國(guó)有民營(yíng)是公立醫(yī)院改制的有效途徑

國(guó)有民營(yíng)是公立醫(yī)院改制的有效途徑

社會(huì)資本托管公立醫(yī)院是公立醫(yī)院改制的一種主要形式，湖南長(zhǎng)沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院在全國(guó)醫(yī)療體制改革中成功地運(yùn)作了兩種改革的典型，一是國(guó)有民營(yíng)，社會(huì)資本托管公立醫(yī)院；二是民有國(guó)營(yíng)，委托大學(xué)附屬醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院。從其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以看到，社會(huì)資本托管公立醫(yī)院，既是提高公立醫(yī)院服務(wù)效率也是公立醫(yī)院改制的一條有效途徑，可資借鑒與參考。一長(zhǎng)沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管經(jīng)營(yíng)的成功經(jīng)驗(yàn)（一）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管的背景湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的前身是長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)人民醫(yī)院，成立于1956年，醫(yī)院原名望岳街道衛(wèi)生院、長(zhǎng)沙市郊區(qū)中醫(yī)院，位于湖南省長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)楓林二路，為岳麓區(qū)政府舉辦的綜合性醫(yī)院。長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)人民醫(yī)院由于歷史的原因，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)十分困難，設(shè)備設(shè)施差，環(huán)境條件簡(jiǎn)陋。2001年，岳麓區(qū)人民醫(yī)院有職工160多人，年業(yè)務(wù)總收入140萬(wàn)元，醫(yī)院負(fù)債600萬(wàn)元，職工人均月工資300多元，發(fā)不出工資，大部分職工面臨下崗或已經(jīng)下崗；在區(qū)財(cái)政每年撥款100多萬(wàn)元的支持下，醫(yī)院也無(wú)法維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)區(qū)委、區(qū)政府根據(jù)當(dāng)時(shí)國(guó)家有關(guān)政策和岳麓區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，幫助區(qū)醫(yī)院走出困境，決定對(duì)岳麓區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行改革，在湖南率先對(duì)公立醫(yī)院“委托經(jīng)營(yíng)”。（二）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管的做法2001年9月15日，經(jīng)岳麓區(qū)區(qū)委、區(qū)政府研究決定，將岳麓區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行國(guó)有民營(yíng)“托管”改革，并委托岳麓區(qū)衛(wèi)生局與社會(huì)托管單位簽訂協(xié)議，正式對(duì)岳麓區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)始托管運(yùn)作。協(xié)議明確：托管時(shí)間為2001年9月至2016年9月。托管內(nèi)容為：托管期間，醫(yī)院實(shí)行托管方自負(fù)盈虧，托管方需保證醫(yī)院160多名在編職工的工作崗位及福利待遇，托管方承擔(dān)醫(yī)院托管前的所有債務(wù)（含所有職工社保欠款和外債）；托管前，醫(yī)院對(duì)所有資產(chǎn)進(jìn)行審計(jì)，均不能用作貸款抵押，區(qū)衛(wèi)生局每年對(duì)托管方進(jìn)行審計(jì)；托管期間政府原則上無(wú)行政撥款。（三）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管后的發(fā)展湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管以來(lái)，托管方不斷加大投資力度，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配套，大力引進(jìn)人才，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)有了很大的發(fā)展。特別是醫(yī)院職工隊(duì)伍人心安定，員工工資及各項(xiàng)福利都得到了切實(shí)的保障。既減輕了政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，又基本實(shí)現(xiàn)了托管的預(yù)期目標(biāo)。1.醫(yī)院職工的觀念更新醫(yī)院托管以后，轉(zhuǎn)變職工思想觀念是首要任務(wù)。醫(yī)院托管模式給職工們的思想帶來(lái)了強(qiáng)大的沖擊，讓他們真正有了危機(jī)感。醫(yī)院先后通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”組織多項(xiàng)溝通、培訓(xùn)讓大家認(rèn)識(shí)到“只有醫(yī)院發(fā)展，大家才有未來(lái)”。接著，腫瘤專(zhuān)家會(huì)診中心的成立，引進(jìn)了北京、上海數(shù)十名知名專(zhuān)家教授。專(zhuān)家們深厚的學(xué)術(shù)底蘊(yùn)、精湛的醫(yī)療技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，讓部分職工感受到差距。大家的思想觀念也在潛移默化中發(fā)生了變化，紛紛加強(qiáng)學(xué)習(xí)或進(jìn)修充電，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.醫(yī)院科學(xué)化規(guī)范化管理的支撐醫(yī)院托管后，先后送數(shù)名醫(yī)院高層管理人員去北大EMBA總裁班學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院中層管理干部層面，公司先后舉辦了財(cái)務(wù)管理、市場(chǎng)拓展、后勤管理、醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理等方面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，定期來(lái)醫(yī)院為中、高層干部進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院從經(jīng)營(yíng)理念到管理水平都有了較大幅度的提升，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院充分依托“湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院”的品牌、學(xué)科、技術(shù)和管理等優(yōu)勢(shì)資源，在加速醫(yī)療衛(wèi)生資源整合速度的同時(shí)，進(jìn)行了人力資源管理、成本核算、財(cái)務(wù)預(yù)算、績(jī)效考核、醫(yī)院形象策劃等產(chǎn)品的全方位導(dǎo)入。3.醫(yī)院發(fā)展資金的有效投入（1）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的改造托管方先后投入資金400多萬(wàn)元對(duì)醫(yī)院進(jìn)行多次整體裝修，美化院內(nèi)環(huán)境，完善各項(xiàng)配套設(shè)施。（2）大中型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需要，不斷加強(qiáng)對(duì)高科技醫(yī)療器械設(shè)備的投入，先后投入資金約4000萬(wàn)元資金購(gòu)進(jìn)了全省第一臺(tái)頭體合一的超級(jí)伽瑪?shù)兑约昂７龅?、核磁共振、CT、彩色B超、射頻熱療機(jī)、全自動(dòng)生化儀等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。（3）建立信息化醫(yī)院管理系統(tǒng)醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)信息化管理，先后投入資金近82萬(wàn)元建立了信息化平臺(tái)，如HIS系統(tǒng)、電子病歷管理系統(tǒng)、PACS影像系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、后勤物資管理系統(tǒng)等。（4）醫(yī)院水電擴(kuò)容改造醫(yī)院為保證用電安全和需求，先后投入資金近100萬(wàn)元改造了供電設(shè)施和增加了供電容量，解決了多年來(lái)醫(yī)院用電難、用電緊張的問(wèn)題。投入資金近30萬(wàn)元解決了醫(yī)院原職工宿舍樓長(zhǎng)期以來(lái)存在的供水難、供電難的問(wèn)題，有效化解了社會(huì)矛盾。