常見心律失常的心電圖特點及其救治

案例患者，女性，65歲，近一年來重復(fù)發(fā)生暈厥共5次，每次發(fā)作均伴有短暫意識喪失。一天前再次發(fā)生暈厥，跌倒在地上，約30秒鐘后意識恢復(fù)。急診心電圖提醒竇緩，心室率48次/分，可見房室交界區(qū)性逸搏。

該患者疾病診療可能是什么?---SSS

常見心律失常的心電圖特點及其救治第1頁常見心律失常心電圖特點

及其救治常見心律失常的心電圖特點及其救治第2頁

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成心肌細(xì)胞生理特征正常EKG波形生理意義心律失常概念心律失常分類

常見心律失常EKG特點及其救治

內(nèi)容提要常見心律失常的心電圖特點及其救治第3頁一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成竇房結(jié)→前、中、后結(jié)間束和房間通路→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野纖維。常見心律失常的心電圖特點及其救治第4頁常見心律失常的心電圖特點及其救治第5頁二、心肌電生理特征

興奮性Excitability自律性Autorhythmicity傳導(dǎo)性Conductivity常見心律失常的心電圖特點及其救治第6頁PRsegment心電圖紙縱向每小格為0.1mv，橫向每小格為0.04s

正常ECG波形常見心律失常的心電圖特點及其救治第7頁1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置;2、P-R間期：0.12～0.20S;3、P波頻率：60～100次/分;

正常EKG波形常見心律失常的心電圖特點及其救治第8頁1、P波：由左右兩心房去極化過程所產(chǎn)生；2、QRS波群：代表左右兩心室去極化過程電位改變。PRsegment三、正常EKG波形生理意義常見心律失常的心電圖特點及其救治第9頁3、T波：是心室復(fù)極化過程中所發(fā)生電位改變；4、P-R間期：代表心房開始興奮到心室開始興奮所需時間。PRsegment

三、正常EKG波形生理意義常見心律失常的心電圖特點及其救治第10頁6、ST段：代表心室去極化以后至復(fù)極化狀態(tài)之前，彼此之間無電位差，曲線又恢復(fù)到基線水平；7、QT間期：代表心室肌開始興奮去極到完全復(fù)極到轉(zhuǎn)入靜息狀態(tài)時間。PRsegment三、正常EKG波形生理意義常見心律失常的心電圖特點及其救治第11頁四、心律失常概念心律失常(CardiacArrhythmia)：是指心臟沖動頻率、節(jié)律、起源、傳導(dǎo)發(fā)生異常。常見心律失常的心電圖特點及其救治第12頁按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導(dǎo)異常

快速型：遲緩性：竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征被動性逸搏逸搏心律主動性期前收縮撲動、顫動陣發(fā)性心動過速竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等五、心律失常分類

常見心律失常的心電圖特點及其救治第13頁1.竇緩（sinusbradycardia）ECG特征：1、竇性P波；2、P波速率<60次/分（P-P間隔>1.0S）。常見心律失常的心電圖特點及其救治第14頁竇緩病因：1、健康人：運動員、睡眠狀態(tài)；2、病理狀態(tài)：甲減、顱內(nèi)疾患、病竇、急性下壁心梗；3、藥品：?受體阻滯劑、洋地黃類。竇緩處理：1、對因治療：治療原發(fā)病、安置人工起搏器等；2、應(yīng)用提升心室率藥品：阿托品、異丙腎。常見心律失常的心電圖特點及其救治第15頁

2.竇性停搏（sinusarrest）定義：竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動，造成心房及心室活動暫?，F(xiàn)象.常見心律失常的心電圖特點及其救治第16頁2.竇性停搏（sinusarrest）：ECG特征：

1、很長一段時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)；

2、長P-P間期與基本竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系；

3、長時間竇性停搏后，如房室交界處或心室可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律。常見心律失常的心電圖特點及其救治第17頁竇停臨床意義：1.迷走神經(jīng)張力高、頸動脈竇過敏；2.急性心肌梗死、病竇、腦血管意外；3.藥品：洋地黃、乙酰膽堿。竇停處理：同竇緩.常見心律失常的心電圖特點及其救治第18頁ECG特征：1、連續(xù)而顯著竇緩，非藥品引發(fā)，阿托品不易糾正；2、竇性停搏（>2秒）；3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）；4、慢-快綜合征。3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome）常見心律失常的心電圖特點及其救治第19頁病竇處理：1.普通不需治療；2.嚴(yán)重時可安裝永久性心臟起搏器，同時輔助藥品治療。常見心律失常的心電圖特點及其救治第20頁

