顱腦CT診斷學筆記

------------- 精選文檔-----------------第一章 顱腦第一節(jié)、顱腦的正常 CT解剖一、顱外的軟組織（頭皮）1.顱外軟組織在額、頂、枕部分為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和顱骨骨膜五層。2.帽狀腱膜下層 為疏松組織構成，是一潛在的間隙，內含少量血管， CT表現為低密帶。3.顱外膜（CT不能識別）可從顱骨上剝離，在顱縫處連接緊密并伸人縫間成為縫間膜，故骨膜下血腫不超過顱縫。二、腦顱骨顱頂骨.腦顱骨由l塊枕骨、l塊額骨、2塊顳骨、2塊頂骨、l塊蝶骨和l塊篩骨組成。②.顱骨分為3層，即外板、板障和內板。A.成人內外板CT表現為高密度，CT值>250Hu，新生兒板障密度較低，50歲后板障層鈣化與內、外板融合為致密層。B.上述諸骨借冠狀縫、人字縫、鱗狀縫連接。成人骨縫間隙為 0.5mm。C.新生兒各骨之間為 l片結締組織膜連接，稱為囟。 CT表現為l層等密度片狀結構。D.冠狀縫與矢狀縫匯合處稱為前囟， 生后6個月—3歲之間閉合。矢狀縫與人字縫匯合處為后囟，生后3—6個月閉合。顱底骨顱底內面借蝶骨嵴和顳骨巖部骨嵴分為顱前窩、顱中窩、顱后窩。.顱前窩：篩骨板菲薄，外傷宜造成骨折，損傷嗅神經及形成腦脊液漏。眶板上面凸凹不平，腦外傷時額葉底部的滑動易引起腦挫傷。②.顱中窩：A.顱中窩的孔、洞較多，外傷骨折或腫瘤破壞通過的結構引起相應的癥狀。B.如骨折累及蝶竇出現鼻出血，腦脊液鼻漏。C.顳骨巖錐骨折可損傷聽神經、面神經引起聽力喪失、面癱。D.鼓室蓋骨折引起腦脊液耳漏。E.腦膜中動脈損傷引起硬膜外血腫。.顱后窩：顱后窩有大量肌肉覆蓋，骨折較少見。但與頸段相連，多有畸形發(fā)生。三、腦膜及其間隙腦的表面有三層被膜。內層為軟腦膜，中層為蛛網膜，外層硬腦膜。硬腦膜①.由致密結締組織構成，厚而堅韌，與顱骨內面的骨膜完全融合。.硬腦膜的內層向顱腔內反折形成雙層的皺襞，對腦有支持、保護作用。③.大腦鐮A.從顱頂內面正中矢狀方向伸人大腦半球之間的縱裂內。B.側面觀呈前窄后寬的鐮刀形，前端附著于雞冠，后緣呈水平形和小腦幕相續(xù)。C.大腦鐮上端兩層分開形成竇腔，前后斷面呈三角形，接受大腦半球上面的靜脈血，稱為上矢狀竇。D.大腦鐮下端兩層之間的間隙接受大腦半球內側和額葉下部的靜脈血，稱為下矢狀竇。E.大腦鐮在 CT軸位圖像上表現為等密線狀影， 40歲后可發(fā)生鈣化， CT為高密度影?？删庉?------------ 精選文檔-----------------.小腦幕A.呈帳篷狀將大腦半球枕葉與小腦上面分開，后方附著于枕骨橫溝，兩側附著于顳骨巖部，上面正中與大腦鐮相續(xù)。B.兩側前內緣形成弧狀的小腦幕切跡，圍繞中腦，小腦幕切跡疝發(fā)生于此部。C.軸位小腦幕 CT掃描表現為片狀兩側對稱的略高密影，冠狀位呈人字形線狀高密影。D.小腦鐮附著于枕內嵴土的一窄條突起，分隔兩小腦半球。⑤.其他硬腦膜形成物 鞍隔，三叉神經半月節(jié)腔（ Meckel 腔），海綿竇，直竇，橫竇，乙狀竇等。蛛網膜：薄而透明，由排列疏松成網的纖維構成，無血管結構，與硬膜走行一致。蛛網膜下隙腦蛛網膜在腦溝裂處不隨之凹人，與軟腦膜之間形成寬窄不一的蛛網膜下間隙，內含腦脊液。某些局部寬大，稱為 腦池。①.大腦縱裂池在兩大腦半球之間。②.胼胝體池沿胼胝體溝且圍繞胼胝體上部的一長條狀間隙，前通終板池，后續(xù)于四疊體池。.小腦延髓池在延髓與小腦之間，借中孔與第四腦室相通，向前與橋池相連，向下與脊髓蛛網膜下隙相通，向上沿小腦表面蛛網膜下隙與四疊體池相通。④.橋池在腦橋腹側，有基底動脈通過，向上與腳間池相通，向兩側伸展至小腦腦橋角成為橋池側突。⑤.腳間池位于中腦的腳間窩處，向前通視交叉池。⑥.視交叉池在視交叉部向上與終板池相連。終板池在終板之前。⑦.外側裂池在大腦外側裂處，內下與鞍上池相通。⑧.四疊體池（又叫大腦大靜脈池）在胼胝體壓部與四疊體之間，有大腦大靜脈通過。⑨.環(huán)池也稱腦干包圍池，體部圍繞中腦及腦橋上部，前上與腳間池相連，后接四疊體池。⑩.鞍上池由鞍上多個腦池共同組成，呈五角形或六角形，前界中間為大腦縱裂前部的后端，兩側為額葉底后部，兩側為兩顆葉內側，后界中間為腳間池，兩側為環(huán)池側部。軟腦膜.軟腦膜為最內層，緊貼腦實質表面，深入腦的溝裂之內，并隨血管深入腦的實質。②.軟腦膜可分內、外兩層，內層是真正的軟膜，由纖細的網狀纖維和彈性纖維組成。③.軟膜與腦之間隔以軟膜下隙。腦表面神經膠質的基底膜與軟膜間為細的膠原纖維束和出入腦表面的小動脈和靜脈。四、腦1.大腦皮質是神經系統(tǒng)在進化上最新發(fā)生的最高級部分，即管理全身所有神經活動又是高級活動的綜合中心。2.有1/3暴露在表面，2/3隨腦溝、裂延伸到深部。3.細胞學由外向內依次為分子層，外粒細胞層，椎體細胞層，內粒層、節(jié)細胞層和梭形或多角細胞形共6層。4.腦皮寬厚度各異、如中央前回皮質層最厚可達 4.5mm，枕葉皮質層厚度僅為 1.5mm。㈠、幕上解剖大腦半球的表面形態(tài)：.半球的表面有許方向各異，形狀不同的深部凹陷叫腦溝，溝與溝之間的部分叫腦回。②.大腦半球被幾個深溝劃分為幾個大的區(qū)域，稱為腦葉。③.中央溝起自半球上緣中點偏后，斜向下方達半球背外側面，是額葉、項葉的分界線， CT上可識可編輯------------- 精選文檔-----------------別中央溝。.大腦外側裂起自半球前下部底面，向上、向外方延伸，其下方為預葉，外側裂底部向深處擴展形成島葉。⑤.頂枕裂在半球內側面后部，從前下走向后上，此溝前上方為頂葉、后下方為枕葉。．大腦的內部結構①.側腦室A.是大腦半球內的腔洞，壁被覆室管膜，前部以室央孔與第三腦室嘴側部相通。B.按側腦室的形態(tài)和部位，分為前角、體部、三角區(qū)、后角、下角。C.前角：a.由室間孔向外、前、下伸人額葉，又叫額角。在冠狀斷面上呈三角形，頂壁為胼胝體，內壁為透明中隔，腹外側壁為尾狀核頭。D.體部：a.為室間孔到胼胝體壓部之間的部分。b.頂為胼低體下面， 內側壁為透明隔后部， 底由外側向內側為尾狀核， 終紋，丘腦上面外側部，脈絡叢和穹窿外側緣。E.三角區(qū):即體部、后角、下角分界處。 CT上是區(qū)分顳葉、枕葉頂葉的標志。F.后角：a.向后伸入枕葉故又稱枕角，形狀變異很大，有時缺如。頂和外側壁為胼胝體，內側壁上有兩個縱行膨大，上方為后角球，由胼胝體大鉗構成，下方為禽距。G.下角：a.在丘腦的后方彎向下，然后向前進入顳葉，故又稱為顳角。b.頂大部份是由胼胝體構成， 內側小部分由尾狀核尾和終紋構成， 底壁的內側為海馬， 海馬傘，底處側部是側副隆起。.大腦半球內部A.由中空的腔洞及神經纖維構成的白質和每側半球內的數個神經核團組成。B.基底節(jié)包括尾狀核、豆狀核、屏狀核及杏仁核。尾狀核和豆狀核在前端腹側連接在一起，稱為紋狀體。C.尾狀核：a.呈彎羊角形，尾狀核頭較膨大突人側腦室的前角內，形成腦室前角的外側壁。向后方延續(xù)成較細的體部靠近側腦室體的外側壁，并彎向丘腦腹側形成尾狀核尾。D.豆狀核：位于腦島深部，外形雙凸鏡狀，前端尾狀核頭連結，余部份被理在半球的白質中，外側面較平，此白質稱為外囊，內側面與內囊相鄰。a.豆狀核呈三角形，尖端指向中線，有二白質板分為三部，外側部殼核最大，內側的兩部叫蒼白球。紋狀體的功能是調節(jié)肌張力和聯合運動，維持姿勢穩(wěn)定。E.屏狀核：是一薄層灰質板，位于豆狀核和島葉之間，其外期即最外囊。F.杏仁核：位于側腦室下角頂酌前端，與尾狀核尾的末端相連接，其功能與情緒變化有關。．大腦半球的白質①.半卵圓中心：大腦半球的白質包在皮質深部，在胼低體背側水平斷面呈半卵圓形，為有髓纖維構可編輯------------- 精選文檔-----------------成。.內囊：A.大腦皮質與下位中樞聯系的纖維（包括上行、下行的各種纖維）集中通過丘腦、尾狀核、豆狀核之間，此區(qū)稱為內囊。B.水平斷面呈“《”形，中央頂點為內囊膝，前方為前肢，后方為后肢。C.內囊不同部位受損、產生相應的臨床癥狀。.胼胝體A.兩側大腦皮質間存在廣泛纖維關系，這些纖維在大腦縱裂底部集中形成似被壓縮了的白質板，叫胼胝體。