胰腺常見疾病的CT診療

胰腺常見疾病CT診療胰腺常見疾病的CT診療1/88胰腺正常解剖位于腹膜后，橫跨1、2腰椎之間前方，胰頭位于十二指腸圈內(nèi)，前方為網(wǎng)膜囊后壁，正后方為腹膜后大血管結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)13-17cm，重60-140g，分頭、頸、體、尾，胰頭與頸以腸系膜上靜脈右緣為界，頭位于右方，頸位于前方，鉤突位于后方，體尾無顯著分界，普通認(rèn)為腹主動(dòng)脈前為體，左腎前為胰尾，且與脾門相鄰胰腺常見疾病的CT診療2/88胰腺血供胰腺動(dòng)脈無固有動(dòng)脈胰十二指腸上、下動(dòng)脈所形成動(dòng)脈弓、胰背動(dòng)脈、胰橫動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈以及發(fā)自脾動(dòng)脈多條細(xì)小分支胰腺靜脈主要回流到門靜脈-腸系膜上靜脈系統(tǒng)；頭回流胰十二指腸上下靜脈，體尾回流脾靜脈胰腺常見疾病的CT診療3/88胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)主胰管由胰尾開始，沿途接收胰小葉小管，管徑從尾至頭逐步增粗，直徑可達(dá)2-4mm，與膽總管下端匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭部副胰管主要接收胰頭前上部胰小管，為局限于胰頭內(nèi)導(dǎo)管，較細(xì)，在主胰管上前方，大多與主胰管相通。胰腺常見疾病的CT診療4/88正常胰腺解剖圖胰腺常見疾病的CT診療5/88一正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段由頭向尾逐步變細(xì)，頭、頸、體、尾在橫斷面平均前后徑分別為23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm胰腺常見疾病的CT診療6/88實(shí)質(zhì)密度均勻，30-50HU,增強(qiáng)掃描后密度均勻增高鉤突位于腸系膜上動(dòng)、靜脈右后方，且靜脈在動(dòng)脈右側(cè)，并列于鉤突前方，這是鉤突主要解剖標(biāo)志，另外在左腎靜脈平面也有利于認(rèn)識(shí)鉤突位置胰腺常見疾病的CT診療7/88脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺標(biāo)志，平掃時(shí)無脂肪間隙不要誤認(rèn)為胰腺增大，有脂肪間隙時(shí)別誤認(rèn)為胰管高分辨CT主胰管直徑可達(dá)5mm，表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影肥胖體型胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu),伴隨年紀(jì)增加逐步萎縮胰腺常見疾病的CT診療8/88胰腺常見疾病的CT診療9/88胰腺常見疾病的CT診療10/88正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)胰腺常見疾病的CT診療11/88二胰腺炎胰腺炎是一個(gè)常見疾病，分為急性和慢性，其臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)均不相同，現(xiàn)將急性胰腺炎（單純型和壞死型）、慢性胰腺炎CT表現(xiàn)分述以下。胰腺常見疾病的CT診療12/88（一）急性胰腺炎病理與臨床病因：

膽源性：結(jié)石、炎癥、狹窄酒精性：酗酒、暴飲、暴食感染性：病毒、內(nèi)、外毒素代謝性：高脂、高鈣、高糖手術(shù)后：胃腸術(shù)、膽道術(shù)等胰腺常見疾病的CT診療13/88病理特點(diǎn)：

各種病因→胰管內(nèi)壓升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰組織自溶→膽鹽激活脂肪酶→脂肪壞死→，胰腺輕度腫脹、充血水腫(早期)→局灶或彌漫出血、壞死→胰內(nèi)、外脂肪壞死及液體積聚→炎癥被控制→纖維包繞→假性囊腫大多為單純水腫型，少數(shù)為出血壞死型壞死性者可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫胰腺常見疾病的CT診療14/88臨床特點(diǎn)：起病急驟，上腹部痛，多為連續(xù)性有發(fā)燒，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀上腹部有壓痛、反跳痛和腹肌擔(dān)心血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血和尿淀粉酶升高胰腺常見疾病的CT診療15/88CT表現(xiàn)：