ECG特點：

1、P波消失，代之以350~600次/分、時限、大小、波形不一樣f波；

2、心室率絕對不規(guī)則，心室率100~160次/分；

3、QRS波群形態(tài)普通正常；

4、R-R間距不等。

4、心房顫動常見心律失常的心電圖特點及其救治第21頁心房顫動分類：按房顫發(fā)生時間分1、首次診療房顫---普通<24h，多為自限性，可自行轉(zhuǎn)復(fù)。2、陣發(fā)性房顫---房顫發(fā)作48小時內(nèi)藥品或電復(fù)律能終止。3、連續(xù)性房顫---房顫已發(fā)作48小時但未超出7天，藥品或電復(fù)律能終止。4、長程連續(xù)性房顫---房顫已發(fā)作超出1年。5、永久性房顫---指復(fù)律失敗不能維持竇性心律或沒有復(fù)律適應(yīng)癥房顫。

常見心律失常的心電圖特點及其救治第22頁心房顫動分類：按房顫發(fā)生時心室率分1、快速律房顫---心室率在100~160次/分。2、慢速律房顫---心室率<100次/分。常見心律失常的心電圖特點及其救治第23頁

快速率房顫（100～160次/分）

慢速率房顫（<100次/分）常見心律失常的心電圖特點及其救治第24頁房顫病因：1.健康人：情緒激動、手術(shù)后、運動、酒精中毒；2.病理狀態(tài)：心肺疾患如風(fēng)心、肺心、甲亢。房顫處理：1.初發(fā)者：24h內(nèi)可自行終止、減慢心率藥品、?受體阻滯劑、鈣拮抗劑、電復(fù)律；2.慢性房顫：藥品+電復(fù)律；減慢心室率+預(yù)防栓塞現(xiàn)象；房顫消融。常見心律失常的心電圖特點及其救治第25頁5、室性期前收縮prematurebeatsP′房性早搏ECG特點：1、提前出現(xiàn)QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s。2、提前出現(xiàn)QRS波群其前無相關(guān)P波；3、ST段、T波與QRS主波方向相反；4、大多有完全性代償間歇。常見心律失常的心電圖特點及其救治第26頁插入性室早；室早二聯(lián)律；室早三聯(lián)律；成對室早；多源性室早。

其中成對、多源、頻發(fā)和Ron-T現(xiàn)象易造成陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動。

5、室性期前收縮分類：常見心律失常的心電圖特點及其救治第27頁

圖1室早二聯(lián)律及成對室早常見心律失常的心電圖特點及其救治第28頁

圖2室早三聯(lián)律常見心律失常的心電圖特點及其救治第29頁定義：是一個快速而規(guī)律異位心律，由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生早搏形成；分類：依據(jù)異位起搏點不一樣分為：

1、房性；

2、房室交界性；

3、室性。特點：突然發(fā)生、突然停頓。

6、陣發(fā)性心動過速常見心律失常的心電圖特點及其救治第30頁ECG特點：1、出現(xiàn)連續(xù)三個或三個以上房性或房室交界性期前收縮，頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則；2、QRS波群時限和形態(tài)正常；3、起始突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)。

6、陣發(fā)性心動過速

—陣發(fā)性室上性心動過速（psvt）常見心律失常的心電圖特點及其救治第31頁ECG特點：1、三個或三個以上連續(xù)而快速室性早搏，頻率在140~220次/分，普通節(jié)律規(guī)則；2、QRS波群形態(tài)寬大（時限大于0.12s）畸形，

伴繼發(fā)性ST-T改變；3、如有P波，則與QRS波無關(guān)，形成房室分離。6、陣發(fā)性心動過速

—陣發(fā)性室性心動過速常見心律失常的心電圖特點及其救治第32頁

多形性室速

陣發(fā)性室速

尖端扭轉(zhuǎn)型室速各種室速心電圖常見心律失常的心電圖特點及其救治第33頁室性心律失常治療

:藥品治療（抗心律失常藥品和非抗心律失常藥品）；植入性和體外心臟復(fù)律裝置；射頻消融術(shù).常見心律失常的心電圖特點及其救治第34頁

慎用抗心律失常藥原因：

1、除了β－阻滯劑外，現(xiàn)在全部抗心律失常藥對危及生命室性心律失常和猝死療效都沒有經(jīng)隨機(jī)臨床試驗證實；

2、除β阻滯劑外，抗心律失常藥品不應(yīng)作為治療室性心律失常和預(yù)防心臟性猝死（SCD）主要治療方法；

3、抗心律失常藥只在一些特殊情況下作為輔助治療，由于抗心律失常藥潛在副作用，應(yīng)慎重使用。

常見心律失常的心電圖特點及其救治第35頁定義：

當(dāng)自發(fā)性異位搏動頻率超出陣發(fā)性心動過速范圍時，形成撲動或顫動。

7、撲動與顫動常見心律失常的心電圖特點及其救治第36頁

ECG特點：

1、規(guī)律、連續(xù)、大幅度正弦曲線樣波形；

2、頻率200次/分左右；

3、QRS波群與T波相連，難以區(qū)分。

7、撲動與顫動

—心室撲動常見心律失常的心電圖特點及其救治第37頁7、撲動與顫動

—

心室顫動

ECG特點：

1、QRS-T波群消失，代之以振幅、形態(tài)均不規(guī)整基線擺動；

2、頻率150~500次/分；

3、時限、大小、波形完全不一樣波形，較房顫波振幅大而慢，并逐步變低、慢，直至停頓。常見心律失常的心電圖特點及其救治第38頁心室撲動與顫動心電圖常見心律失常的心電圖特點及其救治第39頁定義：是指沖動自心房傳入心室過程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)，阻滯可在房室結(jié)、希氏束、左右束支等。分度：A-VB可分為：

