腫瘤顯像專題知識講座專家講座

腫瘤顯像腫瘤顯像專題知識講座第1頁腫瘤顯像腫瘤正電子發(fā)射斷層顯像（PET）腫瘤陽離子灌注顯像201Tl、99mTc-MIBI、99mTc-P5367Ga腫瘤顯像99mTc（V）-DMSA腫瘤顯像腫瘤放射免疫顯像放射性核素標識抗腫瘤藥品顯像腫瘤顯像專題知識講座第2頁腫瘤顯像腫瘤前哨淋巴結顯像腫瘤乏氧顯像腫瘤受體顯像腫瘤基因顯像

腫瘤顯像專題知識講座第3頁腫瘤陽離子灌注顯像

腫瘤顯像專題知識講座第4頁201Tl腫瘤顯像201Tl親癌機制不清楚，主要由存活腫瘤組織攝取，少許也能夠在有炎性細胞結締組織攝取壞死腫瘤組織幾乎不攝取。而且細胞攝取201Tl不受類固醇、化療及放療影響。腫瘤攝取201Tl是有多個原因，和局部血流量、腫瘤活力、鈉鉀ATP酶系統(tǒng)、不依賴能量共轉運系統(tǒng)、鈣離子通道系統(tǒng)、未成熟血管滲漏

、增加胞膜通透性等相關。放療和化療不會抑制201Tl攝取，但能夠抑制67Ga攝取。

腫瘤顯像專題知識講座第5頁正常影像在側腦室脈絡從、淚腺、腮腺、甲狀腺、心肌、肝臟、脾臟、內(nèi)臟區(qū)域、腎臟和睪丸。肌肉均一攝取。骨髓不顯影，若顯影表明是骨髓過分增生。在手術后愈合傷口有少許攝取。

腫瘤顯像專題知識講座第6頁異常影像腦部只有病灶顯影肺部病灶部放射性濃聚高于對應健側部者為陽性。病灶部無放射性濃聚者為陰性。T/N比值＞1.31以上（推薦值）者為惡性，低于1.31者為良性肺部病變。組織增生癥X，良性骨腫瘤、應力性骨折和炎癥能夠見到攝取腫瘤顯像專題知識講座第7頁臨床應用對于乳腺癌靈敏度為67％～93％，其特異性為93％201Tl對于腋下淋巴結轉移靈敏度低中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤Kaposi’s肉瘤：201Tl顯像陽性，67Ga顯像陰性肺癌：>2cm腫塊，靈敏度100%，特異性低甲狀腺癌靈敏度為35％～95％，其特異性為94-97％腫瘤顯像專題知識講座第8頁腫瘤顯像專題知識講座第9頁腫瘤顯像專題知識講座第10頁腫瘤顯像專題知識講座第11頁99mTc－MIBI腫瘤顯像99mTc-MIBI為親脂分子，所帶正電荷與帶負電荷線粒體內(nèi)膜之間電位差促使MIBI進入細胞，其中90%進入線粒體。臨床上，一些腫瘤集聚MIBI時間較短，是與一個腫瘤多藥耐藥性相關、存在于細胞膜上P糖蛋白

能將MIBI主動去除處細胞

腫瘤顯像專題知識講座第12頁檢驗方法檢驗前準備：受檢者普通無需特殊準備99mTc－MIBI740～925MBq（20～30mCi）靜脈注射后進行10min及2小時延遲顯像

腫瘤顯像專題知識講座第13頁正常影像雙甲狀腺濃聚影，雙上肢、腋窩和胸部輪廓影清楚，中央部條狀濃影為縱隔，左下方可見心肌影，雙乳房影對稱，放射性分布均勻，有時可見乳頭濃集影肝臟、脾臟、腸道、腎臟、膀胱顯影骨骼不顯影腫瘤顯像專題知識講座第14頁腫瘤顯像專題知識講座第15頁腫瘤顯像專題知識講座第16頁異常圖象病灶部位出現(xiàn)放射性異常濃聚腫瘤顯像專題知識講座第17頁腫瘤顯像專題知識講座第18頁腫瘤顯像專題知識講座第19頁腫瘤顯像專題知識講座第20頁臨床應用腫瘤顯像專題知識講座第21頁骨和軟組織腫瘤Tc-MIBI被用于判別骨病變良惡性。其靈敏度為81%，特異性為87%。Tc-MIBI可被用于評價骨折和病理性骨折。病理性骨折攝取增加，而非病理性骨折則不增加。假陽性可見于骨化性肌炎、骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤巨細胞瘤等。Tc-MIBI也可被用于骨惡性腫瘤和軟組織腫瘤療效監(jiān)測

