第章腸桿菌科專家講座

第10章腸桿菌科（Enterobacteriaceae）

第章腸桿菌科第1頁教學(xué)綱領(lǐng)掌握：腸桿菌科共同生物學(xué)特征。大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門氏菌致病物質(zhì)、所致疾病。了解：腸道菌生化反應(yīng)特點、微生物學(xué)檢驗及防治標(biāo)準(zhǔn)。第章腸桿菌科第2頁腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細(xì)菌概念：是指一大群生物學(xué)性狀相同革蘭陰性桿菌。分布：常借居在人和動物腸道內(nèi)，

亦存在于土壤、水和腐物中。種類：

當(dāng)前已經(jīng)有44個屬，170多個種，

其中大多數(shù)是腸道正常菌群，能引發(fā)人類感染菌種不足20個。第一節(jié)：概述第章腸桿菌科第3頁醫(yī)學(xué)上三種表現(xiàn)：①

致病菌：

少數(shù)，有致病性

如

傷寒沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌等；②

機會致病菌：

正常菌群，宿主免疫力降低、細(xì)菌移位至腸道以外部位時，即可引起機會性感染，

如

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等

③由正常菌群轉(zhuǎn)變而來致病菌：

是因為取得位于質(zhì)粒、噬菌體或毒力島毒力因子基因后而

成為致病菌。

如

引發(fā)胃腸炎大腸埃希菌，腸桿菌科細(xì)菌感染可累及身體任何部位。傳染源：動物宿主（如大多數(shù)沙門菌感染，耶爾森菌感染等）；帶菌者（志賀菌感染、傷寒沙門菌等）；內(nèi)源性播散（如大腸埃希菌機會性感染）。第章腸桿菌科第4頁共同生物學(xué)特征1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

中等大小G－桿菌。大多有菌毛，多數(shù)有周鞭毛，（志賀菌除外）少數(shù)有莢膜

沙門菌（革蘭染色）

福氏志賀菌（革蘭染色）

埃希菌屬（革蘭染色）

第章腸桿菌科第5頁2.培養(yǎng)

兼性厭氧或需氧。營養(yǎng)要求普通肉湯培養(yǎng)基均勻混濁普通瓊脂平板血平板有可產(chǎn)生溶血環(huán)SS瓊脂平板致病菌：不分解乳糖無色小菌落非致病菌：分解乳糖紅色菌落第章腸桿菌科第6頁3.生化反應(yīng)活潑區(qū)分不一樣菌屬和菌種主要依據(jù)之一

乳糖發(fā)酵試驗是主要判別試驗初步判別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖，如志賀菌和沙門菌腸道非致病菌多數(shù)發(fā)酵乳糖，如埃希菌

觸酶陽性、硝酸鹽還原試驗陽性、氧化酶陰性4.抵抗力

對理化原因抵抗力不強。膽鹽、煌綠等染料對腸道非致病菌有選擇抑制作用，藉以制備選擇培養(yǎng)基來分離相關(guān)病原菌。第章腸桿菌科第7頁4.抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)分不一樣菌屬、菌種和菌型主要依據(jù)

主要有菌體O抗原、鞭毛H抗原、莢膜抗原、菌毛抗原6.變異

易出現(xiàn)變異菌株，其中最常見是耐藥性變異。含有屬、種特異性。

多糖性質(zhì)，能阻止O凝集現(xiàn)象。具型特異性

第章腸桿菌科第8頁第一節(jié)埃希菌屬（Escherichia）第章腸桿菌科第9頁第一節(jié)埃希菌屬

埃希菌屬（Escherichia）有6個種，

其中大腸埃希菌（E.coli）在臨床最常見、最主要。其主要表現(xiàn)在：

①

腸道中主要正常菌群，能為宿主提供維生素和抑制致病菌生長；

②

成為機會致病菌，引發(fā)腸道外感染；

③

一些血清型含有致病性，能造成人類胃腸炎；

④

作為糞便污染環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)檢測指標(biāo)；⑤是分子生物學(xué)和基因工程研究主要試驗材料。第章腸桿菌科第10頁

G－桿菌

多數(shù)菌株有周身鞭毛，

有菌毛，個別有微莢膜

兼性厭氧判別培養(yǎng)基中分解乳糖形成有色菌落有些菌株在血瓊脂平板上呈β溶血。一、生物學(xué)性狀第章腸桿菌科第11頁能發(fā)酵葡萄糖等各種糖類，

產(chǎn)酸產(chǎn)氣

絕大多數(shù)菌株發(fā)酵乳糖。

IMViC試驗結(jié)果為“＋＋－－”