1、Ⅰ0A-VB

2、Ⅱ0A-VB3、Ⅲ0A-VB8、房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB）常見心律失常的心電圖特點及其救治第40頁6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點：1、

P-R間期>0.20S；2、每個P波后都有QRS波群（無脫落）。常見心律失常的心電圖特點及其救治第41頁ECG特點：

1、P-R間期逐步延長，直至QRS波群脫落；2、QRS脫落之前R-R間距逐步縮短，室率漸增快。6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）常見心律失常的心電圖特點及其救治第42頁ECG特點：

1、P-R間期固定，可正?；蜓娱L；

2、有間歇性QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2；

3、QRS波群形態(tài)普通正常。6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）常見心律失常的心電圖特點及其救治第43頁ECG特點：

1、P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）；2、P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）；3、QRS波群形態(tài)正常或?qū)挻蠡巍?、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅲ度A-VB常見心律失常的心電圖特點及其救治第44頁6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅲ度A-VB臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病、心肌炎癥、電解質(zhì)紊亂、藥品中毒等。治療：1、室率慢者用異丙腎或阿托品治療；2、急性心梗引發(fā)Ⅲ度A-VB，慎用利多卡因，用糖皮質(zhì)激素治療。3、必要時給予暫時或永久性人工心臟起搏器治療。常見心律失常的心電圖特點及其救治第45頁心律失常護(hù)理

一、按心血管疾病普通護(hù)理。

二、休息

三、搶救準(zhǔn)備

嚴(yán)重心律失常者，須馬上建立靜脈通路，并準(zhǔn)備好搶救藥品及物品、儀器等。常見心律失常的心電圖特點及其救治第46頁四、嚴(yán)密觀察病情1、心率：需測1分鐘以上，發(fā)覺以下情況之一者，應(yīng)及時作必要處理。⑴心音、脈搏消失；⑵心率＜40次/分，如嚴(yán)重竇性心動過緩、SSS、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度AVB；⑶心率＞160次/分，如室上性心動過速、室性心動過速、房顫。常見心律失常的心電圖特點及其救治第47頁2、血壓：嚴(yán)重心律失?？稍斐尚脑葱孕菘?，如收縮壓＜80mmHg，脈壓差＜20mmHg，脈搏細(xì)速或伴有四肢厥冷、面色蒼白、冷汗、神志不清或尿少等，須馬上作抗休克處理。3、如發(fā)生阿斯綜合征及心臟驟停：應(yīng)馬上給予心前區(qū)叩擊、胸外心臟按壓或電復(fù)律等處理。常見心律失常的心電圖特點及其救治第48頁五、觀察藥品反應(yīng)

如出現(xiàn)副作用應(yīng)暫停，調(diào)整藥品。六、應(yīng)用人工心臟起搏器

按起搏器護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。常見心律失常的心電圖特點及其救治第49頁健康教育

注意休息，保持情緒穩(wěn)定，防止激動；戒煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡；堅持服藥，不得隨意增減或中止治療；加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感染；防止嘔吐、腹瀉、大量出汗等，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。常見心律失常的心電圖特點及其救治第50頁心律失常相關(guān)知識單項選擇題

1.竇性心律P-R間期正常范圍是()

A.0.06~0.10秒B.0.10~0.12秒C.0.20~0.25秒D.0.12~0.20秒

E.0.25~0.30秒2.以下心電圖特點與病態(tài)竇房結(jié)綜合征不符是()

A、連續(xù)而顯著竇緩，非藥品引發(fā)，阿托品不易糾正；B、竇性停搏（>2秒）；C、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯；D、慢-快綜合征。E、心率以快為主。常見心律失常的心電圖特點及其救治第51頁3.態(tài)竇房結(jié)綜合癥患者，最有效治療方法是()

A.應(yīng)用異丙腎上腺素B.同時電復(fù)律C.應(yīng)用阿托品

D.安裝永久心臟起搏器

E.應(yīng)用腎上腺素4.以下心電圖特點與心房顫動不符是()A.P波消失，代之以時限、大小、波形不一樣f波；B.R-R間距不等，心房率大于心室率；C.心室率絕對不規(guī)則；D.QRS波群形態(tài)普通正常；E.寬大畸形QRS波。常見心律失常的心電圖特點及其救治第52頁5.持久性心房顫動患者最常見并發(fā)癥()

A.