腫瘤顯像專題知識講座第22頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤99mTc-MIBI攝取是線粒體能力標志。99mTc-MIBI攝取和線粒體蘋果酸脫氫酶相關。線粒體氧化磷酸化反應解聯(lián)劑CCCP（碳酰氰基-對-氯苯腙）增高可釋放85%

99mTc-MIBI.在病人化療有反應，腫瘤細胞對

99mTc-MIBI攝取減低，這是反應腫瘤細胞線粒體氧化能力損害

腫瘤顯像專題知識講座第23頁乳腺癌

Tc-Sestamibi(Tc-MIBI)可用于乳腺腫塊顯像，比201Tl更高靈敏度。Tc-MIBI檢驗不手乳腺密度影響，能夠檢測到4mm腫塊。對于乳腺惡性腫瘤其靈敏度為71-96%，特異性是71-100%大部分假陰性發(fā)生在腫塊小于1-1.5cm或不能觸診腫塊。研究證實對于不能觸診腫塊其靈敏度為75.4%，特異性為82%假陽性可見于纖維腺瘤，乳頭狀瘤，上皮細胞增生等

腫瘤顯像專題知識講座第24頁甲狀腺癌Tc-MIBI用于甲狀腺癌轉移灶尋找腫瘤顯像專題知識講座第25頁99mTc-P53腫瘤顯像

原理：與99mTc-MIBI相同腫瘤顯像專題知識講座第26頁67Ga顯像

腫瘤顯像專題知識講座第27頁原理67Ga顯像原理至今仍未完全搞清。Ga屬元素周期表上第IIIA族元素，其生物特征在許多方面類似3價鐵離子。

67Ga在血液中最少有4種鐵蛋白，即轉鐵蛋白、鐵蛋白、乳鐵蛋白、含鐵蛋白可與之結合，但主要與轉鐵蛋白結合。然后轉鐵蛋白復合物可與腫瘤細胞表面特異鐵蛋白受體結合，而進入腫瘤細胞。腫瘤顯像專題知識講座第28頁影響腫瘤對67Ga吸收原因腫瘤分化程度和腫瘤血運是否豐富。一些較大腫瘤中心血供不良，67Ga不能進入而表現(xiàn)為放射性減低。腫瘤細胞滲透性和腫瘤組織中pH值。pH值低時67Ga濃集增加。67Ga與人體鐵代謝親密相關。腫瘤顯像專題知識講座第29頁檢驗方法病人注射顯像劑前需停用鐵制劑一周，在顯像前夜服輕瀉藥，或于檢驗前1h灌腸靜脈注射67Ga-枸櫞酸(111~148MBq(3~4mCi)后48h顯像如增至370MBq(10mCi)左右，可進行斷層顯像

腫瘤顯像專題知識講座第30頁正常圖象頭頸部：67Ga在顱骨呈對稱性分布，可見到顱骨輪廓。鼻咽部攝取較多，淚腺、唾液腺呈對稱性濃聚胸部：雙肺呈散在對稱性分布，胸骨柄顯示清楚。67Ga注射后4~6h心臟和大血管可顯示。67Ga可被乳腺攝取(尤其在妊娠或服用內(nèi)分泌避孕藥后)腫瘤顯像專題知識講座第31頁正常圖象腹部和盆腔：肝中67Ga攝取較多，脾亦有吸收。在注射后12~24h，腎和膀胱有積蓄，但注射24h后，如腎有濃聚，尤其是一側性，應考慮腎有病變。因67Ga約10%經(jīng)腸道排出故腸道內(nèi)放射性較多，尤以回盲部及結腸內(nèi)較為顯著。骨骼：可見脊柱、骨盆、長骨干骺和骨骺端有吸收。兒童肘、膝、髖關節(jié)等顯示清楚。其它四肢長骨呈對稱、散在吸收

腫瘤顯像專題知識講座第32頁臨床應用腫瘤顯像專題知識講座第33頁肺癌鱗狀細胞癌>腺癌＞未分化癌

對于鱗狀細胞癌靈敏度為90%<1.5cm腫塊難于發(fā)覺腫瘤顯像專題知識講座第34頁肝細胞癌肝細胞性肝癌（86%~90%）肝濃瘍100%陽性腫瘤顯像專題知識講座第35頁淋巴瘤療效監(jiān)測殘留腫塊定性預后觀察復發(fā)腫瘤顯像專題知識講座第36頁何杰金氏病和非何杰金氏病