急性單純性胰腺炎少數(shù)輕型病人，可無陽性表現(xiàn)多有不一樣程度胰彌漫性增大胰密度可稍低，均勻或不均勻胰腺輪廓可含糊、或少許滲液胰腺可均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域胰腺常見疾病的CT診療16/88急性出血壞死性胰腺炎胰腺體積常有顯著彌漫性增大胰腺密度不均，增強(qiáng)后更顯著周圍脂肪間隙消失，邊界含糊胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔病灶有氣泡提醒產(chǎn)氣桿菌感染假性囊腫多為單房，囊壁均勻胰腺常見疾病的CT診療17/88急性胰腺炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GrandA:正常胰腺GrandB：彌漫性或局灶性胰腺腫大，包含輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)展，胰頭內(nèi)小積液，不伴胰周積液GrandC：胰體內(nèi)異常伴胰周含糊，條片狀密度等表現(xiàn)，胰周脂肪組織炎性改變GrandD：?jiǎn)我弧⒔缦薏幻鞔_積液或蜂窩組織炎GrandE：胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上境界不清積氣或積液胰腺常見疾病的CT診療18/88判別診療慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管擴(kuò)張達(dá)5mm，呈串珠狀，沿胰管分布鈣化是其特征性表現(xiàn)胰腺癌：胰腺腫塊密度均勻或不均勻,邊緣可呈分葉狀,較大腫塊內(nèi)見低密度；胰腺炎經(jīng)抗炎治療后炎癥消退，形態(tài)可恢復(fù)正常胰腺常見疾病的CT診療19/88急性單純性胰腺炎胰腺常見疾病的CT診療20/88急性單純性胰腺炎胰腺常見疾病的CT診療21/88急性胰腺炎，十二指腸水腫胰腺常見疾病的CT診療22/88急性壞死性胰腺炎胰腺常見疾病的CT診療23/88急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎胰腺常見疾病的CT診療24/88急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染胰腺常見疾病的CT診療25/88膽源性胰腺炎胰腺常見疾病的CT診療26/88（二）慢性胰腺炎病理與臨床病理特點(diǎn)：可分酒精性和梗阻性兩大類，均為胰腺纖維化，體積縮小，小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期胰腺萎縮，酒精性：小導(dǎo)管和主導(dǎo)管均擴(kuò)張，內(nèi)有蛋白類物質(zhì)或栓子，見胰管結(jié)石和胰體鈣化梗阻性：主導(dǎo)管常見有中度擴(kuò)張，小導(dǎo)管正常，上皮完整，管內(nèi)無堵塞且極少鈣化胰腺常見疾病的CT診療27/88臨床特點(diǎn)：①上中腹部疼痛，飲酒和飽餐可誘發(fā)或加重②體重減輕，長(zhǎng)久消化不良、腹瀉胰腺常見疾病的CT診療28/88CT表現(xiàn)胰腺體積正常、縮小或增大鈣化，約27%-65%，形態(tài)多樣，沿胰腺管分布胰管擴(kuò)張，呈串珠樣改變，且擴(kuò)張程度比胰腺癌輕，擴(kuò)張胰管內(nèi)也可見結(jié)石上述后二者顯示對(duì)慢性胰腺炎診療含有特征性胰腺常見疾病的CT診療29/88判別診療主要和胰腺癌：二者均可引發(fā)胰頭呈分葉狀增大，強(qiáng)化不顯著，但胰頭癌引發(fā)胰管擴(kuò)展多較光滑和規(guī)則或呈截?cái)酄?；胰腺癌鈣化少見慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎縮，與糖尿病晚期所致胰腺改變相判別，CT不易判別，主要結(jié)合病史胰腺常見疾病的CT診療30/88慢性胰腺炎-胰腺萎縮胰腺常見疾病的CT診療31/88慢性胰腺炎胰腺多發(fā)性鈣化胰腺常見疾病的CT診療32/88慢性胰腺炎胰腺常見疾病的CT診療33/88慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張胰腺常見疾病的CT診療34/88慢性胰腺炎伴胰管結(jié)石胰腺常見疾病的CT診療35/88二胰腺腫瘤胰腺腫瘤分類外分泌性腫瘤胰腺癌

多起源于胰管上皮、少起源于腺泡細(xì)胞胰腺囊腺瘤漿液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性腫瘤)

黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，惡變傾向)胰腺囊腫真性囊腫、假性囊腫胰腺常見疾病的CT診療36/88內(nèi)分泌性腫瘤功效性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤包含

β細(xì)胞瘤胰島素瘤非β細(xì)胞瘤胃泌素瘤胰多肽瘤生長(zhǎng)抑素瘤胰高血糖素瘤舒血管腸肽瘤無功效性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤胰腺常見疾病的CT診療37/88（一）胰腺癌病理與臨床病理特點(diǎn)：

胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引發(fā)阻黃而被發(fā)覺多源于胰管上皮細(xì)胞，極少源于腺泡上皮富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬，為少血供腫瘤胰頭癌常直接侵犯膽總管下段、十二指腸胰體癌常侵犯腹腔動(dòng)脈以及腸系膜上動(dòng)脈胰尾癌常侵犯脾門，胰腺癌易轉(zhuǎn)移到肝臟胰腺癌易淋巴轉(zhuǎn)移到胰周及后腹膜淋巴結(jié)胰腺常見疾病的CT診療38/88臨床特點(diǎn)：

多發(fā)生于40歲以上中老年腹脹、腹痛、納差、體重減輕胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)覺胰腺常見疾病的CT診療39/88CT表現(xiàn)：

1胰局部腫大胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度較大腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死則見低密度增強(qiáng)掃描時(shí)瘤灶密度增加不顯著胰頭癌常可見胰體尾部萎縮表現(xiàn)胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失體、尾癌腫塊內(nèi)常見低密度壞死

胰腺常見疾病的CT診療40/882胰導(dǎo)管阻塞

腫瘤遠(yuǎn)端主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫少數(shù)鉤突癌發(fā)生在導(dǎo)管開口下，無主胰管擴(kuò)張3膽總管阻塞胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引發(fā)膽總管阻塞梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見擴(kuò)張胰管、膽總管均受累則可見所謂“雙管征”胰腺常見疾病的CT診療41/884侵犯胰周血管胰腺與血管之間脂肪間隙消失腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞胰腺常見疾病的CT診療42/885侵犯周圍臟器

胰腺癌易侵犯十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸、大網(wǎng)膜十二指腸及結(jié)腸受累，顯示局部腸管壁增厚、僵硬胃竇后壁受累則增厚，且胃與胰腺脂肪間隙消失侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁、增厚形成“餅狀大網(wǎng)膜”常同時(shí)有腹膜種植性轉(zhuǎn)移，而合并有大量腹水征象6腫瘤轉(zhuǎn)移征象a.血行轉(zhuǎn)移肝臟常見b.淋巴轉(zhuǎn)移腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈胰腺常見疾病的CT診療43/88判別診療慢性胰腺炎：鈣化多見，可有胰頭不足增大，但密度均勻，形態(tài)規(guī)則，無惡性侵犯表現(xiàn)，有重復(fù)發(fā)作病史，血尿淀粉酶高胰腺內(nèi)分泌腫瘤：有內(nèi)分泌癥狀有特征，發(fā)病早，瘤體小，增強(qiáng)時(shí)顯著強(qiáng)化起源于間質(zhì)腫瘤：如海綿狀血管瘤、囊狀淋巴瘤等，普通較胰腺導(dǎo)管上皮癌體積大胰腺轉(zhuǎn)移瘤：尸檢率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多見，需結(jié)合臨床病史胰腺常見疾病的CT診療44/88胰頭癌胰腺常見疾病的CT診療45/88胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰腺常見疾病的CT診療46/88胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移胰腺常見疾病的CT診療47/88胰體尾癌胰腺常見疾病的CT診療48/88胰尾癌胰腺常見疾病的CT診療49/88胰尾癌伴肝轉(zhuǎn)移胰腺常見疾病的CT診療50/88胰腺癌：門靜脈海綿樣變胰腺常見疾病的CT診療51/88（二）胰腺囊性腫瘤病理與臨床病理特點(diǎn)：

分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊性腫瘤漿液性者多見于體尾部，老年女性多粘液性者包含粘液性囊腺瘤和囊腺癌漿液性者較少見，而粘液性者更多見漿液性者多較小，而粘液性者多較大漿液性者為良性，粘液性者多為惡性二者均多發(fā)生于體尾部、中老年女性胰腺常見疾病的CT診療52/88臨床特點(diǎn)：漿液性囊腺瘤多普通無癥狀粘液性囊性腫瘤可有腹痛等胰腺常見疾病的CT診療53/88CT表現(xiàn)：

漿液性囊腺瘤

腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣水樣密度，有時(shí)見條狀或放射狀鈣化

粘液性囊性腫瘤

腫瘤多為大單囊，也可幾個(gè)大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔囊壁可見壁結(jié)節(jié)、殼狀或不規(guī)則鈣化惡性者囊壁常較厚，可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化胰腺常見疾病的CT診療54/88判別診療非功效性胰島細(xì)胞瘤：有鈣化及囊變，但血供豐富，囊壁強(qiáng)化顯著胰腺假性囊腫：可鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)顯著不一樣，假性囊腫無壁結(jié)節(jié)，囊壁不強(qiáng)化胰腺囊性淋巴管瘤：罕見，亦可呈多囊性改變，常不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化胰腺畸胎瘤：罕見，腫瘤不但有鈣化，還有脂肪成份胰腺常見疾病的CT診療55/88胰腺囊腺瘤胰腺常見疾病的CT診療56/88胰腺漿液性囊腺癌胰腺常見疾病的CT診療57/88胰腺囊性癌伴肝轉(zhuǎn)移胰腺常見疾病的CT診療58/88胰尾部囊性癌胰腺常見疾病的CT診療59/88胰腺粘液性囊腺癌胰腺常見疾病的CT診療60/88胰尾囊性癌胰腺常見疾病的CT診療61/88