B.全形呈拱橋狀，前端彎向腹后方形成胼胝體嘴，后為胼胝體膝、胼胝體體部（構成側腦室壁的大部分）、胼胝體壓部。C.在水平斷面上，由胼胝體膝部彎曲伸向兩額葉內的纖維較短稱為小鉗或前鉗；彎曲伸向枕葉纖維較長稱為大鉗或后鉗。.前連合：在大腦半球內側面上，視交叉的前上方和胼胝體嘴的后下方之間有一卵圓形的白質束稱前連合，是由兩半球的嗅球和海馬回之間的纖維集合而成。⑤.腦纖維束大腦半球同側聯絡纖維短的纖維柬聯系在相鄰的腦回之間，如弓狀纖維，長的纖維朕系在各葉皮質之間，如鉤束，上縱束，下縱束，枕額上、下柬，扣帶束等。4．間腦 位于中腦和兩大腦半球之間，被兩大腦半球所包埋。.丘腦A.為一卵圓形核團，內側面構成第三腦室側壁，有中塊使兩側丘腦相連，外側面直接和內囊后肢相鄰。B.丘腦前端尖圓，為丘腦前結節(jié)，后端鈍圓，為丘腦枕。C.丘腦枕的外下方有兩隆起叫內側和外側膝狀體。D.丘腦的主要功能是收集來自全身的各種感覺，再中轉給大腦皮質，是皮質下感覺中樞。.丘腦上部A.即第三腦室背上方的部分，由兩側韁三角的腦質板，髓紋和松果體。B.松果體呈錐形，長約 5—8mm，寬4mm。位于中腦背側兩上丘間的溝內。C.松果體是一內分泌腺，分泌抗雄激素及松果體激素。.丘腦下部A.位于丘腦的前下方，露出于腦底面，其位置恰和蝶鞍相對。B.丘腦下部由薄的腦皮質構成，其內腔為第三腦室前下部，表面觀察由前向后依次為視交叉，灰結節(jié)、漏斗和乳頭體。C.丘腦下部是皮質下內臟活動中樞。.丘腦底部:是中腦被蓋和丘腦過渡區(qū)域，此區(qū)內有一對凸透鏡形的小核團，叫丘腦底核，屬錐體外系。⑤.第三腦室A.是兩側間腦之間的狹窄腔隙，向后經中腦導水管與第四腦室相通，前方經室間孔與兩側腦室相通。B.頂為第三腦室脈絡叢，底為下丘腦，由前向后依次為視交叉，灰結節(jié)，隔斗和乳頭體。C.向前下伸人終板和視交叉之間形成視隱窩，伸人漏斗的稱為漏斗隱窩?？删庉?------------ 精選文檔-----------------D.前壁為前連合和終板。后壁為韁連合，松果體和后連合。E.伸人松果體柄之上稱為松果體上隱窩，下稱為松果體下隱窩，側壁為丘腦和下丘腦。㈡、幕下解剖1．腦干 由延髓、腦橋和中腦組成。腦干與Ⅲ．Ⅻ對腦神經相連，具有節(jié)段性特點。.延髓A.上粗下細呈倒置的圓錐形，下方在枕大孔平面與頸髓相連，上方以橋延溝與腦橋相續(xù)。B.腹正中為前正中裂由基底動脈經過；兩側有上寬下窄的隆起部，叫錐體，為皮質脊髓束構成。C.錐體束大部分纖維在錐體下部交叉叫錐體交叉。D.舌下神經在前外側的溝處出腦。舌咽、迷走、副神經由上向下從橄欖體后方出腦。E.延髓背面為尖端向下的三角形淺窩，即菱形窩的下半部。②.腦橋腦橋寬闊，腹側面膨隆叫腦橋基底部，正中的縱行淺溝內有基底動脈通過，向兩側漸變窄形成橋臂。B.在基底與橋壁之間有三叉神經出腦。橋延溝由前向后為面神經和聽神經出腦。C.腦橋背面下半部既菱形窩的上半部，組成第四腦室底（ CT軸位第四腦室前定為腦橋） 。③.中腦A.中腦斜行通過小腦幕切跡，上接間腦下連腦橋。長約 15—20mm。B.腹側面由兩條粗大的錐體束構成大腦腳，下行錐體及錐體外系傳導柬在腹側面通過，上行感覺傳導束在后外部。C.兩大腦腳間為腳間窩有動眼神經出腦。D.背側為兩對圓形隆起，印四疊體，上一對叫上丘，是皮質下視覺反射中樞；下一對叫下丘是皮質下聽覺反射中樞。E.上丘下方有神經出腦。④.中腦導水管 位于中腦背側，上與第三腦室相連，下通第四腦室，長約7—18mm，直徑l一2mm。．小腦.小腦位于顱后窩，上面較平坦，與小腦幕相鄰，上蚓部在第四腦室后上凸出且高于小腦半球，下蚓部為于第四腦室后下，退縮于兩側小腦半球之間。②.小腦借水平裂分為小腦上、下面，小腦中間較高，向兩外側漸變低；小腦下面，兩半球膨隆，中部凹陷稱為小腦溪。③.兩半球下面前內側有突出的小腦扁桃，靠近枕骨大孔、在延髓的背外側。小腦表面有許多平行的溝把小腦分成若干小葉。正常軸位CT觀察不到小腦上溝，一旦出現即可診斷為小腦萎縮。④.小腦內有頂核，球狀核，栓狀核和齒狀核四對小腦神經核團，基中最大最外側者為齒狀核，有時可見對稱性鈣化。⑤.小腦的主要功能是調節(jié)肌張力，調整肌肉協(xié)同運動以維持身體平衡。第四腦室底①.為菱形窩即延髓和腦橋背部的淺窩，頂為小腦。.第四腦室向上借中腦導水管與第三腦室相通，向下通脊髓中央管（正中孔)，兩側孔通蛛網膜下隙。五、腦的血液循環(huán)1.腦動脈 腦的血液供應來自頸內動脈和椎動脈。①.頸內動脈可編輯------------- 精選文檔-----------------頸內動脈經頸內動脈管外口上升，繼而轉向前內側，至破裂孔向上，進人海綿竇。 彎向后上穿硬腦膜進入蛛網膜下隙，形成以下分支。眼動脈經視神經孔進入眼球。B.后交通動脈與大腦后動脈相連，此動脈變異較大，有時一側缺如。C.脈絡膜前動脈發(fā)出后行于海馬回鉤與腦干之間，最后進入側腦室內的脈絡叢，a.其前部分發(fā)出分支供應尾狀核頭，前連合，杏仁核和海馬部的血液。后部分支進入腦實質，供應內囊，豆狀核下部，蒼白球，尾狀核尾，大腦腳。c.脈絡膜動脈在蛛網膜下隙的行程長，直經細，易發(fā)生栓塞。D.大腦前動脈a.經視交叉的背面，經終板前方進入半球縱裂，治胼胝體向后與大腦后動脈相吻合。b.沿途發(fā)出額極動脈， 供應額極區(qū)及額葉前外側面， 胼緣動脈，供應頂枕裂以前的大腦內側面，胼周動脈，繞胼胝體走行，分布于旁中央小葉和楔前葉。c.左右大腦前動脈進入半球間裂以前有橫支相連，稱為前交通動脈，出現率為88%。E.大腦中動脈 向后沿外側裂走行，分支分布于島葉及大腦表面的大部分。主要分支有：a.額頂升支，供給中央前回，中央回，中央后回。頂后動脈，供應緣上回和頂上小葉。c.角回動脈，供應角回。顳后動脈，供應顆上，中回后部。.椎動脈從第1頸椎孔上升到寰椎上面彎向前內方穿過寰枕后膜經枕大孔人顱腔，沿腦干腹側上升，分支包括：a.小腦后下動脈供應下蚓，小腦半球，延髓后外側區(qū)。b.腦橋動脈供應腦橋區(qū)。c.小腦上動脈供應上蚓，小腦半球上面。大腦后動脈繞大腦腳后行達枕葉，分出顳前動脈，分布于颥葉底面的前部。e.顳后動脈分布于顳葉底面的后部及枕葉底面包括18、19區(qū)。f.距狀動脈分布于距狀裂附近即 17區(qū)。頂枕動脈分布于楔葉前、后部。g.基底動脈環(huán)（Willis 環(huán)） 由前交通動脈，兩側大腦前動脈，兩側頸內動脈，兩側后交通動脈相互吻合構成的六角形動脈環(huán)，是溝通兩側頸內動脈和椎動脈的側支循環(huán)通路。腦靜脈大腦半球靜脈分為深、淺靜脈兩組。.淺靜脈收集大腦皮質及髓質淺層的靜脈血。主要有：A.大腦上靜脈主要收集大腦半球外側面上半和內側面的血液，至大腦縱裂附近注入上矢狀竇。B.大腦中靜脈與大腦中動脈伴行，收集大腦外側裂附近腦組織的靜脈血，注人海綿竇。C.Labbe 靜脈將上矢狀竇與橫竇相連。D.大腦下靜脈收集大腦底面和背面下部的靜脈血，注入橫竇。②．深靜脈大腦內靜脈主要由透明隔靜脈和丘腦紋狀體靜脈（簡稱丘紋靜脈）匯合而成。B.丘紋靜脈匯集基底節(jié)和側腦室靜脈血，自側腦室體外下方沿尾狀核與丘腦前部間溝前內走行，到室間孔處即向后折人大腦內靜脈。C.大腦內靜脈和丘紋靜脈相匯合處形成靜脈角，一般為 300。角頂向前，稍圓鈍，位置固定，相可編輯------------- 精選文檔-----------------當于室間孔的所在。D.兩側的大腦內靜脈，合成 Galen靜脈，匯入直竇、橫竇，再匯入乙狀竇進入頸靜脈孔。六、腦脊液循環(huán)1.腦脊液位于腦室、椎管和蛛網膜下隙內。2.正常腦脊液約 140~~150ml，腦室內只有 30~~40ml．正常人腦脊液分泌 0.3~~0.4ml/min ，5h更換1次。3.產生：腦脊液主要產生于側腦室、第三腦室和第四腦室的脈絡叢。血供來源.側腦室脈絡叢內的血液來自頸內動脈的脈絡膜前動脈和大腦后動脈的脈絡膜后動脈。②.第三腦室脈絡叢的血液供應來自大腦后動脈昀脈絡膜后內側動脈和后外側動脈。③.第四腦室內的脈絡叢的血液供應來自小腦下動脈。脈絡膜組成：主要由毛細血管網、軟膜的結締組織和室管膜上皮細胞三種成分組成。腦脊液循環(huán)：①.側腦室脈絡叢分泌的腦脊液首先進入側腦室。.