何杰金氏?。航Y節(jié)硬化型＞淋巴細胞增多型＞混合型＞淋巴細胞降低型非何杰金氏?。夯旌闲停痉只涣夹停痉只己眯停揪逓V泡型

靈敏度為85%,特異性為90%.SPECT檢測縱隔病變靈敏度為95%,特異性為90%.腫瘤顯像專題知識講座第37頁注意放療和化療會抑制腫瘤細胞對67Ga攝取假陽性（結核、炎癥、肉瘤樣變、支氣管炎、治療后胸腺反應性增生和肺彌漫性攝取）腫瘤顯像專題知識講座第38頁其它黑色素瘤軟組織肉瘤睪丸腫瘤腫瘤顯像專題知識講座第39頁腫瘤顯像專題知識講座第40頁腫瘤顯像專題知識講座第41頁腫瘤顯像專題知識講座第42頁腫瘤顯像專題知識講座第43頁腫瘤顯像專題知識講座第44頁腫瘤顯像專題知識講座第45頁腫瘤顯像專題知識講座第46頁99mTc（V）-DMSA

腫瘤顯像腫瘤顯像專題知識講座第47頁原理99mTc-（V）－DMSA是一個單核化合物，含有由兩個DMSA配體提供4個疏基與一個锝酸根共價結合正方形四錐體結構，有3種幾何異構體。它被腫瘤細胞濃聚確實切機制尚不清楚，有些人認為99mTc-（V）－DMSA在血漿內(nèi)可穩(wěn)定存在，它抵達腫瘤細胞后發(fā)生水解反應，參加細胞磷酸代謝

腫瘤顯像專題知識講座第48頁顯像方法靜脈注射后2h患部（包含對側正常部位）局部靜態(tài)顯像，必要時斷層采集；如有陽性攝取應加做遠處靜態(tài)顯像或全身前、后位掃描；如有可疑，24h后局部復查。在注射前無需任何準備，但在檢驗前應排尿

腫瘤顯像專題知識講座第49頁正常影像主要經(jīng)腎臟排泄，膀胱以外各時相中腎臟放射性最高，腮腺、甲狀腺、胃一直無放射性攝取，四肢大關節(jié)附近放射性一直可辨。頭頸部：顱殼清楚，腦實質(zhì)無放射性分布；可有淚腺攝取，鼻咽部放射性最強部分病員頜下腺區(qū)域及牙床骨有灶性增強，可能與慢性炎癥相關；頸雙側大血管影逐步變淡腫瘤顯像專題知識講座第50頁正常影像胸部：心臟、主動脈弓及鎖骨下血管影較強，以后逐步變淡為胸骨放射性替換，劑量大者24h肋骨可辨；年輕人肋軟骨結合部放射性攝取顯著；女性雙側乳腺有片狀攝取，與月經(jīng)周期無關。腹部及盆腔：前位肝區(qū)放射性高于脾臟，胃底最低呈空泡狀，倒Y血管影逐步變淡，可見雙側骼前上棘；后位可辨脊柱及能骼關節(jié)。四肢：大關節(jié)附近放射性最強，可辨大血管及長骨。

腫瘤顯像專題知識講座第51頁異常影像

腫塊或全身其它部位（包含骨胳，女性乳腺以外）放射性分布有高于鄰近或?qū)葘獏^(qū)域者。骨骼放射性分布有灶性降低者

腫瘤顯像專題知識講座第52頁臨床應用腫瘤顯像專題知識講座第53頁甲狀腺髓樣癌甲狀腺腫塊或伴頸淋巴結腫大者，如見對應區(qū)域有高度局灶性放射性攝取，同時伴有血降鈣素顯著升高，臉色潮紅，大便次數(shù)增多可確認該診療放射性較高但局部紅腫，膚溫增高，診療應慎重放射性略高于周圍本底，或伴有內(nèi)部小灶性增強，在病員未作任何治療情況下，可除外MTC，考慮其它惡性腫瘤如甲狀腺未分化癌、淋巴瘤放療及手術后MTC病灶攝取減退，首次診療應結合血降鈣素分化性甲狀腺癌未見放射性攝取

