消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)專家講座

第五章：消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)：急性胃炎

考點(diǎn)縱覽：急性胃炎病因較多，盡可能找到病因，方便正確治療。臨床需注意急性腐蝕性或化膿性胃炎禁止做胃鏡檢驗(yàn)。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第1頁(yè)1．急性糜爛出血性胃炎診療主要依靠A．病史及臨床表現(xiàn)B．X線鋇餐檢驗(yàn)C．胃鏡檢驗(yàn)D．胃電圖檢驗(yàn)E．胃液分析答案：C消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第2頁(yè)2．男，35歲，診療腎病綜合征，用強(qiáng)松60mg／天2個(gè)月，尿蛋白由++++減為士。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)怎樣處理A．停用強(qiáng)松B．加用雷尼替丁C．改用環(huán)磷酞胺D．加用潘生丁E．改用消炎痛答案：B試題點(diǎn)評(píng)：長(zhǎng)久應(yīng)用激素病人，可出現(xiàn)胃粘膜損害，故本病人應(yīng)加用H2受體拮抗劑雷尼替丁抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第3頁(yè)（3、4題共用備選答案）A．酸辣等刺激性食物B．非甾體抗炎藥C．濃茶或咖啡D．幽門螺桿菌E．吸煙及飲酒3慢性活動(dòng)勝胃炎主要病因是答案：D4．急性胃黏膜病變主要病因是答案：B消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第4頁(yè)第二節(jié)：慢性胃炎

考點(diǎn)縱覽：1．慢性胃炎病因復(fù)雜，強(qiáng)調(diào)Hp所致慢性萎縮性胃炎。2．纖維胃鏡檢驗(yàn)是確診慢性胃炎主要依據(jù)。3．絕大多數(shù)B型胃炎由Hp感染引發(fā)，活動(dòng)者應(yīng)抗HP治療。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第5頁(yè)（1、3題共用選項(xiàng)）A．慢性淺表性胃炎B．A型胃炎C．B型胃炎D．急性單純性胃炎E．急性腐蝕性胃炎1．血中可檢出抗壁細(xì)胞抗體胃炎是答案：B2．血中可檢出抗內(nèi)因子抗體胃炎是答案：B3．與幽門螺桿菌感染關(guān)系親密胃炎是答案：C消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第6頁(yè)4．男性，30歲，上腹隱痛2年余。近六個(gè)月來厭食，消瘦乏力。先后兩次胃鏡檢驗(yàn)均示胃體部大彎側(cè)黏膜蒼白，活檢黏膜為中度不經(jīng)典增生。對(duì)該患者治療最正確方法是A．補(bǔ)充微量元素鋅、硒B．口服胃蛋白酶合劑C．口服米索前列醇D．補(bǔ)液、加強(qiáng)支持療法E．胃鏡隨訪，視病情是否進(jìn)展答案：E試題點(diǎn)評(píng)：中度不經(jīng)典增生屬癌前病變，應(yīng)親密隨診．消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第7頁(yè)5．慢性活動(dòng)性胃炎治療應(yīng)尤其注意采取A．強(qiáng)力抑酸劑B．胃黏膜保護(hù)劑C．抗幽門螺桿菌治療D．促胃腸動(dòng)力劑E．抗抑郁藥品答案：C消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第8頁(yè)6．確診慢性胃炎主要依據(jù)是A．胃液分析B．X線鋇餐檢驗(yàn)C糞便潛血試驗(yàn)D．病史和臨床表現(xiàn)E．胃鏡及胃黏膜活檢答案：E消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第9頁(yè)7．慢性胃炎最主要致病原因是A．對(duì)胃黏膜有損傷藥品B．幽門螺桿菌感染C．本身免疫原因D．十二指腸液反流E．粗糙食物等物理原因答案：B消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第10頁(yè)8．關(guān)于慢性胃竇胃炎，不正確是A．引發(fā)惡性貧血B．消化道癥狀多見C．可同時(shí)存在潰瘍D．血清壁細(xì)胞抗體多為陰性E．常有幽門螺桿菌感染答案：A消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第11頁(yè)9．在以下疾病中，有胃癌發(fā)病率增高是A．十二指腸潰湯B．胃食管反流病C．慢性淺表性胃炎D．慢性萎縮性胃炎E．十二指腸球炎答案：D

