常見癥狀評估咯血

關(guān)于常見癥狀評估咯血第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三

定義是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。

第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三咯血與口腔、鼻咽部出血鑒別第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三

咯血與嘔血的鑒別咯血

嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅，有時為鮮紅色血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應(yīng)堿性

酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三病因與發(fā)病機制支氣管疾?。撼Ｒ娭夤軘U張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤等。其發(fā)生機制主要是炎癥、腫瘤等致支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三肺部疾?。撼Ｒ娪蟹谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥等。肺炎出現(xiàn)的咯血，常見于肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團菌肺炎。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三

在我國，引起咯血首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎，急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴張形成的動靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三心血管疾?。撼Ｒ娪诙獍戟M窄，其次肺動脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和黏稠暗紅色血痰。其發(fā)生機制因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三其他：血液病(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等)、急性傳染病(如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等)、風(fēng)濕性疾病(如結(jié)節(jié)性多動脈炎、SLE等)或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三1、年齡青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支／日×20年)者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，應(yīng)注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。臨床表現(xiàn)第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三2、咯血量小量咯血：每日咯血量在＜100ml中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：一次100-500ml或每日＞500ml第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三大量咯血主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張和慢性肺膿腫。支氣管肺癌表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三3、顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫。鐵銹色血痰：肺炎球菌肺炎，也可見肺吸蟲病和肺泡出血。磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。暗紅色：二尖瓣狹窄。漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭。黏稠暗紅色血痰：肺栓塞。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三1、咯血伴發(fā)熱：肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、支氣管肺癌等。2、咯血伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌等。3、咯血伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等。4、咯血伴膿痰：支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。伴隨癥狀第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三5、咯血伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。6、咯血伴杵狀指：支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。7、咯血伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三三、常見護理診斷∕問題1.有窒息的危險2.體液不足3.恐懼∕焦慮4.潛在并發(fā)癥：休克第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)紺

Cyanosis第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三定義發(fā)紺紫紺由于血液中還原血紅蛋白增多，或血液中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚和粘膜彌漫性青紫現(xiàn)象。常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管較豐富的部位第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)紺產(chǎn)生的影響因素Hb濃度正常時，缺氧----還原Hb的絕對量增加----發(fā)紺(SaO2<85%)Hb異常增多，Hb>180g/l，SaO2>85%----發(fā)紺異常Hb衍生物存在，如高鐵Hb>30g/l----發(fā)紺貧血（Hb<60g/l），SaO2明顯下降----不顯示發(fā)紺在臨床上所見的發(fā)紺，并不能完全反映動脈血氧的下降第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三病因與發(fā)生機制一、血液中還原血紅蛋白增多(真性發(fā)紺）：發(fā)紺按不同病因可分為以下三類：1.中心性發(fā)紺特點：全身性受累部位的皮膚是溫暖的機制：心、肺功能衰竭→通氣、換氣功能障礙→肺氧和不足→SaO2降低(1)肺性發(fā)紺：見于呼吸道阻塞、COPD、肺炎、ILD等。(2)心性混合性發(fā)紺：見于發(fā)紺性先天性心臟病，如Fallot四聯(lián)癥第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三2.周圍性發(fā)紺：特點：發(fā)紺常出現(xiàn)肢體的末端與下垂部位受累部位的皮膚是冷的，加溫后發(fā)紺可消退。機制：周圍循環(huán)血流障礙所致(1)淤血性周圍性發(fā)紺：多見于體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病。(2)缺血性周圍性發(fā)紺：常見于心排量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴(yán)重休克、雷諾病。下肢靜脈曲張雷諾病手足發(fā)紺癥第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三3.混合性發(fā)紺：

中心性和周圍性發(fā)紺都存在，常見于心功能不全。第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三二、血液中存在異常血紅蛋白衍生物1.高鐵血紅蛋白血癥：

藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒，如亞硝酸鹽、氯酸鉀及磺胺類藥物中毒、進食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜等。特點：發(fā)紺出現(xiàn)急劇；靜脈血呈深棕色；氧療不能改善；亞甲蘭+VitC亞硝酸鹽中毒第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三2.先天性高鐵血紅蛋白血癥：

自幼、家族史3.硫化血紅蛋白血癥：后天獲得性一般認(rèn)為本病須同時有便秘或服用硫化物，可生成硫化血紅蛋白血癥。特點：持續(xù)時間長，血液呈藍(lán)褐色第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三伴隨