有O、H和K三種抗原

能產(chǎn)生大腸菌素（colicine）。一、生物學(xué)性狀+產(chǎn)酸產(chǎn)氣不產(chǎn)酸產(chǎn)氣（-）第章腸桿菌科第12頁（一）致病物質(zhì)

1.黏附素（adhesine）：緊密粘著在泌尿道和腸道細(xì)胞上

特點：特異性高

包含：定植因子抗原Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ（CFA/Ⅰ、CFA/Ⅱ、CFA/Ⅲ）集聚黏附菌毛Ⅰ和Ⅱ（AAF/Ⅰ、AAF/Ⅱ）

束形成菌毛（bundleformingpili,Bfp）

緊密粘附素（intimin）尿路致病性大腸埃希菌

P菌毛和Dr菌毛：（uropathogenicEcoli,UPEC）

（能與P或Dr血型抗原結(jié)合）

I型菌毛：（其受體含有D-甘露糖）

侵襲質(zhì)?？乖╥nvasionplasmidantigen,Ipa）蛋白

二、致病性與免疫性第章腸桿菌科第13頁2.外毒素

包含：志賀毒素（Stx）

耐熱腸毒素（ST）：

不耐熱腸毒素（LT）：溶血素A（HlyA）：尿路致病性大腸埃希菌毒力因子

能溶解紅細(xì)胞和一些類型細(xì)胞，造成細(xì)胞因子釋放和炎癥反應(yīng)。3.內(nèi)毒素4.莢膜5.載鐵蛋白：從宿主獲取鐵離子6.Ⅲ型分泌系統(tǒng)（typeⅢsecretionsystems）:如同分子注射器

作用：是指細(xì)菌接觸宿主細(xì)胞后，能向宿主細(xì)胞內(nèi)輸送毒性基因產(chǎn)物細(xì)菌效應(yīng)系統(tǒng)，約由20余種蛋白組成。第章腸桿菌科第14頁1.腸道外感染

內(nèi)源性感染、醫(yī)源性感染

最常見：

（1）化膿性感染：如腹膜炎、闌尾炎、手術(shù)創(chuàng)口感染（2）泌尿道感染：尿路致病性大腸埃希菌引發(fā)常見。

（3）敗血癥：嬰兒、老年人或免疫功效低下者，死亡率高（4）新生兒腦膜炎2.胃腸炎

為外源性感染。

一些血清型可引發(fā)人類胃腸炎，與食入污染食品和飲水相關(guān)，

（二）所致疾病第章腸桿菌科第15頁引發(fā)胃腸炎大腸埃希菌菌株作用部位疾病與癥狀致病機制產(chǎn)毒型ETEC小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)LT和ST腸毒素，大量分泌液體和電解質(zhì)；黏附素侵襲型

EIEC大腸水樣便，繼以少許血便，腹痛，發(fā)燒質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞致病型

EPEC小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)燒質(zhì)粒介導(dǎo)A/E組織病理改變，伴上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，造成吸收受損和腹瀉出血型

EHEC大腸水樣便，繼以大量出血，猛烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)HUS、血小板降低性紫癜溶原性噬菌體編碼Stx-I或Stx-II，中止蛋白質(zhì)合成;A/E損傷，伴小腸絨毛結(jié)構(gòu)破壞，造成吸收受損集聚型

EAEC小腸嬰兒腹瀉；連續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，伴絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤和出血，液體吸收下降第章腸桿菌科第16頁（一）標(biāo)本腸外感染：采取中段尿、血液、膿液、腦脊液等；胃腸炎：取糞便。三、微生物學(xué)檢驗法（三）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢驗

大腸菌群數(shù)（二）分離培養(yǎng)與判定（1）腸外感染。①涂片染色檢驗：革蘭染色陰性短桿菌。②分離培養(yǎng)：標(biāo)本→血瓊脂平板→菌落特征→判定→IMViC（++--）試驗和↑↑系列生化反應(yīng)血液→肉湯增菌離心沉淀物←體液尿路感染尚需記數(shù)菌落量，每毫升≥10萬才有診療價值。（2）腸內(nèi)感染糞便→判別培養(yǎng)基→可疑菌落→判定為大腸桿菌后→腸毒素、毒力因子和血清型方法：ELISA、核酸雜交、PCR我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，大腸菌群在每升飲水中不得超出3個；每100ml瓶裝汽水、果汁中不得超出5個。第章腸桿菌科第17頁預(yù)防疫苗正在研制中加強水和食品、環(huán)境衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，注意飲食衛(wèi)生進行診療技術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，降低醫(yī)院感染