消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第12頁(yè)第三節(jié)：消化性潰瘍考點(diǎn)縱覽：1．消化性潰瘍發(fā)病病因。幽門螺桿菌感染是主要原因2．消化性潰瘍病理改變特點(diǎn)。消化性潰瘍腹痛特點(diǎn)3．消化性潰瘍并發(fā)癥表現(xiàn)。4．消化性潰瘍與胃癌判別。5．消化性潰瘍藥品治療種類、使用方法。6．消化性潰瘍并發(fā)大量出血治療辦法。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第13頁(yè)1．消化道出血最常見原因是A．胃癌B．消化性潰瘍C．胃黏膜脫垂D．急性糜爛出血性胃炎E．肝硬化食管胃底靜脈曲張答案：B消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第14頁(yè)2．以下藥品屬于胃黏膜保護(hù)劑是A．氫氧化鋁B．雷尼替丁C．奧美拉唑D．硫糖鋁E．泰胃美答案：D消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第15頁(yè)3．消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔時(shí)，不可能出現(xiàn)A．板狀腹B．全腹壓、反跳痛C．肝濁音界擴(kuò)大D．腸鳴音減弱或消失E．膈下游離氣體答案：C消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第16頁(yè)4．十二指腸潰瘍經(jīng)典癥狀是A．進(jìn)食后嘔吐B．疼痛與進(jìn)食脂肪相關(guān)C．進(jìn)食后疼痛可緩解D．左上腹鈍痛E．右上腹痙攣性疼痛答案：C消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第17頁(yè)5．消化性潰瘍最主要癥狀是A．哎氣反酸B．惡心嘔吐C．節(jié)律性上腹痛D．無規(guī)律性上腹痛E．糞便黑色答案：C消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第18頁(yè)6．診療消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值臨床表現(xiàn)是A．進(jìn)餐后上腹部飽脹不適B．嘔吐物量大C．嘔吐物內(nèi)含大量宿食D．嘔吐物內(nèi)無膽汁E．嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解答案：C消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第19頁(yè)7．診療消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值臨床表現(xiàn)是A．潰瘍病史B，嚴(yán)重上腹疼痛C．腹脹，尿少D．上腹部疼痛E．肝濁音界消失答案：E消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第20頁(yè)（8、10題共用選項(xiàng)）A．氫氧化鋁凝膠B．硫酸鎂C．西咪替丁D．奧美拉唑E．枸櫞酸鉍鉀8．能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌又能提升抗生素對(duì)幽門螺桿菌療效藥品是答案：D9．口服能夠?qū)a藥品是答案：B10．不用于胃潰瘍治療藥品是答案：A消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第21頁(yè)11．與幽門螺桿菌感染親密相關(guān)疾病是A．十二指腸球潰瘍B．急性胃腸炎C．急性胰腺炎D．潰瘍性結(jié)腸炎E．慢性膽囊炎答案：A

消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第22頁(yè)12．潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用：A．膠體秘B．前列腺素制劑C．痢特靈D．硫糖鋁E．布洛芬答案：E

消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第23頁(yè)（13、14題共用選項(xiàng)）A．生胃酮B．米索前列醇C．法莫替丁D．膠體枸櫞酸鉍E．奧美拉唑13．屬于H2受體拮抗劑是答案：C

14．能抑制幽門螺桿菌并保護(hù)胃黏膜是答案：D消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第24頁(yè)15．男性，50歲，胃潰瘍病史25年，飯后突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)，為深入明確診療，首選檢驗(yàn)方法是A．腹腔診療性穿刺B．立位腹部X線平片C．CT檢驗(yàn)D．B超檢驗(yàn)E．X線胃腸鋇餐檢驗(yàn)答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：該病人考慮可能出現(xiàn)消化道穿孔，首選立位腹部X線平片檢驗(yàn)。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第25頁(yè)16．男，25歲，重復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢驗(yàn)示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸劑加A．一個(gè)有效抗生素B．解痙劑C．胃黏膜保護(hù)劑D．促胃動(dòng)力劑E．兩種有效抗生素答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：尿素酶試驗(yàn)陽性，提醒存在HP感染，治療選擇一個(gè)抑酸劑或（和）鉍劑聯(lián)合兩種抗生素。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第26頁(yè)17．消化性潰瘍發(fā)生決定原因是A．胃蛋白酶B．膽鹽C．乙醇D．胃酸E．非甾體類藥品答案D消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第27頁(yè)（18、19題共用選項(xiàng)）A．無顯著規(guī)律性B．疼痛一排便一加重C．