兩側側腦室的腦脊液再經室間孔到第三腦室和第三腦室的腦脊液匯合后經中腦導水管至第四腦室。③.第四腦室腦脊液經第四腦室的正中孔和兩個側孔進入蛛網膜下隙的小腦延髓池和腦橋池，小部分進入脊髓中央管。④.腦脊液迅速擴散到整個蛛網膜下隙，再進入蛛網膜顆粒和絨毛，然后滲透到硬腦膜靜脈竇。A.蛛網膜顆粒上絨毛具有閘門作用，當蛛網膜下隙內腦脊液的壓力大于硬腦膜靜脈竇內的壓力時，閘門開放，腦脊液進入靜脈竇，相反閘門關閉，靜脈血不會逆流人腦脊液。B.顱底的蛛網膜顆?；蚪q毛也可以將腦脊液引入顱底的硬腦膜竇。C.軟腦膜和蛛網膜內的毛細血管以及脊神經根附近的妹網膜絨毛或顆粒也可吸收一部分腦脊液。腦脊液的作用：具有緩沖腦的震蕩，調節(jié)腦細胞外液體，運送腦活性物質，吞飲腦組織產生的廢物等作用。第二節(jié) 腦的先天性疾病一、簡單兩類器官形成障礙和組織發(fā)生障礙，有時增加 第三類，細胞發(fā)生障礙。器官形成障礙：神經管閉合異常，腦憩室腦泡形成障礙，腦溝異常和細胞移行障礙，體積大小異常等。2.組織發(fā)生障礙 以神經皮膚綜合征為代表（如：結節(jié)性硬化，神經纖維瘤病， Sturge-Weber 綜合征等）。二、顱裂概述：.顱裂即指顱腦部神經管閉合不全，主要有顱骨局部缺損，多數合并顱內容物的膨出，并形成腫塊，合稱腦膨出；②.顱裂多發(fā)生于中線或者中線旁（斜坡除外） ，約70%發(fā)生于枕部，常與 ChiariⅢ型畸形并存；約20%見于頓部及額部，此時多為腦一腦膜膨出， 常與其他中線畸形， 如胼胝體發(fā)育不全等合并存在。.顱裂分為顯性（或稱囊性顱裂）和隱性顱裂，隱性顱裂指僅有顱骨缺損，而無顱內容物自缺損處膨出；可編輯------------- 精選文檔-----------------.囊性顱裂指有顱內容物自顱骨缺損處膨出，形成腫塊。根據膨出的顱內容物戍分，囊性顱裂分如下五類：A.腦膜膨出其內包含腦脊液和腦膜。B.輕度腦一腦膜膨出其內包含腦實質、腦膜。C.輕度囊狀腦一腦膜膨出 其內包含腦實質、腦膜、腦脊液。D.重度腦一腦膜膨出 其內包含腦實質、腦室與脈絡叢、腦膜。E.重度囊狀腦一腦膜膨出 其內包含腦實質、腦室與脈絡叢、腦膜、腦脊液。.膨出的腦組織常有發(fā)育畸形、扭曲，部分病人則可有皮質萎縮或腦組織肥厚、局部壞死甚至液化、局部腦室擴大并發(fā)腦積水等。⑦.膨出的部位多為正常皮膚覆蓋，但也可僅為一層薄膜，后一種情況也稱露腦畸形。．隱性顱裂.只有簡單的顱骨缺失，面積很小，分布在從鼻根點至枕外粗隆的矢狀線上，臨床極少見。②.在鼻根部或額部的隱性顱裂可見到該處皮膚凹陷并有搏動；③.在枕外粗隆（或在顳部）附近的隱性顱裂，有時并發(fā)顱內皮樣囊腫及皮毛竇，可見有瘺管口和少許分泌物。．囊性顱裂①.概述：A.在出生時局部就有腫塊膨出，腫塊形狀和大小不一致，一般位于枕部者較大，可比患兒的頭顱還大。B.膨出腫塊較小者常為腦膜膨出，顱骨缺損小，腫塊有窄蒂與頭皮相連，腫塊透光，可稍壓縮，哭啼時有張力改變。②.根據囊性顱裂發(fā)生的部位不同，一般將其分為顱蓋組與顱底組兩大類。顱蓋組相對較顱底組常見，因顱蓋位于體表，腫塊膨出于出生時即已明顯可見，其中以枕部最多見。B.顱底組通常分為五組：a.經蝶骨組通過蝶骨的缺陷，顱內容物疝入鼻咽部、蝶竇等處。絕大多數經過蝶骨體，少數顱裂發(fā)生在蝶骨大翼。b.蝶眶組 顱內容物經眶上裂或骨性缺陷進入眶內，常與神經纖維瘤病并存。c.蝶篩組 顱內容物經蝶、篩骨疝入后鼻腔（鼻咽部） 。d.經篩組 顱內容物經過篩板的缺陷疝人前鼻腔。e.蝶頜組 顱內容物經眶下裂疝人翼腭窩。4.CT表現：.顱骨改變：A.顱裂的骨質缺損多呈圓弧形，骨皮質并不像骨折那樣突然中斷，而具有完整的骨邊緣。B.顱底的顱骨缺損常形成一骨壁性囊性空間，與疝出顱骨的顱內容物相對應。.疝的表現：A.顱內容物膨出形成“疝”，包括“疝囊”和“疝頸”，疝頸是指經過顱骨缺損處的一段。B.疝囊的壁由疝出的腦膜組成，疝囊內包含腦組織、腦脊液等。C.通常疝頸較疝囊狹小，若疝囊腫塊巨大，則常常合并存在巨腦癥。D.CT上，疝囊邊界一般清楚、光整，周圍的肌肉、血管等軟組織可被推移開，增強掃描見疝囊邊可編輯------------- 精選文檔-----------------界更清楚，組成囊壁的腦膜明顯強化，與顱內腦膜一致并相延續(xù)。E.疝囊內實質性組織與顱內腦組織相延續(xù)，多數可分辨出各結構等，增強更清，并與顱內腦組織強化一致；F.疝出腦組織內也可不強化的不規(guī)則斑片、甚至大塊的低密度區(qū)，可見疝出腦組織發(fā)育崎形，腦回、皮質厚度等與顱內腦組織不一致，可為巨腦回等。G.較小的疝囊膨出與中線皮樣囊腫較難區(qū)分，后者密度多與腦脊液不一致， CT值稍高于腦脊液，但較易受周圍組織結構影響而不準確。單純腦膜膨出，疝囊內僅見腦脊液，顱內腦實質結構如常，主要見于枕部，少數情況可只有顱骨缺損，而沒有任何組織膨出，不形成疝囊。三、枕骨大孔區(qū)畸形本組先天性疾患系指顱底及枕骨大孔區(qū)及上段頸椎的畸形。包括：顱底陷入癥，扁平顱底，環(huán)枕融合，頸椎分節(jié)不全等。環(huán)枕部畸形.環(huán)枕部發(fā)育異常包括枕骨基底部、外側部和髁部三部分的發(fā)育不良，致使顱底向內凹陷，環(huán)椎和枕骨距離變窄，環(huán)枕關節(jié)融合，環(huán)椎枕化。有時也合并有環(huán)、樞椎畸形，椎板裂縫或缺如，顱頸移行處曲度異常等。②.環(huán)枕部的發(fā)育異常不只是骨骼的發(fā)育異常，還包括了神經系統(tǒng)以及其鄰近的軟組織結構的發(fā)育異常。③.組織胚胎學：A.枕骨椎的前弓發(fā)育成枕骨基底部，并形成枕骨髁；后弓融合形成環(huán)椎，部分形成上關節(jié)面。B.樞椎椎弓在 2—3歲時完成骨化， 7歲時樞椎椎弓和椎體融合在一起。C.齒狀突在幼兒時期沉在樞椎體內， 約至2歲才可顯出，至3·4歲齒狀突與樞椎椎體融合在一起。D.約有25%的兒童可見齒狀突呈一單獨骨化中心，與樞椎椎體不連合。.常見畸形：A.枕骨大孔邊緣與環(huán)椎距離變窄，甚至與環(huán)椎后弓融合，但在枕大孔前緣下方?？梢姷江h(huán)椎前結節(jié)，即環(huán)椎枕化。另外有枕骨髁發(fā)育不良、不對稱，枕骨基底部變短、變直、高低不平、顱底呈漏斗狀，形成扁平顱底或顱底凹陷。B.環(huán)椎有時椎板閉合不全或后弓缺如。C.樞椎可有齒狀突發(fā)育不良（比正常短?。?，齒狀突與樞椎椎體不連接或者齒狀突缺如，有時齒狀突與環(huán)椎前結節(jié)分離呈后脫位狀態(tài)。D.有時頸椎數目缺少和頸椎不同程度融合，稱頸椎分節(jié)不全。E.環(huán)枕部畸形不僅骨質發(fā)育異常，常常還有腦脊髓和其他軟組織畸形。顱底凹陷顱底凹陷多起病于青壯年，兒童常于 10歲以后發(fā)病，可遲至 60—70歲。起病或急或緩，病程慢性進展。.表現：常見短頸、發(fā)際低、頸活動受限：A.脊髓空洞癥樣表現：分離性感覺障礙呈“圍巾樣”分布，可累及面及上肢，常見上肢燒灼樣痛及手肌萎縮，波及交感神經則出現偏側無汗。B.延髓和上頸髓壓迫癥狀：上肢深淺感覺障礙，以深感覺為重，可及下肢，多有單側錐體束征，亦可有二便括約肌功能障礙、猝倒、眩暈、嘔吐等?？删庉?------------ 精選文檔-----------------C.小腦癥狀：步態(tài)不穩(wěn)，動作笨拙，眼震，肌張力變化。D.腦神經麻痹：動眼神經麻痹，角膜反射減退，三叉神經痛，偏側面肌痙攣、耳聾、球麻痹。E.顱內壓增高癥狀。.病因：A.顱底凹陷的癥狀是由于后顱凹及頸椎管上部空間壓縮所致。B.齒狀突上移及伴隨的硬腦膜束帶壓迫上頸髓、延髓、腦橋和小腦產生癥狀。C.小腦向下疝人頸椎管椎動脈受壓，第四腦室流出孔閉塞，蛛網膜炎等因素也有關。四、胼胝體發(fā)育不良概述：胼胝體發(fā)育不良，是胚胎期背部中線結構發(fā)育不良的一種形式。A.胼胝體的畸形可表現為部分胼胝體缺如或全部胼胝體和周圍結構的缺如。B.由于胼胝體的纖維柬在幾乎所有病例中均能發(fā)現， “不全”較“缺如”更加準確。C.當胼胝體發(fā)育不全為部分性時，大都表現為膝部存在，而壓部或嘴部缺如，或二者均缺如。