（5）保證在編職工不下崗，還清托管前所有欠款醫(yī)院托管10年，全部安置愿意在院上班的在職職工總計(jì)87人，無(wú)一名正式職工下崗；全部交清了欠繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、住房公積金等費(fèi)用。按醫(yī)院的薪酬管理制度按時(shí)足額發(fā)放了職工工資，并實(shí)現(xiàn)工資大幅增長(zhǎng)，確保了職工的待遇與權(quán)益。4.醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)拓（1）連續(xù)8年舉辦湖湘抗癌公益大行動(dòng)，救助全省貧困腫瘤患者醫(yī)院為了給基層的貧困腫瘤患者解決“看病難”“看病貴”的問(wèn)題，于2005～2013年連續(xù)8年與湖南省政協(xié)文教衛(wèi)體委員會(huì)、湖南省紅十字會(huì)聯(lián)合啟動(dòng)了中南地區(qū)唯一一個(gè)針對(duì)貧困腫瘤患者的醫(yī)療救助公益組織——“湖湘抗癌公益大行動(dòng)”。截至2012年年底，已連續(xù)無(wú)償救助3947名貧困癌癥患者，籌措救助資金達(dá)1300多萬(wàn)元，榮獲“湖南省人民政府首屆慈善獎(jiǎng)”“新中國(guó)成立60周年、人民政協(xié)60周年杰出貢獻(xiàn)單位”“長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)優(yōu)秀中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)者”榮譽(yù)稱號(hào)。（2）成立湖湘抗癌俱樂(lè)部2011年，醫(yī)院為了幫助癌癥患者樹(shù)立“戰(zhàn)勝癌魔的勇氣與信心”，實(shí)現(xiàn)群體抗癌的力量，讓癌癥患者有一個(gè)康復(fù)的家園，成立了湖湘抗癌俱樂(lè)部，定期舉辦心理治療、健康講座，組織患者練習(xí)太極拳、新郭林氣功、八段錦等康復(fù)活動(dòng)，將患者群體緊緊團(tuán)結(jié)在一起，最大程度地發(fā)揮集體抗癌力量，樹(shù)立抗癌信心。目前俱樂(lè)部會(huì)員達(dá)670人，并與湖南省抗癌協(xié)會(huì)癌癥患者俱樂(lè)部進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。（3）成立湖南省第一個(gè)腫瘤康復(fù)學(xué)?！熬戆啬[瘤康復(fù)學(xué)?！?013年，醫(yī)院成立了湖南省第一個(gè)普及腫瘤保健知識(shí)和交流健康養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)的健康講壇——卷柏腫瘤康復(fù)學(xué)校，學(xué)校利用腫瘤專(zhuān)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)開(kāi)展“心療、食療、體療”，定期進(jìn)行防癌、抗癌和癌癥康復(fù)方面的科普知識(shí)講座，科學(xué)指導(dǎo)，幫助廣大腫瘤患者進(jìn)行康復(fù)期的治療。（4）每年舉辦“湖湘中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診治與康復(fù)高峰論壇”，擴(kuò)大醫(yī)院知名度醫(yī)院在保證誠(chéng)信行醫(yī)的基礎(chǔ)上，重視發(fā)揮學(xué)術(shù)交流的橋梁和紐帶作用，以學(xué)術(shù)帶動(dòng)醫(yī)療水平提升。連續(xù)舉辦兩屆“湖湘中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診治與康復(fù)高峰論壇”，湖南省政協(xié)、省紅十字會(huì)及長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席了論壇。來(lái)自美國(guó)和北京、上海、湖南等地的腫瘤醫(yī)學(xué)界腫瘤專(zhuān)家為湖南省14個(gè)地州市共400多名地市醫(yī)生介紹了國(guó)內(nèi)外腫瘤治療的最新進(jìn)展與方法，大大提升了醫(yī)院的知名度與公信力。5.醫(yī)院人才引進(jìn)與營(yíng)運(yùn)管理（1）成立腫瘤專(zhuān)家會(huì)診中心2011年10月，醫(yī)院在人才引進(jìn)方面，為了讓全省腫瘤患者不出長(zhǎng)沙就可預(yù)約到國(guó)內(nèi)知名三甲醫(yī)院腫瘤專(zhuān)家會(huì)診，成立了腫瘤專(zhuān)家會(huì)診中心，聘請(qǐng)了北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、上海交大附屬醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院中、西醫(yī)腫瘤專(zhuān)家、教授40余人，每周定期為腫瘤患者進(jìn)行會(huì)診治療，充分發(fā)揮專(zhuān)家的傳、幫、帶作用，提高了醫(yī)院醫(yī)技人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)及診療水平。截至目前，腫瘤專(zhuān)家會(huì)診中心已為全省數(shù)千名腫瘤患者進(jìn)行了會(huì)診治療，得到了腫瘤患者的好評(píng)。（2）醫(yī)院病區(qū)實(shí)現(xiàn)科主任與業(yè)務(wù)主任雙軌制，業(yè)務(wù)主任實(shí)行競(jìng)聘制上崗醫(yī)院托管以前，醫(yī)院中層干部選拔聘任工作一直存在著論資排輩風(fēng)氣。一方面對(duì)于那些缺乏管理水平和業(yè)務(wù)能力的中層干部，往往礙于情面仍然讓其長(zhǎng)期留在中層干部崗位上；另一方面，那些學(xué)歷層次高、成長(zhǎng)性好、在工作中已逐步嶄露頭角的年輕同志卻得不到合適的任用，造成了“鳳凰留不住，麻雀趕不走”的尷尬局面。醫(yī)院托管以后，在經(jīng)營(yíng)逐漸增長(zhǎng)時(shí)，開(kāi)始實(shí)施中層干部考核競(jìng)聘，業(yè)務(wù)主任競(jìng)聘上崗，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制，使干部能上能下，形成優(yōu)勝劣汰用人機(jī)制，進(jìn)一步激發(fā)全體干部愛(ài)崗敬業(yè)、恪盡職守、開(kāi)拓創(chuàng)新、奮發(fā)進(jìn)取的精神。（3）醫(yī)院護(hù)理定期考核，靜脈穿刺推行“一針見(jiàn)血”醫(yī)院托管前期，經(jīng)常出現(xiàn)病人投訴打針多次均不成功問(wèn)題，醫(yī)院護(hù)理部多次組織實(shí)戰(zhàn)演練，以同事為模特，進(jìn)行考核，全力推行“一針見(jiàn)血”承諾。（4）醫(yī)院開(kāi)展“住院管家”服務(wù)醫(yī)院開(kāi)展住院管家服務(wù)，在每個(gè)住院病區(qū)配備2名住院管家（全部均有護(hù)士資格證），全脫產(chǎn)幫助該病區(qū)住院患者解決住院期間的任何問(wèn)題，為每一位患者提供“一對(duì)一”的服務(wù)，形成了醫(yī)院一大特色，使患者滿意度大幅度提升，從而也讓醫(yī)院患者復(fù)診率接近60%。（5）醫(yī)院成立“診斷病區(qū)”2011年，醫(yī)院在腫瘤專(zhuān)家會(huì)診中心的基礎(chǔ)上成立獨(dú)立的“腫瘤診斷病區(qū)”。這是鑒于腫瘤是一個(gè)需要多學(xué)科綜合治療的病種，而很多患者到醫(yī)院診療經(jīng)常出現(xiàn)“一個(gè)醫(yī)生一種說(shuō)法”，患者感到茫然，不知道信任誰(shuí)。由此，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院將會(huì)診中心的知名專(zhuān)家全部在診斷病區(qū)會(huì)診。讓每一位初診患者首先進(jìn)診斷病區(qū)確診病情，再由多位相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家集中組織會(huì)診，制訂中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案。徹底杜絕“一個(gè)專(zhuān)家一個(gè)說(shuō)法”的現(xiàn)象，不斷推行腫瘤模式的探索，讓腫瘤患者真正得到科學(xué)的“個(gè)性化”治療。6.醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院托管后，始終將“醫(yī)療工作是醫(yī)院的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)院發(fā)展的前提”“防微杜漸，警鐘長(zhǎng)鳴，醫(yī)療工作人命關(guān)天，不可小視，越在風(fēng)平浪靜之時(shí)越要清醒警惕隨時(shí)的風(fēng)浪迭起”這兩個(gè)思路始終貫徹到醫(yī)療工作中，規(guī)范辦醫(yī)，嚴(yán)格落實(shí)，層層督查。（1）抓醫(yī)療安全醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療安全既是病人的生命，也是醫(yī)院的生命，將“安全”融入醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員持證上崗，定期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；藥品、器械、試劑、材料等醫(yī)用物品合格率100%。