隔離治療腹瀉病人，切斷傳染源治療耐藥性菌株普遍（一個或各種抗生素）抗生素治療應(yīng)在藥品敏感試驗指導(dǎo)下進行四、防治標(biāo)準(zhǔn)第章腸桿菌科第18頁第二節(jié)志賀菌屬（Shigella）俗稱痢疾桿菌（dysenterybacterium）第章腸桿菌科第19頁1、形態(tài)結(jié)構(gòu)

G－短小桿菌、有菌毛2、培養(yǎng)特征營養(yǎng)要求不高S.S等選擇培養(yǎng)基上，呈無色半透明菌落一、生物學(xué)性狀3、生化反應(yīng)分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。除宋內(nèi)志賀菌個別菌株遲緩發(fā)酵乳糖（普通需3—4天）外，均不分解乳糖動力陰性，硫化氫陰性。第章腸桿菌科第20頁菌種群型亞型甘露醇鳥氨酸脫羧酶痢疾志賀菌

A1-108a，8b，8c--（S.dysenteriae）福氏志賀菌

B1-6，1a，1b，2a，2b，（S.flexneri）x，y變型3a，3b，3c，4a，4b+-鮑氏志賀菌

C1-18+-（S.boydii）宋內(nèi)志賀菌

D1++（S.sonnei）5、抵抗力弱，對酸非常敏感，故糞便標(biāo)本應(yīng)快速送檢。4、分類志賀菌屬細(xì)菌有O和K兩種抗原。依據(jù)O抗原將志賀菌屬分為4群和40余血清型（包含亞型）第章腸桿菌科第21頁（一）致病物質(zhì)1、侵襲力

2、內(nèi)毒素3、外毒素二、致病性與免疫性（1）菌毛（2）侵襲質(zhì)粒抗原（Ipa）第章腸桿菌科第22頁是志賀菌主要致病原因侵襲和生長繁殖靶細(xì)胞是回腸末端和結(jié)腸部位粘膜上皮細(xì)胞致病機制：菌毛粘附于回腸末端和結(jié)腸粘膜上皮內(nèi)M細(xì)胞表面Ⅲ型分泌系統(tǒng)分泌侵襲質(zhì)?？乖?，誘導(dǎo)上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)吞（IpaA、IpaB、IpaC、IpaD）進入細(xì)胞漿內(nèi)生長繁殖并擴散至毗鄰細(xì)胞及上皮下層經(jīng)過兩種方式致局部上皮細(xì)胞和腸壁組織損傷①誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡在吞噬細(xì)胞中存活②促進IL-1β釋放，多形核細(xì)胞浸潤，腸壁組織損傷，加速了細(xì)菌擴散。壞死粘膜、死亡白細(xì)胞、細(xì)胞碎片、纖維蛋白和血液組成膿血粘液便1、侵襲力第章腸桿菌科第23頁

除引發(fā)全身中毒癥狀外，可致局部腸壁損傷致病機制：①作用于腸黏膜，使其通透性增高，促進機體對內(nèi)毒素吸收，引發(fā)發(fā)燒、神志障礙，甚至中毒性休克等一系列癥狀②破壞腸黏膜，促進炎癥、潰瘍、壞死和出血③作用于腸壁植物神經(jīng)系統(tǒng)，使腸功效發(fā)生紊亂，腸蠕動失調(diào)和痙攣，尤以直腸括約肌痙攣顯著，出現(xiàn)腹痛、里急后重等癥狀

2、內(nèi)毒素全部菌株都有強烈內(nèi)毒素第章腸桿菌科第24頁Stx含有3種生物學(xué)活性：①腸毒素性:有類似大腸桿菌、霍亂弧菌腸毒素作用疾病早期出現(xiàn)水樣腹瀉；②細(xì)胞毒性:對人肝細(xì)胞、HeLa細(xì)胞、綠猴vero細(xì)胞都有毒性，以HeLa細(xì)胞最為敏感；③神經(jīng)毒性:注射于家兔或小鼠，引發(fā)動物麻痹、死亡。3、外毒素A群志賀菌Ⅰ型和Ⅱ型產(chǎn)生，稱志賀毒素（shigatoxin,Stx）第章腸桿菌科第25頁ST由位于染色體上stxA和stxB基因編碼。

