滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講專家講座

概述：

類型組成特點(diǎn)滑膜關(guān)節(jié)包含關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、和關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)骨端被覆關(guān)節(jié)軟骨?；りP(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第1頁(yè)第一節(jié)檢驗(yàn)技術(shù)X線檢驗(yàn)：首選平片攝片要求關(guān)節(jié)造影（Arthrography）CT檢驗(yàn)：檢驗(yàn)方法薄層重建CT關(guān)節(jié)造影MRI檢驗(yàn)：檢驗(yàn)方法MRI關(guān)節(jié)造影滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第2頁(yè)第二節(jié)影像觀察與分析（一）關(guān)節(jié)正常影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨端：骨性關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙：兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面之間透亮間隙，包含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔及少許滑液關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤：滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第3頁(yè)正常膝關(guān)節(jié)正位滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第4頁(yè)正常膝關(guān)節(jié)側(cè)位滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第5頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第6頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第7頁(yè)（二）關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)：X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，難于區(qū)分病變結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)積液使間隙增寬CT:關(guān)節(jié)囊腫脹，增厚，積液MRI：關(guān)節(jié)囊及滑膜增厚，積液原因：炎癥、外傷和出血滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第8頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第9頁(yè)關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、代替。X線表現(xiàn)：只累及關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙變窄；累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)骨破壞和缺損；重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、變形。CT：關(guān)節(jié)間隙，骨性關(guān)節(jié)面細(xì)微破壞MRI：關(guān)節(jié)軟骨毛糙、缺損、不連續(xù)或消失骨性關(guān)節(jié)面中止破壞診療主要依據(jù)。炎癥、結(jié)核、類風(fēng)濕、退行性、營(yíng)養(yǎng)性等滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第10頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第11頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第12頁(yè)強(qiáng)直性脊柱炎滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第13頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第14頁(yè)關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint)：早期關(guān)節(jié)軟骨變性壞死溶解，骨板吸收為纖維組織或纖維軟骨代替；繼之骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化X線、CT：早期骨性關(guān)節(jié)面含糊、中止、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成；無(wú)顯著骨質(zhì)破壞。MRI:關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面改變，關(guān)節(jié)面囊變長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2多見(jiàn)于老年，承重關(guān)節(jié)為主；運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第15頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第16頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第17頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第18頁(yè)關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisofjoint)骨性和纖維性

骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線、CT：關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或消失，并有骨小梁經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端；多為化膿性關(guān)節(jié)炎后。MRI：關(guān)節(jié)軟骨完全破壞，間隙消失，骨髓貫通。纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由纖維組織連接。

X線：有狹窄關(guān)節(jié)間隙，無(wú)骨小梁經(jīng)過(guò)。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎后。MRI：關(guān)節(jié)間隙存在，骨端破壞，骨端間有混雜信號(hào)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第19頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第20頁(yè)關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)骨端脫離、錯(cuò)位。完全（關(guān)節(jié)面不接觸）和半脫位（關(guān)節(jié)面部分接觸）

外傷性先天性病理性:感染，退行性變，類風(fēng)濕，夏克氏關(guān)節(jié)等滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第21頁(yè)肘關(guān)節(jié)脫位滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第22頁(yè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第23頁(yè)（一）關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位：多發(fā)生于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)肩、肘關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷：關(guān)節(jié)骨端骨折長(zhǎng)引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷及斷裂；MRI示斷裂軟骨，較低信號(hào)中有高信號(hào)，受損軟骨下骨髓腔可見(jiàn)。水腫出血滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第24頁(yè)關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，這與肩關(guān)節(jié)解剖和生理特點(diǎn)相關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織微弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力機(jī)會(huì)多等。青壯年、男性較多。肱骨頭前脫位：多見(jiàn)（盂下脫位、鎖骨下脫位、喙突下脫位）肱骨頭較后脫位：少滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第25頁(yè)肘關(guān)節(jié)脫位：較常見(jiàn)，多為后脫位，常并發(fā)骨折，關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷，血管神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)脫位滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第26頁(yè)肩關(guān)節(jié)半脫位（關(guān)節(jié)間隙上寬下窄。肱骨頭下移，還有二分之一肱骨頭對(duì)向肩盂）

滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第27頁(yè)肩關(guān)節(jié)前脫位（盂下脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折）

滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第28頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第29頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第30頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎(pygenicarthritis)概述：病因金黃色葡萄球菌，血行感染，承重關(guān)節(jié)單發(fā)臨床：急性發(fā)病，局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功效障礙。病理：滑膜充血水腫，滲出液（纖維素和中性粒細(xì)胞，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，承重部位。（二）關(guān)節(jié)感染滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第31頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎X線平片多見(jiàn)于承受體重關(guān)節(jié)，常單發(fā)。急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位和半脫位。組成關(guān)節(jié)骨骼有顯著骨質(zhì)疏松。病變進(jìn)展，關(guān)節(jié)軟骨被破壞后，關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)感染滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第32頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎X線平片關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，承受體重部分出現(xiàn)早且顯著。愈合期，骨質(zhì)破壞停頓進(jìn)行，病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化。骨質(zhì)疏松消失。嚴(yán)重時(shí)則形成骨性強(qiáng)直滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第33頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第34頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎CT：關(guān)節(jié)腫脹、積液、骨端破壞MRI：滑膜炎癥、積液、周圍軟組織情況滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第35頁(yè)關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核分為骨型和滑膜型。骨型：骺、干骺結(jié)核征象+軟組織腫脹、間隙狹窄、關(guān)節(jié)破壞滑膜型：關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織腫脹，邊緣部分骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)軟骨破壞較遲后期關(guān)節(jié)及骨質(zhì)改變顯著時(shí)無(wú)法分型

滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第36頁(yè)關(guān)節(jié)結(jié)核多見(jiàn)于少年、兒童。好發(fā)于持重大關(guān)節(jié)，最多見(jiàn)于髖、膝關(guān)節(jié)，病灶常先開(kāi)始于持重關(guān)節(jié)邊緣部分。病理：結(jié)核菌侵及滑膜，充血、腫脹和增生，并逐步形成特異性肉芽組織。軟骨改變，常先破壞承受壓力較輕關(guān)節(jié)軟骨。侵犯骨組織，常開(kāi)始于少有軟骨覆蓋邊緣部分或非接觸面。骨破壞表現(xiàn)為骨表面溶解即邊緣糜爛，或向軟骨下組織蔓延?；りP(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第37頁(yè)關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜結(jié)核細(xì)菌經(jīng)血行先累及關(guān)節(jié)滑膜早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正常或變寬，以及骨質(zhì)疏松病變進(jìn)展，關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，多開(kāi)始于承重輕、接觸面小邊緣部分，即主要在關(guān)節(jié)邊緣，且上下骨面對(duì)稱受累。關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚。關(guān)節(jié)間隙變窄。鄰近骨骼骨質(zhì)疏松，周圍肌肉萎縮變細(xì)。關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)可見(jiàn)冷膿腫形成。滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第38頁(yè)關(guān)節(jié)結(jié)核晚期，骨質(zhì)破壞停頓發(fā)展，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)變得邊緣銳利，骨質(zhì)疏松逐步消失。嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多為纖維性強(qiáng)直。滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第39頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第40頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第41頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核判別

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)輕低燒進(jìn)行遲緩顯著高燒進(jìn)展快速軟組織改變腫脹肌肉萎縮紅腫極少或無(wú)萎縮軟骨破壞遲緩以月計(jì)早期破壞關(guān)節(jié)間隙可長(zhǎng)久保持變窄或消失骨破壞部位關(guān)節(jié)游離緣承重部位關(guān)節(jié)強(qiáng)直纖維強(qiáng)直骨性強(qiáng)直竇道形成易形成不易愈合較少滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第42頁(yè)（三）慢性關(guān)節(jié)病變退行性骨關(guān)節(jié)?。汗切躁P(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎腸炎性關(guān)節(jié)炎等滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第43頁(yè)退行性骨關(guān)節(jié)病病理關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生退行性變，軟骨發(fā)生絨毛樣增生粗糙碎裂。軟骨退化后，因?yàn)闄C(jī)體修復(fù)功效，可有血管增多和骨贅形成。滑液在關(guān)節(jié)皮質(zhì)上鑿出小洞穴，假囊形成關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨和軟骨碎屑形成關(guān)節(jié)游離體滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第44頁(yè)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)原發(fā)和繼發(fā)原發(fā)：40歲以上，起病遲緩，呈慢性漸進(jìn)性，承重大關(guān)節(jié)、脊椎。繼發(fā)：繼發(fā)于炎癥外傷等，任何年紀(jì)任何關(guān)節(jié)均可局部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)變形滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第45頁(yè)退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

----四肢關(guān)節(jié)發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)者，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨破壞，引發(fā)關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面變平，邊角銳利或有骨贅形成。軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形透亮區(qū)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，但多不造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)囊與軟組織無(wú)腫脹，鄰近軟組織無(wú)萎縮?；りP(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第46頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第47頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第48頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第49頁(yè)退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

-----脊椎脊椎者包含脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變。脊椎小關(guān)節(jié)改變包含上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。在頸椎可累及鉤椎關(guān)節(jié)。椎間盤退行性變表現(xiàn)為椎體邊緣出現(xiàn)骨贅，相正確骨贅可形成骨橋。髓核退行性變則可出現(xiàn)椎間隙變窄，椎體上下緣硬化。椎間盤纖維環(huán)和鄰近韌帶骨化。繼發(fā)椎體滑脫，椎體后緣骨贅、韌帶骨化及小關(guān)節(jié)增生，致椎管及椎間孔狹窄，引發(fā)脊髓神經(jīng)壓迫癥狀?；りP(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第50頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第51頁(yè)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第52頁(yè)退行性骨關(guān)節(jié)病CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第53頁(yè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)中年女性，手足小關(guān)節(jié)，常累及近側(cè)指間關(guān)節(jié)早期癥狀：受侵關(guān)節(jié)：梭形腫脹，疼痛活動(dòng)受限，晨僵，半脫位皮下結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第54頁(yè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理主要病變?cè)诨?。早期，滑膜充血、水腫及滲出，隨即增生變厚，表面產(chǎn)生絨毛樣富含血管肉芽組織，形成血管翳。血管翳侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞，最終纖維或骨性強(qiáng)直滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第55頁(yè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)X線改變大多出現(xiàn)在發(fā)病3個(gè)月以后早期：關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹關(guān)節(jié)間隙早期因關(guān)節(jié)積液而增寬關(guān)節(jié)軟骨破壞后則出現(xiàn)變窄關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕多見(jiàn)于邊緣骨性關(guān)節(jié)面含糊、中止，軟骨下骨質(zhì)吸收囊變，周圍有骨質(zhì)硬化，鄰近骨皮質(zhì)也可受累滑膜關(guān)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第56頁(yè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)鄰近骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，也可出現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)；大關(guān)節(jié)可形成滑膜