（2）抓誠(chéng)信醫(yī)療醫(yī)院始終把“合理檢查、合理用藥、合理治療”作為誠(chéng)信醫(yī)療基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)病人知情選擇率100%，根據(jù)不同患者、不同病情有針對(duì)性地用藥，做到一病一方，不僅減輕了耐藥現(xiàn)象，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）抓護(hù)理質(zhì)量醫(yī)院全面加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，新增兩個(gè)護(hù)理單元，進(jìn)行理論及操作考核。堅(jiān)持每周護(hù)士長(zhǎng)查房，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽查、護(hù)理質(zhì)量全面檢查。每周舉行護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，護(hù)士綜合素質(zhì)培訓(xùn)，采用老護(hù)士長(zhǎng)帶教新進(jìn)的護(hù)理人員等方式提高護(hù)理質(zhì)量。（4）抓綜合管理醫(yī)院全面加強(qiáng)各項(xiàng)管理，除每月舉行一次業(yè)務(wù)院長(zhǎng)大查房外，每天都有院領(lǐng)導(dǎo)查房。周一至周五，每個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)一天對(duì)各病區(qū)各環(huán)節(jié)不合格的地方進(jìn)行及時(shí)檢查整改，進(jìn)一步保證了醫(yī)療安全。7.拓寬醫(yī)院主要業(yè)務(wù)、經(jīng)營(yíng)范圍醫(yī)院托管后，將綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)型為專(zhuān)科醫(yī)院，目前已發(fā)展為一家中西醫(yī)結(jié)合診治腫瘤的二甲專(zhuān)科醫(yī)院，現(xiàn)有床位252張，聘有北京等地省市級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家、教授組成的高中級(jí)人才隊(duì)伍60余人，開(kāi)設(shè)有腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)科、頭頸科、婦瘤科、超伽中心、體檢中心等醫(yī)療醫(yī)技重點(diǎn)科室，并引進(jìn)了超級(jí)伽瑪?shù)?、核磁共振、螺旋CT、B超、彩超、射頻熱療機(jī)、雪球計(jì)數(shù)儀、全自動(dòng)生化儀等先進(jìn)設(shè)備，可開(kāi)展食管腫瘤根治術(shù)、縱隔手術(shù)摘除術(shù)、肺癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等多種大型手術(shù)。（四）醫(yī)院托管后取得的成效1.醫(yī)院托管后資產(chǎn)發(fā)展與員工收益狀況醫(yī)院托管前，負(fù)債600萬(wàn)余元，醫(yī)院職工人均工資僅每月300多元，大部分職工面臨下崗，在區(qū)財(cái)政每年撥款100萬(wàn)元的支持下，醫(yī)院也無(wú)法保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院托管10年來(lái)，先后投資已達(dá)6000萬(wàn)余元，全部安置在職職工87人，無(wú)一人下崗；全部交清欠繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、住房公積金等費(fèi)用，按照醫(yī)院薪酬管理制度按時(shí)足額發(fā)放了職工工資，并實(shí)現(xiàn)工資大幅增長(zhǎng)，確保了職工的待遇與權(quán)益，使職工人均工資由托管前每月696元增長(zhǎng)為3500元，并在正常發(fā)放退休職工工資的前提下，還每月為退休職工發(fā)放生活補(bǔ)貼人均約每月1000元；醫(yī)院固定資產(chǎn)已達(dá)到7000萬(wàn)余元，增長(zhǎng)了近10倍；醫(yī)院病床由160張擴(kuò)大到252張病床，醫(yī)院?jiǎn)T工由160人增加到400余人。在政府沒(méi)有投入的情況下，為岳麓區(qū)甚至長(zhǎng)沙市和湖南省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。2.醫(yī)院托管后業(yè)務(wù)發(fā)展與效益狀況醫(yī)院托管12年來(lái)，在岳麓區(qū)區(qū)委、區(qū)政府、長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局等相關(guān)職能部門(mén)的大力支持下，在托管方與全院職工的共同努力下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理取得了顯著成效，業(yè)務(wù)收入跨越式增長(zhǎng)。2012年，醫(yī)院由160張病床擴(kuò)大到252張，員工也由改制前160人增加到目前400余人，其中高級(jí)職稱27人，中級(jí)職稱38人，初級(jí)職稱187人，醫(yī)院臨床科室由托管初期的4個(gè)科室發(fā)展到現(xiàn)在的18個(gè)科室。2012年，醫(yī)院全年業(yè)務(wù)收入已突破1億元大關(guān)，資產(chǎn)總額達(dá)到7000余萬(wàn)元。托管后醫(yī)院業(yè)務(wù)收入是穩(wěn)步上升的，2001年140萬(wàn)元，2002年334萬(wàn)元，2003年568萬(wàn)元，2004年1152萬(wàn)元，2005年1302萬(wàn)元，2006年1476萬(wàn)元，2007年1522萬(wàn)元，2008年1671萬(wàn)元，2009年2458萬(wàn)元，2010年4595萬(wàn)元，2011年6934萬(wàn)元，2012突破1億元大關(guān)，收入10315萬(wàn)元，比托管初期增長(zhǎng)了73.67倍。（五）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院在新醫(yī)改中抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，深入調(diào)查研究，進(jìn)一步論證，針對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部條件變化，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行了調(diào)整，重新勾畫(huà)了醫(yī)院未來(lái)5年的發(fā)展藍(lán)圖。1.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院積極探索以資產(chǎn)、技術(shù)或管理為紐帶，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行資源重組，組建管理模式多樣化的公立醫(yī)療連鎖集團(tuán)，逐步建成若干具有服務(wù)、技術(shù)、管理等品牌效益的大型醫(yī)療集團(tuán)，擴(kuò)大公立醫(yī)院的規(guī)模效應(yīng)，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。2.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)規(guī)模、效益和質(zhì)量，抓住新醫(yī)改鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制等有關(guān)政策，加快改革速度，提升醫(yī)院管理水平，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。堅(jiān)持以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以學(xué)科建設(shè)為龍頭，以人才培養(yǎng)為中心，以醫(yī)、教、研、管理工作為主體，深化改革，發(fā)展特色，強(qiáng)化管理，全面提高醫(yī)、教、研綜合水平。經(jīng)過(guò)全院職工的努力，培養(yǎng)出一支業(yè)務(wù)精、技術(shù)硬的醫(yī)療隊(duì)伍，力爭(zhēng)5年內(nèi)建設(shè)2～3個(gè)省市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，1～2個(gè)學(xué)科達(dá)到市級(jí)先進(jìn)水平，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理的信息化平臺(tái)建設(shè)，加快推進(jìn)“數(shù)字化醫(yī)院”建設(shè)步伐，同時(shí)，進(jìn)一步培育醫(yī)院文化，創(chuàng)造條件向三級(jí)腫瘤醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)努力。3.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的基本思路湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院堅(jiān)持以學(xué)科建設(shè)為先導(dǎo)，以隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，以提高競(jìng)爭(zhēng)能力為根本，以完善制度建設(shè)為保障。