結(jié)構(gòu)與功效：

1個A亞單位——進入細(xì)胞后，阻斷蛋白質(zhì)合成。

5個B亞單位——與宿主細(xì)胞糖脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位入細(xì)胞

A亞單位裂解60S核糖體亞單位28SrRNA，阻止其與氨酰tRNA結(jié)合，致使蛋白質(zhì)合成中止。毒素作用基本表現(xiàn)：上皮細(xì)胞損傷小部分病人可表現(xiàn)為腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成溶血性尿毒綜合征第章腸桿菌科第26頁

細(xì)菌性痢疾（菌痢）細(xì)菌性痢疾是一個常見病，主要流行于發(fā)展中國家，全世界年病例數(shù)超出2億，其中500萬例需住院治療，年死亡病例達65萬。自年以來，依據(jù)我國衛(wèi)生部公布法定匯報傳染病發(fā)病率數(shù)和死亡數(shù)排序，其發(fā)病數(shù)總在前五位，死亡數(shù)在前十位。

我國常見流行型別主要為B群和D群

（二）所致疾病第章腸桿菌科第27頁臨床類型：

急性細(xì)菌性痢疾

急性中毒性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾傳染源：

病人和帶菌者急性期患者傳染性最強慢性病例可長久儲存病原體恢復(fù)期病人帶菌達2-3周至數(shù)月傳輸路徑：

糞-口路徑，隨飲食進入腸道

感染局限于腸道，普通不侵入血液。第章腸桿菌科第28頁

1、經(jīng)典急性細(xì)菌性痢疾：

潛伏期1～3天，癥狀：突然發(fā)病，常有發(fā)燒、腹痛、膿血黏液便，

伴有里急后重（tenesmus）。

2、急性中毒性痢疾多見于小兒，病死率高癥狀：主要表現(xiàn)為內(nèi)毒素全身中毒癥狀。消化道癥狀不顯著。

3、慢性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾遷延不愈，病程在兩個月以上者。有10％～20％病人可轉(zhuǎn)為慢性。癥狀：不經(jīng)典，易誤診，影響治療

指出：個他人成為帶菌者，是主要傳染源。細(xì)菌定植部位是結(jié)腸。第章腸桿菌科第29頁1、粘膜局部抗感染免疫主要是消化道粘膜表面分泌型IgA（sIgA）；2、病后免疫期短暫，也不鞏固。原因：①細(xì)菌僅侵入腸壁組織，不入血②菌屬內(nèi)型別多3、感染恢復(fù)后，血清中可產(chǎn)生循環(huán)抗體，但無保護作用。（三）免疫性第章腸桿菌科第30頁（一）標(biāo)本采集注意事項：取糞便膿血或黏液部分，防止與尿混合；

在使用抗生素前采樣；

標(biāo)本應(yīng)新鮮；

標(biāo)本若不能及時送檢，宜將標(biāo)本保留于

30％甘油緩沖鹽水或?qū)ｉT送檢培養(yǎng)基內(nèi)。

中毒性痢疾者可取肛拭。三、微生物學(xué)檢驗法第章腸桿菌科第31頁（四）快速診療法

1、免疫學(xué)方法：志賀菌抗原免疫染色法；免疫熒光菌球法；協(xié)同凝集試驗；膠乳凝集試驗；2、分子生物學(xué)方法

PCR技術(shù)、基因探針檢測140MD大質(zhì)粒（二）分離培養(yǎng)與判定

標(biāo)本→腸道判別或選擇培養(yǎng)基→無色半透明可疑菌落→生化反應(yīng)和血清學(xué)試驗→以確定其菌群（種）和菌型。（三）毒力試驗：1.侵襲力測定——Senery試驗：方法：將受試菌固體培養(yǎng)物→以生理鹽水制成9億/ml菌懸液→豚鼠眼結(jié)膜囊內(nèi)→發(fā)生角膜結(jié)膜炎為陽性，表明受試菌有侵襲力。2.ST測定：方法：HeLa細(xì)胞或vero細(xì)胞PCR技術(shù)直接檢測其產(chǎn)毒基因stxA、stxB。第章腸桿菌科第32頁四、防治標(biāo)準(zhǔn)非特異性預(yù)防：