D.如有前部胼胝體發(fā)育不全，則常為繼發(fā)性，與胼胝體脂肪瘤，胚胎性腫瘤及梗死有關。癥狀：胼胝體發(fā)育不全的臨床癥狀各不相同，視其伴發(fā)的神經系統(tǒng)畸形而定。.許多病人無癥狀或僅輕度視覺障礙，或交叉觸覺定位障礙而智力正常。全面的神經體格檢查可發(fā)現大腦半球分離征象。②.嚴重者常有智能發(fā)育不全和癲癇。③.可發(fā)生腦積水，頭顱增大并有顱內壓增高的體征。④.嬰兒常呈痙攣狀態(tài)并有其他錐體束受累的體征。3.CT表現：.CT橫斷面A.圖像可見雙額角遠離、小而狹窄，或額角和體部寬大，額角與體部角度明顯銳利。B.兩側側腦室分離平行，枕角常見擴大，呈不對稱性（憩室樣） 。C.腦組織異位可引起側腦室外緣不規(guī)則，如內側縱束的伸長，致側腦室中部邊緣凹陷。D.第三腦室擴大且抬高，不同程度地延伸至雙側腦室中間，介于雙側腦室體部之間。E.胼胝體部分或全部缺如，半球間裂（縱裂池）仿佛與第三腦室相連續(xù)，有時尚可見半球間的蛛網膜囊腫。.冠狀面CT圖像：A.兩側腦室前角呈“八”字狀分離，以及擴大、上移的第三腦室。合并其他畸形時。C.正常情況下，兩側大腦內靜脈互相靠近并位于第三腦室頂， 胼胝體發(fā)育不良的增強 CT可顯示其彼此分離、上移的征象，大腦大靜脈變直，失去正常的“ U”形結構。D.胼周動脈亦失去正常的弧線形態(tài)，在矢狀重建圖像上呈波浪形。E.增強CT掃描還可見到單大腦前動脈，這在胼胝體發(fā)育不良中十分常見。五、蛛網膜囊腫概述：.顱內蛛網膜囊腫是指腦脊液被包裹在蛛網膜所形成的袋狀結構內而構成的囊腫，是顱內常見良性病變。②.主要發(fā)生于兒童，好發(fā)于側裂池、大腦半球凸面、鞍上池及后顱窩枕大池，極少數可發(fā)生于腦室內。③.蛛網膜內囊腫和蛛網膜下囊腫可編輯------------- 精選文檔-----------------前者為分裂成兩層的蛛網膜包裹，與蛛網膜下隙不通，多為先天性蛛網膜分裂異常所致；B.后者由蛛網膜和軟腦膜構成囊腫壁， 本質上是局部蛛網膜下隙擴大， 與蛛網膜下隙可通可不通。④.囊壁多由透明而富有韌性的薄膜組成，腔內充滿清亮的腦脊液，有時可微黃，與少量出血有關。臨床癥狀與囊腫的大小、位置有關：也可無癥狀。①.可引起占位性病變的各種癥狀，如顱內高壓所致的頭痛、嘔吐，.也可為壓迫引起的局灶性神經功能喪失，包括癲癇、感覺和運動障礙等；③.可推壓局部腦組織和顱骨，可伴發(fā)腦組織發(fā)育畸形及顱骨畸形；3.CT表現局部腦裂或腦溝擴大，其內充滿液體，與腦脊液密度一致，有一定的膨脹性，造成局部腦組織推壓移位或鄰近腦組織發(fā)育不良，局部顱骨菲薄、膨隆；B.側裂池內的蛛網膜囊腫常為矩形且易伴硬膜下血腫，其他腦溝腦池內病灶多為不規(guī)則多邊形；C.增強掃描囊腫無強化，壁也無強化；巨大枕大池.是指小腦后方充滿腦脊液的巨大蛛網膜下隙，為枕大池囊性擴張，可伴或不伴小腦發(fā)育不良等小腦發(fā)育畸形；向下與小腦延髓池、向上與小腦上池和第四腦室自由相通。②.而小腦上池可與大腦大靜脈池相通或不相通。六、腦穿通畸形概述：.腦穿通畸形，也稱孔洞腦，有先天性和獲得性之分。A.先天性者是胎兒期由于腦破壞所造成的腦組織局部喪失。B.獲得性者是由于外傷、感染、缺氧、血管疾病引起正常腦組織壞死液化。.腦穿通畸形的臨床表現主要依病變范圍而定。A.嬰幼兒起病，男女患病率相等。B.運動障礙從單癱到嚴重偏癱。病變?yōu)殡p側性時可出現假性球麻痹。C.累及基底節(jié)可在生后數周內出現張力減低，繼之 1年左右常有手足徐動。D.還可有雙側痙攣，生長和發(fā)育遲緩，癲痢發(fā)作和腦積水等。2.CT表現：.腦實質內巨大的畸形囊腫，腦脊液密度，邊界清楚，與腦室系統(tǒng)或蛛網膜下隙相通，單側或雙側，多位于額后、頂前。②.同側腦室一般亦相應擴大，呈負占位效應，靜注造影劑后囊腫不強化。七、透明隔發(fā)育異常概述：.透明隔是兩側側腦室間的間隔，如胚胎期融合不全，即產生一個潛在的間隙（透明隔腔，即第五腦室）。②.透明隔間腔向后擴展即形成Vergae腔（韋氏腔），即第六腦室，Vergae腔是肼胝體和穹窿之間海馬連合的閉合不全。③.透明隔發(fā)育異常包括透明隔腔、Vergae腔、透明隔囊腫和透明隔缺如。④.臨床可無異常表現，亦可出現一些非特征性癥狀，如錐體束征陽性，癲癡等。透明隔缺如者，可伴智力發(fā)育異常。2.CT表現：CT可顯示透明隔形態(tài)?？删庉?------------ 精選文檔-----------------①.透明隔腔形成，腔內含有腦脊液，腔壁平行或內凹，間距一般不超過 0.5cm。.當透明隔腔由于側腦室室間孔閉塞，腦內液體增多，壓力增高時則成為透明隔囊腫，此時囊腫壁多向外凸，有學者認為其間距大于0.5cm時，應孝慮透明隔囊腫。③.Vergae腔緊接在透明隔腔之后，位于胼胝體以下，兩側為穹窿后板和海馬連合，后方為胼胝體壓部。④.透明隔缺如表現為兩側腦室間隔缺如，兩側腦室融合成單腦室畸形，常伴有其他中樞神經系統(tǒng)畸形。八、腦小畸形概述：.腦小畸形，亦稱小腦癥，小頭畸形或腦小癥。②.病理突出表現：A.為腦萎小，重量為正常腦的 1/3，額回小且融合，枕葉不能遮蓋小腦，島蓋發(fā)育不全而致腦島裸露。B.腦回結構簡單，可見腦回肥厚、多微腦回等，腦皮質、髓質體積比尚屬正常。C.出生時頭小，頭顱外形特殊，前額狹而后傾，頂尖，枕扁平，與發(fā)育完整的面骨形成強烈對比。D.鼻梁低，耳大，矮小，中、重度智能低下，情緒多不穩(wěn)，口齒不清。E.偶見頭皮變厚，有褶皺如同腦回，稱回狀頭皮，患兒發(fā)型異常，額發(fā)際后掠，頂部發(fā)螺狀不明顯。F.神經體征常見運動性共濟失調伴輕度痙攣，錐體柬征陽性，偶有驚厥發(fā)作。G.部分患兒肌張力增高，手足徐動樣多動。2.CT表現：①.病變較明顯時 CT可示腦室系統(tǒng)擴大，蛛網膜下隙亦可擴大，表現為腦池、腦溝的增寬。.腦皮質光滑，缺乏腦溝、腦回。病變嚴重者可合并胼胝體發(fā)育不全、透明隔發(fā)育異常、腦穿通畸形等。③.腦小畸形時顱腔縮小，以前額間明顯。顱板較厚，板障增寬，顱骨內板平坦光滑。九、腦大畸形1.概述：①.腦大畸形．亦稱頭大畸形，又稱巨腦癥，是指腦重≥ 1600g，但體積正常或伴有輕度的側腦室擴大。.巨腦癥應包括腦體積過大和質量過重兩種情形，并將之分為解剖型和代謝型巨腦癥。A.解剖型指腦細胞體積或數目大于正常，無顱壓增高，可伴軟骨發(fā)育不全、神經纖維瘤病、結節(jié)性硬化等；B.代謝型是指由于異常代謝產物積蓄，腦細胞體積增大，顱內壓增高，可伴有白質發(fā)育不良等。.出生時腦重即可達1600g，或生后頭顱迅速增大，頭圍超過正常同齡人平均值二個標準差以上。④.皮質和白質均肥厚，可有髓鞘發(fā)育不良，腦室系統(tǒng)一般不擴大，無腦積水。⑤.兒童期發(fā)病，臨床常伴有癲癇和智能低下，頭顱周徑增大，外形似先天性腦積水頭顱，但（落日征），常有視力和聽力障礙，約半數病兒發(fā)生驚厥。體格瘦小，運動發(fā)育遲緩。2.CT表現：①.CT可顯示頭顱較正常小兒明顯增大，顱腔擴大，大腦皮質肥厚，腦室正?；蜉p度擴大。②.腦組織的 CT密度無異常表現，中線結構居中，蛛網膜下隙不擴大，前囪較大，閉合延遲，顱板可編輯------------- 精選文檔-----------------較薄。十、神經纖維瘤病概述：①.本病的特征是中樞及末梢神經多發(fā)性腫瘤以及皮膚的牛奶咖啡色素斑和血管、內臟損害。.一般認為該病幾乎一半為常染色體顯性遺傳，另一部分推測是由顯性基因的突變所致，男略多于女。③.本病除主要累及中樞神經系統(tǒng)，皮膚組織外，還可累及骨、軟骨、腎等其他臟器。2.典型病變的病理：①.為由梭形細胞組成的神經纖維瘤，基本上系由神經鞘膜細胞組成，其細胞核排列似柵欄狀。②.在顱內主要為聽神經瘤。 雙側的聽神經瘤比單側的聽神經瘤常見， 雙側聽神經瘤為 NF2型神經纖維瘤的特征。神經纖維瘤病患者的聽神經瘤的發(fā)病年齡一般在 30歲，而非神經纖維瘤病人患者， 其聽神經瘤發(fā)病年齡一般較晚，其高發(fā)年齡為 50歲。.