突出質(zhì)量，保證安全，加強(qiáng)服務(wù)，細(xì)化管理。打造品牌，穩(wěn)定員工隊(duì)伍，突出骨干人員作用，加快學(xué)科建設(shè)步伐，提升自主創(chuàng)收能力，力爭(zhēng)2015年“雙效”明顯提高。4.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過(guò)體制變革興院湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院要搶抓新醫(yī)改機(jī)遇，深化醫(yī)院改革，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。主要是把握區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃布局調(diào)整的戰(zhàn)略機(jī)遇期，創(chuàng)新機(jī)制，樹(shù)立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革、人事分配制度改革和后勤服務(wù)社會(huì)化改革步伐，抓好管理隊(duì)伍，建立和完善各項(xiàng)管理制度，實(shí)現(xiàn)管理觀念創(chuàng)新，管理制度、管理手段現(xiàn)代化。5.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過(guò)質(zhì)量提升治院湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院要強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。牢固樹(shù)立“以顧客需求至上”的職業(yè)道德觀。加大醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理工作管理力度，加強(qiáng)全程醫(yī)療質(zhì)量控制，堅(jiān)持依法行醫(yī)，確保醫(yī)療工作安全有序地進(jìn)行。6.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過(guò)科技水平建院湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院遵循“以提高社會(huì)效益促進(jìn)品牌建設(shè)，以提升經(jīng)濟(jì)效益強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)能力”的原則，在穩(wěn)步提升各專(zhuān)業(yè)科室業(yè)務(wù)能力和鼓勵(lì)醫(yī)技科室申報(bào)領(lǐng)先學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科的同時(shí)，加大對(duì)科技的投入，發(fā)揮重點(diǎn)科室“龍頭”效應(yīng)及學(xué)科群體優(yōu)勢(shì)，搞好技術(shù)創(chuàng)新，培育潛能科室，發(fā)展跨學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的新型學(xué)科。7.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過(guò)人才隊(duì)伍強(qiáng)院湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院要樹(shù)立人才資源是第一資源的理念，加大實(shí)施人才戰(zhàn)略的力度，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，完善人才培養(yǎng)體系。加快優(yōu)秀人才的多方式引進(jìn)，實(shí)施靈活的用人機(jī)制。8.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過(guò)文化建設(shè)立院湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院要大力推進(jìn)職業(yè)道德建設(shè)，全面提高職工隊(duì)伍整體素質(zhì)。樹(shù)立“以人為本”“以顧客需求至上”的服務(wù)理念，把加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)與職業(yè)道德建設(shè)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作“零差錯(cuò)”、病人服務(wù)“零投訴”的目標(biāo)，在醫(yī)院形成“人性化服務(wù)、親情化關(guān)懷、溫馨化環(huán)境”的良好氛圍。綜上所述，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管十多年來(lái)，在當(dāng)?shù)卣爸鞴懿块T(mén)的大力支持下，在托管方等各方的共同努力下，醫(yī)院得到長(zhǎng)足的發(fā)展，醫(yī)院職工穩(wěn)定，經(jīng)營(yíng)管理取得了顯著成效，曾先后接待了長(zhǎng)沙市、湖南省內(nèi)外其他衛(wèi)生部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院多次考察和經(jīng)驗(yàn)交流。有關(guān)媒體和醫(yī)改政策研究專(zhuān)家及衛(wèi)生部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院職工和患者進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，95%以上患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度和技術(shù)滿意。有一位國(guó)內(nèi)的資深醫(yī)保專(zhuān)家來(lái)醫(yī)院考察時(shí)說(shuō)：“湖南相對(duì)于沿海一些省份，醫(yī)療改革步伐還存在一定差距，長(zhǎng)沙作為湖南省會(huì)，有責(zé)任走在全省的前列；隨著未來(lái)幾年現(xiàn)有的醫(yī)療格局將被打破，政府如何抓大放小搞好區(qū)級(jí)醫(yī)院改革仍是一個(gè)緊迫的工作議題，岳麓區(qū)衛(wèi)生局在10年前就率先實(shí)行公立醫(yī)院托管改革的先行者——湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，所取得的成績(jī)以及帶來(lái)的影響是開(kāi)拓性的，對(duì)于同行具有一定的改革借鑒價(jià)值?！倍L(zhǎng)沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管遇到的困難長(zhǎng)沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管也不是一帆風(fēng)順的，曾經(jīng)遇到了一些困難與難題，醫(yī)院托管方和當(dāng)?shù)卣e極配合，分別采取了相應(yīng)的措施，有些問(wèn)題得到了解決，但是有些問(wèn)題則難以徹底解決，有待在深化改革中逐步解決。（一）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管后不同發(fā)展階段的變化1.醫(yī)院公辦、自營(yíng)階段1956～2001年，醫(yī)院屬于公辦與自營(yíng)階段，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況尚可。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)十分困難，發(fā)不出工資，職工面臨下崗，醫(yī)院面臨倒閉。2.醫(yī)院托管階段從2001年9月開(kāi)始，醫(yī)院進(jìn)入托管階段。2001～2004年為醫(yī)院整改階段，根據(jù)醫(yī)院重新發(fā)展定位，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行裝修改造，引進(jìn)設(shè)備；對(duì)人員進(jìn)行調(diào)整、培訓(xùn)等。2005～2008年為醫(yī)院起步階段，醫(yī)院按照新的發(fā)展需要，引進(jìn)人才，建立重點(diǎn)科室；建立同相關(guān)醫(yī)院的合作關(guān)系，理順同政府職能部門(mén)的關(guān)系，開(kāi)展廣告營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)。2008年至今為醫(yī)院快速發(fā)展階段，醫(yī)院加強(qiáng)品牌建設(shè)和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)建設(shè)，特別是國(guó)家級(jí)腫瘤會(huì)診中心的建立；開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)，學(xué)術(shù)、會(huì)議營(yíng)銷(xiāo)等手段，醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，社會(huì)影響力不斷提升，病人數(shù)量增加，業(yè)務(wù)收入大幅度提高，使醫(yī)院走向新的發(fā)展時(shí)期。（二）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管后遇到的困難及解決辦法1.