水、食物和牛奶衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，

垃圾處理和滅蠅；

隔離病人和消毒排泄物；

發(fā)覺亞臨床病例和帶菌者；特異性預(yù)防：致力于活疫苗研究。主要分為3類：減毒突變株鏈霉素依賴株

（streptomycindependentstrain,

Sd）

雜交株：用不一樣載體菌構(gòu)建而成

營養(yǎng)缺點減毒株治療：抗生素

此菌很易出現(xiàn)多重耐藥（multipledrugresistance）菌株第章腸桿菌科第33頁第三節(jié)沙門菌屬（Salmonella）第章腸桿菌科第34頁沙門菌屬（Salmonella）

是一群寄生在人類和動物腸道中，生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)相同革蘭陰性菌。

血清型現(xiàn)已達2500各種，約1400各種能感染人類分兩個種：

腸道沙門菌（S.

enterica）：

包含6個亞種，感染人類沙門菌都在第一亞種

邦戈沙門菌(S.

bongori)。

第章腸桿菌科第35頁對人致病血清型

傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌引發(fā)腸熱癥（傷寒或副傷寒）

人畜共患病血清型鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等可引發(fā)人類食物中毒或敗血癥第章腸桿菌科第36頁一、生物學(xué)性狀

形態(tài)染色

G-桿菌0.6-1.0μm×2-4μm多數(shù)有周身鞭毛有菌毛第章腸桿菌科第37頁一、生物學(xué)性狀

培養(yǎng)和生化反應(yīng)兼性厭氧營養(yǎng)要求不高傷寒沙門菌分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣其它菌都產(chǎn)酸產(chǎn)氣不分解乳糖多數(shù)產(chǎn)生H2SS.S選擇培養(yǎng)基分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣產(chǎn)生H2S第章腸桿菌科第38頁主要沙門菌生化特征菌名 葡萄糖乳糖甘露醇硫化氫動力甲型副傷寒沙門菌肖氏沙門菌鼠傷寒沙門菌希氏沙門菌豬霍亂沙門菌傷寒沙門菌腸炎沙門菌⊕⊕⊕⊕⊕+⊕–––––––⊕⊕⊕⊕⊕+⊕–/+++++++++/––/+++++++++++第章腸桿菌科第39頁3、抗原結(jié)構(gòu)主要有O和H兩種抗原，少數(shù)菌中還有Vi抗原。

組別菌種O抗原H抗原（group）

第1相第2相A組（O2）甲型副傷寒沙門菌1.2.12a–B組（O4）肖氏沙門菌4.5.12b1.2鼠傷寒沙門菌1.4.5.12i1.2C組（O6）希氏沙門菌6.7.Vic1.5豬霍亂沙門菌6.7c1.5D組（O9）傷寒沙門菌9.12.Vid-腸炎沙門菌1.9.12g.m–E組(O3．10)鴨沙門菌3.10e.h1.6紐因頓沙門菌3.15e.h1.7常見沙門菌抗原組成4、沙門菌對理化原因抵抗力較差。

但對膽鹽、煌綠耐受性較強第章腸桿菌科第40頁（一）致病物質(zhì)

1、侵襲力有毒株能侵襲小腸粘膜致病作用：

（1）耐酸應(yīng)答基因抗酸性保護作用：（胃和吞噬體酸性環(huán)境生存）（2）種特異性菌毛黏附、侵入M細(xì)胞內(nèi)生長繁殖（3）SPI-I（沙門菌致病性島Ⅰ）分泌侵襲蛋白：細(xì)菌內(nèi)吞，細(xì)菌擴散并進入毗鄰細(xì)胞淋巴組織。（4）氧化酶、超氧化物歧化酶等：保護細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)抗殺菌原因殺傷（5）Vi抗原：抗吞噬、抗有害物質(zhì)破壞菌體

2、內(nèi)毒素：

3、腸毒素

如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素，致胃腸炎。二、致病性與免疫性第章腸桿菌科第41頁傳染源：病人和帶菌者（健康帶菌者更主要）其次為帶菌動物及其動物產(chǎn)品。傳輸路徑：糞-口路徑食入感染動物或被污染或消毒不妥水、貝殼類生物、奶和奶制品、肉和肉類制品、冷藏蛋類和蛋粉

