壓瘡的預(yù)防和護(hù)理講座課件

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理PREVENTIONANDCAREOFPRESSURESORE匯報人:XXX匯報時間:20XX01壓瘡的定義

02壓瘡發(fā)生的主要問題03壓瘡的分期

04常見的受壓部位05治療原則

06壓瘡評估表07護(hù)理08壓瘡的預(yù)防09健康宣教目錄壓瘡的定義壓瘡（pressuresores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。發(fā)生壓瘡的主要問題1、對評估不夠重視2、對高危人群預(yù)防措施缺乏針對性3、新發(fā)壓瘡存在漏報情況4、在壓瘡預(yù)防和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄螇函彽姆制贗期：皮膚完整，在受壓發(fā)紅手指下壓，皮膚顏色沒有變白；局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。II期：皮膚損失表皮或真皮，成表淺潰瘍（水泡，擦傷等)真皮層部分缺失，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫(淤腫顯示可疑深部軟組織損傷）也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水泡。III期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜（火山狀傷口）全層皮膚缺損。可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此三期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會非常深。IV期：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此四期潰瘍會比較淺表。STEP01STEP02STEP03STEP04壓瘡的分期不可分期全皮層損失，有焦痂或腐肉覆蓋。全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有沉底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期?？梢缮畈拷M織損傷期局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。

常見的受壓部位仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟.側(cè)臥位:耳部、肩峰、肘部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝.俯臥位:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、腳趾.坐位:坐骨結(jié)節(jié).最好發(fā)部位:骶尾部.壓瘡治療的原則鑒定引起壓瘡的原因，排除或減少引起壓瘡的危險因素，根據(jù)整體病情或預(yù)后確定臨床目標(biāo)。壓瘡危險評估表NortonBradenWaterlow三種評估表以我院采取的Braden評估表為例Braden評估表：感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦剪切力共23分。1．對新入院患者1小時內(nèi)進(jìn)行初始評估，對有壓瘡風(fēng)險的患者依據(jù)評估表進(jìn)行評估，并填寫評估記錄單。2.評分≤9分為極高危，需每周評估兩次；14分每周評估一次3.風(fēng)險因素有變化時評估。壓瘡危險評估表評估表應(yīng)用時間壓瘡的護(hù)理預(yù)防壓瘡的器材壓瘡的預(yù)防1．減少對組織的壓力，避免摩擦力和剪切力。間歇性解除壓力，避免局部受壓、擦傷，臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身，檢查受壓的皮膚情況，一般每2小時翻身1次，必要時給予防壓瘡氣墊床?；颊咴诟鞣N臥位時注意保持肢體的功能位，采用軟枕、氣床、水床或其他設(shè)施架空骨突處。對于軀體移動障礙的患者應(yīng)防止患者滑動，平臥位如需抬高床頭一般不應(yīng)>30°。如需半臥位時，可將床位搖高30°，防止患者下滑，坐輪椅時應(yīng)適當(dāng)?shù)募s束固定。協(xié)助患者翻身，更換床單、衣服時搬運(yùn)患者應(yīng)避免拖、拉、拽等動作，使用便盆時，應(yīng)抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆的邊緣墊上軟紙、布墊或撒滑石粉。預(yù)防措施2．保護(hù)皮膚。保持患者皮膚清潔干燥；注意衣服、被褥床單如有污染要及時更換，早晚用溫水擦身；大小便失禁者，便后溫水清洗并以爽身粉外撲。預(yù)防措施對患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識保持患者皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生，每1.5—2小時跟換體位一次，避免身體同一部位長時間受壓迫。端坐位的患者每15—20分鐘抬高臀部一次，每次抬高臀部一分鐘以上。同時應(yīng)指導(dǎo)其合理膳食及經(jīng)常自行檢查皮膚，在臥床或每次擦浴或晨起檢查全身皮膚有無發(fā)紅、破皮的情況。洗澡時應(yīng)選用溫和肥皂及護(hù)膚品，保持皮膚的干燥。身下的衣服、被褥、尿不濕、中單等要平整無渣泄。壓瘡的健康宣教12345大便后，用清水擦拭肛門及周圍皮膚。有糖尿病、血液病、長期服用激素、老年人等特殊人群時，應(yīng)小心照顧皮膚。撕起膠布應(yīng)格外小心，防止皮膚脫落。翻身或側(cè)臥時應(yīng)用枕頭或軟墊支托，避免拉拽減少摩擦。遵醫(yī)生指導(dǎo)適量加強(qiáng)營養(yǎng)，增加熱量、維生素、蛋白、水分。一旦發(fā)生壓瘡，應(yīng)迅速找出因素并去除，聯(lián)系醫(yī)生處理傷口。如患者因疼痛不能翻身，與醫(yī)生討論必要時適量給予止痛藥物。制訂活動全身的適宜計劃，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)