肝衰竭應(yīng)急預(yù)案

肝衰竭應(yīng)急預(yù)案急性肝衰竭應(yīng)急預(yù)案1總則1.1編制目的：為提高感染科醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性肝衰竭的應(yīng)急處理能力，最大程度減少不正確診治延誤患者最佳搶救時(shí)機(jī)，提高醫(yī)療安全，按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（年版）1．4．3．2和4．2．4．1條款，建立急性肝衰竭急救預(yù)案的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.2編制依據(jù)：《內(nèi)科學(xué)》第八版、《傳染病學(xué)》第八版、《肝功能衰竭》、《人工肝臟治療學(xué)》。1.3工作原則：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。提高能力，降低風(fēng)險(xiǎn)。提高醫(yī)療安全，較少糾紛發(fā)生。1.4適用范圍：本規(guī)程適用于感染科醫(yī)護(hù)人員對(duì)暴發(fā)性肝衰竭急救處理。1.5事件的分級(jí)：I級(jí)：具有下列5條1基本臨床表現(xiàn)健康狀況全面衰退、顯著乏力、消化道癥狀嚴(yán)重（食欲極度減退、上腹悶脹不適、腹部明顯脹氣、腸鳴音減少或消失）、黃疸進(jìn)行性加深、出血傾向明顯、焦慮和煩躁、低熱、出現(xiàn)肝臭等。2肝性腦病最早出現(xiàn)的是性格的改變，表現(xiàn)為欣快、抑郁或孤僻，晝夜睡眠顛倒，可有撲翼樣震顫。隨著病情的進(jìn)展，患者的智能發(fā)生改變，表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間和空間概念不清，人物概念模糊，吐詞不清，書寫困難，計(jì)算力、定向力下降。繼而出現(xiàn)較明顯的意識(shí)障礙，開始處于昏睡狀態(tài)，以后進(jìn)入全昏迷狀態(tài)。3腹水主要根據(jù)腹部叩診法加以識(shí)別。中等量腹水可出現(xiàn)顯著的移動(dòng)性濁音，大量腹水時(shí)兩側(cè)脅腹膨出如蛙腹。4凝血功能障礙肝功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)血漿凝固的異常，包括內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)的異常，血小板質(zhì)和量以及形態(tài)的改變，DIC及抗凝系統(tǒng)的異常等，導(dǎo)致凝血功能障礙而致出血。5相關(guān)檢查：膽紅素>170μmol/L、白蛋白<30g/L、凝血酶源時(shí)間>20S、血氨>100μmol/LII級(jí)：具有上述中3條III級(jí)：具有上述中1條2應(yīng)急組織體系及職責(zé)2.1事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及其成員的職責(zé)組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：各成員單位職責(zé)是：組長(zhǎng)：組織實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療救治副組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)應(yīng)急處理所需物品、醫(yī)療設(shè)備和器械的采購(gòu)和儲(chǔ)備，協(xié)調(diào)人員成員：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)科主任，積極參加現(xiàn)場(chǎng)搶救2.2日常管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：科室其它醫(yī)護(hù)人員各成員單位職責(zé)是：組長(zhǎng)：組織實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療救治副組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)應(yīng)急處理所需物品、醫(yī)療設(shè)備和器械的采購(gòu)和儲(chǔ)備，協(xié)調(diào)人員成員：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)科主任，積極參加現(xiàn)場(chǎng)搶救2.3應(yīng)急處理工作隊(duì)伍及職責(zé)工作隊(duì)伍及職責(zé)：隨時(shí)待命參加搶救。3監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告3.1監(jiān)測(cè)：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)3.2預(yù)警：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果按照級(jí)別進(jìn)行預(yù)警3.3報(bào)告3.3.1責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人1）責(zé)任報(bào)告單位：感染性疾病科（2）責(zé)任報(bào)告人：首診醫(yī)師3.3.2報(bào)告時(shí)限和程序I級(jí)：1小時(shí)內(nèi)報(bào)告科主任，II級(jí)：2小時(shí)內(nèi)報(bào)告科主任，III級(jí)：4小時(shí)內(nèi)報(bào)告科主任3.3.3報(bào)告內(nèi)容患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、癥狀、體征及檢查結(jié)果當(dāng)面報(bào)告或電話報(bào)告科主任。