCTPulmonaryAngiography.AJR.2010呼吸(hūxī)訓(xùn)練步驟1分2分3分第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。1分：無移動(dòng)(yídòng)偽影，吸氣充分2分：輕度移動(dòng)偽影，吸氣較充分3分：重度移動(dòng)偽影，吸氣不充分修改(xiūgǎi)自：BaumuellerS.etal.Computedtomographyofthelunginthehigh-pitchmodeisbreathholdingstillrequired.InvestRadiol.2011呼吸(hūxī)訓(xùn)練步驟1分2分3分第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。好消息雙源128層CT胸部掃描無需(wúxū)屏氣！但是，此研究?jī)H涉及呼吸偽影的影響，對(duì)于充分吸氣的價(jià)值沒有涉及！摘自：BaumuellerS.etal.Computedtomographyofthelunginthehigh-pitchmodeisbreathholdingstillrequired.InvestRadiol.2011第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。胸腹部(fùbù)CT/MR檢查的呼吸訓(xùn)練

胸部=腹部

CT=MR?第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。MR自由呼吸(hūxī)掃描序列MR呼吸觸發(fā)掃描序列（膈肌導(dǎo)航）