進(jìn)食一疼痛一緩解D．疼痛一進(jìn)食一緩解E．疼痛一便意緩解18．胃潰瘍腹痛規(guī)律是答案：C19．十二指腸球部潰瘍潰瘍腹痛規(guī)律是答案：D消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第28頁(yè)（20、22題共用選項(xiàng)）男，38歲，腹痛、反酸9年。1周來癥狀加重，并出現(xiàn)夜間痛，進(jìn)食能部分緩解。20．診療首先考慮A．胃癌B．腸易激綜合征C．慢性胃炎D．十二指腸球部潰瘍E．胃潰瘍合并幽門梗阻答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：年輕男性；慢性腹痛，有夜間痛，進(jìn)食能部分緩解，比較符合十二指腸球部潰瘍特點(diǎn)。但需除外潰瘍惡變。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第29頁(yè)21．最有利于明確診晰檢驗(yàn)是A．胃液分析B．胃腸鋇餐C．胃鏡D．結(jié)腸鏡E腹部B超答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：檢驗(yàn)消化性潰瘍首選胃鏡。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第30頁(yè)22．最正確治療方案是A．手術(shù)治療B．胃黏膜保護(hù)劑＋抗生素C．胃黏膜保護(hù)劑＋泌劑D．質(zhì)子泵抑制劑十抗生素+鉍劑E．質(zhì)子泵抑制劑答案：D試題點(diǎn)評(píng)：近年來認(rèn)為，HP感染為消化性潰瘍主要原因，如病人存在Hp感染，應(yīng)聯(lián)合給予抗Hp治療．消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第31頁(yè)23．相關(guān)胃良性潰瘍和惡性潰瘍判別中，正確是A．良性潰瘍糞便潛血連續(xù)陽性B．惡性潰瘍胃酸正?；蛏逤．胃腸鋇餐檢驗(yàn)良性潰瘍位于胃腔輪廓之內(nèi)D．惡性潰瘍多見于青中年患者E．惡性潰瘍組織僵硬，質(zhì)脆，易出血答案：E消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第32頁(yè)24．潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最經(jīng)典臨床表現(xiàn)為A．嘔吐B．腹脹C．消瘦D．貧血E．脫水答案：A消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第33頁(yè)25．上皮組織較淺不足組織缺損稱為A．糜爛B．潰瘍C．空洞D．竇道E．瘺管答案：A消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第34頁(yè)26．男，49歲，胃潰瘍病史12年。近3個(gè)月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢驗(yàn)：胃竇部可見2.5~3.5龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢驗(yàn)屢次陽性。最有可能診療是A．胃潰瘍并出血B．胃潰瘍并胃息肉C．幽門管潰瘍D．胃潰瘍惡變E．胃潰瘍合并幽門梗阻答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：鋇餐檢驗(yàn)：胃竇部龕影邊緣不齊，提醒惡性潰瘍，且患者近期癥狀較前改變．所以最可能診療為胃潰瘍惡變消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第35頁(yè)（27、29題共用選項(xiàng)）男性，50歲，“胃痛”史15年，近年來消瘦、乏力，連續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。27．最可能診療是 A．胃竇癌B．多發(fā)性潰瘍C．瘢痕性幽門梗阻D．萎縮性胃炎E．胃后壁潰瘍浸潤(rùn)至胰腺答案：A試題點(diǎn)評(píng)：該患者嘔吐宿食，為幽門梗阻癥狀。胃痛規(guī)律改變，首先考慮發(fā)生胃竇癌．消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第36頁(yè)28．對(duì)診療最有價(jià)值檢驗(yàn)方法是A．胃液測(cè)定酸度B．查胃液脫落細(xì)胞C．纖維胃鏡檢驗(yàn)D．四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)E．CT檢驗(yàn)答案：C試題點(diǎn)評(píng)：纖維胃鏡檢驗(yàn)是檢驗(yàn)胃癌首選方法。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第37頁(yè)29．最可能出現(xiàn)電解質(zhì)酸堿失衡是A．高氯高鉀酸中毒B．高氯高鉀堿中毒C．低氯低鉀酸中毒D．低氯低鉀堿中毒E．高氯低鉀堿中毒答案：D試題點(diǎn)評(píng)：頻繁嘔吐，最常出現(xiàn)是電解質(zhì)酸堿失衡低氯低鉀堿中毒。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第38頁(yè)（30、31題共用選項(xiàng)）A．板狀腹B．腹水C．陣發(fā)性腹痛并腸鳴音亢進(jìn)D．腹脹E．墨菲征陽性30．十二指腸潰瘍急性穿孔最主要臨床表現(xiàn)是答案：A31．