索磷布韋聯(lián)合利巴韋林的丙肝治療價(jià)值,傳染病學(xué)論文

索磷布韋聯(lián)合利巴韋林的丙肝治療價(jià)值,傳染病學(xué)論文摘要：目的:討論索磷布韋用于丙型肝炎治療中的臨床效果。方式方法:隨機(jī)選取我院70例HCVRNAC陽性慢性丙型肝炎患者,根據(jù)治療方案的不同分為觀察組(用藥方案:索磷布韋+利巴韋林;n=35)、對(duì)照組(用藥方案:索磷布韋+達(dá)拉他韋;n=35),觀察兩組患者肝功能指標(biāo)(ALT、AST、TBIL)與HCVRNA水平達(dá)標(biāo)人數(shù)。結(jié)果:兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)數(shù)據(jù)均無明顯差異,且治療12周后所有患者的HCVRNA均到達(dá)正常水平,兩組相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋或利巴韋林治療均可對(duì)丙肝病毒復(fù)制起明顯抑制作用,但利巴韋林價(jià)格優(yōu)勢(shì)明顯,性價(jià)比高,可納入后期用藥方案當(dāng)中。本文關(guān)鍵詞語：索磷布韋;丙肝;利巴韋林;達(dá)拉他韋;丙肝即丙型病毒性肝炎,屬于急慢性炎癥的一種,近年來感染率有逐年上升趨勢(shì),臨床診治方案優(yōu)化需求與日俱增。研究表示清楚,丙肝病毒(HCV)感染作用下,患者肝功能將呈持續(xù)性退化狀態(tài),甚至可引發(fā)肝硬化、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥,且HCV病毒在人體內(nèi)可保持階段性隱匿狀態(tài),需及時(shí)以有效用藥方案進(jìn)行去除。以往臨床上常用于抗丙肝病毒的藥物方案為索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋,但由于達(dá)拉他韋價(jià)格高昂,患者負(fù)擔(dān)過重,需在保持疾病轉(zhuǎn)歸效果的基礎(chǔ)上考慮其他更具性價(jià)比的方案。索磷布韋作為具有抗病毒功能的DAAs(小分子化合物)代表性藥物,優(yōu)勢(shì)在于病毒去除力較強(qiáng),且可不與干擾素聯(lián)用,普適性高[1,2]。現(xiàn)以臨床研究數(shù)據(jù)論證索磷布韋聯(lián)合利巴韋林的丙肝治療價(jià)值,現(xiàn)總結(jié)如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料抽取2021年5月2022年5月于我院診治的70例慢性丙肝患者,回首性觀察不同患者用藥方案,并以此為根據(jù)劃分組別,華而不實(shí)35例以索磷布韋+達(dá)拉他韋施治,劃為對(duì)照組;35例以索磷布韋+利巴韋林施治,劃為觀察組。兩組患者的一般資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性,詳見表1。表1組間一般資料比擬1.2、治療方式方法對(duì)照組采用藥物索磷布韋+達(dá)拉他韋施治。用藥方案:首先行常規(guī)護(hù)肝支持,取索磷布韋(吉祥德Gilead,國藥準(zhǔn)字:H20210365),口服給藥,日劑量為400mg,每日給藥1次;同時(shí)取達(dá)拉他韋(中美上海施貴寶有限公司,國藥準(zhǔn)字:J20211011),口服給藥,日劑量為60mg,每日給藥1次,療程12周。觀察組采用藥物索磷布韋+利巴韋林施治。用藥方案:首先以常規(guī)護(hù)肝支持及索磷布韋治療為基礎(chǔ)(方式方法同對(duì)照組),取利巴韋林(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20044779),口服給藥,日劑量為300～400mg區(qū)間,每日給藥3次,療程12周。1.3、觀察指標(biāo)(1)檢測(cè)所有患者ALT(正常范圍:低于40U/L)、AST(正常范圍:低于35U/L)、TBIL(正常范圍:低于20.5mol/L)三項(xiàng)肝功能指標(biāo),數(shù)值越低表示治療效果越優(yōu),觀察兩組數(shù)據(jù)比照情況。(2)所有患者行血清檢測(cè),根據(jù)結(jié)果數(shù)值觀察兩組不同時(shí)段(治療4周、8周及12周)下的HCVRNA水平,統(tǒng)計(jì)華而不實(shí)達(dá)標(biāo)人數(shù),用作比照,檢測(cè)值低于下限(500U/ml)即視為達(dá)標(biāo),人數(shù)越多表示治療效果越優(yōu)。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法所有數(shù)據(jù)以SPSS17.0軟件處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),用(x?s)表示;計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn),用(%)表示;P0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、兩組肝功能指標(biāo)比擬經(jīng)治前,兩組患者ALT、AST、TBIL指標(biāo)均無明顯差異(P0.05);經(jīng)治12周后,兩組肝功能指標(biāo)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無意義(P0.05)。