健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座

第七章健康睡眠

健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第1頁第一節(jié)睡眠概述

一、健康睡眠概念充分睡眠、均衡飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是健康生活三個(gè)鼎足?？释】担仨氈匦略u(píng)定睡眠對(duì)健康意義，重視睡眠管理。人生大約1/3時(shí)間是在睡眠中度過。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第2頁長(zhǎng)久以來：睡眠是大腦休息過程，是一個(gè)被動(dòng)、平靜和簡(jiǎn)單狀態(tài)。1913年HenriPieron：睡眠是大腦另一個(gè)活動(dòng)形式，睡眠與覺醒周期性切換是體內(nèi)一個(gè)主動(dòng)過程，而非被動(dòng)休息。睡眠和覺醒是維持生命活動(dòng)所必需。適當(dāng)睡眠：有利于保持警覺、鞏固記憶、修復(fù)心理及生理機(jī)能。睡眠不足：警覺狀態(tài)及工作狀態(tài)下降、顯著焦慮和情緒異常世界衛(wèi)生組織研究：睡眠病癥在世界上是一個(gè)沒有得到充分重視和良好處理公共衛(wèi)生問題（全球27％；老年群體：40%）。世界衛(wèi)生組織將每年3月21日定為“世界睡眠日”。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第3頁二、睡眠主要性1/3睡眠時(shí)間是保障2/3生活唯一法寶。夜間充分睡眠非常主要：機(jī)體只有在熟睡狀態(tài)下，才能高效率地進(jìn)行大腦休整、器官能量復(fù)原，去除自由基。醫(yī)學(xué)上經(jīng)過人為睡眠剝奪試驗(yàn)來研究睡眠主要性。在日常生活中，睡眠剝奪是一個(gè)普遍現(xiàn)象。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第4頁睡眠剝奪造成最顯著和直接結(jié)果是出現(xiàn)嗜睡或思睡。睡眠剝奪對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功效也有影響。睡眠剝奪對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力影響很敏感，可使運(yùn)動(dòng)恢復(fù)減慢。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)覺，睡眠剝奪時(shí)動(dòng)物自發(fā)活動(dòng)降低40%以上。全部這些改變?cè)诨謴?fù)睡眠后馬上消失。睡眠剝奪后果健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第5頁睡眠剝奪時(shí)人體生化方面沒有顯著改變。為了保持覺醒狀態(tài)，機(jī)體所需能量增加，造成甲狀腺活性增加。睡眠剝奪期間褪黑素分泌也增加。對(duì)于那些依靠睡眠而產(chǎn)生節(jié)律改變或分泌激素如去甲腎上腺素、泌乳素和生長(zhǎng)素等，在睡眠剝奪期間喪失分泌節(jié)律性。睡眠剝奪也會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功效產(chǎn)生影響。不睡眠，一個(gè)人只能成活5天。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第6頁三、睡眠量改變正常人每日對(duì)睡眠需要量，因年紀(jì)不一樣因人而異。嬰幼兒期，睡眠是生命主要表現(xiàn)形式。隨年紀(jì)增加，睡眠需要量逐步降低。成人時(shí)天天睡眠普通6－8小時(shí)，有僅需4小時(shí)；反之，有則需10小時(shí)或更多。老年人睡眠時(shí)間顯著降低。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第7頁每個(gè)人睡眠需要量稱為睡眠定額，主要由遺傳決定，但與長(zhǎng)久環(huán)境影響相關(guān)。比如：城市地域因?yàn)橐归g工作和夜生活日漸增多，睡眠逐步降低。推斷：1910年美國(guó)人平均每晚睡眠9小時(shí)，而現(xiàn)今平均為每晚7小時(shí)，其原因是因?yàn)殡娖鲃?chuàng)造，尤其是因?yàn)殡娨暫鸵蛱鼐W(wǎng)創(chuàng)造和普及所致。不能單純用同一個(gè)睡眠時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)一個(gè)人睡眠是否充分或不足。睡眠好壞并不全在于“量”，還在于“質(zhì)”，即睡眠深度。不能一律要求每人天天睡眠多少小時(shí)，而是應(yīng)依據(jù)醒后自我感覺是否精神飽滿來確定睡眠時(shí)間是否足夠。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第8頁四、睡眠功效睡眠是一個(gè)幾乎包括整個(gè)大腦皮層和一些皮層下中樞保護(hù)性抑制。