急性膽囊炎特有臨床表現(xiàn)是答案：E消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第39頁(yè)（32、34題共用題干）男性，26歲，重復(fù)上腹痛4年，常于秋冬換季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重、餐后可緩解．32．該患者最可能診療是A．胃癌B．十二指腸潰瘍C．慢性淺表性胃炎D．慢性萎縮性胃炎E．胃潰瘍答案：B試題點(diǎn)評(píng)：患者青壯年，慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，空腹加重，餐后緩解，為十二指腸潰瘍特征。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第40頁(yè)33．該患者2小時(shí)前突發(fā)上腹部猛烈疼痛，難以忍受。最可能發(fā)生了A．消化道穿孔B．消化道出血C．消化道梗阻D．膽石癥E．急性胰腺炎答案：A試題點(diǎn)評(píng)：十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥是出血、穿孔、幽門梗阻。該病人無消化道出血、幽門梗阻和癌變表現(xiàn)。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第41頁(yè)34．為明確診療應(yīng)首先選擇檢驗(yàn)是A．上消化道鋇劑造影B．腹部超聲C．立位腹部X線平片D．臥位腹部X線平片E胃鏡答案：C試題點(diǎn)評(píng)：消化道穿孔首選檢驗(yàn)為立位腹部X線平片。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第42頁(yè)（35、36題共用備選答案）A．腹痛出現(xiàn)無顯著規(guī)律B．空腹時(shí)腹痛，進(jìn)餐后緩解C．進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)腹痛D．進(jìn)餐后腹痛，至下一餐前緩解E．精神擔(dān)心時(shí)出現(xiàn)腹痛35．經(jīng)典十二指腸潰瘍腹痛特點(diǎn)是答案：B36．經(jīng)典胃潰瘍疼痛特點(diǎn)是答案：D消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第43頁(yè)37．消化性潰瘍合并出血時(shí)，以下止血治療辦法中最有效是A．口服去甲腎卜腺素鹽水溶液B．口服凝血酶鹽水沼液C．口服氧氧化鋁凝膠D．靜脈注射雷尼替丁E．靜脈注射奧美拉唑答案：E消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第44頁(yè)38．關(guān)于胃潰瘍，不正確是A．多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景B．好發(fā)生于胃體大彎側(cè)C．與口服非甾體抗炎藥有親密關(guān)系D．根除幽門螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率E．可發(fā)生癌變答案：B

消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第45頁(yè)第四節(jié)：肝硬化考點(diǎn)縱覽：1．肝硬化病因較多，最主要為病毒性肝炎．2．肝硬化并發(fā)癥常是造成病人死亡主要原因。3．肝硬化診療依據(jù)。肝硬化判別診療。肝硬化當(dāng)前尚無特效藥治療，依據(jù)適應(yīng)證對(duì)癥治療，注意上消化道出血治療消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第46頁(yè)1．男性，40歲，患肝硬化腹水六個(gè)月，大量利尿后意識(shí)不清一天住院．查血鉀2.3mmol/L血鈉135mmol/L,血氯化物102mmol/L,血氨140mmol/L。最好選取以下哪種藥品治療A．γ一氨酩酸B．谷氨酸鈉C．谷氨酸鉀D．鹽酸精氨酸E．復(fù)方氨基酸答案：C試題點(diǎn)評(píng)：患者肝性腦病，低鉀血癥，谷氨酸鉀有升高血鉀作用。谷氨酸鈉造于血氯、鉀低患者。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第47頁(yè)（2、5題共用題干）女性，30歲，因食欲不振、尿少、腹脹2個(gè)月住院。19歲檢驗(yàn)時(shí)曾發(fā)覺肝大。體檢：消瘦、腹膨隆、肝未觸及、脾肋下3cm，腹部移動(dòng)勝濁音陽性。腹水檢驗(yàn)：比重1.012，粘蛋白定性試驗(yàn)（一），細(xì)胞數(shù)80×l06/L。2．本病診療應(yīng)首先考慮A．結(jié)核性腹膜炎B．肝硬化腹水C．原發(fā)性肝癌D．脾腫瘤E．巨大卵巢囊腫答案：B試題點(diǎn)評(píng)：病人腹水為漏出液，脾大，既往有肝病史，首先考慮肝硬化消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第48頁(yè)3．對(duì)本患者腹水治療，標(biāo)準(zhǔn)上不采取A．利尿劑B．靜滴白蛋白C．腹腔穿刺放液D．腹水濃縮回輸E．腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)答案：C試題點(diǎn)評(píng)：?jiǎn)渭兏骨淮┐谭乓簩?duì)肝硬化腹水治療效果不佳，且輕易誘發(fā)肝腦。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第49頁(yè)4．下述利尿劑治療時(shí)，宜首先采取A．呋塞米B．甘露醇C．