醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓

醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防及處理醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓1/34

自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染血液而引發(fā)HIV感染以來,醫(yī)務人員與含有傳染性疾病患者接觸而被感染危險已成為醫(yī)療領域中一個引人關注職業(yè)性問題。因為乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺點病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經(jīng)血液傳輸疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險日益增加。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓2/34

～在全球匯報“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務人員居首位，所占百分比高達22.3%，并以青壯年醫(yī)務人員（25～49歲）為主，約占80%，不論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有，而且相當一部分是高學歷、高職稱醫(yī)學精英遭受了"非典"感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻出自己寶貴生命。醫(yī)院感染學界認為這是醫(yī)院感染史上一場悲劇，這一血教訓足以引發(fā)醫(yī)務人員對感染性職業(yè)暴露高度重視。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓3/34

不過，“非典”暴發(fā)后，截止當前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過３名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護辦法，而暴露于艾茲病感染者血液后發(fā)生艾茲病毒感染。

又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護辦法參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多那位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。六個月后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務人員艾茲病毒職業(yè)暴露悲劇。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓4/34

經(jīng)各種資料證實：試驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及相關監(jiān)管工作人員，護工等被認為是職業(yè)暴露高危人群。其中以護士位居首位。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓5/34主要內(nèi)容一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露定義及分類二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓6/34一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露定義及分類

醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學試驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害原因影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命情況。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓7/34醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露其它職業(yè)暴露醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓8/34醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動時意外地被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染針頭、手術刀等銳利器械刺破自己皮膚，而有可能造成感染性疾病發(fā)生一類職業(yè)暴露。感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素：一、要有接觸感染性暴露源職業(yè)從事者；二、要有感染性暴露源。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓9/34感染性職業(yè)暴露評定分型:輕度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀.重度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀.

暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者.

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1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有顯著可見血液。一級暴露二級暴露三級暴露分級醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓11/34二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因

（一）防護意識淡?。ǘ┽?、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關原因

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醫(yī)務人員對使用后銳器放置不妥,接觸患者血液等體液不戴手套,手術中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護辦法,處理使用過注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務人員對職業(yè)暴露防護意識欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務人員職業(yè)暴露最常見路徑,其次是意外直接接觸血液。

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醫(yī)務人員最危險職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳輸疾病高危職業(yè)群體。80%護士有被針尖刺傷經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷危險。被污染HBV利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染利器刺傷或接觸污染血液而感染HIV概率為0.4%。暴露于含HBV血液，感染率為6%～30%。

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醫(yī)務人員在醫(yī)療護理工作中，假如沒有采取正確有效防護辦法，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳輸疾病感染風險?；颊哐?、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務人員手、眼、鼻、口。當醫(yī)務人員手部皮膚有破損時，接觸含有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染可能；當帶病原體血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務人員口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜都有可能造成感染。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓15/34三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防

（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護自律性；（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，落實標準預防標準，加強自我防護；（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金投入，提供有力職業(yè)安全保障，為醫(yī)務人員提供安全工作環(huán)境。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓16/34標準預防標準預防概念：認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，須進行隔離，不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，必須采取防護辦法。

標準預防既強調(diào)預防疾病從醫(yī)務人員傳至病人，也強調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務人員和病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人。所以，標準預防既保護病人又保護醫(yī)務人員，故又稱為所謂雙向防護。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓17/34標準預防辦法

1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損皮膚黏膜時應戴手套；醫(yī)務人員皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓18/343、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務人員應該戴含有防滲透性能口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，降低經(jīng)過破損皮膚和粘膜感染危險性。4、可重復使用設備：（1）可復用醫(yī)療用具和醫(yī)療設備，在用于下一病人時依據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染儀器設備時，要預防工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服污染，以致將病原微生物傳輸給病人和污染環(huán)境。(3)需重復使用利器，應放在防刺容器內(nèi)，方便運輸、處理和預防刺傷。(4)一次性使用利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏容器內(nèi)進行無害化處理。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓19/346、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具消毒：(1)對醫(yī)院普通病房環(huán)境、物體表面包含床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸物體表面定時清潔，遇污染時隨時消毒。(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染被服、衣物時，要預防醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復使用餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)復用衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并預防運輸過程中污染。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓20/347、搶救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其它通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。

8、醫(yī)療廢物應按照國家頒布《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關法律法規(guī)進行無害化處理。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓21/34標準預防隔離辦法

標準預防隔離辦法是依據(jù)各種疾病主要傳輸路徑而建立，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具和蟲媒隔離等5種，后兩種在西方國家已不實施隔離系統(tǒng)包含3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。實際上就是對血液和體液實施全方面屏障隔離。隔離對象為“全部”病人。對醫(yī)護人員而言，不論對象是已知或未知血液或體液感染病人，都應采取屏障隔離辦法。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓22/34四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理（一）緊急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應該在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部擠壓。3、受傷部位傷口沖洗后，應該用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應該重復用生理鹽水沖洗潔凈。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓23/34（二）登記和匯報

職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進行登記和匯報，登記內(nèi)容包含：職業(yè)暴露發(fā)生時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露詳細部位及損傷程度；暴露源種類和患者姓名、性別、年零、診療、祥細通迅、住址，包含親屬姓名及祥細通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥品毒副作用及用藥依從性情況；定時檢測及隨訪情況。

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（三）預防性用藥

1、免疫預防：依據(jù)某種感染危險程度和發(fā)生感染頻率進行預防接種，使用疫苗應盡可能在醫(yī)務人員進入高危區(qū)工作之前進行。

2、預防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂《醫(yī)務人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導標準》，醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要依據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓25/34基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序基礎上，同時增加一個蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓26/34

預防性用藥應該盡早開始，最好在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超出二十四小時；即使超出二十四小時，也應該實施預防性用藥。

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發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，能夠不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序；發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥序；暴露源病毒載量水平不明時，能夠使用基本用藥程序。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和處置專業(yè)知識培訓28/34（四）追蹤

依據(jù)接觸疾病性質(zhì)定時檢測及隨訪。

如：艾滋病即在暴露后當日、4周、8周、三個月、六個月、一年定時追蹤，對艾滋病病毒抗體進行檢測，對用藥毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和統(tǒng)計艾滋病病毒感染早期癥狀等。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防和