見表2。表2兩組治療后肝功能指標(biāo)比擬(x?s)2.2、兩組HCVRNA水平指標(biāo)比擬觀察組三個(gè)時(shí)段的HCVRNA水平達(dá)標(biāo)人數(shù)與對(duì)照組均無明顯差異(P0.05)。見表3。表3兩組不同時(shí)段的HCVRNA水平達(dá)標(biāo)人數(shù)比擬[n(%)]3、討論丙肝屬病毒性疾病,慢性化概率高,易引發(fā)肝纖維化,直接影響人體肝功能,對(duì)藥物病毒抑制效果有較高要求。丙肝組成中有構(gòu)造區(qū)、非構(gòu)造區(qū)兩類,各自對(duì)應(yīng)不同編碼,蛋白性質(zhì)也有明顯差異[3]。華而不實(shí),對(duì)病毒產(chǎn)生直接復(fù)制作用的蛋白為非構(gòu)造區(qū)蛋白,在很大程度上直接影響著丙肝患者病情的蔓延與發(fā)展[4]。因而,丙肝的治療方案多以抑制非構(gòu)造區(qū)蛋白為主,通過削弱病毒復(fù)制效果來達(dá)成控制病情的目的[5]。近年來,醫(yī)學(xué)臨床工作者在研究及實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),DAAs類藥物對(duì)于丙肝病毒中非構(gòu)造蛋白能夠起到針對(duì)性抑制效果,其機(jī)制在于利用細(xì)胞色素氧化酶P450的代謝作用,使藥物與藥物之間的作用產(chǎn)生相輔效應(yīng),使得病毒復(fù)制功能終止[6]。DAAs藥物中,索磷布韋基于其良好的代謝作用及抑制效果,成為典型代表,當(dāng)前在丙肝臨床治療方案中已被廣泛運(yùn)用[7]。從索磷布韋的藥物機(jī)理作用來看,主要是通過在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮代謝作用,催生三磷酸鹽,基于其藥理活性,與NS5B呈結(jié)合狀態(tài),對(duì)HCV病毒構(gòu)成抑制。得益于上述機(jī)理,索磷布韋在丙肝臨床的應(yīng)用極大地解決了以往常規(guī)藥物治療中抑制效果缺乏的弊端,且對(duì)于干擾素沒有構(gòu)成依靠,加上耐藥屏障堅(jiān)固,對(duì)于長期性治療有著重要支撐意義?；谶@一作用,醫(yī)學(xué)工作者已于近年加大了針對(duì)索磷布韋的藥理研究力度,并嘗試將其廣泛地應(yīng)用于丙肝臨床治療中?，F(xiàn)有的研究進(jìn)展表示清楚,索磷布韋對(duì)于丙型肝炎病毒終止效果明顯,對(duì)人體肝功能有一定保衛(wèi)作用,且安全性相對(duì)可靠,在臨床上應(yīng)用前景良好,與本文結(jié)果基本相契合[8]。但考慮到樣本較少且分型不一的問題,要使索磷布韋的臨床功能得到更大發(fā)揮,還需在后期研究中結(jié)合臨床經(jīng)歷體驗(yàn),通過分析更大范圍的樣本,尋找突破點(diǎn),將其以更精準(zhǔn)的用藥方式方法作用于丙肝治療中,致力于臨床研究進(jìn)展的進(jìn)一步革新突破,為丙肝患者的病情干涉及生存質(zhì)量干涉帶來更大契機(jī)。由獲得結(jié)果數(shù)值分析,丙肝患者在索磷布韋+利巴韋林與索磷布韋+達(dá)拉他韋兩種藥物方案的支持作用下,所呈現(xiàn)出的治療效果無明顯差異,肝功能狀態(tài)良好,且HCVRNA水平均能回歸正常(P0.05)。綜上所述,丙型肝炎病毒的抑制與去除需要依靠長期藥物的作用,索磷布韋的藥理特征與這一治療需求互相契合,且應(yīng)用效果明顯,在聯(lián)合藥物選擇中可更多考慮價(jià)格要素,以利巴韋林為優(yōu)選,在治療基礎(chǔ)上到達(dá)為患者節(jié)約治療資源的目的。以下為參考文獻(xiàn)[1]朱鴻飛,李偉.索磷布韋治療基因1b型慢性丙型肝炎的預(yù)算影響分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2022,14(1):5-10.[2]朱瀅,向天新,胡大利,等.索磷布韋聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型病毒性肝炎的效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2022,59(3):64-67.[3]朱海超,徐艷琴,郭遂成,等.索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋治療慢性丙型病毒性肝炎[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2022,36(3):238-240.[4]王鵬,程琰,張永順.聚乙二醇干擾素及利巴韋林聯(lián)合索非布韋治療慢性丙型肝炎效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2021,38(1):98.[5]陳新月,尚佳,楊瑞鋒,等.難治性慢性丙型肝炎初治患者優(yōu)化治療后的病毒學(xué)應(yīng)答率研究[J].中華肝臟病雜志,2021,23(6):412-417.[6]陳恩華.索非布韋聯(lián)合達(dá)卡他韋治療慢性丙型肝炎的臨床效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2021,30(8):5-