經(jīng)過睡眠后神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能可得到最大程度恢復(fù)。所以睡眠是機(jī)體一個(gè)極其主要、缺一不可生理活動(dòng)。睡眠過程可分為非快眼動(dòng)(NREM)睡眠與快眼動(dòng)(REM)睡眠：NREM：腦電圖上表現(xiàn)為慢波REM：腦電圖上表現(xiàn)為快波NREM和REM是兩個(gè)相互轉(zhuǎn)換時(shí)相。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第9頁夢(mèng)是REM睡眠特征。在REM睡眠期自動(dòng)喚醒受試者，80%訴說正在做夢(mèng)，且人物、情景逼真，故事性強(qiáng)。在NREM睡眠期叫醒則只有7%-10%人正在做夢(mèng)，且支離破碎。處于生長(zhǎng)發(fā)育期青少年要確保充分睡眠時(shí)間：夜間睡眠多數(shù)時(shí)間處于NREM睡眠，此時(shí)代謝減慢，但生長(zhǎng)激素分泌增多；當(dāng)進(jìn)入REM睡眠后，生長(zhǎng)激素分泌量又降低。頭部位置較低，全身肌肉完全放松，可改進(jìn)腦部供血狀態(tài)，有利于促進(jìn)大腦發(fā)育成熟。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第10頁（一）促進(jìn)腦功效發(fā)育和發(fā)展腦功效發(fā)育和發(fā)展，主要與REM睡眠相關(guān)。REM睡眠占全夜睡眠百分比，在嬰幼兒期，能夠高達(dá)50%，較成人多出一倍以上；而在老年癡呆患者則顯著降低甚至消失。REM睡眠數(shù)量，是腦發(fā)育程度一項(xiàng)指標(biāo)。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第11頁（二）保留腦能量腦能量保留主要與NREM睡眠中深睡期相關(guān)。NREM睡眠是腦部處于相對(duì)平靜一個(gè)階段。此期副交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，腦代謝下降，腦血流量降低，腦部核酸和蛋白含量增加。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第12頁（三）鞏固記憶REM睡眠與NREM睡眠兩種時(shí)相在正常睡眠中相互轉(zhuǎn)換，既確保了機(jī)體及大腦得到充分休息和功效恢復(fù)，貯備了能量，又使腦功效得到保持和發(fā)展，以備在覺醒時(shí)能發(fā)揮最好作用。覺醒時(shí)大腦皮層最活躍功效就是前額葉功效，如注意力、邏輯思維能力、言語能力、行為活動(dòng)計(jì)劃能力，以及對(duì)環(huán)境改變應(yīng)變能力和快速反應(yīng)能力等。試驗(yàn)資料證實(shí)，僅一個(gè)晚上睡眠剝奪，上述前額葉功效就會(huì)受到損害。在美國(guó)，有資料統(tǒng)計(jì)因睡眠不足造成上述大腦功效減低，占卡車司機(jī)死亡事故57%，普通車禍死亡事故10%，每年經(jīng)濟(jì)損失到達(dá)560億美元。而挑戰(zhàn)者號(hào)航天飛機(jī)慘案以及三里島核電站事故，也均與相關(guān)人員睡眠不足，反應(yīng)不夠及時(shí)相關(guān)。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第13頁（四）促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)、延緩衰老研究最為詳盡一個(gè)范例。生長(zhǎng)激素分泌呈顯著節(jié)律性，人類生長(zhǎng)激素分泌主要與NREM睡眠期中深睡相關(guān)。VanCarter稱，從小兒起直至成人，從剛?cè)胨谝淮纬霈F(xiàn)深睡開始，就有生長(zhǎng)激素分泌，其后大約70%生長(zhǎng)激素均在深睡中產(chǎn)生，其分泌數(shù)量與深睡時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第14頁人體和動(dòng)物試驗(yàn)均發(fā)覺注射促生長(zhǎng)激素后，可降低覺醒時(shí)間，增加深睡時(shí)間。人類在三、四十歲以后，24h生長(zhǎng)激素平均分泌降低3～4倍，而恰在此時(shí)，深睡也開始顯著降低。所以睡眠中產(chǎn)生生長(zhǎng)激素降低，可能對(duì)機(jī)體衰老過程起到主要作用。促腎上腺皮質(zhì)激素在生長(zhǎng)激素分泌增加時(shí)分泌不多。但當(dāng)機(jī)體開始衰老，生長(zhǎng)激素分泌降低之后，皮質(zhì)激素分泌則相對(duì)增加，并引發(fā)睡眠表淺等。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第15頁腦白金（melatonin）：松果體素，褪黑素。