穴位按揉結(jié)合腹部按摩護(hù)理卒中患者84例,中醫(yī)護(hù)理論文

穴位按揉結(jié)合腹部按摩護(hù)理卒中患者84例,中醫(yī)護(hù)理論文便秘是卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，Robain等前瞻性研究152例卒中患者，確定便秘的發(fā)生率為60%。便秘不僅使患者感到不適，排便時(shí)用力還有可能引起急性心肌梗死或顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致新的腦出血或梗死發(fā)生。2020－062020－06，我們采用穴位按揉聯(lián)合腹部推拿護(hù)理卒中患者84例，并與常規(guī)護(hù)理84例對(duì)照，觀(guān)察其平均每分鐘腸鳴音次數(shù)和排便情況，結(jié)果如下。1資料與方式方法1．1診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)臨床檢查(病史、體格檢查、化驗(yàn)、CT或MI)得到證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①已明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者;②意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定或有吞咽障礙者;③肛門(mén)腫瘤、異物、畸形、器質(zhì)性疾病梗阻。1．2一般資料全部168例均為我院神經(jīng)內(nèi)科卒中住院患者，隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組84例，男45例，女39例;華而不實(shí)腦梗死59例，腦出血25例;年齡43．5～82歲，平均(64．9410．01)歲。對(duì)照組84例，男48例，女36例;腦梗死63例，腦出血21例;年齡44～81．5歲，平均(65．339．89)歲。2組一般資料比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．3護(hù)理方式方法1．3．1對(duì)照組給予預(yù)防便秘常規(guī)護(hù)理。向患者解釋便秘的危害和卒中后發(fā)生便秘的可能性;告知平常有便意及時(shí)排便，盡量養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣;訓(xùn)練患者在床上使用便器，囑其排便時(shí)避免過(guò)度用力，大便干結(jié)難排及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告;根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食，多食用蔬菜、水果，每日飲水1500～2000mL，并可根據(jù)病情適當(dāng)飲用蜂蜜水。入院后3d未排便者，第4d給予緩瀉劑。1．3．2試驗(yàn)組除給予預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理外，加用穴位按揉及腹部推拿，觀(guān)察時(shí)間10d。每日上、下午各1次，入院第1d即開(kāi)場(chǎng)施行。操作方式方法:協(xié)助患者排小便，取舒適體位。采用指按法和指揉法按揉合谷、支溝、天樞、足三里、三陰交等穴位，每穴按揉1～2min，以患者產(chǎn)生酸脹感為宜。然后協(xié)助患者取仰臥屈膝位，放松腹部。自右下腹開(kāi)場(chǎng)沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸走向，雙手重疊順時(shí)針推拿腹部64圈，然后雙手并排從劍突下推至恥骨聯(lián)合上64次，2種手法交替，共推拿10min，壓力以患者感覺(jué)舒適為度。氣溫低時(shí)注意保暖，操作中注意觀(guān)察患者表情變化，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適。有意識(shí)地引導(dǎo)患者養(yǎng)成晨起排便的習(xí)慣。1．4觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察每分鐘腸鳴音次數(shù)及排便情況1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS11．5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x珋s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比擬采用2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．12組患者入院后第1、2、3、4d每分鐘腸鳴音次數(shù)比擬見(jiàn)表1?！颈?】由表1可見(jiàn)，2組入院后第2、3、4d每分鐘腸鳴音次數(shù)比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組多于對(duì)照組。2．22組治療后便秘發(fā)生情況試驗(yàn)組治療后便秘發(fā)生率19．0%(16/84)，對(duì)照組47．6%(40/84)，2組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組。3討論便秘是卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)其原因，當(dāng)前的研究考慮主要為下面幾方面:①心理因素:卒中常造成患者焦慮、緊張、恐懼、悲觀(guān)、失望心理，這樣可興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)腎上腺分泌，并抑制迷走神經(jīng)活動(dòng)，進(jìn)而減慢胃腸蠕動(dòng)。②疾病本身因素:卒中可造成腦組織損傷，在一定程度上會(huì)影響神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生及傳導(dǎo)，進(jìn)而不能有效、規(guī)律地引起排便反射，并且卒中患者使用脫水藥物同樣會(huì)引起便秘。③飲食因素:卒中病情較重的患者，尤其是大面積卒中患者，會(huì)造成吞咽困難，進(jìn)而進(jìn)食減少，減少大便構(gòu)成量。并且，有些老年患者本身行動(dòng)不便，又怕大便費(fèi)事兒女，有意減少進(jìn)食量，使攝入食物及水分減少，缺乏以刺激腸蠕動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。④活動(dòng)情況:卒中患者常需臥床休息，活動(dòng)量明顯減少，造成胃腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)而導(dǎo)致食欲減退，攝入食物及水分減少，腸內(nèi)容物缺乏以刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘。⑤排便方式的改變:有些患者因病情需要長(zhǎng)期臥床，多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便或在床邊排便。當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)，強(qiáng)迫或抑制不排便，久而久之使排便反射逐步減弱甚至消失，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。⑥其他原因:老年人由于生理因素，消化功能減弱，腸蠕動(dòng)減慢，腸道肌肉張力減低，大便容易秘結(jié)而造成便秘。中醫(yī)學(xué)以為，卒中后悲戚憂(yōu)慮，情志不暢，氣機(jī)郁滯，疏泄失常;氣血虧虛，津液干涸，腸道干澀，推動(dòng)無(wú)力，均會(huì)導(dǎo)致糟粕滯留于腸中，使腸道傳化功能失調(diào)構(gòu)成便秘，臨床治療以通下為主。足三里穴有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、加強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用，三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，按揉此穴可健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎，二穴合用可扶助正氣，生氣化血，調(diào)理脾胃，滋陰通便;支溝穴宣暢三焦氣機(jī)，通調(diào)腑氣，是治療便秘的經(jīng)歷體驗(yàn)效穴;合谷為大腸經(jīng)原穴，功用調(diào)理腸胃，寬中理氣;天樞疏通腸腑。通過(guò)穴位推拿能夠?qū)Ω辜〖澳c道的狀態(tài)起到良性調(diào)整作用，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腸道分泌津液增加，排便反射敏感，促進(jìn)排便。腹部推拿時(shí)手掌的直接作用力可促使胃腸道管腔發(fā)生形態(tài)改變和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促使其內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)和變化，進(jìn)而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄經(jīng)過(guò)。并且通過(guò)穴位按揉和腹部推拿，增加了護(hù)患接觸，密切了護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)了患者的歸屬感，進(jìn)而使患者的焦慮、抑郁情緒明顯緩解。本研究結(jié)果顯示，穴位推拿和腹部推拿聯(lián)合應(yīng)用，能明顯增加患者每分鐘腸蠕動(dòng)次數(shù)，降低卒中患者便秘的發(fā)生率，操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，能夠作為護(hù)理方式方法推廣應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)［1］obainG，ChennevelleJM，PetitF，etal．Incidenceofconstipa-tionafterrecentvascularhemiplegia:aprospectivecohortof152patients［J］．evNeurol(Paris)，2002，158(5Pt1):589－592．［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類(lèi)腦血管疾病診斷重點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)