4事件的應(yīng)急反應(yīng)和終止患者死亡或病情明顯緩解即終止4.1事件的分級(jí)反應(yīng)4.1.1特別重大、重大、較大突發(fā)事件（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）的應(yīng)急反應(yīng)I級(jí)：藥物搶救同時(shí)立即組織人工肝搶救。II級(jí)：藥物治療并積極準(zhǔn)備盡可能24小時(shí)內(nèi)人工肝治療，III級(jí)：藥物搶救，密切觀察病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備人工肝治療。4.2應(yīng)急反應(yīng)措施原則上應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予適量的水分、電解質(zhì)，補(bǔ)充分夠的能量、維生素和微量元素，阻抑肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，調(diào)節(jié)肝細(xì)胞的代謝，糾正體內(nèi)的各種代謝失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。對(duì)急性肝衰竭的各種并發(fā)癥，特別是上消化道出血、肝腎綜合征、感染等要充分警惕。對(duì)某些并發(fā)癥可給予預(yù)防性治療，如適當(dāng)輸注新鮮血漿以補(bǔ)充凝血因子、給予抑酸劑以防止消化道出血、減少侵入性操作等以防止外源性繼發(fā)感染。①肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子100mg/日溶于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注；每日一次②乙酰半胱氨酸8g溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注，每日一次；③異甘草酸鎂200mg溶于10%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注；④阿拓莫蘭1200mg加入10%葡萄糖液250ml中靜滴，15-60天為一療程；⑤思美泰注射液200mg/日，加入10%葡萄糖液250ml中靜滴每日一次；⑥舒血寧射液10-20ml溶于5%葡萄糖液100ml中靜滴，每日1-2次。⑦20%人血白蛋白50-100ml靜滴每日一次⑧泮托拉唑40mg溶于5%葡萄糖液100ml中靜滴，每日1-2次⑨速尿20mg靜推每日1-2次3.2人工肝支持系統(tǒng)人工肝臟是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)替代或部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全或相關(guān)疾病的方法。常見方法有血漿置換、血液灌流、血液透析、血液濾過、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)以及連續(xù)性血液凈化技術(shù)。意義：①遏制病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟自發(fā)恢復(fù)；暴發(fā)性肝衰竭時(shí)，盡管采取多種內(nèi)科治療，其死亡率仍在70%-80%以上，其中出現(xiàn)Ⅳ期肝性腦病患者的病死率高達(dá)90%-95%。在這種情況下，人工肝是迅速改進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，部分解除或緩解毒性物質(zhì)對(duì)肝臟及全身的毒害作用，促使病情穩(wěn)定甚至恢復(fù)的有效手段。②部分代償衰竭肝臟的基本功能；經(jīng)過血漿置換治療，可補(bǔ)充體內(nèi)急需的白蛋白、凝血因子及調(diào)理素等，部分代償肝臟的合成功能。③減低內(nèi)毒素和促炎性細(xì)胞因子的水平，防止和改進(jìn)多臟器功能衰竭；④改進(jìn)肝移植患者的術(shù)前條件，順利渡過術(shù)中的無(wú)肝期以及術(shù)后的肝臟無(wú)功能期。3.3肝臟移植原則上，一切終末期肝病和未播散的惡性腫瘤，經(jīng)現(xiàn)有的治療方法不能治愈，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)無(wú)法避免死亡者，均是肝移植的適應(yīng)癥。4.3事件應(yīng)急反應(yīng)的終止患者病情完全緩解或患者死亡5善后處理5.1后期評(píng)估搶救結(jié)束后，科室現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治情況、采取措施效果及應(yīng)急處理過程中的經(jīng)驗(yàn)、問題缺陷、改進(jìn)建議等進(jìn)行綜合評(píng)估5.2表彰獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)急處理工作中做出突出成績(jī)和貢獻(xiàn)的個(gè)人予以補(bǔ)休表彰獎(jiǎng)勵(lì)。5.3責(zé)任追究應(yīng)急工作過程中，玩忽職守者，給予批評(píng)及扣罰獎(jiǎng)金等處理。5.4撫恤補(bǔ)助對(duì)因參加應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，給予補(bǔ)助和撫恤，6事件應(yīng)急處理工作保障6.1技術(shù)保障6.1.1信息系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員及搶救組成員24小時(shí)保持開機(jī)狀態(tài)6.1.2應(yīng)急處理隊(duì)伍應(yīng)急處理隊(duì)伍，定期培訓(xùn)和演練，24小時(shí)保持開機(jī)狀態(tài)6.2物資、經(jīng)費(fèi)保障6.2.1物資儲(chǔ)備人工肝支撐系統(tǒng)需要定期保養(yǎng)，科室常備2套以上人工肝耗材6.2.2經(jīng)費(fèi)保障科室自籌相關(guān)經(jīng)費(fèi)6.3通信與交通保障自備6.4法律保障嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》6.5社會(huì)公眾的宣