褪黑素分泌量和時(shí)間，由下丘腦覺醒/睡眠節(jié)律生物鐘據(jù)光亮與黑暗周期調(diào)控：入夜分泌增加，午夜到達(dá)高峰；白日隨光照強(qiáng)度分泌成百分比降低。褪黑素主要作用：與機(jī)體覺醒/睡眠節(jié)律調(diào)整、體溫調(diào)整相關(guān)。夜間褪黑素分泌增加與體溫下降相關(guān)聯(lián)，二者都有利于睡眠。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第16頁（五）增加機(jī)體免疫機(jī)制免疫—神經(jīng)內(nèi)分泌—體溫調(diào)整與腦功效活動(dòng)之間相互協(xié)調(diào)一致，并對(duì)睡眠發(fā)生和作用產(chǎn)生影響；反之，覺醒/睡眠節(jié)律失調(diào)和睡眠紊亂，又可引發(fā)免疫—神經(jīng)內(nèi)分泌—體溫調(diào)整功效改變，產(chǎn)生病理過程。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第17頁五、確保健康睡眠按人類需求層次：普通睡眠、科學(xué)睡眠和健康睡眠。普通睡眠：滿足人類基本生理需求；科學(xué)睡眠：有效提升人們睡眠質(zhì)量，睡眠時(shí)人體不會(huì)受到傷害；健康睡眠：睡眠最高形式，除了滿足科學(xué)睡眠條件外，還能夠在睡眠中康復(fù)各種慢性疾病。健康睡眠準(zhǔn)確定義：快速消除人體疲勞，有效提升睡眠質(zhì)量；睡眠科學(xué)、合理，不會(huì)誘發(fā)疾??；在睡眠中能康復(fù)各種慢性疾病。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第18頁怎樣確保健康睡眠?（一）規(guī)則生活節(jié)律生活作息制度應(yīng)與睡眠/覺醒節(jié)律一致有規(guī)律地作息有利于大腦皮層對(duì)生活當(dāng)中建立起來各種條件反射形成“動(dòng)力定型”，上床入睡快，起床后頭腦清醒，降低睡眠到覺醒移行過程。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第19頁（二）良好睡眠環(huán)境睡前臥室要開窗，通風(fēng)換氣，尤其是冬天；睡眠時(shí)四面環(huán)境要平靜，盡可能消除噪音；光線宜暗，最好熄燈睡眠；枕頭高度要適當(dāng)，過高會(huì)壓迫局部血管、神經(jīng)，影響正常呼吸，枕頭過低，使頭部血液回流少，不利于睡眠。通常枕頭高低以10cm左右為度；被褥不能蓋得過厚；臥具要保持清潔、干燥、蓬松舒適，以利保溫。睡前要防止各種不良刺激，不要過分擔(dān)心地學(xué)習(xí)，或進(jìn)行活動(dòng)量大體育鍛煉，不要過分興奮。晚餐不宜過量；臨睡前不宜品茗或咖啡等能使大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮飲料。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第20頁（三）正確睡眠姿勢(shì)

睡姿以向右側(cè)臥，四肢微屈為好。以此，全身肌肉松馳，不壓迫心臟，胃能正?；顒?dòng)，不影響消化，使肝臟血流量增多，有利于新陳代謝進(jìn)行。俯臥睡：心臟受壓，呼吸、血流不暢。左側(cè)睡：妨礙心臟和胃正常生理活動(dòng)。睡覺時(shí)不要蒙頭，要把口鼻暴露在被褥外。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第21頁（四）必要午睡時(shí)間夏季夜短晝長(zhǎng)，夜里睡眠時(shí)間少，所以天天應(yīng)另有一定睡眠時(shí)間來補(bǔ)充。午睡能讓人精力充沛，有利于投入下午和晚上學(xué)習(xí)。尤其是青少年大腦正在發(fā)育時(shí)期，夏天午睡更顯主要。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第22頁第二節(jié)睡眠生理學(xué)基礎(chǔ)一、睡眠研究發(fā)展歷史1834年，RobertMacNish：睡眠是一個(gè)被動(dòng)過程，而覺醒是主動(dòng)過程。1875年，RichardCaton：發(fā)覺了大腦電活動(dòng)現(xiàn)象。1928年，HansBerger：統(tǒng)計(jì)了睡眠狀態(tài)和覺醒狀態(tài)腦電波，提出了“腦電圖”一詞，從此，這一統(tǒng)計(jì)伎倆開始用于睡眠研究。1939年，“當(dāng)代睡眠研究之父”NathanielKleitman：《睡眠與覺醒》，提出睡眠是皮質(zhì)或皮質(zhì)下興奮或抑制結(jié)果。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第23頁1953年，Kleitman和他學(xué)生EugeneAserinsky：發(fā)覺REM睡眠。1960年，斯坦福大學(xué)睡眠中心開始研究使用全夜生理監(jiān)測(cè)，標(biāo)志著多導(dǎo)睡眠圖設(shè)備誕生。1960年，GeraldVogel首次在正式論文中描述發(fā)作性睡病。