氫氯噻嗪D．氨苯蝶啶E．螺內(nèi)酯答案：E試題點(diǎn)評(píng)：螺內(nèi)酯還有抗醛固酮作用消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第50頁(yè)5．利尿治療以每七天體重減輕不超出多少千克為宜A．0.5B．1.0C，1.5D．2.5答案：A消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第51頁(yè)6．肝硬化時(shí)以下臨床表現(xiàn)中與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)是A．夜盲B．黃疸C．全身惡液質(zhì)D．蜘蛛痣E．出血點(diǎn)或出血斑答案：D消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第52頁(yè)7．對(duì)診療門脈高壓癥最有價(jià)值是A．腹水B．脾大C．肝大、質(zhì)硬D．黃疸、下肢浮腫E．食管吞鋇X線檢驗(yàn)答案：E消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第53頁(yè)8．女，28歲，因發(fā)燒三天，食欲下降，厭油，惡心，乏力就診。體溫38.5℃，血壓100/80mmHg。鞏膜及皮膚黃染，右上腹壓痛，肝在肋緣下2cm，輕度觸痛。不予考慮檢驗(yàn)項(xiàng)目是A．ALTB．ASTC．血膽紅素測(cè)定D．血清蛋白質(zhì)測(cè)定E．CK答案：E試題點(diǎn)評(píng)：該患者首先考慮病毒性肝炎。CK與本病關(guān)系不大。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第54頁(yè)9．男，40歲，乙型肝炎病史己10年，2年前擬診肝硬化。1周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢驗(yàn)為血性滲出液。對(duì)于明確診療，以下哪項(xiàng)檢驗(yàn)最為主要A．尿膽紅素及尿膽原檢驗(yàn)B．肝功效檢驗(yàn)C．肝B超檢驗(yàn)D．血AFP檢驗(yàn)E．肝活檢答案：D試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化血性腹水應(yīng)高度懷疑癌變，宜做細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)或血、腹水腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第55頁(yè)（10、11題共用題干）女，38歲，肝硬化腹水患者。一周來畏寒發(fā)燒，體溫38℃左右，全腹痛，腹部顯著膨隆，尿量500ml／日。10．以下體征應(yīng)尤其注意A．蜘蛛痣及肝掌B．腹壁靜脈曲張C．脾腫大D．全腹壓痛及反跳痛E．腹部移動(dòng)性濁音答案：D試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化常見體征包含A、B、C、E，但不應(yīng)有腹部壓痛及反跳痛，后者一旦出現(xiàn)，應(yīng)考慮發(fā)生了自發(fā)性腹膜炎。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第56頁(yè)11．以下治療辦法最主要是A．嚴(yán)格控制水、鈉攝入B．應(yīng)用有效抗生素C．聯(lián)合應(yīng)用利尿劑或加大利尿劑用量D．大量放腹水E．輸血漿或白蛋白答案：B試題點(diǎn)評(píng)：自發(fā)性腹膜炎治療強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、足量應(yīng)用抗菌藥品。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第57頁(yè)12．男，60歲，進(jìn)行性消瘦，低熱、食欲不振，伴右上腹脹痛3個(gè)月、查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴無腫大，心肺檢驗(yàn)無異常，肝肋下1.5cm，劍突下4cm可及。白細(xì)胞4×109/L,B超顯示右葉有直徑5cm強(qiáng)回聲團(tuán)塊，中央可見液性暗區(qū)，正確診療是A．肝硬化B．肝癌C．肝囊腫D．肝結(jié)核E．肝膿腫答案：B試題點(diǎn)評(píng)：老年人，進(jìn)行性消瘦，肝臟占位首先考慮肝癌。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第58頁(yè)13．肝硬化失代償期最主要臨床表現(xiàn)是A．食欲不振B．腹水C．乏力D．腹瀉E．消瘦答案：B