神經纖維瘤患者，侵及腦神經除聽神經外，次易受侵犯的為三叉神經，其他Ⅲ。Ⅻ對腦神經者有可能受累。④.視神經的膠質瘤在本病中其發(fā)病率也較高，僅次于聽神經瘤，而大腦及小腦的膠質瘤則相對較少，主要為基底神經節(jié)和丘腦部位的膠質瘤。⑤.顱內的腦膜瘤在本病中也可見，常為多發(fā)，一般生長緩慢。⑥.椎管內神經纖維瘤則好發(fā)于脊神經根和馬尾。大部分位于椎管內，少數是啞鈣狀，在椎管內外都有。⑦.本病椎管內脊髓還可發(fā)生星形細胞瘤和室管膜瘤。第三節(jié) 腦血管病一、出血性腦血管病腦實質出血①.概論：A.腦出血是指非外傷性腦實質內自發(fā)性出血，絕大多數是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故也稱高血壓性腦出血B.好發(fā)：男女相近，多見于 50歲以上成人，是中老年人常見的急性腦血管病，其病死率占腦血管病首位。C.臨床表現：劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，并逐漸出現一側肢體無力、意識障礙等；D.部位：殼核和內囊區(qū)出血，中心部腦白質，丘腦和丘腦下部，小腦半球，腦橋，腦室內出血。.腦內血腫在不同時期有不同的病理學改變：A.超急性期（0-6h）：血腫內紅細胞完整，主要含有氧合血紅蛋白， 3小時后出現灶周水腫。B.急性期（7h-3d）：血凝塊形成，紅細胞明顯脫水萎縮，脫氧血紅蛋白形成，灶周水腫，占位效應明顯。C.亞急性期（3d-2w）：a.亞急性早期（3一6d）從血腫的外周向中心發(fā)展， 紅細胞內的脫氧血紅蛋白轉變?yōu)檎F血紅蛋白；b.亞急性晚期（ 1-2周）紅細胞皺縮溶解，正鐵 Hb被釋放到細胞外，血腫周圍炎性反應，灶周水腫、占位效應減輕。D.慢性期（2w后）：可編輯------------- 精選文檔-----------------a.血塊周圍水腫消失，反應性星形細胞增生，巨噬細胞內含有鐵蛋白和含鐵血黃素；壞死組織被清除，缺損部分由膠質細胞和膠原纖維形成癱痕；c.血腫小可填充，血腫大則遺留囊腔，成為囊變期。血紅蛋白產物可長久殘留于癱痕組織中，使該組織呈棕黃色。.CT表現：A.急性期（包括超急性期）：腦內圓形、類圓形或不規(guī)則形高密度灶， CT值在50一80HU，灶周水腫，可有占位效應。B.亞急性期：密度逐降低，水腫逐減輕；血腫周邊吸收模糊 ,中央仍高密度，呈融冰征；增強病灶環(huán)形強化，呈現靶征。C.慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度影， 病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。 水腫消失，邊清，部分有占位負效應。腦室內積血a.據檢查體位不同如仰臥位掃描出血量少時多沉積在兩側腦室后角，第三腦室后部或第四腦室頂部。大量出血常呈現腦室“鑄型”樣改變，整個腦室系統(tǒng)均有血液填充。c.早期為高密度，可有分層現象，下部為高密血液，上部為低密腦脊液。以后隨時間推移，血液被分解及隨腦脊液循環(huán)吸收呈低密度。e.后期血腫壓迫室間孔、中腦導水管、第四腦室或血塊阻塞腦脊液通路引起腦室擴大，提示腦積水。E.血液進人蛛網膜下腔，表現為腦溝（池）等密度或高密度影。.出血量大概估計：出血量（ml）=長（cm）×寬（cm）×厚（cm）×0.52.蛛網膜出血略二、缺血性腦血管病腦梗死腦組織因血管阻塞而引起缺血性壞死稱為腦梗死。.病因A.血栓形成，動脈粥樣硬化，全身性病變特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。B.栓塞，主要來自心源性，如風濕，心肌梗死，粥樣斑塊，細菌，腫瘤栓子。C.夾層動脈瘤（顱內、椎動脈） 。D.血流動力學因素：低血流量及高凝血狀態(tài)。E.血管痙攣，蛛網膜下隙出血后多見。F.青年人腦梗死病因有遺傳因素、高黏血癥，吸煙、伙酒，器質性心臟病、細菌性心內膜炎等。G.口服避孕藥是青年女性腦梗死的原因之一。.病理生理A.0~~6h:a.腦缺血后，首先導致腦細胞氧化代謝障礙，鈉離子細胞內形成高滲透狀態(tài)，細胞內水份增加，稱細胞毒性腦水腫。b.繼續(xù)發(fā)展水腫涉及腦白質又涉及腦灰質，水腫加重，彌散在腦組織內和紅細胞中的氧將在 812min完全耗盡。c.5min 大腦皮質細胞開始死亡。梗死血流量降低，腦組織缺血，即使短期內去除原因亦不出現可編輯------------- 精選文檔-----------------血流恢復。B.6~~12h:a.血管內皮細胞損傷，血一腦屏障破壞，大分子物質及水外滲出細胞外間隙，形成血管源性腦水腫，主要涉及腦白質。代謝物質引起腦血管調節(jié)功能障礙，梗死周邊血管擴張、通透性增加，邊緣血流量增多，加重腦水腫。C.3~~7天：腦水腫加重，壓迫神經、血管，梗死周圍血流量超過腦組織代謝需要，呈過度灌注現象，對側血流可出現降低。D.7~~30天：a.腦水腫減輕，血一腦屏障破壞達高峰，腦細胞壞死區(qū)出現膠質細胞增生，脫髓鞘及 wallerian變性。壞死區(qū)變?yōu)槟仪唬霈F牽粒收縮征象，局部腦室擴大，腦淘增寬。.CT平掃表現早期CT表現主要為：梗死區(qū)灰質密度減低，灰、白質交界消失；底節(jié)區(qū)梗死：表現為豆狀核輪廓模糊或部分界限消失。腦島部梗死：島皮質境界不清，灰白交界消失。輕微占位效應，與腦缺血腦水腫有關，表現為腦皮溝消失，腦室受壓變形等。c.腦動脈密度增高征，多見于大腦中動脈水平段，又稱大腦中動脈征（ MCA 征），其次是基底動脈。B.2d后，梗死加重呈低密度，占位效應明顯，動脈主干栓塞，腦溝消失，中線結構移位。C.第2—3周，低密區(qū)變?yōu)槟：磺澹实让鼙憩F， 故此期稱為模糊效應期， 此期只有在增強后才能發(fā)現。D.3周以后，梗死灶再次變?yōu)榈兔軈^(qū)，巨噬細胞吞噬壞死組織，分解為脂性物質，吸收、囊變。E.幾個月后梗死側室擴張，臨近腦溝擴大．有時難以區(qū)別陳舊性梗死或局限性腦萎縮。.增強掃描（一般不需增強掃描）A.5%~~l0%平掃陰性者或在“模糊效應期”，采用灌注檢查可檢測出早期腦梗死。B.皮質梗死呈手指狀或腦回狀增強，基底節(jié)梗死出現神經團增強，單個梗死灶的邊緣或部分增強。C.增強反應從第4天開始、持續(xù)3—4周，最長達6mon。D.CT灌注的目的是：早期確診；確定半影區(qū)，盡早搶救可逆性神經元，最大限度的減少功能受損區(qū)。.各主要動脈阻塞的CT表現A.大腦前動脈阻塞CT特點：額葉內側面及下面、胼胝體、前部底節(jié)區(qū)梗死。B.大腦中動脈阻塞 CT表現：額葉，頂葉外側面，腦島，尾狀核，屏狀核，顳上、中回梗死。a.整個大腦中動脈分布區(qū)梗死，阻塞點在大腦中動脈起始部。大腦表面為主的腦梗死，阻塞點在大腦中動脈開口前。c.大腦半球深部為主的腦梗死，阻塞點在大腦中動脈開口處。C.脈胳膜前動脈阻塞 CT表現：內囊后部，殼核，視束梗死，常伴有大腦中動脈閉塞。D.基底動脈阻塞的 CT表現：因與頸內、外動脈有多支吻合，梗死可呈雙側性或不對稱性低密區(qū)?？删庉?------------ 精選文檔-----------------E.大腦后動脈阻塞的 CT表現：顳、枕葉內下面，楔狀回，離距回梗死。F.基底動脈腦干分支阻塞的 CT表現：腦干梗死。G.小腦上動脈阻塞的 CT表現：小腦齒狀核以上小腦梗死。H.小腦前下、后下動脈阻塞的 CT表現：小腦齒狀核以下小腦梗死。I.有時急性小腦梗死只表現為第四腦室受壓變形，幕上腦積水，偶有小腦扁桃體疝的表現。腔隙性腦梗死:.概述：A.腔隙性腦梗死是指腦深部2一15mm大小的腦梗死。B.原因:高血壓，長期吸煙，糖尿病等。C.臨床:純運動性偏癱，純感覺障礙，下肢運動受限，構音困難，視力障礙，失語及短小步態(tài)，共濟失調等。.CT表現A.好發(fā)于基底節(jié)、內囊、丘腦、腦干等部位。B.梗死灶直徑在 2~~15mm 之間，低密度，邊緣清楚，無水腫，無占位征象。分水嶺性腦梗死①.概述：A.分水嶺性腦梗死指兩條主要腦動脈供血交界區(qū)或腦表邊緣動脈、腦深穿動脈分布區(qū)內發(fā)生的腦梗死，梗死區(qū)域的供血動脈常沒有閉塞。