1965年，Gastaut等各自獨(dú)立地發(fā)覺了睡眠呼吸暫停。1970年美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)成立，這是國(guó)際上最主要睡眠醫(yī)學(xué)組織之一。1975年睡眠科學(xué)雜志創(chuàng)刊。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第24頁中國(guó)當(dāng)代睡眠研究：始于20世紀(jì)50年代：河南醫(yī)科大學(xué)王雨諾教授著手開展睡眠基礎(chǔ)研究。20世紀(jì)80年代中期：北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建了首家睡眠障礙診療中心。1994年：中國(guó)睡眠研究會(huì)在上海成立，專業(yè)從睡眠呼吸障礙為主，擴(kuò)展到精神科、神經(jīng)科、心理科、兒科、中醫(yī)科和相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1994年，成立睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì)和睡眠障礙專業(yè)委員會(huì)。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第25頁二、睡眠正常結(jié)構(gòu)對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)了解，是利用腦電圖完成。1951年發(fā)覺人類睡眠是有兩個(gè)不一樣時(shí)相周期交替。1968年美國(guó)Rechtschaff和Kales編制了《人類睡眠階段標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)浯、技術(shù)及劃分系統(tǒng)手冊(cè)》，被多數(shù)睡眠研究機(jī)構(gòu)和臨床普遍遵照。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第26頁NREM睡眠：EEG呈睡眠表現(xiàn)，肌肉活動(dòng)較清醒時(shí)減弱，呼吸平穩(wěn)，心率及血壓略下降，不伴猛烈眼球運(yùn)動(dòng)，代謝率顯著降低；與普通意義上休息相吻合?？稍俜譃?、2、3、4期睡眠：

1、2期為淺睡眠3、4期為深睡眠健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第27頁REM睡眠：EEG展現(xiàn)1期NREM睡眠表現(xiàn)，眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，全身肌肉張力極度降低，肌電活動(dòng)顯著減弱，不時(shí)伴有肢體或身體其它部位局部運(yùn)動(dòng)，心率、呼吸頻率上升，血壓可不穩(wěn)定，腦血流及代謝率顯著增高。假如此時(shí)叫醒，絕大多數(shù)人會(huì)說自己正在做夢(mèng)，普通都能清楚回想夢(mèng)內(nèi)容。REM睡眠可形象地描述為身體處于睡眠狀態(tài)而大腦在高度活動(dòng)。

健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第28頁整個(gè)睡眠過程中，NREM睡眠與REM睡眠大約以90—100min間歇交替出現(xiàn)，該改變周期稱為睡眠周期。入睡后普通首先進(jìn)入NREM睡眠，按1→2→3→4→3→2→1次序，連續(xù)約60～90min，再進(jìn)入REM睡眠，連續(xù)約20min；整夜睡眠中出現(xiàn)4～6個(gè)上述周期性改變。一個(gè)睡眠周期中并不一定含有全部階段睡眠，有時(shí)甚至在整夜睡眠中REM睡眠可缺如。正常20～50歲成人各期睡眠時(shí)間比率大致為l期5%～10%，2期50%，3、4期10%～20%；REM睡眠20%～25%。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第29頁清醒狀態(tài)(stageW)松弛狀態(tài)、眼動(dòng)可多可少，肌肉松弛狀態(tài)不一樣。1期睡眠(stage1)從清醒向其它睡眠期過渡階段，或睡眠期間出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。眼動(dòng)遲緩，肌張力活動(dòng)較覺醒時(shí)輕度減低。2期睡眠(stage2)眼動(dòng)慢，肌張力活動(dòng)靠近于睡眠開始較低水平。3、4期睡眠(stage3，4)無快速眼動(dòng)，低水平肌張力活動(dòng)。睡眠程度很深，是十分主要睡眠階段。REM睡眠期雙眼動(dòng)圖快速反向運(yùn)動(dòng)，肌張力顯著抑制。