消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第59頁(yè)14．對(duì)肝硬化診療有確診價(jià)值檢驗(yàn)是A．X線鋇餐檢驗(yàn)B．腹部CTC．胃鏡檢驗(yàn)D．腹部B超E．腹腔鏡檢驗(yàn)＋活檢答案：E消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第60頁(yè)（15、16題共用選項(xiàng)）相關(guān)腹水性質(zhì)A．滲出性B．血性C．乳糜性D．介于滲、漏之間E．漏出液15．肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎答案：D16．結(jié)核性腹膜炎答案：A消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第61頁(yè)17．肝硬化失代償期時(shí)，肝功效減退表現(xiàn)是A．脾腫大B．肝掌、蜘蛛痣C．腹壁靜脈曲張D．腹水E．食管胃底靜脈曲張答案：D消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第62頁(yè)18．我國(guó)肝硬化最常見病因是A．慢性酒精中毒B．乙型病毒性肝炎C．本身免疫性肝炎D．丙型病毒性肝炎E．藥品中毒答案：B消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第63頁(yè)19．男，58歲，患肝炎己10余年，因無力、納差、腹脹20天診療為乙肝后肝硬化（失代償期）入院。肝功效試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選為血液制品是A．全血B．新鮮冰凍血漿C．普通冰凍血漿D．冷沉淀E．白蛋白答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者肝硬化，低白蛋白血癥，治療以補(bǔ)充白蛋白為主。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第64頁(yè)（20、21題共用選項(xiàng)）A．漏出液B．滲出液C．血性D．膿性E．乳糜性20．首先考慮為肝硬化腹水是答案：A21．首先考慮為肝癌腹水是答案：C消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第65頁(yè)22．對(duì)肝硬化門脈高壓最有診療意義是A．下肢浮腫B．食管胃底靜脈曲張C．胸水和腹水D．脾大E．肝大答案：B消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第66頁(yè)23．肝硬化最常見死亡原因是A．肝性腦病B．上消化道出血C．原發(fā)性肝癌D．自發(fā)性腹膜炎E．肝腎綜合征答案：B消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第67頁(yè)24．門脈高壓癥手術(shù)治療主要目標(biāo)是A．止血或預(yù)防出血B．消除腹水C．消除脾亢D．根除肝損害E．改進(jìn)消化功效答案：A消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第68頁(yè)25．男，44歲，乙肝史10年，近年來自覺右上腹脹痛乏力，消瘦。首選檢驗(yàn)為A．MRIB．B超C．肝動(dòng)脈造影D．CTE．核素掃描答案：B試題點(diǎn)評(píng)：此乙肝患者可能出現(xiàn)原發(fā)性肝癌，常規(guī)檢驗(yàn)首選B超消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第69頁(yè)26．影響肝硬化患者出血傾向原因不包含A．維生素A缺乏B．毛細(xì)血管脆性增加C．維生素K缺乏D．凝血因子合成障礙E．血小板質(zhì)和量異常答案：A消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第70頁(yè)27．男性，45歲，嘔鮮血兩小時(shí)入院，對(duì)診療最有意義是A．脾大B．右側(cè)胸水C．痔核D．食管下段靜脈曲張E．腹水答案：D試題點(diǎn)評(píng)：嘔血最常見原因?yàn)樯舷莱鲅?，而上消化道出血常見原因?yàn)槭彻莒o脈曲張。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第71頁(yè)28．肝硬化患者腹瀉后出現(xiàn)昏迷，查血鉀2.6mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯化物110mmol/L,血氨146.7umol/L，血pH7.35。宜選取藥品是A．谷氨酸鈉B．谷氨酸鉀C．鹽酸精氨酸D．乙酰谷氨酰胺E．左旋多巴答案：B試題點(diǎn)評(píng)：谷氨酸呈堿性，適合于肝硬化合并PH高病人，精氨酸為酸性，適于PH值低肝性腦病。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第72頁(yè)（29、30題共用題干）男性，55歲，有飲酒史20年，每日半斤白酒。2年來間斷上復(fù)隱痛，腹脹乏力，大便不成形，雙下肢水腫，B超：肝臟回聲不均勻增強(qiáng)，脾大，少許腹水29．該患者最可能診療是A．慢性胰腺炎B．胰腺癌C．酒精性肝硬化D．慢性膽囊炎E．胃癌答案：C試題點(diǎn)評(píng)：患者有長(zhǎng)久飲酒史，肝功減退和門脈高壓臨床表現(xiàn)，肝臟B超回聲不均勻增強(qiáng)，首先考慮酒精性肝硬化。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第73頁(yè)30．為明確診療，最有價(jià)值檢驗(yàn)方法是A．腹部CTB．ERCP造影C．肝臟穿刺D．腹部核磁E．靜脈膽囊造影答案：C試題點(diǎn)評(píng)：診療肝硬化最有價(jià)值是肝穿刺活組織檢驗(yàn)見假小葉形成。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第74頁(yè)31．患者嘔血500ml后出現(xiàn)昏迷，最可能并發(fā)癥是A．低鈉血癥B．腦出血C．腦血栓D．肝性腦病E．顱內(nèi)感染答案：D試題點(diǎn)評(píng)：嘔血可誘發(fā)肝性昏迷，500ml血不足以造成失血性休克，故選D.消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第75頁(yè)32．