B.病因:a.血流動力學障礙，一側頸內動脈狹窄，對側基底動脈環(huán)不能代償時，是同側大腦前、中動脈供血分水嶺區(qū)腦梗死的重要原因。血管調節(jié)功能失常，高血壓病及顱內動脈粥樣硬化過份降壓治療。心臟附壁血栓脫落進入腦皮質支和深穿支。C.臨床表現與分型a.皮質下型叉稱前分水嶺梗死：大腦中動脈皮質支與深穿支的交界區(qū)梗死：偏癱，偏身感覺障礙，不完全性失語。皮質前型又稱后上分水嶺型：大腦前、中動脈交界區(qū)梗死，主要癥狀為面部以外的偏癱，下肢感覺異常。c.皮質后型又稱后下分水嶺梗死：大腦前、中、后動脈交界區(qū)梗死，表現為偏盲癥狀。d.小腦型又稱幕下分水嶺梗死：小腦上、前動脈交界區(qū)梗死，表現為共濟失調癥狀。.CT表現同上述的腦梗死表現，可以是對稱性，亦可以表現為出血性腦梗死。特殊部位表現為：A.皮質下型：額、頂葉皮質下低密帶、邊緣清楚；B.皮質前型：額、頂葉交界區(qū)三角形低密區(qū)；C.皮質后型：顆、頂、枕三角區(qū)低密區(qū)。出血性腦梗死①.概述：A.腦梗死區(qū)伴有滲出血液即出血性腦梗死。多發(fā)生于腦梗死后 2周內。B.常見病因：血管內血栓溶解后血流量增加經受損的管壁血液進入梗死區(qū)，溶栓或抗凝治療可加重出血性腦梗死。②.CT表現：腦梗死加上腦出血的 CT征象。可編輯------------- 精選文檔-----------------主要表現為腦灰質、白質均呈現大面積楔形低密區(qū)，內夾雜有斑片狀高密影或梗死周圍沿腦回走行的高密度改變；B.亦可表現為中心出血，周圍低密梗死區(qū)。C.有占位效應，中線結構移位，臨近腦室受壓變形，腦溝消失等占位征象。D.增強掃描，腦梗死呈指狀腦灰質強化。靜脈性【淤血性）腦梗死.概述：靜脈血流回流受阻導致的腦梗死即靜脈性腦梗死。原因確切機制不清，可能與下列因素有關。a.全身因素：脫水，糖尿病，高凝血狀態(tài)，血小板增多癥，近期手術，長期應用激素，腎病綜合征，心臟病等。b.局部因素：局部感染，中耳乳突炎，腦膜炎，顱面手術外傷，動靜脈畸形瘺，動脈栓塞等造成靜脈竇血栓形成。B.腦靜脈回流障礙，腦水腫，細胞代謝停止，逐漸引起神經細胞壞死，臨床上常呈急性或亞急性發(fā)病。②.臨床表現 臨床可呈急性也可呈慢性發(fā)病 .主要為頭痛，癲癇，視力下降，運動、感覺障礙等局灶性體征或顱壓升高引起劇烈頭痛、腦膜刺激癥等。B.有時意識不清、昏迷，也有少數無癥狀病人，沒有上述病史。.靜脈性腦梗死CT表現A.血管回流受阻腦組織淤血、壞死，神經元以水腫、代謝障礙為主，繼之發(fā)生細胞壞死，最終病理改變與缺血大致相同。B.病變以回流靜脈收集區(qū)為中心，腦組織常呈斑片狀低密度改變，界不清，常伴有較嚴重的梗死性腦水腫、出血性腦梗死或單純出血等征象。C.發(fā)生于雙側丘腦的腦梗死提示腦深靜脈栓塞。D.病史不能解釋的腦皮質下出血應該想到靜脈竇或皮質靜脈血栓形成的可能，出血性皮質靜脈梗死，“細繩征”，高密度的“靜脈征”有助于靜脈性梗死的診斷。④.靜脈竇血栓形成的 CT征象A.顱內靜脈無靜脈瓣，切面呈三角形。 CT平掃無異常發(fā)現或略有輕微變化。B.增強掃描呈“空 6”征認為是特征性表現，約占靜脈竇血栓形成的 28%一72%，形成原理即靜脈竇壁強化，而靜脈竇腔內因為血栓填充無強化，仍相對竇壁呈形低密度。a.早期（2d）：平掃：靜脈竇內血凝塊呈高密度與硬腦膜相似達 150Hu;增強掃描：靜脈竇壁及靜脈竇內 CT值基本一致。b.第10d：平掃竇內血凝塊漸吸收，密度略高， CT值可達 80Hu;增強掃描竇壁密度達 300Hu左右，而竇內 CT值約80Hu。c.10d 后：平掃竇內血凝塊吸收，密度接近正常 CT表現，CT值約50Hu;增強掃描竇壁 CT值達250Hu，而竇內約為150Hu。三、腦皿管瘤與瘤樣病變腦動脈瘤.概述：腦動脈瘤的病理特點包括動脈壁呈病理性局限性擴張，與載瘤動脈腔有一頸部相連。②.臨床表現可編輯------------- 精選文檔-----------------A.腦動脈瘤的好發(fā)年齡 20~~70歲，動脈瘤病人可無癥狀，行 CT或MRI檢查時偶然發(fā)現。B.當動脈瘤壓迫相應神經時，可引起感覺、運動障礙，偏癱，腦神經損害等 .C.較大動脈瘤可有顱內壓增高表現，如頭痛，嘔吐，視力障礙，意識不清，晚期出現血壓升高，呼吸、脈搏減慢。D.動脈瘤破裂，出現蛛網膜下隙出血癥狀，起病急，劇烈頭痛，惡心、嘔吐，意識障礙，腦膜刺激癥等，死亡率達 40%。E.眼底檢查可見乳頭水腫、出血。F.腦脊液呈血性時，可為直接損傷血管或真正的蛛網膜下隙出血，但是可因彌散不全而清涼。.病因A.先天性原因：顱內動脈壁薄弱、中層缺乏肌層，外層缺乏彈力纖維，腦血流快，血流直接沖擊易形成囊狀動脈瘤。B.動脈粥樣硬化，高血壓病人動脈壁粥樣硬化斑塊及潰瘍形成，纖維素樣變，動脈壁局部薄弱，逐漸形成梭型動脈瘤。C.感染性因素：細菌及梅毒感染侵及動脈壁，彈性減弱，局部膨出，形成的動脈瘤多不規(guī)則。E.外傷：顱腦外傷后可形成動脈瘤可能與顱底骨折損傷、撕裂血管有關。.CT表現：直接征象：a.顱底較小動脈瘤CT增強呈高密影，與鄰近動脈密度一致，瘤腔顯示不清，需與血管攀相區(qū)別。b.較大動脈瘤平掃呈等密或高密（腔內有血栓形成），圓形，邊緣光整。增強掃描動脈瘤呈均勻強化，而血栓無變化。c.動脈瘤完全阻塞后CT平掃呈等密，有時見高密鈣化灶。增強后邊緣中等強化，但中心無強化。d.直徑>2.5cm動脈瘤稱為巨大動脈瘤。CT表現分為無血栓形成，部分血栓形成和完全栓塞型三型。α.無血栓形成型：平掃呈圓或橢形，等或略高密，CT約50Hu。增強均勻強化。瘤壁鈣化少見。β.部分血栓形成型（最常見的類型）：圓型或橢圓型病變，密度略高，壁有弧形鈣化為高密線狀影。增強掃描腔內血栓無強化，而流動的血液明顯強化，形成高密度病變內的底密點稱為“靶征”。周圍很少有水腫。γ.完全栓塞型：CT平掃表現為混雜密度略高的圓形或橢圓形腫塊。增強掃描可見環(huán)狀高密，但中心無強化。瘤壁常有高密鈣化。周圍無水腫。B.間接征象a.蛛網膜下隙出血：少量蛛網膜下隙出血則可能為臨近動脈瘤破裂，可提示動脈瘤的部位：α.如大腦縱裂前部、視交叉周圍血凝塊或出血，提示為大腦前動脈或前交通動脈瘤；β.大腦外側裂內血凝塊或出血，提示大腦中動脈分叉處動脈瘤；γ.腳間池、環(huán)池血凝塊或出血，提示為后交通或基底動脈頂端動脈瘤；δ.鼻咽或鼻腔大量出血提示為虹吸部動脈瘤；ζ.透明中隔前部，肼胝體膝部出血提示為前交通動脈瘤；η.腦島出血提示大腦中動脈分叉處動脈瘤。腦血管痙攣：腦血管痙攣可導致相應供應區(qū)腦水腫、腦梗死，甚至繼發(fā)腦出血等并發(fā)癥。c.腦積水：早期 22%發(fā)生急性腦積水，后期 75%腦積水加重，蛛網膜下隙出血及蛛網膜粘連干可編輯------------- 精選文檔-----------------擾、阻止正常腦脊液循環(huán)。硬膜下血腫：前交動脈瘤和頸內動脈瘤破裂，穿破蛛網膜造成硬膜下血腫。Galen靜脈瘤①.概述：流人 Galen 靜脈內的血流增多，引起局部管腔擴張叫 Galen 靜脈瘤，又稱大腦大靜脈瘺或大腦大靜脈擴張。②.分型：Galen靜脈瘤有三型：A.真性Galen靜脈瘤，臨近動脈借一或幾條短路通道直接匯入 Galen靜脈，同時伴有直竇、竇匯擴張。B.由一條動脈借一條或幾條短路通道直接匯入 Galen靜脈。C.假性Galen靜脈瘤，繼發(fā)于引流靜脈畸形導致 Galen靜脈擴張。③.臨床：A.Galen靜脈瘤見于新生兒?；純涸诔錾昂托律鷥浩诔Ｐ墓δ懿蝗?，生后頭年可有中度心功能不全。B.靜脈瘤壓迫導水管導致的腦積水，此后頭痛，痙攣性抽搐，顱內壓增高等癥狀。.CT平掃A.第三腦室后部中線處圓形腫塊，等密度或高密度，與竇匯之間有擴張的直竇相連為其特異性征象，可伴有鈣化，局部腦萎縮，血腫及腦積水。竇匯和直竇常呈三角形。B.增強掃描靜脈瘤呈均勻性強化，偶然可辨認出供養(yǎng)動脈。C.Galen靜脈長時擴張可變?yōu)殁}化。D.靜脈瘤應與松果體瘤相鑒別，后者無擴張的直竇與竇匯相連。四、腦血管崎形腦動一靜脈畸形①.