外科學圍手術期處理

外科學

圍手術期處理

濱州醫(yī)學院外科總論教研室外科學圍手術期處理1/28概念

圍手術期（theperioperativeperiod）：從病人決定手術開始，術前期可短至數(shù)分鐘,亦可能數(shù)周；術后期因不一樣疾病及術式而不一樣。

圍手術期處理（perioperativemanagement）：為病人手術做準備和促進術后康復。外科學圍手術期處理2/28第一節(jié)術前準備外科手術臨床分類（1）急癥手術（2）限期手術（3）擇期手術外科學圍手術期處理3/28普通準備1、心理準備術前談話（知情權）心理疏導簽署各種知情同意書外科學圍手術期處理4/28普通準備2、生理準備（1）適應性訓練：體位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊訓練：張口呼吸、俯臥等。術前兩周停頓吸煙（2）輸血和輸液：依據病情，有備無患。外科學圍手術期處理5/28普通準備

生理準備

（3）預防感染：①增強體質，防止和糾正引發(fā)抗感染能力下降原因；②及時處理已經有感染；③防止與感染患者接觸。④手術區(qū)域清潔；⑤預防應用抗生素等。外科學圍手術期處理6/28普通準備生理準備

預防應用抗生素指證：①包括感染灶或靠近感染區(qū)域手術；②腸道手術③操作時間長、創(chuàng)傷大手術；④開放性創(chuàng)傷創(chuàng)面污染或有廣泛軟組織損傷；創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)間隔時間較長或清創(chuàng)所需時間較長；以及難以徹底清創(chuàng)者。⑤癌腫手術⑥包括大血管手術⑦需要植入人工制品手術⑧器移植術外科學圍手術期處理7/28普通準備生理準備

（4）營養(yǎng)支持：對較大擇期或限期手術病人，應提前一周左右給予充分營養(yǎng)。（5）胃腸道準備：術前12小時禁食、術前4小時禁水；必要時胃腸減壓；胃腸道手術：術前1~2天流質無渣飲食；伴幽門梗阻者，應術前洗胃；結腸、直腸手術應術前3天口服抗生素（或同時口服導瀉藥），術前晚上及手術日清晨行清潔灌腸。

注意營養(yǎng)及水、電解質平衡。外科學圍手術期處理8/28普通準備生理準備（6）其它準備：失眠、擔心——鎮(zhèn)靜劑體溫升高、月經來潮——推遲手術排空尿液取下義齒插尿管、胃管等外科學圍手術期處理9/28普通準備3、完善術前檢驗血Rt、尿Rt、血生化、出凝血檢驗、肝功、HBV、HCV、HIV等檢驗胸透、心電圖檢驗等其它特殊檢驗外科學圍手術期處理10/28（二）特殊準備1、營養(yǎng)不良：血漿白蛋白=30~35g/L——飲食補充血漿白蛋白<30g/L——靜脈補充2、腦血管?。何ｋU原因：年紀大、高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙等。近期腦卒中者，手術應推遲2周，最好6周。外科學圍手術期處理11/28（二）特殊準備3、心血管?。焊哐獕?lt;160/100mmHg——可行手術血壓過高：藥品控制，并穩(wěn)定在一定水平。心臟疾?。盒呐K危險指數(shù)（CRIS分級）4級（≥26分）時，禁忌手術。

近期有心衰、心梗者，應在6周后手術。外科學圍手術期處理12/28（二）特殊準備4、肺功效障礙：有肺病史或擬行肺、食管或縱隔腫瘤手術者——測肺功效。術前X線透視或拍片禁煙2周，（6周以上最好）呼吸功效訓練急性呼吸道感染——推遲至愈后1~2周阻塞性呼吸道疾病——支氣管擴張藥，喘息發(fā)作時，應推遲手術。外科學圍手術期處理13/28（二）特殊準備5、腎臟疾病危險原因：術前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年老、術中低血壓、夾閉腹主動脈、膿血癥、使用腎毒性藥品等。最大程度改進腎功效，防止使用腎毒性藥品。外科學圍手術期處理14/28（二）特殊準備6、糖尿病：（1）僅以飲食控制者，術前不需特殊準備。（2）口服降糖藥病人，應繼續(xù)服用至手術前一天晚上。若服用長期有效降糖藥，應在術前2~3天停藥。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素以維持血糖稍高狀態(tài)。（3）伴有酮癥酸中毒病人需接收急癥手術時，盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質失衡等。（4）術中行血糖監(jiān)測，給予胰島素控制血糖。外科學圍手術期處理15/28（二）特殊準備7、凝血障礙：（1）仔細問詢病史及血化驗。（2）擇期手術前應作對應治療。（3）急癥手術時，必須輸血降制品。外科學圍手術期處理16/28（二）特殊準備8、下肢深靜脈血栓形成預防：（1）危險原因：年紀>40歲、肥胖、有血栓形成史、靜脈曲張、吸煙、大手術、長時間全麻和血液學異常（如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纖維蛋白原異常、C蛋白缺乏、血小板增多癥和超高粘度綜合征）。（2）預防性使用低分子量肝素，間斷氣囊加壓下肢和口服華法令。高危病人可聯(lián)合應用各種方法。外科學圍手術期處理17/28第二節(jié)術后處理（一）常規(guī)處理1、術后醫(yī)囑：及時、正確、規(guī)范2、術后監(jiān)測3、靜脈輸液4、管道及引流：保持通暢，觀察顏色，記引流量，掌握拔除時間等。外科學圍手術期處理18/28術后處理（二）臥位特殊準備依據不一樣麻醉、術式、疾病性質和全身情況來選擇體位外科學圍手術期處理19/28術后處理（三）各種不適處理1、疼痛：慎重使用鎮(zhèn)痛辦法。2、惡心、嘔吐3、腹脹4、呃逆分清原因、針對性治療5、尿潴留外科學圍手術期處理20/28術后處理（四）活動：

依據病情、盡早活動。外科學圍手術期處理21/28術后處理（五）飲食：1、非腹部手術（非胃腸手術）局麻下小手術：術后即可進食。手術大、反應重：術后2~3天進食。全麻：至清醒后4~6小時后硬膜外麻醉：3~6小時2、腹部（胃腸）手術：

3天—流質6天—半流質9天—普食外科學圍手術期處理22/28術后處理（六）拆線1、時間：頭、面、頸部—4~5天；下腹部、會陰部—6~7天；胸、上腹、背、臀部—7~9天；四肢—10~12天；減張縫合—14天。2、切口分類：Ⅰ類—清潔/無菌切口；Ⅱ類—可能污染切口或不輕易消毒部位；Ⅲ類—污染切口，鄰近感染區(qū)或暴露于污染或感染區(qū)切口。3、切口愈合分級；“甲”—愈合良好；“乙”—切口有紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；“丙”—切口化膿，需切開引流。如：Ⅰ/甲Ⅱ/乙外科學圍手術期處理23/28第三節(jié)術后并發(fā)癥防治術后并發(fā)癥分類

1、普通并發(fā)癥

2、特殊并發(fā)癥外科學圍手術期處理24/28術后并發(fā)癥防治一、術后出血普通切口出血特殊部位出血切口出血、空腔器官內處血、體腔內出血辦法：嚴格止血、仔細檢驗、親密觀察、警覺易出血原因。外科學圍手術期處理25/28術后并發(fā)癥防治二、術后發(fā)燒與低體溫1、發(fā)燒（1）非感染性發(fā)燒——對癥治療、嚴密觀察、盡可能降低誘發(fā)原因。（2）感染性發(fā)燒——嚴格無菌操作