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第30頁三、睡眠調(diào)控睡眠發(fā)生機(jī)制包括到CNS不一樣層次神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和一系列神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)整物質(zhì)。雙頭連體嬰能夠各自入睡，表明睡眠不是起源于相同睡眠誘導(dǎo)物質(zhì)，而是神經(jīng)系統(tǒng)各自活動(dòng)結(jié)果。睡眠發(fā)生機(jī)制：睡眠由晝夜生物節(jié)律（生物鐘）決定；睡眠是一個(gè)穩(wěn)態(tài)機(jī)制，與覺醒相關(guān)：在一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間覺醒后會(huì)跟隨一次加強(qiáng)睡眠離不開神經(jīng)和體液相互作用：許多體液物質(zhì)對(duì)睡眠有影響，如細(xì)胞因子、激素和小分子神經(jīng)多肽等。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第31頁睡眠調(diào)控比較明確研究結(jié)論有兩項(xiàng)：腦內(nèi)存在兩個(gè)以上催眠部位及三個(gè)以上激活系統(tǒng)。睡眠調(diào)控系統(tǒng)經(jīng)過腦內(nèi)激活系統(tǒng)與催眠系統(tǒng)二者之間抑制性協(xié)調(diào)來完成。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第32頁四、覺醒/睡眠節(jié)律人類從新生兒開始，睡眠覺醒模式呈規(guī)律性改變。

新生兒期：天天約有3～4h覺醒，其余處于睡眠狀態(tài)；為多相性睡眠。

1歲時(shí)：天天總睡眠時(shí)間約13h，白天保留2～3h睡眠，靠近成人單相性睡眠。

老年期：夜間睡眠時(shí)間縮短，短暫白天睡眠重新出現(xiàn)，回歸到小兒期多相性睡眠。腦內(nèi)參加覺醒/睡眠調(diào)整部位：下丘腦視上核。

病變可造成覺醒/睡眠節(jié)律完全失調(diào)，產(chǎn)生睡眠紊亂，主要是睡眠增加。

時(shí)鐘樣功效是經(jīng)過視網(wǎng)膜對(duì)光線感覺，施加光線可影響覺醒/睡眠節(jié)律。最主要神經(jīng)遞質(zhì)為谷氨酸。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第33頁第三節(jié)常見睡眠問題一、失眠癥一個(gè)連續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意情況。常表現(xiàn)為不能入睡、維持睡眠困難、過早或間歇性醒來而引致睡眠不足。失眠是個(gè)常見癥狀：約10%有慢性失眠，約50%在某一時(shí)期有過嚴(yán)重失眠。原發(fā)性失眠：與軀體或精神疾病無即刻顯著相關(guān)性長(zhǎng)時(shí)期失眠。繼發(fā)性失眠：由情緒問題、疼痛、軀體疾病或藥品應(yīng)用或戒斷等所引發(fā)失眠。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第34頁天天人正常睡眠時(shí)間：新生兒：14－18小時(shí)；10歲左右兒童：9－10小時(shí)；2/3成人：7－8小時(shí)；1/5成人：少于6小時(shí)；老年人：6.5小時(shí)。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第35頁（一）引發(fā)失眠常見原因：1．心理原因生活、工作中各種焦慮、抑郁、擔(dān)心、激動(dòng)、憤恨或思慮過多。2．生理原因年紀(jì)、精神擔(dān)心、饑餓、疲勞、性興奮以及一些疾病。丘腦病變者可表現(xiàn)為睡眠節(jié)律倒錯(cuò)，即白天睡眠，夜晚清醒不眠。3．藥品原因飲酒、藥品濫用、藥品依賴及戒斷癥狀。常見藥品有興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、甲狀腺素、避孕藥、抗心律失常藥等。4．不良環(huán)境和習(xí)慣噪聲、光線強(qiáng)弱、過冷過熱；過飽或饑餓，臨睡前猛烈運(yùn)動(dòng)及作息無規(guī)律。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第36頁（二）診療和判別診療經(jīng)過對(duì)病人睡眠形式、藥品應(yīng)用（包含酒精、咖啡因、尼古?。?、心理應(yīng)激程度以及體力活動(dòng)強(qiáng)度評(píng)定來判斷失眠原因。入睡困難常因焦慮所致。清晨早醒通常是由重大情緒障礙（尤其是抑郁癥），或軀體性疾?。ㄈ缣弁础⑺吆粑系K）所致持久、無法解釋失眠，需要去專門睡眠試驗(yàn)室接收檢驗(yàn)。診療主要依據(jù)：⑴主訴難以入睡，難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差。⑵上述睡眠障礙每七天最少發(fā)生3次，并連續(xù)1個(gè)月以上。⑶為睡眠不足所困，表現(xiàn)出過分擔(dān)心這種睡眠不足后果。⑷失眠引發(fā)顯著苦惱或妨礙社會(huì)和職業(yè)功效。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第37頁判別診療：首先需要考慮個(gè)體之間睡眠差異，睡眠長(zhǎng)短本身并不是首要原因；需要排除軀體疾病(如頭痛、癌癥及皮膚病等)、精神疾病，以及酒精、咖啡或藥品等引發(fā)繼發(fā)性失眠；需要排除夜驚、夢(mèng)魘、睡眠呼吸暫停綜合征等其它睡眠障礙。需要正確識(shí)別一過性失眠。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第38頁（三）治療