肝硬化最常見并發(fā)癥是A．上消化道大出血B．感染C．肝性腦病D．原發(fā)性肝癌E．門靜脈血栓形成答案：A消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第76頁(yè)第五節(jié)肝性腦病考點(diǎn)縱覽：1．肝性腦病四期表現(xiàn)，及早發(fā)覺前驅(qū)期很主要。2．肝性腦病治療主要是消除誘因，降低腸內(nèi)毒物產(chǎn)生．促進(jìn)毒物排泄，糾正氮基酸代謝紊亂，綜合對(duì)癥治療。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第77頁(yè)1．肝性腦病最有意義體征A．肌張力增高B．腱反射亢進(jìn)C．踝陣攣陽性D．巴彬斯基征陽性E．撲翼樣震顫答案：E消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第78頁(yè)2．以下屬于肝硬化門脈高壓表現(xiàn)是A．肝掌B．蜘蛛痣C．脾腫大D．肝腫大E．男性乳房發(fā)育答案：C消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第79頁(yè)3．肝昏迷病人灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用A．25％硫酸鎂B．肥皂水C．生理鹽水D．生理鹽水加食醋E．乳果糖加水答案：B

消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第80頁(yè)4．對(duì)肝勝腦病患者飲食治療不恰當(dāng)是A．高熱卡B．高碳水化合物C．高維生素D．高蛋白質(zhì)E．不能進(jìn)食者可鼻飼或靜滴葡萄糖答案：D消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第81頁(yè)5．肝性腦病時(shí)首選灌腸藥品是A．弱堿性溶液B．肥皂水C．中草藥湯劑D．中性液E．乳果糖答案：E消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第82頁(yè)6．男，54歲?；杳?小時(shí)，輕度黃疸，口有腥臭味，雙側(cè)肢體肌張力對(duì)稱性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均陰性，A/G=25/35，最有可能診療是A．腦血管意外B．糖尿病酮癥酸中毒C．安眠藥中毒D．肝性腦病E．尿毒癥答案：D試題點(diǎn)評(píng)：患者黃疸，提醒肝臟病變，口有腥臭味，為肝性腦病特點(diǎn)。腦血管意外多為單側(cè)肢體活動(dòng)障礙；尿糖陰性可除外糖尿病酮癥酸中毒；瞳孔等大，無縮小，不符合安眠藥中毒，尿蛋白陰性可除外尿毒癥。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第83頁(yè)第六節(jié)：急性胰腺炎

考點(diǎn)縱覽：1．急性胰腺炎病因很多，我國(guó)常見為膽道疾病。2．急性水腫性出血壞死型胰腺炎表現(xiàn)3．血尿淀粉酶、脂肪酶、血清正鐵蛋白等檢驗(yàn)診療意義。4．急性胰腺炎診療依據(jù)及分型診療。5．抑制胰腺分泌是治療本病關(guān)鍵步驟，出血壞死型胰腺多主張馬上手術(shù)治療，還有對(duì)癥治療等辦法。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第84頁(yè)1．急性水腫性胰腺炎最主要臨床表現(xiàn)是A．腹痛B．腹脹C．嘔吐D．發(fā)燒E．休克答案：A消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第85頁(yè)2．對(duì)于出血壞死性胰腺炎最具診療價(jià)值化驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)是A．血淀粉酶升高B．血清膽紅素升高C．血糖降低D．血鈣降低E．血鎂降低答案：D消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第86頁(yè)3．急性胰腺炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)中，最早出現(xiàn)異常是A．尿淀粉酶B．血清淀粉酶C．血糖D．血清正鐵白蛋白E．血清脂肪酶答案：B消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第87頁(yè)4．女，35歲。有膽囊結(jié)石病史8年。一天前出現(xiàn)左上腹猛烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)燒，無血尿，無黃疸，為明確診療，首選試驗(yàn)室檢驗(yàn)是A．大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)B．血清轉(zhuǎn)氨酶C．尿常規(guī)D．血清淀粉酶檢驗(yàn)E．上消化道鋇餐透視答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：該患者應(yīng)考慮急性胰腺炎，故首選試驗(yàn)室檢驗(yàn)應(yīng)是血淀粉酶消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第88頁(yè)5．急性胰腺炎最不冶當(dāng)治療辦法是A．抗膽堿能藥品B．嗎啡鎮(zhèn)痛C．補(bǔ)液D．胃腸減壓E．