人類沙門菌感染有4種類型：

1.腸熱癥(entericfever,

typhoidfever)包含

傷寒沙門菌——引發(fā)傷寒，

甲型副傷寒沙門菌、

肖氏沙門菌（原稱乙型副傷寒沙門菌）

引發(fā)副傷寒希氏沙門菌（原稱丙型副傷寒沙門菌）（二）所致疾病第章腸桿菌科第42頁菌毛穿入淋巴液胸導(dǎo)管第二次菌血癥遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)腸壁壞死、潰瘍經(jīng)典癥狀：高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞下降等全身中毒癥狀肝脾腎淋巴結(jié)膽囊尿排菌糞便排菌發(fā)病期（1-4W）潛伏期2W致病過程傷寒沙門菌等經(jīng)口經(jīng)過胃進入小腸吸附、穿入小腸黏膜M細(xì)胞，被巨噬細(xì)胞吞噬在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖（致敏）血流（第一次菌血癥）腸出血、腸穿孔前驅(qū)癥狀：發(fā)燒、不適、全身疼痛等第章腸桿菌科第43頁2.胃腸炎（食物中毒）

是最常見沙門菌感染，約占70%。由攝入大量（＞108）被鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等污染食物引發(fā)常見食物：主要為肉類食品、蛋類、奶和奶制品，

系動物生前感染或加工處理過程污染所致。

多見于老人、嬰兒和體弱者。致病機制：細(xì)菌對腸黏膜侵襲以及細(xì)菌釋放內(nèi)毒素臨床表現(xiàn)潛伏期6-24小時癥狀起病急，發(fā)燒、惡寒、嘔吐、腹痛、水樣便，偶有粘液或膿性腹瀉。多在2-3天自愈。（二）所致疾病第章腸桿菌科第44頁

3.敗血癥

多見于兒童和免疫力低下成人。

由豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌引發(fā)

經(jīng)口感染后，病菌即侵入血循環(huán)。

敗血癥癥狀嚴(yán)重，但腸道癥狀較少見。

4.無癥狀帶菌者

約1％～5％傷寒或副傷寒患者，

在癥狀消失后一年仍可在其糞便中檢出沙門菌，

轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀（健康）帶菌者。

病菌儲存場所主要在膽囊（三）免疫性

特異性細(xì)胞免疫是主要防御機制。

胃腸炎恢復(fù)與腸道局部生成sIgA相關(guān)。第章腸桿菌科第45頁（一）標(biāo)本（二）分離培養(yǎng)和判定（三）血清學(xué)診療（四）傷寒帶菌者檢出三、微生物學(xué)檢驗法第章腸桿菌科第46頁（一）標(biāo)本

腸熱癥

第1周取外周血，第2周起取糞便，第3周起還可取尿液，從第1周至第3周均可取骨髓液；

胃腸炎取糞便和可疑食物。

敗血癥取血液。

膽道帶菌者可取十二指腸引流液。三、微生物學(xué)檢驗法第章腸桿菌科第47頁三、微生物學(xué)檢驗法

傷寒病人不一樣病期血、糞、尿中病原菌和特異凝集素檢出陽性率

第章腸桿菌科第48頁（二）分離培養(yǎng)和判定

血液、骨髓液→增菌↓糞便、離心沉淀尿沉渣→SS選擇培養(yǎng)基↓37℃孵育24小時挑取無色半透明乳糖不發(fā)酵菌落↓雙糖或三糖鐵培養(yǎng)基↓系列生化反應(yīng)、多價抗血清玻片凝集↓確定菌種、菌型三、微生物學(xué)檢驗法第章腸桿菌科第49頁（三）血清學(xué)診療

用于腸熱癥血清學(xué)試驗有

肥達試驗（Widaltest）

SPA協(xié)同凝集試驗對流免疫電泳法膠乳凝集試驗EIA法免疫印跡試驗等

其中肥達試驗在我國仍較普及。三、微生物學(xué)檢驗法第章腸桿菌科第50頁

肥達試驗（Widaltest）

定義：

用已知傷寒沙門菌菌體O抗原和H鞭毛抗原、

副傷寒甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希

氏沙門菌H鞭毛抗原診療菌液與受檢血清做

試管或微孔板定量凝集試驗，測定受檢血清中

有沒有對應(yīng)抗體及其效價試驗。用途：輔助診療傷寒，副傷寒第章腸桿菌科第51頁微量板12345678傷寒O0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml傷寒H0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml副甲H0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml肖沙H0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml1:201:401:801:1601:3201:6401:1280生理鹽水

Ag測Ab已知未知滴度Ag加樣方向1.稀釋Ab2.加Ag3.35℃孵育30’4.結(jié)果觀察病人1：10血清

0.8ml生理鹽水0.8ml吸管吹打3次混勻血清1：201.6ml生理鹽水0.8ml0.2ml×4第一列小孔0.8ml血清1：801.6ml血清1：401.6ml0.2m