（1）建立規(guī)律作息時(shí)間。（2）如為非軀體疾病所致失眠，應(yīng)適當(dāng)增加白天體力活動(dòng)。（3）上床前不要吃得過飽，勿夜間用膳，有睡意時(shí)再上床。（4）睡前防止過分興奮或其它刺激，少喝酒，少抽煙，尤其下午或晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡飲料。（5）不能因夜間失眠而日間睡眠打盹。如午夜清醒，可在床上松弛一下，使睡意重返。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第39頁對(duì)于抑郁癥之外其它情緒障礙引發(fā)失眠，以及一些難治性病例，可能需要短期應(yīng)用抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠藥品，如：安定，氯硝安定，思諾思及佳樂安定等。強(qiáng)烈勸說病人只服用短時(shí)期(2-4周)催眠劑，或間歇服藥，不然很輕易產(chǎn)生耐藥性與藥品成癮。因?yàn)橐钟舭Y病人常有自殺企圖，催眠劑給藥量應(yīng)有限制，以防其吞服催眠劑自殺。抑郁癥伴發(fā)失眠：臨睡前1小時(shí)服用三環(huán)類抗抑郁藥。因疼痛而覺醒病人，應(yīng)在臨睡前服用鎮(zhèn)痛劑，作為主要治療對(duì)策。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第40頁二、嗜睡癥指白天過分嗜睡和睡眠發(fā)作（非睡眠不足引發(fā)），或覺醒時(shí)到達(dá)完全覺醒狀態(tài)過渡時(shí)間延長(zhǎng)，可從輕度嗜睡至嚴(yán)重嗜睡和睡眠發(fā)作，并不常見。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第41頁（一）臨床表現(xiàn)（1）白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，清醒時(shí)到達(dá)完全覺醒狀態(tài)過渡時(shí)間延長(zhǎng)。（2）天天出現(xiàn)這種睡眠障礙，連續(xù)1個(gè)月以上或重復(fù)睡眠發(fā)作，引發(fā)顯著苦惱或影響工作或家庭生活。（3）排除各種器質(zhì)性疾病引發(fā)白天嗜睡和發(fā)作性睡病，嗜睡癥發(fā)病多與心理原因相關(guān)。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第42頁（二）診療和判別診療應(yīng)進(jìn)行全方面體格檢驗(yàn)及相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)，明確排除器質(zhì)性疾病伴發(fā)嗜睡，如腦炎、腦膜炎、腦外傷、腦腫瘤、代謝性疾病、中毒及內(nèi)分泌異常等。尚需排除發(fā)作性睡病及與睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)嗜睡癥。（三）治療多采專心理治療，去除與發(fā)病相關(guān)不良心理原因，防止精神刺激，幫助病人建立正常生活規(guī)律。盡可能防止從事一些含有潛在危險(xiǎn)性活動(dòng)，必要時(shí)給予陪護(hù)?？山o予小劑量精神興奮藥品，如苯丙胺和哌醋甲酯等。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第43頁三、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征包含阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、中樞型睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠低通氣綜合征等。臨床上以O(shè)SAHS最為常見。成人患病率為2%～4%，是各種全身疾患獨(dú)立危險(xiǎn)原因。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第44頁三、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（一）OSAHS相關(guān)術(shù)語定義（1）睡眠呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停頓10秒以上。