托管后，在編職工的身份成為管理難題2001～2008年，醫(yī)院職工由原在編職工和新聘用職工的“公私結(jié)合體制”，導(dǎo)致一部分職工“鐵飯碗”“做多做少一個(gè)樣”“反正是國(guó)家正式職工”等計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想觀念沒(méi)有改變，院內(nèi)在崗職工及退休職工又要求待遇按公務(wù)員及省市大醫(yī)院的職工相同標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，醫(yī)院又無(wú)法滿足此要求，給托管醫(yī)院的發(fā)展和管理帶來(lái)了極大的不良影響，造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念滯后，連續(xù)虧損。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院管理層不斷溝通，加強(qiáng)培訓(xùn)，引進(jìn)高素質(zhì)的醫(yī)療人才，通過(guò)績(jī)效管理、多勞多得的方式，在2009年讓醫(yī)院發(fā)展駛?cè)肓苏＼壍馈?.醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不清，體制不順，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展醫(yī)院托管后，托管方為了醫(yī)院發(fā)展，投入了大量的資金，加強(qiáng)固定資產(chǎn)建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展。但是，遇到了產(chǎn)權(quán)與體制問(wèn)題，主要是醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不清晰、管理體制不順暢，嚴(yán)重阻礙和延遲了醫(yī)院的正常發(fā)展。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院采取先擱置產(chǎn)權(quán)、體制問(wèn)題等措施，通過(guò)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、規(guī)范化管理，讓醫(yī)院發(fā)展駛向正常的發(fā)展軌道。如果總是患得患失，著重眼前利益，那醫(yī)院發(fā)展注定不會(huì)久遠(yuǎn)。3.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)同行競(jìng)爭(zhēng)激烈醫(yī)院托管后，一直在省級(jí)、市級(jí)大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的夾縫中生存，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈；托管方經(jīng)過(guò)社會(huì)及醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)研后，認(rèn)為托管醫(yī)院的發(fā)展只有打造獨(dú)有的特色才能吸引病源，在綜合實(shí)力上是拼不過(guò)三級(jí)醫(yī)院的，只能差異化發(fā)展與競(jìng)爭(zhēng)，因此，托管醫(yī)院確立了以“中醫(yī)腫瘤”為特色的發(fā)展目標(biāo)。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院在2003年先后斥巨資引進(jìn)全省第一臺(tái)頭體合一的超級(jí)伽瑪?shù)赌[瘤系統(tǒng)、螺旋CT、核磁共振、射頻熱療等多種設(shè)備，同時(shí)，引進(jìn)北京中醫(yī)藥大學(xué)名中醫(yī)、湖南省名中醫(yī)多名專(zhuān)家，成立了中醫(yī)腫瘤研究室，強(qiáng)力打造中醫(yī)腫瘤特色，通過(guò)中西結(jié)合診治腫瘤，大大提升了腫瘤病人的康復(fù)率。2011年，醫(yī)院又在湖南省成立首屆國(guó)家級(jí)腫瘤專(zhuān)家會(huì)診中心，邀請(qǐng)北京、上海等眾多知名醫(yī)院的腫瘤專(zhuān)家坐診，真正做到每天都有省級(jí)專(zhuān)家會(huì)診，每周均有國(guó)家級(jí)腫瘤專(zhuān)家會(huì)診。4.醫(yī)院人才隊(duì)伍斷層、短缺制約發(fā)展醫(yī)院托管后，在醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，存在中青年技術(shù)骨干斷層現(xiàn)象，而且常年來(lái)因各種原因使得新的專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干不能調(diào)入醫(yī)院，醫(yī)院人才隊(duì)伍斷層與短缺嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院先后聘請(qǐng)十多名全國(guó)省級(jí)三甲醫(yī)院婦瘤、中醫(yī)、放療、化療、影像、普外等學(xué)科教授專(zhuān)家，保持每天上午和下午均有外請(qǐng)的專(zhuān)家教授在門(mén)診出診、病房查房，既提高了醫(yī)療質(zhì)量，控制了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保了醫(yī)療安全，也提升了病人滿意度。同時(shí)，也使得醫(yī)院年輕醫(yī)生學(xué)到了經(jīng)驗(yàn)，加快了成長(zhǎng)。5.醫(yī)院托管不能以醫(yī)院的名義進(jìn)行融資醫(yī)院托管后，因醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的原因，在托管期間不能以醫(yī)院的名義進(jìn)行融資發(fā)展，只能醫(yī)院自籌資金用于醫(yī)院發(fā)展，資金籌集方面的困難嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的發(fā)展。6.醫(yī)院托管成在員工，敗也在員工醫(yī)院托管后，遇到最多的問(wèn)題是醫(yī)院?jiǎn)T工文化上的糾結(jié)與碰撞，原來(lái)醫(yī)院的員工包括已經(jīng)離退休的員工都產(chǎn)生了很多想法，比如，“我們的待遇、身份會(huì)變不？怎么變？”“外來(lái)的和尚會(huì)念經(jīng)不？”“會(huì)不會(huì)出現(xiàn)崽賣(mài)爺田心不痛的行為？”“會(huì)不會(huì)把醫(yī)院拱手送人？”“憑什么不能讓自己人來(lái)當(dāng)”等。醫(yī)院托管產(chǎn)生這些想法應(yīng)該是客觀的、現(xiàn)實(shí)的、無(wú)可非議的，但是也有些不利于醫(yī)院穩(wěn)定、有悖員工和諧、不信任的話語(yǔ)一時(shí)四起，在醫(yī)院還是引起了一些震動(dòng)。岳麓區(qū)政府和托管方都非常重視醫(yī)院托管的員工穩(wěn)定和文化建設(shè)工作，區(qū)政府主管部門(mén)組織召開(kāi)醫(yī)院發(fā)展職工座談會(huì)，讓醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)識(shí)到醫(yī)院發(fā)展的困境，提高職工對(duì)醫(yī)院托管的認(rèn)知，理解政府托管醫(yī)院的初衷，穩(wěn)定了醫(yī)院職工的思想；托管方頂著壓力和阻力，通過(guò)專(zhuān)家式調(diào)研、集體會(huì)診等形式不動(dòng)聲色地開(kāi)展一些細(xì)致的職工工作，不僅從前瞻的專(zhuān)業(yè)角度發(fā)展了醫(yī)院專(zhuān)科業(yè)務(wù)，也以親善人性的人事管理化解了很多看得見(jiàn)和看不見(jiàn)的矛盾，獲得了醫(yī)院職工的群體共識(shí)，建立了醫(yī)院托管后的新文化，使得醫(yī)院逐步地走向一個(gè)全新的階段。綜上分析，醫(yī)院托管遇到的這些問(wèn)題，原因是多方面的，其中最根本的原因在于，醫(yī)院托管沒(méi)有建立新型的產(chǎn)權(quán)制度和運(yùn)行機(jī)制。因此，醫(yī)院托管只有從產(chǎn)權(quán)入手深化改革，才能從根本上解決醫(yī)院目前存在的問(wèn)題，促使醫(yī)院在完善自身經(jīng)營(yíng)和管理的同時(shí)，更大程度地造福于社會(huì)。三長(zhǎng)沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管給予的啟示（一）“國(guó)有民營(yíng)”仍是公立醫(yī)院改制的一條有效途徑湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管的實(shí)踐告訴我們，公立醫(yī)院由社會(huì)資本托管（國(guó)有民營(yíng)）仍是我國(guó)公立醫(yī)院改制不失一條有效的途徑。一是隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的全面鋪開(kāi)，醫(yī)療體制改革進(jìn)程的加快，公立醫(yī)院托管可以成為國(guó)有資本民營(yíng)化的一種過(guò)渡措施；二是伴隨著我國(guó)社會(huì)金融資本與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)資本的高度融合，社會(huì)資本托管公立醫(yī)院不僅能處理醫(yī)院不良債權(quán)，化解醫(yī)院生存與發(fā)展，還是社會(huì)金融資本進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的一個(gè)重要手段；三是通過(guò)公立醫(yī)院托管改制，可以成為政府在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中將國(guó)有資本從醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性領(lǐng)域逐步退出的有效途徑。