（三）胰腺囊腫病理與臨床病理特點(diǎn)：真性囊腫為先天性，其囊壁有上皮細(xì)胞覆蓋假性囊腫囊壁無上皮細(xì)胞，僅由纖維膜組成囊腫主要繼發(fā)于急性胰腺炎、手術(shù)、外傷等系胰腺炎炎性積液未能吸收，被包裹而成囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，可單發(fā)或多發(fā)以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙最為常見胰腺外囊腫尚可上達(dá)縱隔內(nèi)，下至腹股溝區(qū)可見于肝脾內(nèi)、胃腸道壁內(nèi)、腰大肌和髂肌胰腺常見疾病的CT診療62/88CT表現(xiàn)：

直接顯示囊腫呈均勻水樣密度真性囊腫壁菲薄，且厚薄均勻假性囊腫壁可厚可薄，可不均早期壁較薄、慢性囊腫則較厚伴感染時(shí)囊壁增厚，密度增高囊腫圓形或卵圓形，多為單房對(duì)比增強(qiáng)囊壁有不一樣程度強(qiáng)化胰腺常見疾病的CT診療63/88判別診療非功效性胰島細(xì)胞瘤：可占胰腺內(nèi)分泌腫瘤15%，體積多較大，因出血壞死而呈囊性，囊內(nèi)有分割，增強(qiáng)掃描實(shí)性成份強(qiáng)化胰腺囊性瘤或囊性癌：囊內(nèi)有分割，囊壁上有壁結(jié)節(jié)，其囊變及囊內(nèi)分割均可強(qiáng)化，鈣化呈星芒狀或斑片狀胰腺常見疾病的CT診療64/88胰腺假性囊腫胰腺常見疾病的CT診療65/88胰腺假性囊腫胰腺常見疾病的CT診療66/88胰腺假性囊腫胰腺常見疾病的CT診療67/88胰腺炎伴多發(fā)性假性囊腫形成胰腺常見疾病的CT診療68/88外傷性囊腫胰腺常見疾病的CT診療69/88真性囊腫胰腺常見疾病的CT診療70/88（四）胰島細(xì)胞瘤病理與臨床病理特點(diǎn)：多發(fā)生在胰島組織較多體、尾部通常是單發(fā)結(jié)節(jié)狀，直徑不超出2cm普通為良性，對(duì)周圍組織壓迫不顯著部分尚可向周圍擴(kuò)散，甚或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分功效性和無功效性胰島細(xì)胞瘤兩類胰腺常見疾病的CT診療71/88臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)以其分泌激素而定胰島素瘤可低血糖昏迷（最多）胃泌素瘤則消化性潰瘍內(nèi)分泌素檢驗(yàn)有助診療胰腺常見疾病的CT診療72/88CT表現(xiàn)

功效性胰島細(xì)胞瘤

多數(shù)瘤灶較小，多數(shù)小于2厘米，胰腺形態(tài)和輪廓無改變瘤灶較大者呈不足腫塊，少數(shù)可鈣化瘤灶強(qiáng)化早而顯著，強(qiáng)化連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變惡性胰島細(xì)胞瘤可發(fā)覺肝或胰周轉(zhuǎn)移灶胰腺常見疾病的CT診療73/88

非功效性胰島細(xì)胞瘤胰腺腫塊多較大，多發(fā)生在胰體、尾部密度可均一，少數(shù)病變內(nèi)有結(jié)節(jié)狀鈣化增強(qiáng)檢驗(yàn)均一強(qiáng)化，也可為不均一強(qiáng)化胰腺常見疾病的CT診療74/88判別診療胰腺癌：腫塊相對(duì)較小，增強(qiáng)后腫塊普通低于胰腺，鈣化較少，約2%，輕易侵犯周圍結(jié)構(gòu)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移不適表現(xiàn)血管性強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。胰腺囊腺瘤：無功效性胰島細(xì)胞瘤較大，輕易囊變壞死，胰腺囊性瘤或囊性癌