腫瘤顯像專題知識講座第54頁甲狀腺髓樣癌如見下頸部淋巴結轉移表現(xiàn)，應考慮上縱隔探查、清掃術后見局部或鄰近部位、上縱隔仍有局灶性放射性異常濃聚，可診療為殘留、復發(fā)或轉移，但如見于鎖骨、胸、肋骨手術斷端部位，應首先考慮為創(chuàng)傷所致。診療靈敏度大于80％，特異性100％腫瘤顯像專題知識講座第55頁軟組織腫瘤四肢或軀干軟組織腫塊高度攝取放射性者，普通考慮惡性，但個別良性者如膠原纖維瘤及具惡性傾向良性腫瘤如隆突性纖維瘤也可高度攝取，彌漫性略高于本底者不能除外炎癥可能性腫瘤顯像專題知識講座第56頁軟組織腫瘤惡性軟組織腫瘤術后見局部、鄰近或近端顯著異常濃聚，可診療殘留。復發(fā)或轉移手術疤痕部位可見輕度條索狀放射性攝取，診療應慎重腹部腫塊高度攝取放射性可考慮腹膜后惡性軟組織腫瘤。血管肉瘤、成骨肉瘤等原發(fā)及轉移灶陽性率幾乎100％腫瘤顯像專題知識講座第57頁軟組織腫瘤已明確其它惡性腫瘤患者，如見鄰近或遠處軟組織內(nèi)有異常放射性濃聚，可考慮為軟組織內(nèi)轉移或侵潤。原發(fā)性軟組織肉瘤靈敏度90％～100％，特異性71％～78％，四肢軟組織腫塊若放射性攝取未見增強，則惡性可能性極小

腫瘤顯像專題知識講座第58頁其它頭頸部原發(fā)性鱗狀細胞癌及淋巴結轉移性腫瘤靈敏度分別可達83％、92％，特異性75％、100％肺部周圍型腫塊若有放射性攝取，惡性可能大骨轉移性腫瘤可呈異常濃聚表現(xiàn)，但診療應慎重骨顯像為放射性缺損病灶若有放射性濃聚則可考慮為惡性腸道惡性腫瘤累及骨骼時，骨骼病灶放射性攝取可降低。腫瘤顯像專題知識講座第59頁放射性核素標識抗腫瘤藥品顯像腫瘤顯像專題知識講座第60頁99mTc-PPM腫瘤顯像

培譜利歐霉素（peplornycin，PPM）是博來霉素衍生物，國內(nèi)稱平陽霉素，含有較強抗腫瘤作用。研究證實，PPM進入體內(nèi)后，主要定位于腫瘤細胞核，并與其DNA結合其作用模式為抑制DNA合成和切斷DNA鏈。99mTc標識PPM體內(nèi)生物學行為和PPM一致，所以，在體外用核醫(yī)學影像設備能夠定位惡性腫瘤部位。

腫瘤顯像專題知識講座第61頁顯像方法靜脈注射99mTc-PPM25～30mCi10min早期顯像；2~3h延遲顯像受檢者普通無需特殊準備。令受檢者俯臥位，雙手抱頭，先攝前后位和后前位，必要時加左前斜位、左側位、右前斜位和右側位像。

腫瘤顯像專題知識講座第62頁正常影像

頸、肩和胸部輪廓影清楚，正常雙肺顯影但放射性分布低于縱隔、心臟和大血管。右下方可見肝臟濃影，雙腎及膀恍內(nèi)放射性分布甚高。

腫瘤顯像專題知識講座第63頁異常影像

雙肺出現(xiàn)四塊狀或不規(guī)則異常放射性濃集影，其部位和X線或胸部CT所見一致。

腫瘤顯像專題知識講座第64頁臨床應用99mTc-PPM腫瘤顯像是一項診療肺癌有價效方法鱗狀細胞癌、腺癌和未分化癌攝取99mTc-PPM皆較高。但小細胞型肺癌濃集較差。多數(shù)肺轉移瘤不顯影

腫瘤顯像專題知識講座第65頁臨床應用評價療效指標：99mTc-PPM在腫瘤中濃集量反應腫瘤細胞代謝活性，手術、放療和化療有效時，腫瘤部位99mTc-PPM濃集量降低無效、手術不徹底或復發(fā)時腫瘤部位99mTc-PPM放射性濃集量不變，甚至增高。腫瘤顯像專題知識講座第66頁臨床應用對肺癌淋巴結轉移尤其是縱隔淋巴結進行定位及評價其代謝活性，對正確劃分腫瘤分期有參考價值。乳腺癌、惡性淋