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院等實(shí)踐案例將為我國(guó)公立醫(yī)院改制的托管實(shí)踐提供可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。在這些背景下，我國(guó)公立醫(yī)院改制托管不僅是“受人之托，代人理財(cái)”的常規(guī)經(jīng)濟(jì)行為，更重要的是新醫(yī)改，各級(jí)政府為了公立醫(yī)院改革改制的特殊經(jīng)濟(jì)目的，“不求所管，但求所用”新思維而運(yùn)用的調(diào)控手段，主要是在地方政府主導(dǎo)下的公立醫(yī)院托管行為，主要有以下形式：第一，企業(yè)醫(yī)院租賃。這是一種經(jīng)營(yíng)權(quán)意義上的產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓?zhuān)涮攸c(diǎn)是承租方通過(guò)支付租金獲得一定時(shí)期內(nèi)出租方資產(chǎn)的使用權(quán)，也就是企業(yè)以其全部或部分資產(chǎn)給企業(yè)醫(yī)院使用，企業(yè)醫(yī)院按期向企業(yè)支付一定的費(fèi)用后，在人員錄用、工資待遇等管理上有自主權(quán)，實(shí)行“獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧”。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是資產(chǎn)仍屬于國(guó)有，而醫(yī)院也能根據(jù)自身情況，在做好企業(yè)職工及家屬醫(yī)療保障工作定點(diǎn)服務(wù)的同時(shí)，因地制宜，揚(yáng)長(zhǎng)避短，按照醫(yī)療市場(chǎng)的變化和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)院各種舊的經(jīng)營(yíng)管理模式進(jìn)行改革，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性，增強(qiáng)醫(yī)院活力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，提高經(jīng)濟(jì)效益，降低成本，使國(guó)有資產(chǎn)保值和增值。第二，國(guó)有醫(yī)院委托代管。這也是一種經(jīng)營(yíng)權(quán)意義上的產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓?zhuān)c中國(guó)農(nóng)村改革初期的土地“經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)分開(kāi)”“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制”政策相似，解放生產(chǎn)力。其特點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)效益不好、醫(yī)護(hù)水平不高、管理水平較差的國(guó)有醫(yī)院，全面委托給那些醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量好、技術(shù)水平高的大醫(yī)院或者具有一定特長(zhǎng)并具有一定擴(kuò)張能力的專(zhuān)科醫(yī)院，實(shí)行托管經(jīng)營(yíng)。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是資產(chǎn)仍屬于國(guó)有。好處是：國(guó)有醫(yī)院通過(guò)托管經(jīng)營(yíng)，可以利用托管經(jīng)營(yíng)者的醫(yī)療護(hù)理水平、經(jīng)營(yíng)管理水平、醫(yī)療特長(zhǎng)，提高國(guó)有醫(yī)院的知名度，拓寬國(guó)有醫(yī)院的辦院特長(zhǎng)和發(fā)展方向，提高國(guó)有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，使國(guó)有醫(yī)院按照醫(yī)療市場(chǎng)的變化和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，增加醫(yī)療收入，增強(qiáng)醫(yī)院活力，使國(guó)有資產(chǎn)得到保值和增值。第三，國(guó)有民辦。就是把原來(lái)由國(guó)家或地方政府主辦并承擔(dān)經(jīng)費(fèi)的醫(yī)院，通過(guò)一定的方式轉(zhuǎn)給社會(huì)上的獨(dú)立法人承辦經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院法人負(fù)有對(duì)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)保值增值和保證醫(yī)療質(zhì)量、承擔(dān)防保任務(wù)的責(zé)任，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依照法律法規(guī)實(shí)行對(duì)醫(yī)院的自主管理，在職工聘任、科室專(zhuān)業(yè)設(shè)置、治療計(jì)劃、干部任免等方面的獨(dú)立決策。醫(yī)院通過(guò)收費(fèi)和其他渠道籌集資金維持醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，從而真正成為自我管理、自我約束、自負(fù)盈虧、自主辦醫(yī)的法人實(shí)體。從目前來(lái)看，國(guó)有醫(yī)院向民辦轉(zhuǎn)制可有四種形式：一是醫(yī)院職工集體接辦，即在舉辦者不變的情況下引入民辦機(jī)制。在這種形式下，醫(yī)院原有的機(jī)構(gòu)、人員、財(cái)產(chǎn)等基本不變，政府逐步減少直到停止對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入，醫(yī)院通過(guò)準(zhǔn)成本收費(fèi)、接受社會(huì)捐助、開(kāi)展社會(huì)服務(wù)、舉辦院辦產(chǎn)業(yè)等方式籌集資金實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二是醫(yī)院職工與外部法人聯(lián)合接辦，即引入新的舉辦者與原舉辦者聯(lián)合辦院。三是改組為股份制醫(yī)院。政府對(duì)醫(yī)院已有的投入中以醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的形式而存在的部分為國(guó)家股，這一部分要掌握控股權(quán)。醫(yī)院職工出資建院的部分為醫(yī)院個(gè)人股。熱心發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的國(guó)內(nèi)外企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體或公民個(gè)人投入的資金為社會(huì)股。四是由外部法人接辦。（二）對(duì)公立醫(yī)院改制托管實(shí)踐的分析從世界各國(guó)醫(yī)院總體情況看，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院已經(jīng)建立起法人治理的現(xiàn)代醫(yī)院制度，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域還出現(xiàn)了職業(yè)經(jīng)理人階層，因此托管經(jīng)營(yíng)的方式并不普遍，也缺少可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。但對(duì)目前的中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)來(lái)說(shuō)，它是搞活公立醫(yī)院的一項(xiàng)重要探索，尤其是在國(guó)有中小型醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難，又缺乏靈活的資本退出機(jī)制的條件下，托管對(duì)于國(guó)有中小型醫(yī)院的改革有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.公立醫(yī)院改制托管的現(xiàn)實(shí)意義目前，公立醫(yī)院改制出現(xiàn)托管，主要是存在一些經(jīng)營(yíng)困難但出于社會(huì)安定原因考慮又不能實(shí)施破產(chǎn)的醫(yī)院，由此引出了四個(gè)方面的客觀需要：一是地方政府需要解決補(bǔ)虧等社會(huì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題和維護(hù)社會(huì)安定；二是醫(yī)院職工需要就業(yè)；三是銀行需要解決不良債權(quán)；四是虧損醫(yī)院需要尋找新的生路。公立醫(yī)院托管正是為了滿足這些需要而被提出來(lái)并受到地方政府重視，因而托管有著一定的客觀必然性。“托管經(jīng)營(yíng)”作為公立醫(yī)院解困的一種經(jīng)營(yíng)方式，與承包、破產(chǎn)、兼并和改組相比，有四個(gè)不同之處。