控制飲食答案：B消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第89頁(yè)6．急性出血壞死型胰腺炎局部并發(fā)癥是A．上消化道大出血B．急性腎衰竭C．胰性腦病D．胰腺假性囊腫E．血栓性靜脈炎答案：D消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第90頁(yè)7．男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐步降低。無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180／92mmHg，心率120次／分，聽診聞及兩肺下充滿細(xì)濕啰音，查鉀6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L，肌酐umol/L，當(dāng)前應(yīng)采取最有效治療伎倆是A．袢利尿劑靜脈注射B．靜滴甘露醇利尿C．口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D．控制入液量，停頓補(bǔ)鉀E．及時(shí)緊急透析答案：E試題點(diǎn)評(píng)：該病人出現(xiàn)急性腎衰，并已達(dá)透析指征。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第91頁(yè)8．男性，42歲，大量飲酒8小時(shí)后出現(xiàn)上腹疼痛，彎腰體位可減輕。左上腹壓痛。最可能診療是A．急性胃炎B．急性膽囊炎C．急性胰腺炎D．急性胃腸炎E．急性腸梗阻答案：C試題點(diǎn)評(píng)：急性胰腺炎好發(fā)于暴飲暴食后，彎腰可減輕腹痛。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第92頁(yè)9．能引發(fā)急性胰腺炎藥品是A．腎上腺素B．去甲腎上腺素C．腎上腺糖皮質(zhì)激素D．葡萄糖酸鈣E．青霉素答案：C消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第93頁(yè)10．普通不會(huì)引發(fā)血清淀粉酶升高疾病是A．急性胰腺炎B．消化性潰瘍穿孔C．膽結(jié)石D．腸梗阻E．慢性肝炎答案：E消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第94頁(yè)11．關(guān)于急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶改變，不正確描述是A．發(fā)病8~12小時(shí)后開始升高B．血淀粉酶常超出正常值3倍C．尿淀粉酶升高連續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)D．血淀粉酶值高低與病變程度成正比E．急腹癥時(shí)，血清淀粉酶也可升高答案：D

消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第95頁(yè)12．在急性胰腺炎以下并發(fā)癥中，較常見是A．上消化道大出血B．血栓性靜脈炎C．胰腺假性囊腫D．胰性腦病E．急性腎衰蝎答案：C消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第96頁(yè)第七節(jié)：結(jié)核性腹膜炎考點(diǎn)縱覽：1．結(jié)核性腹膜炎全身中毒癥狀及腹部表現(xiàn)，以腹部柔韌感最具特征。2．各項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)結(jié)核性腹膜炎確實(shí)診意義及腹水表現(xiàn)。3．結(jié)核性腹膜炎診療依據(jù)。4．堅(jiān)持抗結(jié)核治療是治療關(guān)鍵，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，注意手術(shù)治療指征。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第97頁(yè)1．結(jié)核性腹膜炎不可能出現(xiàn)體征是A．腹部壓痛B．腹部觸診呈揉面感C．移動(dòng)性濁音陰性D．振水音E．腹部包塊答案：D消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第98頁(yè)2．女性，20歲，3個(gè)月來低熱、盜汗、腹痛、腹脹。鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張腹部移動(dòng)性濁音（+）。腹水比重1.020,蛋白定量40g/L。最可能診療是A．卵巢囊腫B．結(jié)核性腹膜炎C．肝硬化腹水D．縮窄性心包炎E．門靜脈血栓形成答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)核性腹膜炎腹水比重大于1.016，蛋白定量大于30g/L，且病人年輕女性，癥狀符合結(jié)核病特點(diǎn)。消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第99頁(yè)3．結(jié)核性腹膜炎腹腔積液大多是A．草黃色滲出液B．血性滲出液C．乳糜性滲出液D．草綠色漏出液E．淡黃色漏出液答案：A

消化系統(tǒng)疾病培訓(xùn)第100頁(yè)4．對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診療價(jià)值檢驗(yàn)是A．結(jié)核菌素試驗(yàn)B．結(jié)腸鏡檢驗(yàn)C．血沉D．腹水常規(guī)E