（2）低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%。（3）OSAHS是指每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣重復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）大于或等于5（即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停、低通氣次數(shù)大于5次）。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第45頁（二）臨床表現(xiàn)夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，重復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒；或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，咽干舌燥，白天嗜睡顯著，記憶力下降；并可能合并高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變；并可有進(jìn)行性體重增加；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第46頁（四）診療（1）診療標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床上有經(jīng)典睡眠打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過分嗜睡，經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提醒夜間7h睡眠中呼吸暫停及低通氣重復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5。（2）SAHS病情分度：依據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第47頁（五）PSG—多導(dǎo)睡眠圖PSG是睡眠呼吸暫停綜合征診療金標(biāo)準(zhǔn)。PSG從人體采集信號(hào)包含：（1）睡眠情況：統(tǒng)計(jì)腦電圖、眼電圖、肌電圖（2）呼吸情況：鼻氣流、胸部及腹部運(yùn)動(dòng)、血氧測(cè)定。（3）心臟情況：統(tǒng)計(jì)心電圖。（4）其它情況：鼾聲、體位改變。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第48頁（六）治療1．普通治療減肥：肥胖與打鼾及睡眠呼吸暫停發(fā)生親密相關(guān)。體重下降2.5～5Kg，病情將有顯著改進(jìn)。側(cè)臥位睡眠：有助改進(jìn)仰臥位時(shí)氣道堵塞。簡(jiǎn)單方法是制一條網(wǎng)球腰帶，把它系在腰間，網(wǎng)球置于背部，當(dāng)病人仰臥時(shí)，因?yàn)榫W(wǎng)球沖頂引發(fā)不適而自然轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥品：因?yàn)楦忻耙l(fā)鼻粘膜急性充血水腫病人，能夠使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻氣道通暢。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第49頁2．藥品治療可使用一些興奮呼吸中樞藥品，如乙酰唑胺，安宮黃體酮等。3．手術(shù)治療鼻部手術(shù)治療：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等懸雍垂咽軟腭成形術(shù)(UPPP)激光及射頻手術(shù)4．連續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)：最正確治療伎倆。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第50頁四、發(fā)作性睡病由睡眠發(fā)作、肌張力突然喪失(猝倒發(fā)作)、睡眠麻痹以及入睡前幻覺現(xiàn)象組成一個(gè)罕見綜合征。大約10%病例具備四聯(lián)癥全部癥狀。歐、美和日本發(fā)病率為0.2%～1.6%。在我國(guó)就診者較少，部分原因可能與患者、家眷乃至醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足相關(guān)。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第51頁（一）病因尚不明確。與下丘腦分泌素相關(guān)基因突變相關(guān)，腦脊液中下丘腦分泌素水平顯著降低（這一指標(biāo)診療發(fā)作性睡病敏感性及特異性均達(dá)90%以上，已成為常規(guī)診療方法）。健康睡眠專業(yè)知識(shí)講座第52頁（二）癥狀和體征通常在青春期或年輕成人期開始，全部癥狀和體征都是