其一，承包雖然不涉及產(chǎn)權(quán)關(guān)系的變更，且按預(yù)先訂立的合同開(kāi)展經(jīng)營(yíng)，但承包目標(biāo)的考核是以利潤(rùn)為單一考核指標(biāo)，個(gè)人行為、短期行為、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任、利益不對(duì)稱、負(fù)盈不負(fù)虧是其顯著特征；而托管經(jīng)營(yíng)考核是一種以資本保值增值為核心的綜合考核，不僅兼顧利潤(rùn)水平，而且要考核醫(yī)院的發(fā)展能力。同時(shí)，托管具有嚴(yán)格的財(cái)務(wù)約束機(jī)制，在托管過(guò)程中，如果醫(yī)院盈利了，托管方可按有關(guān)法規(guī)和事先簽訂的合同取得相應(yīng)的回報(bào)，如果醫(yī)院托管后未達(dá)到托管目標(biāo)，或出現(xiàn)新的虧損，則由托管公司承擔(dān)責(zé)任。其二，承包是醫(yī)院資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)在一定時(shí)期內(nèi)的讓渡，醫(yī)院的重大經(jīng)營(yíng)決策須由出資人決定，承包人只有部分經(jīng)營(yíng)權(quán)，沒(méi)有資產(chǎn)處置權(quán)；而托管是醫(yī)院產(chǎn)權(quán)或醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的委托經(jīng)營(yíng)管理，在托管行為中，托管方擁有醫(yī)院法人財(cái)產(chǎn)權(quán)，可以獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任，有利于托管醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展。其三，醫(yī)院破產(chǎn)兼并涉及醫(yī)院注銷(xiāo)或產(chǎn)權(quán)變更，伴隨著就業(yè)、債務(wù)等一系列的問(wèn)題，在社會(huì)保障體系還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足的條件下，短期內(nèi)難有較大作為；而托管作為兼并等重組方式的一種過(guò)渡形式，可以在不改變被托管醫(yī)院所有制性質(zhì)和產(chǎn)權(quán)的前提下，只對(duì)其經(jīng)營(yíng)方式進(jìn)行改造和重組，可操作性大大提高。其四，醫(yī)院托管公司注冊(cè)成立并運(yùn)營(yíng)，必須建立在自身雄厚的資金、人才、管理、信息和市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，這比承包要穩(wěn)妥、高效得多。2.如何為公立醫(yī)院改制托管定位公立醫(yī)院改制托管在我國(guó)實(shí)踐中存在三大問(wèn)題：一是公立醫(yī)院托管與委托代理不分，托管公司行托管之名而避托管之實(shí)，很大一部分風(fēng)險(xiǎn)仍要由國(guó)家承擔(dān)；二是公立醫(yī)院托管與承包不分，存在著“穿新鞋，走老路”的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)；三是在公立醫(yī)院托管的名義下“炒產(chǎn)權(quán)”，借此推行私有化。從現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，公立醫(yī)院托管確實(shí)可以有幾種不同的定位：一是定位在“病醫(yī)院”的作用上，即托管機(jī)構(gòu)不是一種通過(guò)“炒產(chǎn)權(quán)”獲得超額利潤(rùn)的機(jī)構(gòu)，而是服務(wù)于社會(huì)安定和國(guó)有經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的需要，不得不拿出財(cái)力，幫助困難公立醫(yī)院走出困境，幫助銀行擺脫債權(quán)困境，幫助職工就業(yè)的一種特殊經(jīng)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)；二是定位在優(yōu)勢(shì)醫(yī)院兼并劣勢(shì)醫(yī)院的過(guò)渡形式上，即成為好醫(yī)院了解差醫(yī)院并最終實(shí)現(xiàn)兼并的一種過(guò)渡經(jīng)營(yíng)形式；三是定位在公立醫(yī)院資本重組上，即通過(guò)對(duì)虧損公立醫(yī)院的破產(chǎn)清算，集中財(cái)力來(lái)幫助那些經(jīng)營(yíng)前景看好，但債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重的公立醫(yī)院。3.公立醫(yī)院改制托管機(jī)構(gòu)組建思路與行為規(guī)范（1）建立公立醫(yī)院改制托管主管部門(mén)即針對(duì)公立醫(yī)院虧損情況，加大虧損公立醫(yī)院整治，減輕國(guó)有醫(yī)院資產(chǎn)虧損對(duì)國(guó)有經(jīng)濟(jì)整體經(jīng)濟(jì)效益的抵沖影響，做好公立醫(yī)院改制托管，組建公立醫(yī)院改制托管主管部門(mén)，采取特殊政策，減虧增效。（2）組建公立醫(yī)院改制托管公司即由比較有實(shí)力的社會(huì)資本，尤其是投資能力較強(qiáng)、經(jīng)營(yíng)水平較高且具有強(qiáng)烈擴(kuò)張欲望的民營(yíng)醫(yī)院作為發(fā)起單位，以法人入股的形式組建醫(yī)院托管有限責(zé)任公司或以定向募股的方式組建醫(yī)院托管股份有限公司。（3）組建投資基金，由投資基金托管?chē)?guó)有醫(yī)院即通過(guò)組建社會(huì)資本投資基金，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的結(jié)構(gòu)調(diào)整和重組。（4）由民營(yíng)大醫(yī)院托管小醫(yī)院，優(yōu)勢(shì)醫(yī)院托管劣勢(shì)醫(yī)院即民營(yíng)大醫(yī)院、優(yōu)勢(shì)醫(yī)院有資金優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)和管理優(yōu)勢(shì)，通過(guò)大醫(yī)院、優(yōu)勢(shì)醫(yī)院對(duì)小型醫(yī)院和劣勢(shì)醫(yī)院的托管，為小醫(yī)院和劣勢(shì)醫(yī)院輸入資金、技術(shù)、人才和市場(chǎng)等優(yōu)勢(shì)，使小醫(yī)院和劣勢(shì)醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榇筢t(yī)院、優(yōu)勢(shì)醫(yī)院的服務(wù)與合作伙伴，待條件成熟后，逐步走向兼并、聯(lián)合。4.公立醫(yī)院改制托管中存在的主要問(wèn)題從我國(guó)公立醫(yī)院改制托管的實(shí)踐看，還是處于初步探索階段，很不成熟，主要存在以下一些問(wèn)題亟待完善。（1）醫(yī)院委托主體不明確目前，在公立醫(yī)院托管行為中，委托方一般是各級(jí)政府部門(mén)、醫(yī)院主管部門(mén)、國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)等，這些部門(mén)作為委托方，一是委托主體行政化；二是委托主體的委托責(zé)任不明確；三是委托主體缺乏有效監(jiān)管托管方的積極性，導(dǎo)致委托方行政干預(yù)與監(jiān)管不力并存。（2）對(duì)醫(yī)院托管行為結(jié)果的評(píng)價(jià)體制不健全醫(yī)院托管方是否按照托管合同完成了托管目標(biāo)，缺乏科學(xué)、合理、規(guī)范的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法。（3）醫(yī)院托管公司運(yùn)行不規(guī)范一是醫(yī)院托管公司實(shí)力不足，大多數(shù)托管公司不具備托管所需的資金、人才、管理實(shí)力，影響托管實(shí)效；二是醫(yī)院托管公司主業(yè)不突出，經(jīng)營(yíng)范圍過(guò)寬；三是缺乏醫(yī)院托管行業(yè)規(guī)范，無(wú)章可循。（4）政府對(duì)醫(yī)院托管行為監(jiān)管不足對(duì)醫(yī)院托管行為中的委托人、受托人、受益人的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)沒(méi)有明確規(guī)定，對(duì)于醫(yī)院托管當(dāng)事人的行為缺乏激勵(lì)與約束機(jī)制。（三）公立醫(yī)院改制托管的運(yùn)作規(guī)范公立醫(yī)院改制托管，從托管的基本內(nèi)涵看，類(lèi)似于英美法系信托制度中的“經(jīng)營(yíng)管理財(cái)產(chǎn)的信托”。醫(yī)院委托人基于對(duì)受托人的信任，將運(yùn)營(yíng)財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)移給受托人，受托人以自己的名義，依照委托人的指定，為受益人的利益或者特定目的，管理或處分醫(yī)院財(cái)產(chǎn)。在托管行為中，涉及委托方、受托方和受益方三方當(dāng)事人的權(quán)、責(zé)、利，三方當(dāng)事人必須嚴(yán)格遵守托管契約。特別是托管行為中受托方的行為直接影響托管效率，進(jìn)而直接影響委托人或受益人的利益。