概述：由一條或多條供養(yǎng)動脈、畸形血管團（巢） 、一條或多條引流靜脈組成。.臨床表現：腦動靜脈畸形好發(fā)于20~~30歲，男性多于女性。部分可無癥狀，常見的癥狀有：A.頭痛:多為偏頭痛或全頭痛，陣發(fā)性。B.出血或缺血征象 :腦內出血及蛛網膜下隙出血的相關癥狀。腦梗死，腦萎縮。C.癲癇:約30%因癲癇發(fā)作而就診。D.部分病人在顱外聽到雜音，收縮期明顯。.CT表現依據動一靜脈畸形的大小、部位、有無鈣化、血凝塊、出血、缺血及臨近腦組織情況表現各異。A.平掃：可表現為高、低密度混合病灶，無占位效應，低密度為腦缺血，梗死、軟化灶及流空的血管。高密度為出血鈣化。偶爾動一靜脈畸形表現為等密腫塊，囊變，后者繼發(fā)于出血或梗死后期。B.增強掃描：多表現為不均勻性，邊緣清楚，強化明顯的病灶。偶可見迂曲的血管結構，增粗的動脈和擴張引流的靜脈。約20%病人無強化，多為隱匿性動一靜脈畸形。．海綿狀血管瘤①.概述：A.又稱海綿瘤，好發(fā)年齡40一60歲，按其發(fā)生部位可有腦內型與腦外型兩型。B.腫瘤由許多大小不等的血管間隙構成，無平滑肌組織。C.外形桑葚狀，斷面呈海綿狀，直徑幾毫米到幾厘米，邊緣清楚，周圍有包膜，內有鈣化、出血可編輯------------- 精選文檔-----------------及含缺血黃素沉著。.臨床表現：可無癥狀，有癥狀時主要表現為：A.出血，占55%，可發(fā)生2·3次出血，死亡率為0.8%，臨床有相應的癥狀和體征。B.癜癡。C.假性腫瘤癥狀，大型海綿狀血管瘤產生顱內壓增高和病灶處相應的神經定位體征。.CT表現腦內型，多位于幕上皮質下，可多發(fā)。a.平掃示圓形或橢圓形高密影，常有鈣化，邊緣清楚，無占位征象。b.小型海綿狀血管瘤CT常呈陰性或小鈣化灶。c.增強后掃描，腫塊不均勻強化或無強化。血管成像多正常，有時可見腫塊引起的血管移位，延遲掃描表現為腫瘤染色．顯示出腫塊的形狀，偶可見引流靜脈。e.出血時CT顯示為不同期腦內血腫的表現。B.硬膜外型，a.多發(fā)生于鞍旁，平掃呈均勻等密度圓形或類圓形占位，邊清，占位明顯，鄰近腦溝、腦池消失。常伴相鄰骨質吸收，強化明顯而均勻。C.多發(fā)性海綿狀血管瘤 應與轉移瘤相鑒別，轉移瘤水腫明顯，增強的腫塊大小與占位不成比例，常常出現壞死、很少有鈣化征象。轉移瘤多有原發(fā)腫瘤灶的病史。．靜脈血管瘤.又稱靜脈畸形，組織學發(fā)現中央靜脈千周圍有許多放射狀的擴張靜脈排列，血管由一層扁平內皮細胞組成。②.靜脈血管瘤病人無癥狀。常見癥狀有癲癇，頭痛，蛛血及腦內血相關癥狀，腦神經損害，情感異常，共濟失調等。③.靜脈血管瘤好發(fā)于側腦室額角或小腦半球，④.CT表現：A.靜脈血管瘤CI平掃多無陽性所見，少數病例呈略高密度灶；B.增強掃描可見放射狀多條形狀不同的線樣強化，向引流中央靜脈集中。動一靜脈痿動靜脈瘺指動脈與靜脈之間借異常通道直接溝通。分頸內動脈一海綿竇瘺和顱內硬膜動一靜脈瘺二種。.臨床表現:頭痛，癲癇，耳鳴，視力障礙，搏動性突眼，眼球運動受限，顱內雜音或蛛血及腦出血的臨床癥狀。②.CT檢查頸內動脈一海綿竇瘺：a.平掃示海綿竇擴大，略呈高密度，眼上靜脈紆曲擴張，眼肌增厚，肌錐間隙變。b.增強掃描，快速注射造影劑掃描顯示擴大的海綿竇及紆曲擴張的眼上靜脈明顯增強。B.硬膜動一靜脈瘺：a.平掃顯示腦內出血征象，蛛網膜下隙出血征象。增強掃描病變部出現蚯蚓狀高密團塊和擴張扭曲的血管?？删庉?------------ 精選文檔-----------------C.CTA檢查顯示擴張的眼上靜脈，海綿竇瘺引起的高密影及硬膜動一靜脈瘺的血管團。 DSA首選確診手段。5.煙霧病.煙霧病又稱顱底異常血管網癥，是一種緩慢進行性的腦血管閉塞性疾病。A.血管造影特點為：大腦前、中動脈起始處狹窄或閉塞。腦底異常血管網形成。側枝循環(huán)廣泛建立。B.臨床表現：病變好發(fā)年齡兒童為主， 病理顯見顱底動脈發(fā)育不良， 中膜薄弱，平滑肌細胞萎縮。a.煙霧病多見反復發(fā)作腦缺血性表現，由于顱底大血管閉塞導致的腦梗死和腦軟化，突然出現偏癱、失語、情感異常。異常血管破裂，蛛網膜下隙出血和腦內出血時出現突然劇烈頭痛，昏迷，惡心、嘔吐等腦膜刺激癥表現。c.另外也可出現側枝循環(huán)形成的表現。.CT表現：A.腦梗死，在額葉，頂葉，單側或雙側基底節(jié)區(qū)。B.蛛網膜下隙出血，多在鞍上池，兩側大腦外側裂池及基底池。C.腦出血多在基底節(jié)，額葉底部，顳葉。D.顱底，雙底節(jié)區(qū)點狀，紆曲，不規(guī)則的網狀影。增強掃描可見線條狀強化或流空低密度影。.此病血管造影可明確診斷。CTA可清楚顯示血管閉塞的部位，異常血管網的大小，數目，供應范圍。第四節(jié)、顱內腫瘤性病變一、腦腫瘤的一般 CT表現腦腫瘤的定位征象腫瘤位于腦實質內者稱為腦內腫瘤，反之則為腦外腫瘤。腦內原發(fā)腫瘤常為膠質起源，以星形細胞腫瘤常見，腦外腫瘤則以腦膜瘤最常見。腫瘤位于腦外時，腫瘤與腦實質之間有腦脊液、血管和腦膜相隔，CT上表現為腫瘤境界清楚、邊緣銳利，臨近的蛛網膜下隙或腦池常擴大，腫瘤增大后腦皮質受壓內移，同時由于缺乏血腦屏障，腦外腫瘤常強化顯著。而腦內腫瘤邊界常不清楚，臨近蛛網膜下隙或腦池多受壓變窄或閉塞，皮質位置正常。腦腫瘤的基本CT征象①．密度 腫瘤可為高、等、低或混雜密度，與腫瘤類型、細胞分化程度和內部成分有關。腫瘤內出血、鈣化表現為高密度。a.鈣化的CT值多在IOOHu以上，不同類型的腫瘤其鈣化常有一定的特征性。b.如少突膠質瘤多為條索狀鈣化，顱咽管瘤常為蛋殼樣鈣化，軟骨瘤則為毛線團樣或聚合性鈣化。c.新鮮出血的 CT值多在 60~~80Hu 之間，腫瘤內出血最常見于膠質母細胞瘤，次為轉移瘤和垂體瘤。B.腫瘤內的膽固醇物質、囊液和壞死液化成分表現為近于腦脊液的低密度。a.膽固醇物質的 CT值多在1OHu 左右，常見于顱咽管瘤和表皮樣囊腫。囊渡依其所含成分的不同而表現為不同的密度，含蛋白成分較少時，多與腦脊液密度相當，如蛛網膜囊腫、血管母細胞瘤等；蛋白含量較高或含有膽固醇成分時， CT值高于腦脊液，如毛細胞型星形細胞瘤、囊性星形細胞瘤等?？删庉?------------ 精選文檔-----------------c.腫瘤由于局部缺血時可出現壞死， CT值一般在 0·20Hu之間，常見于膠質母細胞瘤、室管膜瘤和神經鞘瘤等。d.腫瘤的脂肪成分 CT值一般在-80Hu 以下，常見于畸胎瘤、皮樣囊腫和脂肪瘤等。②．部位鞍內鞍上區(qū)常見腫瘤為垂體瘤、顱咽管瘤。B.鞍旁區(qū)常見者為神經鞘瘤和腦膜瘤。C.小腦腦橋角常見者為神經鞘瘤、表皮樣囊腫和腦膜瘤。D.松果體區(qū)則以生殖細胞瘤、膠質瘤為常見。E.腦室內者常為室管膜瘤。③．腫瘤的數目和邊緣多發(fā)性腫瘤多為轉移瘤，需注意神經纖維瘤、腦膜瘤和膠質瘤均有多發(fā)，而對病程短、位置較淺者應考慮轉移瘤可能。B.腫瘤邊緣清楚見于以膨脹性生長為主的腫瘤和腦外腫瘤，邊緣模糊不清者則見于浸潤性生長的腫瘤。④．對比劑增強腦腫瘤增強程度主要取決于血腦屏障完整性和腫瘤間質內對比劑量，一定程度上可反映腫瘤內部結構和良惡性程度。B.星形細胞瘤常無對比增強，間變性星形細胞瘤多為完整或不完整環(huán)行強化，而膠質母細胞瘤則為花環(huán)樣強化。腦外腫瘤由于缺乏血腦屏障多表現為明顯強化。.瘤周水腫A.腦腫瘤的瘤周水腫多為血管源性水腫，表現為圍繞白質的低密度區(qū)，多位于白質內，很少累及灰質。B.一般而言，惡性程度越高，瘤周水腫越明顯。.占位效應A.占位效應是指由于腫瘤本身和（或）瘤周水腫造成臨近解剖結構的受壓變形、閉塞或移位等。B.常依據腦室改變判斷占位效應有無和程度，蛛網膜下隙、腦灰白質和血管亦可作為占位效應的觀察對象。二、神經上皮組織腫瘤及髓母細胞瘤毛細胞型細胞瘤①.好發(fā)：兒童、青少年②.部位：幕下：小腦隱部、小腦半球、腦干.表現：頭痛、嘔吐、共濟失調。（幕上者并發(fā)癲癇）④.CT表現：小腦隱部腫瘤：a.大多數為囊性或者含有較大囊變區(qū)，少數實質性。b.半數囊性腫瘤見壁結節(jié)，其呈低密度或者等密度。c.腫瘤占位效應明顯，瘤周水腫輕或者無。大多數強化，壁結節(jié)均強化，囊壁可以強化，也可不強化。