因此，醫(yī)院托管機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵循托管的運(yùn)行規(guī)范，這是公立醫(yī)院改制托管健康、穩(wěn)步發(fā)展的必要保證。1.公立醫(yī)院改制托管的成立條件就是確認(rèn)公立醫(yī)院改制托管關(guān)系成立，即法律上的有效性，必須具備四大條件。一是具備人的要素，即要有委托人、受托人和受益人，托管的三方當(dāng)事人是在法理上確認(rèn)托管成立的第一要素；二是托管的成立應(yīng)有適法的目的，即成立托管必然有其目的，無(wú)目的的托管行為是不存在的，同時(shí)，托管的目的必須是適法的，必須是能夠達(dá)到的或可以實(shí)現(xiàn)的，是符合社會(huì)規(guī)范條例的；三是各方托管當(dāng)事人確有成立托管的共識(shí)；四是托管對(duì)象的產(chǎn)權(quán)清晰。2.明確公立醫(yī)院改制托管的出資人目前，公立醫(yī)院改制通過(guò)在國(guó)家與醫(yī)院之間引入多級(jí)代理關(guān)系，用現(xiàn)代醫(yī)院制度改造國(guó)有醫(yī)院，以實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)、權(quán)責(zé)明確、產(chǎn)權(quán)清晰、管理科學(xué)的改革目標(biāo)。（1）行政委托各級(jí)地方政府部門(mén)對(duì)國(guó)有醫(yī)院都具有雙重身份，既是醫(yī)院資產(chǎn)的所有者，又是醫(yī)院行政管理者。在國(guó)有醫(yī)院管理過(guò)程中，一方面可以利用行政手段執(zhí)行所有者職能；另一方面又能夠以所有者權(quán)力達(dá)到一定的行政目的。在這種體制下，政府眾多部門(mén)對(duì)國(guó)有醫(yī)院實(shí)行直接行政干預(yù)是國(guó)有資產(chǎn)管理的主要方式。在這種格局下，作為國(guó)有醫(yī)院的委托方行政化。（2）委托方的權(quán)力、地位不明確在公立醫(yī)院托管關(guān)系中，委托方一般是公立醫(yī)院的出資人。作為公立醫(yī)院出資人的委托方在通過(guò)托管合約讓渡了財(cái)產(chǎn)的支配權(quán)以后，因擁有財(cái)產(chǎn)的剩余索取權(quán)而擁有最終控制權(quán)。在國(guó)有醫(yī)院的政府代理下，具體行使國(guó)有產(chǎn)權(quán)的自然人并非擁有剩余索取權(quán)的政府官員，他們的控制權(quán)由等級(jí)規(guī)則來(lái)界定，與其承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力及受控資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效率并不直接相關(guān)；同時(shí)，因委托人不具有剩余索取權(quán)，缺乏監(jiān)督受托人的積極性。因此，要按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，加強(qiáng)國(guó)有醫(yī)院資產(chǎn)管理體制建設(shè)，確保國(guó)有醫(yī)院資產(chǎn)出資人職能到位。3.界定公立醫(yī)院改制托管的產(chǎn)權(quán)公立醫(yī)院改制托管的產(chǎn)權(quán)必須清晰，是公立醫(yī)院改制托管規(guī)范運(yùn)作的基本前提。國(guó)有資產(chǎn)投資醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)界定，主要包括國(guó)有及國(guó)有控股公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)界定、有國(guó)有資產(chǎn)投資的企業(yè)醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)界定、有國(guó)有資產(chǎn)投資的中外合資醫(yī)院產(chǎn)權(quán)界定和有國(guó)有資產(chǎn)投入的股份制醫(yī)院產(chǎn)權(quán)界定。（1）公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)界定程序第一，全民單位的各項(xiàng)資產(chǎn)及對(duì)外投資，由全民單位首先進(jìn)行清理和界定，有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)督促和檢查，必要時(shí)也可以由行使國(guó)有資產(chǎn)管理權(quán)的部門(mén)直接進(jìn)行清理和界定；第二，全民單位清理、界定已清楚屬于國(guó)有資產(chǎn)的部分，按財(cái)務(wù)隸屬關(guān)系報(bào)同級(jí)行使國(guó)有資產(chǎn)管理權(quán)的部門(mén)認(rèn)定；第三，經(jīng)認(rèn)定的國(guó)有資產(chǎn)，須按規(guī)定辦理產(chǎn)權(quán)登記等有關(guān)手續(xù)。（2）公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)糾紛處理程序全民所有制單位之間因?qū)?guó)有資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)權(quán)、使用權(quán)等發(fā)生爭(zhēng)議而產(chǎn)生的糾紛，應(yīng)在維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)權(quán)益的前提下，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的，應(yīng)向同級(jí)或共同向上一級(jí)國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解和裁定，必要時(shí)報(bào)有權(quán)管轄的人民政府裁定。全民所有制單位與其他經(jīng)濟(jì)成分之間發(fā)生的產(chǎn)權(quán)糾紛，由全民單位提出處理意見(jiàn)，經(jīng)同級(jí)國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)同意后，與對(duì)方當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的，依司法程序處理。4.公立醫(yī)院改制托管的合同公立醫(yī)院改制在完全具備托管要素的條件下，托管雙方還必須簽訂書(shū)面合同或者以法律法規(guī)規(guī)定的其他方式設(shè)立托管關(guān)系。（1）托管合同必須載明的事項(xiàng)第一，托管當(dāng)事人的姓名或名稱、住所；第二，托管財(cái)產(chǎn)的種類(lèi)和范圍；第三，受益人；第四，托管目的。（2）托管無(wú)效產(chǎn)生的情況第一，托管財(cái)產(chǎn)不能確定；第二，受益人或受益人范圍不能確定；第三，托管目的違反法律、法規(guī)或損害社會(huì)公共利益；第四，以進(jìn)行訴訟為主要目的；第五，國(guó)家法律明文規(guī)定的其他情形。5.公立醫(yī)院改制托管的關(guān)系人及約束（1）公立醫(yī)院改制托管委托人公立醫(yī)院改制托管行為中的委托人必須是具有完全民事行為能力的自然人、法人和其他組織。（2）公立醫(yī)院改制托管受托人根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定，有下列情形之一的不能作為受托人：第一，無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力者；第二，因犯有貪污、賄賂、侵占財(cái)產(chǎn)、挪用財(cái)產(chǎn)罪或者破壞社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序罪，被判處刑罰，執(zhí)行期滿未逾五年，或者因犯罪被剝奪政治權(quán)利、執(zhí)行期滿未逾五年者；第三，擔(dān)任因經(jīng)營(yíng)不善破產(chǎn)清算的公司、企業(yè)的董事或者廠長(zhǎng)、經(jīng)理，并對(duì)該公司、企業(yè)的破產(chǎn)負(fù)有個(gè)人責(zé)任的，自該公司、企業(yè)破產(chǎn)清算完結(jié)之日起未逾三年的；第四，擔(dān)任因違法被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的公司、企業(yè)的法定代表，并負(fù)有個(gè)人責(zé)任的，自該公司、企業(yè)被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照之日起未逾三年的；第五，個(gè)人所負(fù)數(shù)額較大的債務(wù)到期未清償者。受托人應(yīng)當(dāng)遵守托管規(guī)定，為受益人的最大利益處理托管事務(wù)。受托人不得利用托管財(cái)產(chǎn)為自己謀取利益，不得以自有財(cái)產(chǎn)與托管財(cái)產(chǎn)作任何交易。受托人必須將自有財(cái)產(chǎn)、托管財(cái)產(chǎn)和其他托管財(cái)產(chǎn)分別管理。當(dāng)托管財(cái)產(chǎn)為資金時(shí)，可以采取分別記賬方式。受托人應(yīng)當(dāng)自己處理托管事務(wù)，但有不得已情形時(shí)，可以臨時(shí)委托他人代為處理。受托人不只一人時(shí)為共同受托人，共同受托人應(yīng)共同處理托管事務(wù)。共同受托人意見(jiàn)不一致時(shí)，應(yīng)向人民法院申請(qǐng)裁決。共同受托人對(duì)因托管而