e.實質性腫瘤強化表現不一，少數可不強化。B.位于腦干、視覺通路和下丘腦者可編輯------------- 精選文檔-----------------a.多為實質性，囊變少見，常為邊界不清的低密度灶，出血和壞死均少見。注入對比劑后位于下丘腦者多強化，發(fā)生于腦干和視覺通路者較少強化。彌漫性星型細胞瘤.好發(fā)：青年人、也可見兒童或者中年人②.部位：額葉③.臨床表現：癲癇、或者其他體征④.CT表現平掃：A.多呈均勻低密度水瘤型病灶，也可以表現為水腫型或囊性，腫瘤邊界多不清晰。B.少數可以較大囊變，位于腫瘤中心或者邊緣，密度明顯低于腫瘤實質或者周圍水腫區(qū)。C.鈣化為10~20% ，多為點狀或者斑片狀。D.水腫輕微，占位效應輕微或無。E.多數不強化或者局部輕微強化。.腦干星型細胞瘤：A.腦干彌漫性增粗或者局部密度減低區(qū)，增強不同程度強化。B.周圍腦池或者第四腦室變形、移位甚至閉塞， 30%的可見腦積水。⑥.鑒別：腦梗死突然發(fā)病、 灰質受累，腦梗死4—6周后復查密度更低， 境界清楚，占位效應消失。間變性星型細胞瘤①.好發(fā)：中青年②.臨床表現：顱內高壓癥狀和腫瘤所在部位的神經定位體征。③.病理：大量細胞增生及多形性，常見有絲分裂和內皮增生，壞死、出血少見。④.CT表現：A.平掃：不規(guī)則低密度或者低—等混雜密度，鈣化少見，邊界不清，占位效應明顯，水腫較重。B.增強：多呈多少不一、程度不等的強化，少數可以不強化。多形性黃色星形細胞瘤①.好發(fā)：小于18歲②.部位：幕上，最常顳葉，其次頂葉、枕葉和額葉。③.臨床表現以癲癇為主，可伴有頭痛及局灶性神經功能障礙。④.CT表現：A.腫瘤常呈邊界清楚的囊實性腫塊，大囊伴壁結節(jié)，壁結節(jié)通常緊鄰軟腦膜；B.亦可為實質性腫塊，中心可有壞死、囊變。C.增強后腫瘤實性部分和壁結節(jié)明顯強化，囊性無強化，囊壁可或無強化，鄶近腦膜常強化，偶腫瘤鄰近腦回強化。D.瘤周水腫輕或無，腫瘤占位效應輕為其特征。膠質母細胞瘤(多形性膠質母細胞瘤)①.好發(fā)：中老年②.部位：大腦半球的白質、額葉多見。③.臨床表現：頭痛、嘔吐、視力下降等顱內高壓和神經定位征象，預后差。.病理：膠質細胞增殖顯著，核多形性明顯，大量分裂、壞死，新生血管形成，腫瘤血供豐富，出血常見。⑤.CT掃描：可編輯------------- 精選文檔-----------------混雜密度，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內部常見囊變、壞死德低密度區(qū)和斑塊狀高密度出血灶B.鈣化少見。C.占位效應和血管源性水腫明顯。D.可以跨過中線侵及對側大腦半球。E.增強：腫瘤實質明顯強化，多呈不規(guī)則及厚壁花環(huán)狀強化，環(huán)壁厚薄不均。.鑒別：A.轉移瘤多見于年齡較大的患者，病灶小而水腫廣泛，好發(fā)于枕葉、額葉灰白質交界處；B.腦膿腫多有感染史，連續(xù)均勻強化，抗感染治療后隨訪病灶縮小。少突膠質細胞腫瘤.分型：少突膠質細胞瘤和間變性少突膠質細胞瘤②.好發(fā)：中年人③.部位：幕上（95%），多見于半球皮質或皮質下，額葉最常見，顳葉次之，腦室內罕見④.病理表現：實體性腫塊，粉紅、易碎，界尚清，無包膜，外向生長，可與腦膜相連，可囊變，鈣化多見。⑤.臨床表現：病程長，大多癲癇，少數偏癱、感覺障礙和顱內高壓。局部神經功能障礙則取決于病變部位。⑥.CT表現：A.特征性表現：鈣化，局限性點片狀、彎曲條狀、不規(guī)則團狀。B.腫瘤類圓形，邊界不清，混雜密度、低密度、高密度和等密度，間變性腫瘤可見出血和囊變。C.周邊水腫少見，且輕度。間變性者易周邊水腫且占位效應明顯。D.近腦表面的少突膠質細胞瘤可引起鄰近骨膨脹性改變。E.增強：少突膠質細胞瘤無對比增強。間變性少突膠質細胞瘤非鈣化實質部分明顯強化，且多為均勻，少數為環(huán)形強化。.診斷：大腦半球內低密度或等密度病變，內見條索狀鈣化，水腫及占位效應輕微；⑧.非典型性少突膠質細胞瘤則需與以下病變鑒別：A.動靜脈畸形：動靜脈畸形內也常見條狀鈣化，占位效應更輕，常伴有局部腦萎縮，增強掃描可見強化的血管影。B.星形細胞瘤：鈣化多為斑點狀且較少見，強化以環(huán)形多見。C.腦膜瘤：腦膜瘤內也見鈣化，但其均勻分布特征和斑點狀形狀以及強化特點與少突膠質細胞瘤均不相同。泥合性膠質瘤.概述：真正“純膠質瘤”并不存在，絕大多數膠質瘤均含有一種以上的膠質腫瘤成分，即為混合性膠質瘤。②.好發(fā)：額葉最常見，其次為顥、頂葉，偶見于幕下和腦室內。腫瘤位置表淺，多同時累及灰白質。③.CT表現：A.腫瘤為囊實性或實性，囊實性者呈低等混雜密度，實性者為低、等或稍高密度，密度較均勻。B.鈣化常見，少突星形細胞瘤常為斑片狀、條帶狀或細小點狀鈣化，間變性者常為斑片狀和點狀鈣化。C.腫瘤易于向皮質表面生長致腦回粗大、腦溝變淺。D.增強后少突一星形細胞瘤多無或僅有輕度強化，間變性者常為輕、中度強化，且強化不規(guī)則，可編輯------------- 精選文檔-----------------部分區(qū)域可為明顯強化。.腫瘤分為局限性和彌漫性兩種形態(tài)，A.局限性者表現為邊界清楚的局限性腫塊，常有假包膜，周圍水腫較輕，占位征象不明顯；B.彌漫性者表現為常累及多個腦葉，邊緣不清，占位征象明顯。.混合性膠質瘤主要需與少突膠質細胞腫瘤。A.混合性膠質瘤鈣化多不規(guī)則，B.而少突膠質細胞腫瘤的鈣化多為典型的彎曲條帶狀，且發(fā)病率明顯低于混合性膠質瘤。室管膜腫瘤①.分型：室管膜瘤和間變性室管膜瘤.來源：源于腦室系統(tǒng)的室管膜細胞及其下的膠質上皮細胞。③.好發(fā)：1-5歲，成年人也可見，④.部位：腦室系統(tǒng)、第四腦室居多，可向腦實質浸潤。幕上室管膜瘤多見于腦實質內。⑤.臨床表現：A.第四腦室內腫瘤：顱高壓癥狀較早，多以頭痛為首發(fā)癥狀，伴有嘔吐、頭暈及強迫頭位。B.腫瘤增大累及小腦蚓部或半球時，可出現平衡障礙、走路不穩(wěn)和共濟失調等癥狀。C.當腫瘤壓迫腦干或腦神經時，可出現相應的腦神經障礙。.病理表現：A.紫紅色或灰白色，紅色質軟，白色質硬，分葉狀或結節(jié)狀，膨脹增生，界限清晰，若浸潤生長則不清楚。B.其內可出血、囊變、壞死、玻璃樣變。.CT表現：A.CT表現多樣化，呈低、等或高密度，但以等密度或略高密度為主，也有混雜密度，與病理上壞死、出血、囊變一致。約50%的病例瘤內見鈣化灶。B.CT增強掃描，多數腫瘤呈均勻強化，囊變區(qū)不強化。C.腫瘤多呈分葉狀或不規(guī)則形，腦室內者多無瘤周水腫，但可見室管膜種植，而腦實質內室管膜瘤常伴有輕度瘤周水腫。D.不同部位的室管膜瘤其占位征象不同，a.第四腦室內微小室管膜瘤，表現為等密度或稍高密度病灶，無明顯占位效應，周圍為腦脊液襯托顯示更加清晰。b.腫瘤較大時，常向側方生長至腦橋小腦角、向后生長至小腩溪。此時可伴有局部占位征象及腦積水。c.幕上室管膜瘤常位于側腦室或腦室周圍腦實質，腦實質內腫瘤常見大片鈣化、囊變，有時可見出血。.診斷與鑒別診斷A.第四腦室內室管膜瘤：髓母細胞瘤多源于小腦蚓部，通常向前突人第四腦室，強化程度較室管膜瘤明顯。B.側腦室室管膜瘤 :腦室內腦膜瘤多邊緣光滑、密度均勻，強化明顯。C.第三腦室內腫瘤 :膠樣囊腫多呈圓形、邊緣光整、密度均勻腫物，多數不強化。D.腦實質內室管膜瘤 :星形細胞鑒別困難。E.室管膜母細胞瘤罕見，除壞死囊變幾率稍高、瘤周水腫較重外，其余表現與室管膜瘤無明顯差可編輯------------- 精選文檔-----------------別。脈絡叢乳頭狀瘤①.好發(fā)：高發(fā)年齡在兒童。癌變多見于兒童。.部位：好發(fā)于第四腦室和側腦室，成人：第四腦室，兒童：側腦室，偶可發(fā)生于第三腦室和腦橋小腦角。③.臨床表現：A.腦積水高顱壓癥狀，包括頭痛、頭暈、嘔吐、視乳頭水腫等。B.位于第四腦室的腫瘤累及小腦可有共濟失調、眼球震顫。C.側腦室內腫瘤累及大腦半球可出現局部功能障礙。④.病理A.脈絡叢乳頭狀瘤呈菜花狀，紅色或灰紅色，質軟易碎，血供豐富， 20%見鈣化灶，瘤組織內可壞死出血。B.良惡性脈絡叢乳頭狀